匯報(bào)用提高約束具規(guī)范使用率

提高約束具的正確使用率

RICU

劉瑩瑩當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)HOPE圈寓意希望，通過我們?nèi)轿蛔o(hù)理工作給患者帶來健康的希望。

H:Home(我們創(chuàng)造溫馨、安全、舒適的病房環(huán)境，給患者帶來家的感覺)O：Observation（我們細(xì)心的觀察使患者得到及時(shí)有效的救治）P：Patient（我們耐心周到的護(hù)理給患者優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)）E：Efficient（我們高效的工作能力，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心）當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)元素：1，QRS波——生命支持2.綠植——希望，愿景3.時(shí)鐘輪廓（24小時(shí)的精心護(hù)理）寓意：通過醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)不間斷的精心護(hù)理及生命支持，給危重患者及家屬帶來新的希望。顏色：綠植——綠色代表生命和希望其余地方選用深灰色——代表嚴(yán)謹(jǐn)，專業(yè)，專注的醫(yī)療態(tài)度兩種顏色的搭配帶來的視覺效果意在突出生命的珍貴。當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)Hope圈當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)選題背景美國JCAHO組織將約束定義為任何妨礙患者移動、活動或肢體活動的物理的或藥物的方式。隨著公眾維權(quán)意識的提高，我們應(yīng)更多關(guān)注患者的舒適、尊嚴(yán)、權(quán)利等心理及社會需求，而不是僅著眼于其生理機(jī)能的改善?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生非計(jì)劃性拔管是較為常見的護(hù)理不良事件，約束患者較非約束患者多；胃管拔除率最高，其次為尿管，氣管插管居第三位。這類不良事件不僅給患者增加了再次下管的痛苦，延長患者住院時(shí)間及原有疾病的恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量下降，還增加了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。運(yùn)用品管圈提高臨床約束帶使用的規(guī)范率目的是：通過品管圈活動，提高醫(yī)護(hù)人員對約束帶使用認(rèn)知，規(guī)范約束帶的使用。姚良悅.規(guī)范化使用臨床約束帶的研究進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,12:81-84.申小俠.身體約束在ICU患者中的應(yīng)用及分析[J].臨床護(hù)理雜志,2012,01:26-28.李林，俞穎，季梅麗運(yùn)用品管圈提高臨床約束帶使用的規(guī)范率[J].《安徽醫(yī)藥》,

2014(9):1784-1787當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)計(jì)劃(Plan)實(shí)施(Do)確認(rèn)(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施檢討8.效果確認(rèn)10.檢討及改進(jìn)沒有效果時(shí)有效果時(shí)9.標(biāo)準(zhǔn)化制表人：張子輝制表時(shí)間：當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)項(xiàng)目課題迫切性可行性圈能力上級重視程度總分名次選定提高約束具的正確使用率584648461981√降低臨床查對出錯率584740471922注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，圈員人數(shù)共計(jì)6人，票選5分最高，3分普通，1分最低，得分最高者為本期主題評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策重要性迫切性圈能力1沒聽說過不重要半年后解決需多部門配合3偶爾告知重要下次再說需一個部門配合5經(jīng)常提醒非常重要盡快解決自行能解決提高主動脈夾層的護(hù)理質(zhì)量554243441853制表人：張子輝制表時(shí)間：當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)WhatWhenWhereHowWho活動類型周項(xiàng)目1W12.20-12.262W12.27-1.33W1.4-1.104W1.11-1.175W1.18-1.246W1.25-2.17W2.2-2.88W2.9-2.159W2.16-2.2210W2.23-3.1負(fù)責(zé)人改善活動P主題選定呼吸重癥監(jiān)護(hù)室自愿自主投票楊佳佳劉瑩瑩制定計(jì)劃小組討論張楚卉貴楠現(xiàn)狀把握制作魚骨圖張子輝王曉婷目標(biāo)設(shè)定建立柱狀圖張子輝貴楠問題解析頭腦風(fēng)暴王寧王丹丹對策擬定小組投票PDCA劉瑩瑩貴楠D對策實(shí)施排查魚骨圖張楚卉袁婧C效果確認(rèn)組員對魚骨圖分析討論，建立查檢表?xiàng)罴鸭褎摤摌?biāo)準(zhǔn)化A檢討與改進(jìn)分析與改進(jìn)劉瑩瑩備注：計(jì)劃線：實(shí)施線：制表人：張子輝制表時(shí)間：30%40%20%10%當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)約束具現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果調(diào)查內(nèi)容不合格率累計(jì)百分比血運(yùn)情況35%配合度60%舒適度81%安全性100%制表人：張子輝制表時(shí)間：重做當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)約束具改善前調(diào)查結(jié)果制表人：張子輝制表時(shí)間：重做當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x累計(jì)百分比x圈能力）當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)血運(yùn)4842配合度4838舒適性4834目標(biāo)設(shè)定制表人：張子輝制表時(shí)間：當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)事方法物人護(hù)士工作負(fù)荷重未跟蹤監(jiān)測為何動態(tài)漏評率高護(hù)士護(hù)士層級不同護(hù)士長制度未落實(shí)對評估重視不夠未重視質(zhì)控組監(jiān)管不力制度約束具評估單培訓(xùn)培訓(xùn)效果不佳流程老舊不規(guī)范流程重視不足評估意識欠缺評估不及時(shí)翻身后未系約束帶改進(jìn)措無針對性未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題相關(guān)條文不清晰問題未及時(shí)反饋監(jiān)管力度不夠知情同意書不統(tǒng)一評估單不統(tǒng)一約束具數(shù)量不足

