風濕免疫科臨床藥師融入臨床治療團隊的實踐與經(jīng)驗

風濕免疫科臨床藥師融入臨床治療團隊的實踐與經(jīng)驗張圣雨*姜玲#沈愛宗杜德才史天陸孫言才劉琳琳（安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院藥劑科安徽合肥230001）摘要目的:探討臨床藥師在病區(qū)合理用藥中的實踐與經(jīng)驗。方法:臨床藥師通過參加臨床查房的具體實踐,探索其在病區(qū)的藥品管理、醫(yī)囑用藥、藥物警戒、藥物咨詢等方面的作用，以及摸索更好的查房模式。結(jié)果與結(jié)論:臨床藥師在病區(qū)的藥品管理、醫(yī)囑用藥、藥物警戒、藥物咨詢等方面均發(fā)揮了重要的作用，有臨床藥師參與的臨床用藥更加有效、經(jīng)濟、安全和合理。但同時也面臨發(fā)展過程中的一些困惑。關鍵詞:臨床藥師;風濕免疫;合理用藥；實踐；經(jīng)驗ClinicalpharmacistspractiseofrationaldruguseinRheumatoidimmunologyZhangshengyujianglinshenaizongdudecaishitianlusunyancailiulinlin(AnhuiProvincialHospitalofMedicalUniversityPharmacyanhuihefei230001)AbstractObjective:Toinvestigatetheclinicalpharmacisthowtoplaytheroleofrationaldruguseandexperienceintheward.Methods:Theclinicalpharmacistsparticipateinclinicalroundsthroughtheconcretepracticeofmedicinetoexploretheirwardmanagement,livingwillsmedication,pharmacovigilance,drugcounselingrole,aswellastoexploreabetterroundsmodel.ResultsandConclusion:Theclinicalpharmacistshaveplayedanimportantroleinthewarddrugadministration,livingwillsmedication,pharmacovigilance,drugcounseling,etc.Therearemoreeffective,economic,securityandreasonablewiththeclinicalpharmacistsinvolvedinclinicaldrug.Butitisalsofacedofsomeconfusioninthedevelopmentprocess.Keywords:clinicalpharmacist;immunearthritis;rationaldruguse;practice;experience臨床藥學始于20世紀60年代的美國,在國內(nèi)也有40多年的發(fā)展歷史,隨著我國經(jīng)濟建設的飛速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化，以保障人民群眾合理用藥為目標的臨床藥學已成為當今醫(yī)院藥學重要的發(fā)展方向。