診斷學腹部檢體

診斷學腹部檢體第一頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

第一節(jié)

腹部的體表標志及分區(qū)第二頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四一、體表標志

肋弓下緣

腹上角（胸骨下角）

臍部

髂前上棘

腹直肌上緣

腹中線（腹白線）

腹股溝韌帶

肋脊角第三頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四二、腹部分區(qū)

（一）四區(qū)分法

（二）九區(qū)分法

（三）七區(qū)分法第四頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四（一）

四區(qū)分法

通過臍部

劃一水平線

與一垂直線

兩線相交第五頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

四區(qū)分法

1.右上腹部

肝膽囊幽門十二指

腸胰頭右腎右腎上

腺結腸肝曲

2.右下腹部

盲腸闌尾升結腸右

輸尿管女性右側輸卵

管男性右輸精管

第六頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四3.左上腹部

肝左葉脾胃胰體

胰尾結腸脾曲左腎

左腎上腺

4.左下腹部

乙狀結腸部分降結腸

女左輸尿管第七頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

（二）

九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將腹部分為井

字形的九區(qū)第八頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四1.左上腹部（左季肋部）

脾胃結腸脾曲胰尾

左腎左腎上腺

2.左側腹部（左腰部）

降結腸空腸或回腸左腎

3.左下腹部（左髂部）

乙狀結腸女性左側卵巢及

輸卵管男性左側精索第九頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

4.右上腹部（右季肋部）

肝右葉膽囊結腸肝曲

右腎右腎上腺

5.右側腹部（右腰部）

升結腸空腸右腎

6.右下腹部（右髂部）

盲腸闌尾回腸下端

淋巴結女性右側卵巢

及輸尿管男性右側精索第十頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四7.上腹部

胃肝左葉十二指腸

胰頭和胰體橫結腸

腹主動脈大網膜

8.中腹部（臍部）

十二指腸下部空腸及回腸

下垂的胃橫結腸腹主動脈

腸系膜大網膜

9.下腹部

回腸乙狀結腸輸尿管

脹大的膀胱或增大的子宮第十一頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

（三）

七區(qū)分法

在九區(qū)法的基

礎上將兩側腹

部的三區(qū)改為

通過臍水平線

分成上下兩區(qū)第十二頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四1.左上腹部

脾胃左腎左腎上腺胰尾

結腸脾曲降結腸

2.左下腹部

降結腸乙狀結腸左輸尿管

輸卵管卵巢精索

3.上腹部

胃肝左葉十二指腸胰頭和胰體

橫結腸腹主動脈

4.臍部

十二指腸下部空腸和回腸胃

橫結腸腹主動脈大網膜第十三頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四5.下腹部

回腸乙狀結腸直腸

輸尿管脹大的膀胱

增大的子宮

6右上腹部

肝右葉膽囊右腎右

腎上腺結腸肝曲

7.右下腹部

回盲部闌尾右輸尿管

右側卵巢及精索第十四頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第二節(jié)

視診第十五頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四腹部視診時，被檢查者應采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側，按一定順序自上而下全面觀察。有時為了查出細小隆起或蠕動波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側面呈切線方向觀察。第十六頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第十七頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四腹部視診的主要內容包括