樣式老舊包含項(xiàng)目多漏項(xiàng)不合理評估單不易見評估單形式單一頻次不當(dāng)形式單一時(shí)機(jī)不當(dāng)制表人：張子輝制表時(shí)間：注：內(nèi)為要因未定時(shí)松解N0護(hù)士比例大忽視患者心理護(hù)理技巧欠缺觀察不到位評估機(jī)械化缺乏相關(guān)研究設(shè)計(jì)不合理缺乏相關(guān)醫(yī)囑缺少約束動態(tài)評估表培訓(xùn)方式單一當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)要因：部分護(hù)士缺乏約束具使用技巧。質(zhì)控組監(jiān)督不力，重視力度不足。各科室相關(guān)知情同意書不統(tǒng)一。約束具設(shè)計(jì)不合理、品種單一、缺少約束具。約束流程老舊、不規(guī)范、不統(tǒng)一。培訓(xùn)不到位，內(nèi)容單一，形式簡單。當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)pDAC對策一對策名稱護(hù)士缺乏約束技巧主要原因1.新入職護(hù)士對約束帶的使用沒概念2.相關(guān)培訓(xùn)缺乏、形式單一改善前：1.培訓(xùn)不到位2.宣教不到位3.護(hù)士對約束帶的重視度缺乏對策內(nèi)容：1.增加培訓(xùn)頻次，豐富培訓(xùn)形式。2.向患者和家屬宣教約束帶的相關(guān)知識，提高其配合度和信任度。對策實(shí)施：1.組織培訓(xùn)2~3次，每月對比實(shí)施結(jié)果。2.加強(qiáng)對清醒病人的健康宣教，注重心理護(hù)理增加其治療配合度和信任度。3.將約束操作列入科內(nèi)、院內(nèi)考核項(xiàng)目，重點(diǎn)考察新入職護(hù)士。對策處置：

1.實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。2.在呼吸重癥推廣使用并觀察效果。對策效果確認(rèn)：

1.患者和家屬對約束表示理解與配合，并了解了其重要性。2.組織培訓(xùn)完成，并做到及時(shí)的改進(jìn)與創(chuàng)新。3.護(hù)理措施有效。制表人：張楚卉制表時(shí)間：當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)pACD對策二對策名稱質(zhì)控組監(jiān)管不到位主要原因質(zhì)控組監(jiān)管落實(shí)不到位改善前：