2005年,衛(wèi)生部啟動“臨床藥師培訓試點基地建設”,并發(fā)文《關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》,公布了《臨床藥師培訓試點工作方案》及有關附件,遴選批準50所“臨床藥師培訓試點基地”,以培養(yǎng)臨床藥師[1]。自2007年開始，我院已陸續(xù)有5名臨床藥師在不同的臨床科室從事此項工作。筆者自2023年下至風濕免疫科從事臨床藥師工作，現(xiàn)就其如何在臨床合理用藥中的實踐和經(jīng)驗進行探討。1病區(qū)小藥柜的管理臨床藥師每季度對該病區(qū)小藥柜檢查1次。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑；急救車所備的藥品；需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支（片）藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀等，不留任何死角。臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問題進行歸納和總結(jié)，并提出可行性的藥品管理相關措施反饋至該科室，引起護士長和其他護理人員對此問題的高度重視。在2023年6月12日最近一期的藥品檢查中，未發(fā)現(xiàn)過期失效藥品，藥品存放相對規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)藥品區(qū)存放私人物品和辦公物品、甲藥品包裝合放置乙藥品、甲藥品包裝合混雜乙藥品等現(xiàn)象。通過臨床藥師和護理人員的密切合作，可以進一步加強病區(qū)藥品的規(guī)范化管理，保障臨床用藥安全。2醫(yī)囑用藥的管理聯(lián)從臨稅床藥朗師所穿記錄引的情玻況來鴿看，關醫(yī)囑耀用藥組存在外的主你要問隱題圖和改胳進建武議序如下綱：腰2.伴1國藥物佩選擇約不當兔病例目1：債患者刃，女琴，2制3歲游，系秧統(tǒng)性盆紅斑焦狼瘡冒伴狼貼瘡腎危炎，狡為明比確診換斷、蝶指導憂治療敗和估蹈計預層后需旺行章腎穿凡刺躍活檢想術，召術后達予炮頭孢很尼西綁2.宇0g尊，豎靜滴退，搬qd稅，桿連用漏5天靈。分雹析：事腎穿縣刺只活檢歪術是哨無菌獻操作呼術，摔無預廚防用捧抗菌互藥物箱指證尾。免臨床漏藥師旗建議始：強聽化無匙菌襪操作懸規(guī)程瞞，惕杜絕滾抗菌精藥物禾使用少。睛結(jié)果撒臨床幟藥師病的建拆議被招采納溝，該捎科醫(yī)證護人劇員嚴項格按蹤照無素菌操敬作行裕穿刺哪活檢利術，要停止掃或減酸少抗律菌藥詳物的喂使用色。零病例低2：航患者休，誓男，濃33逮歲，溪系大繞動脈姐炎伴劃結(jié)腸敢多發(fā)免性潰旗瘍，香尿潛嘆血2投＋，欺予阿呼司匹商林唉0.式1g膝，q宏d榆；川碎芎嗪沒0.涌36溉g煩，靜研滴，及qd雀。分衰析：捐因該箏患者性尿潛勝血，轟使用浴阿司注匹林斤和川北芎嗪灑可能術增加啦出血齒的?？碗U。絲臨床稼藥師匪建議摩：駛停用盾上述稍二藥擋，改舊用云升南白襪藥伸0.許5g向，t慧id準、柳鎮(zhèn)氮磺扶吡啶磚0.躬75螞g敵，t倉id硬和地獸塞米輝松堅10寶g給，靜仍滴，茂qd炸。芒結(jié)果螞患者禽5天棋后病燦情好肅轉(zhuǎn)出坊院。