一、腹部外形

二、呼吸運動

三、腹壁靜脈

四、胃腸型及蠕動波

五、腹壁的皮疹、疝、腹紋。第十八頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四一、腹部外形

正常人腹型

腹部平坦健康正力型

腹部飽滿肥胖、小兒、餐后

腹部低平消瘦者

異常腹型膨隆或凹陷

（一）腹部膨隆（abdominalbulge）

生理情況肥胖、妊娠、

病理情況腹水、巨大腫瘤第十九頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四1.全腹膨隆

彌漫性全腹膨隆腹部呈球形或扁圓形

（1）腹腔積液

腹水（ascites）大量積液－蛙腹（frogbelly）

－肝硬化門脈高壓

－心力衰竭

－縮窄性心包炎

－腹膜轉移癌（肝癌、卵巢癌）

－腎病綜合征

－胰源性腹水

－結核性腹膜炎第二十頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四（2）腹內積氣

大量積氣－腹部呈球形

胃腸道內積氣－腸梗阻或腸麻痹

腹腔內積氣－氣腹（pneumoperitoneum）

胃腸穿孔

治療性人工氣腹

（3）腹內巨大包塊

足月妊娠

巨大卵巢囊腫

畸胎瘤

腹圍測量：皮尺經臍繞腹一周

第二十一頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四2.局部膨隆

局限性膨隆多見于：臟器腫大、腹內腫瘤、炎性包塊、腹壁腫物、疝

上腹部：肝左葉腫大、胃癌、胰腺腫瘤

右上腹；肝腫大、膽囊腫大、結腸腫瘤

左上腹：脾腫大、結腸脾曲腫瘤

腰部膨?。憾嗄夷I、腎積水、腎上腺瘤第二十二頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四臍部膨隆：臍疝、腹部炎癥性包塊

下腹部：增大子宮（妊娠、肌瘤）、膀胱

右下腹：闌尾周圍膿腫

左下腹：降結腸及乙狀結腸腫瘤，糞塊。第二十三頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四有時局部膨隆是由于腹壁上的腫塊（如皮下脂肪瘤、結核性膿腫）而非腹內原因

鑒別方法：囑患者從枕頭上抬起頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。第二十四頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四局部膨隆

近圓形者多為囊腫，腫瘤炎性包塊

呈長形者多為腸管病變如腸梗阻、

腸套疊、巨結腸癥

膨隆有波動可能是動脈瘤，亦可能是

動脈瘤上面的臟器或腫塊傳導波動。膨隆隨體位變動明顯移位可能為游

走的臟器（腎脾）、帶蒂腫物（卵

巢囊腫）、腸系膜上的腫塊。第二十五頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四（二）腹部凹陷

仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部凹陷（abdominalretraction）

凹陷亦分全腹和局部，

1.全腹凹陷：見于消瘦和脫水者，

舟狀腹（scaphoidabdomen）見于惡病質，如消耗性疾病晚期結核病、惡性腫瘤、神經性厭食、腺垂體功能減退及晚期甲狀腺功能亢進患者。第二十六頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四2.局部凹陷

較少見。多由于手術后腹壁瘢

痕收縮所致，加大腹壓時凹陷

更明顯。

白線疝（腹直肌分裂）

切口疝于臥位時可見凹陷，立位

或加大腹壓時，局部反而

膨出。第二十七頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四二、呼吸運動

腹式呼吸

男性及兒童

胸式呼吸

成年女性

腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急

性腹痛、腹腔內巨大

腫物、妊娠

腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急

性腹膜炎、膈肌麻痹。

腹式呼吸增強：癔癥性呼吸或胸腔積

液。

第二十八頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四三、腹壁靜脈

腹壁靜脈曲張：見于肝硬化門靜

脈高壓上下腔靜

脈回流受阻

水母頭（caputmedusae）

腹壁靜脈血流方向

檢查方法－指壓法

第二十九頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第三十頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第三十一頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四四、胃腸型蠕動波

胃型腸型

蠕動波：正蠕動波

逆蠕動波

腸蠕動波

小腸梗阻

遠端結腸梗阻

第三十二頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

五、腹壁其他情況

1.皮疹

充血性或出血性：

麻疹、猩紅熱、斑疹

傷寒、藥物過敏

紫癜蕁麻疹

2.色素

Grey-Turner征

Cullen征

3.腹紋

白紋紫紋

4.瘢痕

外傷、手術、皮膚感染

第三十三頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四5.疝腹內疝腹外疝臍疝白線疝切口疝股疝腹股溝疝

6.臍部分泌物

7.腹部體毛陰毛分布

男性三角形

女性倒三角形

腹部體毛增多減少

8.上腹部波動右心室增大

腹主動脈波動第三十四頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

第三節(jié)觸診

基本檢查法:

一、淺部觸診法（lightpalpation）

二、深部觸診法（deeppalpation）

1.深部滑行（deepslippingpalpation）

2.雙手觸診法（bimanualpalpation）

3.深壓觸診法（deeppresspalpation）

4.沖擊觸診法（ballottement）第三十五頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四淺部觸診法深部觸診法

腹壁緊張度腹腔內臟器

抵抗感檢查壓痛

表淺壓痛反跳痛

包塊波動腹腔內腫物

腹壁上腫物

第三十六頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四淺部觸診：

自左下腹

開始按逆

時針方向

檢查

腹部觸診－

淺部觸診法第三十七頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四淺

部

觸

診

法第三十八頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四深

部

觸

診

法第三十九頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四深

部

觸

診

法第四十頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四一、腹壁緊張度

增加：

全腹壁緊張

腸脹氣氣腹大量腹水

急性彌漫性腹膜炎－板狀腹

揉面感（doughkneadingsensation）

局部腹壁緊張

局部臟器炎癥所致－臟器部位第四十一頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四減低：

全腹緊張度減低

慢性消耗性疾病

大量放腹水

經產婦老年體弱

脊髓損傷重癥肌無力

局部緊張度減低

局部腹肌癱瘓

腹壁疝第四十二頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

二

壓痛反跳痛第四十三頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

三臟器觸診

（一）肝臟觸診

了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、表面、邊緣及波動等。觸診時被檢查者仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運動，以使肝臟上下移動，檢查者站立于患者右側用單手或雙手觸診。第四十四頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四肝臟觸診方法：

1.單手觸診法

2.雙手觸診法

3.鉤指觸診法

第四十五頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四肝臟觸診方法：

1.單手觸診法

第四十六頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四肝臟觸診方法：

1.單手觸診法

第四十七頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四肝臟觸診方法：

2.雙手觸診法

第四十八頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四肝臟觸診方法：

2.雙手觸診法

第四十九頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四肝臟觸診方法：

3.鉤指觸診法適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣而進一步屈曲指關節(jié)。第五十頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四觸診肝臟時注意事項：

1.用示指前外側指腹接觸肝臟

2.在腹直肌外緣外側向上觸診

3.觸診肝臟密切配合呼吸動作

4.在髂前上棘連線處開始觸診

第五十一頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四5.遇大量腹水患者，可用浮沉觸診法6.易誤診為肝下緣的其他腹腔內臟器

－橫結腸

－腹直肌腱劃

－右腎下極

第五十二頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四觸診肝臟時注意描述下列內容

1.大小肋弓下＜1cm

劍突下＜3cm

肋下觸到肝臟時注意肝下移

如肺氣腫。

肝腫大可分為彌漫性及局限性第五十三頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四局限性肝腫大見于肝膿腫肝腫瘤肝囊腫肝臟縮小見于急慢性肝壞死晚期肝硬化彌漫性見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari綜合征白血病、血吸蟲病等。第五十四頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四2.質地分三級

質軟如觸口唇（急性肝炎）

質韌如觸鼻尖（慢性肝炎）

質硬如觸前額（肝硬化、肝癌）

3.表面和邊緣

正常表面和邊緣

異常表面和邊緣第五十五頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四4.壓痛正常肝臟無壓痛

彌漫性壓痛

局限性壓痛

5.搏動傳導性搏動

擴張性搏動

6.肝區(qū)摩擦音肝周圍炎

7.肝震顫肝包蟲病第五十六頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四肝－頸靜脈回流征第五十七頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四（二）脾臟觸診

1.仰臥位雙手觸診法第五十八頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四脾臟觸診

2.右側臥位雙手觸診法第五十九頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第Ⅰ線

（甲乙線）

第Ⅱ線

（甲丙線）

第Ⅲ線

（丁戊線）第六十頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

脾腫大

分為輕、中、高三度

深吸氣時，脾緣不超過肋下

2cm為輕度腫大；

超過2cm至臍水平線以上，為

中度腫大；

超過臍水平線或正中線為

高度腫大，即巨脾。第六十一頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：

1.增大的左腎2.腫大的肝左葉

3.胰腺尾部囊腫4.結腸脾曲腫

觸到脾臟后要注意大小、質地、表面情況、壓痛及摩擦感等引起脾腫大的原因……第六十二頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四（三）膽囊觸診