1.質(zhì)控組監(jiān)管力度不夠2.追蹤反饋效果不佳對策內(nèi)容：

1.加強(qiáng)質(zhì)控力度2.及時(shí)反饋，改變反饋形式。

對策實(shí)施：

1.質(zhì)控組監(jiān)管落實(shí)到位。

2.對于約束具使用效果進(jìn)行反饋和追蹤，對于有代表性的錯誤方式留取影像資料。對策處置：

1.實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認(rèn)：

1.提高了護(hù)理人員對約束的重視度

2.改善了之前約束的不規(guī)范現(xiàn)象

制表人：張楚卉制表時(shí)間：當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)ACDp對策三對策名稱約束具設(shè)計(jì)不合理、種類單一、數(shù)量少主要原因?qū)τ谠屑s束具設(shè)計(jì)不合理改善前：

約束具的使用方法不當(dāng)對策內(nèi)容：

完善各類約束措施

對策實(shí)施：

1.設(shè)計(jì)新型約束具，豐富約束具品種以適應(yīng)各種需求。

2.對于原有的設(shè)計(jì)不合理的約束具進(jìn)行改進(jìn)。

3.增加約束具數(shù)量，定點(diǎn)放置，專人管理。對策處置：

1.實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。2.在呼吸重癥推廣使用并觀察效果。

對策效果確認(rèn)：

1.提高了患者的安全性和舒適性

2.減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)荷量

制表人：張楚卉制表時(shí)間：當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)pACD對策四對策名稱約束流程老舊不規(guī)范、不統(tǒng)一主要原因護(hù)理人員對約束具的規(guī)范使用不重視改善前：

約束具的使用方法不當(dāng)對策內(nèi)容：

設(shè)計(jì)統(tǒng)一規(guī)范化操作流程并進(jìn)行推廣

對策實(shí)施：

將各科約束流程總結(jié)、討論并實(shí)踐。對策處置：

1.實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。2.在呼吸重癥推廣使用并觀察效果。

對策效果確認(rèn)：

提高了使用約束帶的規(guī)范性，為患者及醫(yī)護(hù)人員提供了高效的保障。

制表人：張楚卉制表時(shí)間：當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)重做當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)約束具改善后調(diào)查結(jié)果調(diào)查內(nèi)容改良后合格率安全性100%

舒適度70%血運(yùn)情況85%配合度70%制表人：張楚卉制表時(shí)間：重做當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)成果比較（前后柏拉圖小輝）約束具改善前柏拉圖約束具改善后柏拉圖制表人：張楚卉制表時(shí)間：重做當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)調(diào)查內(nèi)容改良前合格率改良后合格率安全性81%100%

舒適度50%70%血運(yùn)情況80%85%配合度60%70%約束具現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果制表人：張楚卉制表時(shí)間：重做當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）x100%當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)制表人：貴楠制表時(shí)間：重做當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化超鏈接1超鏈接2

當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期三\4點(diǎn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定根據(jù)工作情況，選出工作中薄弱的環(huán)節(jié)所選項(xiàng)目要具有可操作性，有推廣意義活動計(jì)劃擬定圈長可以統(tǒng)籌規(guī)劃，合理分配人力，時(shí)間增加圈員參與度，提高各階段工作效率現(xiàn)狀把握學(xué)習(xí)了如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法單一，數(shù)據(jù)權(quán)威性有限目標(biāo)設(shè)定設(shè)定的目標(biāo)激發(fā)工作積極性，利于課題開展目標(biāo)設(shè)定更加具體化，可實(shí)施，貼近臨床工作解析充分發(fā)動每一位成員積極性，集思廣益，解析較為全面加強(qiáng)解析的深度對策擬定對現(xiàn)狀進(jìn)行分析，想出切實(shí)可行的解決辦法加強(qiáng)對外交流，閱讀文獻(xiàn)，多借鑒學(xué)習(xí)對策實(shí)施與檢討充分研究后實(shí)施對策更加精益求精，使對策最大化發(fā)揮效益效果確認(rèn)實(shí)事求是對效果進(jìn)行驗(yàn)證對成果持續(xù)追蹤，不斷改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理科學(xué)化，流程統(tǒng)一化持續(xù)改進(jìn)提高，不斷完善圈會運(yùn)作形式殘留問題初步學(xué)習(xí)運(yùn)用品管圈方式解決問題的方法雖然此課題切實(shí)解決了研究問題，在日常工作學(xué)習(xí)中運(yùn)用品管圈達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，但是由于沒有熟練掌握品管圈的研究方法研究過程并不順利，仍需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步改進(jìn)，并