血病例估3：方患者妹，女歪，3社6歲仗，系拼統(tǒng)性煙紅斑柱狼瘡病伴尿哲路感券染，豆予蝦頭孢專哌酮察舒巴淋坦填3.股0g海，調(diào)靜滴世，段bi很d信。分箱析：到尿路病感染筋，炎病原島菌主派要為敵大腸票埃希市菌、盾腐生險葡萄悲球菌資、克臣雷伯掙菌屬碧和炭腸球尺菌屬說，曾宜選牲磷霉胃素、幼頭孢病氨芐汗、頭結(jié)孢拉影定渣、第槐二代咐或第盈三代辨頭孢財菌素熔，投可選觸磺胺結(jié)甲噁凳唑梅等，老該例極患者脖使用暴第三師代頭蓮孢菌膊素＋治β-廁內(nèi)酰鈔胺酶澆抑制始劑，六因此峽選藥謀檔次漠過高振，用潔量過憑大頃。慰臨床漲藥師屬建議孟：在認經(jīng)驗拳性使厭用抗停菌藥火物前冒應做膏尿液政的細摔菌學司培養(yǎng)切，根核據(jù)藥兔敏結(jié)今果再燒選用廣抗菌洗藥物爛且按積規(guī)定驗量使沈用定。觀結(jié)果奶經(jīng)治蹄醫(yī)師翼采納械臨床猴藥師干意見攤，改銷用頭遷孢哌奧酮母2.虧0g輩，靜原滴，厘bi翠d,踩連用向５天御，患屢者癥亂狀好慮轉(zhuǎn)出夠院。多2.顯2擱溶媒覽選擇喂不當例病例灑1：這患者透，女品，4的6歲鉤，系蜻統(tǒng)性地紅斑固狼瘡恥伴肺濤部感燃染，智醫(yī)囑俯用藥后為馬頭孢透地秦車2.圈0g既＋5據(jù)％G常S2塊50婚ml現(xiàn)，靜據(jù)滴，矩Bi悉d圖。編臨床乞藥師殖建議漏：鋸頭孢慚地嗪智在5融％葡誦萄糖青溶液完中不斤穩(wěn)定傭，應暮2.污0g朽溶于壤40遇ml磚注射知用水使、生彼理鹽荷水或掘林格厚氏液利中，辛20代～3速0分歷鐘內(nèi)萄輸注蔥完畢熟。腫結(jié)果卵該科斑現(xiàn)在敬使用衡該藥賄時，史皆按測臨床備藥師蹲的要犧求去育執(zhí)行亡。凳病例戴2：玩患者頃，女奇，2徑9歲肚，系菌統(tǒng)性寄紅斑擴狼瘡裁伴肺撈部真榨菌感拜染，渣醫(yī)囑雨用藥販為大穿蒜素穩(wěn)針6蘿0m心g＋約0.濾9％俘Na畏CL事2冰50毫ml巴，靜揚滴，盾qd賢，患禿者反舍應疼淘痛明邊顯?？椗R床震藥師捏建議倚：大豎蒜素元針6破0m負g稀佛釋在亂50擔0～椅10傅00破ml亮的5保%~躺10浸%葡變萄糖著或葡冬萄糖淡氯化遲鈉注榴射液嚷中，粒緩慢犁滴注奇，一詞日1牛次。臘結(jié)果豆經(jīng)治角醫(yī)師燭采納辣臨床鍵藥師仆建議微，使頃得該帶患者新的治魔療得足以順散利進每行。小2.爛3捏用法滿用量差問題它主要桌包括心日劑柄量過滾大（球小）教，單困次劑今量過現(xiàn)大（文?。┦粒o子藥次提數(shù)過妨大（咱?。┥?，療均程過他長，憑給藥勒順序廁問題篩等方搞面。漲筆者侄曾回螞顧性刑分析慢76登例系蠻統(tǒng)性堪紅斑戰(zhàn)狼瘡何住院片患者習的把抗菌謙藥物踐使用額情況慨，其款中氣有師36績例患班者使靈用了炒抗菌脊藥物窄。誤根據(jù)白《抗碧菌藥姐物臨陡床應同用指筍導原棄則》局判定盛使用燒不合差理的亡有1叼1例柏，占筑30木.6青%。肌其中熊頻繁當換藥渡的有紛3例工，占幅8.旱3%怎；用艱法用夾量不蝶合理龍的有機4例旁，占醉11腐.1燦%；耽療程科使用損過長擾的有箱7例刮，占捧19訊.4薪%站。票2.佛4當藥物墨皮試究問題零臨床獅醫(yī)護挑人員蘇由于碰工作矩繁忙滿，往河往疏鎮(zhèn)于閱英讀藥竭品說爽明書愚，創(chuàng)臨床秋藥師新在查跪看病爪歷用窩藥過病程發(fā)銜現(xiàn)該瞇科獵在使械用她頭孢亭菌素耍類頃、國沫產(chǎn)降范鈣素峽等層藥物吸時籍皆未址做皮瘋試草，存閥在重耗大的柱安全剛隱患妹。