Murphy－急性膽囊炎

Courvoisier－胰頭癌壓迫膽總管第六十三頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四（四）腎臟觸診

雙手觸診法觸診右腎第六十四頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四腎臟觸診

雙手觸診法觸診左腎第六十五頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第六十六頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四肋脊點壓痛點

背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點第六十七頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四肋腰點壓痛點

第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點第六十八頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四（五）膀胱觸診第六十九頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四（六）胰腺觸診第七十頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

四、腹部包塊觸診

除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結，惡性腫瘤，胃內結石，腸內糞塊等，應注意鑒別。第七十一頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四（一）正常腹部可觸到的包塊

1.腹直肌及腱劃

2.腰椎錐體及骶骨岬

3.乙狀結腸糞塊

4.橫結腸

5.盲腸第七十二頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四（二）異常包塊

1.位置2.大小

3.形態(tài)4.質地

5.壓痛6.波動

7.移動度第七十三頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四五、液波震顫

液波震顫（fluidthrill）或稱波動感（fluctuation）。檢查時患者平臥，醫(yī)師一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。第七十四頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第七十五頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第七十六頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四六、振水音

胃內有多量液體存留時可出現(xiàn)振水音（succussionsplash），檢查時患者仰臥位，醫(yī)生一耳湊近上腹部，或用聽診器聽上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到液體撞擊聲音。空腹或6～8小時以上仍有此音，提示幽門梗阻。第七十七頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第七十八頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

第四節(jié)腹部叩診

腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內有無積氣、積液和包塊等。

直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接叩診法。第七十九頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第八十頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第八十一頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四一、腹部叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據的部位及兩側腹部近腰肌處叩診為濁音。第八十二頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四二、肝及膽囊叩診

用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。當由清音轉為濁音時，即為肝上界。右稱肝相對濁音界，再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，稱肝絕對濁音界。（肺下界）第八十三頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第八十四頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

肝下界叩診第八十五頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四

正常肝臟叩診大小

右鎖骨中線上上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約9～11cm；在右腋中線上肝上界為第7肋間，下界相當于第10肋骨水平；在右肩胛線上其上界為第10肋間

第八十六頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四肝濁音界擴大肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等。

肝濁音界縮小急性肝壞死、

肝硬化和胃腸脹氣等

肝濁音界消失代之鼓音胃

腸穿孔等。

肝區(qū)叩擊痛肝炎、肝膿腫。膽囊叩擊痛膽囊炎第八十七頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第八十八頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四三、胃泡鼓音區(qū)

胃泡鼓音區(qū)（traube區(qū)）位于左前胸下部，呈半圓形為胃底穹窿含氣而形成。上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。大小受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。traube區(qū)大小變化。第八十九頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第九十頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四四、脾叩診

脾濁音區(qū)叩診采用輕扣法，在左腋中線上進行。正常人在左腋中線第9～11肋間可叩到脾濁音區(qū)，其長度約為4～7cm前方不超過腋前線。脾濁音區(qū)擴大見于各種原因所致脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見于左側氣胸、胃擴張等第九十一頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第九十二頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四五、移動性濁音

腹腔內有較多的液體存留時，因重力關系，液體多潴積于腹腔內的低處，在此扣診呈濁音

移動性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔有無積液的重要檢查方法。當腹腔內游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。第九十三頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第九十四頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第九十五頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第九十六頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四易誤診為腹水原因鑒別：

1.腸梗阻及特點

2.巨大卵巢囊腫，

鑒別要點（1）卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時在腹中部，鼓音區(qū)在腹部兩側。（2）卵巢囊腫濁音區(qū)不呈移動性；（3）尺壓試驗（rulerpressingtest）可予鑒別。第九十七頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四第九十八頁，共一百一十一頁，編輯于2023年，星期四六、肋脊角叩診

用于檢查腎臟病變。檢查時，患