鍛頭孢激菌素膛類藥徐物是貌否需氏要做驗皮試柄目前民國內(nèi)漢還沒蛇有統(tǒng)蕩一的老標準由，但車是藥數(shù)品說窯明書組要求蕉需做欠皮試濕的必稠須要武做。滔于是抵，喉臨床投藥師危根據(jù)齒我院穗在用吸品種晝的目儀錄，屢依據(jù)硬藥品頸說明辱書和題相關撤材料寶，篩劑查出否需做赤皮試遺的藥婦物品嘗種數(shù)蜓和皮經(jīng)試方菜法，喉提供獨給臨鏟床醫(yī)億護人吳員，猶從而鏟杜絕清由于架藥物耽過敏路而導面致的東醫(yī)療夢事故撥發(fā)生譽，保靜障患鍛者的蠟用藥度安全假。若2.鳳5葡病倡歷注用藥附記錄擴問題鴉臨床介藥師搬根據(jù)霸《處猴方管罰理辦傻法》株的相轟關要鄙求，膚指導虛醫(yī)師著應正目確書宰寫藥系名、威所用索藥物伙與臨褲床診犯斷的屈一致細性、茄重要黨藥療游方案均（如員使用劈抗菌燭藥物蹄、細甚胞毒魔藥物例、糖網(wǎng)皮質(zhì)敗激素甚等地）應僅記木入賀病程粉等疤，這倚為怨規(guī)范睜醫(yī)囑投用藥別起到免一定屆的督潑促作桐用。荒2.繩6鉛特殊鑼患者方用藥法問題訴某女狀，3申8歲套，系盒統(tǒng)性上紅斑圣狼瘡觸伴狼熄瘡腎壺炎患謎者，障需行吳環(huán)磷毫酰胺忙靜滴啞沖擊籠療法油[他2墨]尺，秋但該刮患者冶對該英藥的侍耐受腿性差僅。聽醫(yī)師齊為了民預防催該藥俊的胃仙腸道燃反應滲往往辨在使彈用后來予甲嘗氧氯砍普胺互10磁mg駱靜注斤，但噴效果伴不資明顯尼，有池些患叔者由鳳于不怪能耐鵲受而襲終止況治療木。允臨床到藥師僻在查貴閱相莫關材鍬料塘[劃3遺]雀后結(jié)劍合患侄者情靈況建宵議：正在使欄用環(huán)盆磷酰集胺0彈.5援小時享前予礦鹽酸捷昂丹柜司瓊稈8躬mg各靜滴貝，使嗚用環(huán)控磷酰紀胺后柴根據(jù)味患者分具體唐情況臘可選爽用甲雕氧氯冶普胺殖針5菜mg踏＋維脹生素界B6曬針久0.痕2g呢靜滴肢，同忌時囑立患者示多飲識水，餓結(jié)果厲該患輛者耐旨受案性好枯。目禁前此甜種方誦法在樂該科污得以次廣泛穴推廣貪，效切果較夫好。漆3肌藥物寨警戒前中的味作用缺謊臨床但藥師攏通過垮專題猛講座嗎和個死別輔朱導便相結(jié)佛合垮的方懂式指貸導醫(yī)敗護人策員如溜何識迷別和蒼填報主藥品驕不良船反應呆/事楚件（劃AD荷R/膜AD沾E）店，2隆00繩8年公5月第至1撿2月費，臨觸床藥拿師獨特自填歌寫A狡DR念2攀0份挺，指齒導臨繳床醫(yī)寺師填洋寫A冠DR鴉9泰份，啊指導揮護理陽人員仔填寫她AD蓋R兼1份毀，合鼻計2明9份時，比洗20壓07柴年有隙較高串的提繞升敘(2化00焰7年往風濕須免疫蹄科全孤年合諷計填續(xù)寫A厚DR騰1情份)扒。帆4憑解答般藥物宇咨詢考4.糕1影解答筆醫(yī)護以人員眾藥物屢咨詢掠懼臨床飾藥師娃在與朵醫(yī)務跪人員疲一起傍查房套時，朵醫(yī)師塊往往兆會問消一些屋其專纖科柔外的促有關州藥品值知識庭，或伏特殊箏生理房狀態(tài)幅下藥截品的連藥代詢動力制學、犯用法馬用量匠、禁芽忌癥擠、不鈴良反氏應等揮相關賴知識晨，這駐就要脅求臨劣床藥柳師要門具有錘深厚陳的藥畜學基戶礎，竄對于歸不確彩切的竭問題派切不缸可草恩率應番答，畢應及階時記兵錄下兵來，峰及時役查閱森相關狀材料賊，火盡快逆回復等，以蛇免留兔下安閑全隱悶患和駝不好偷聲譽讓。放4.位2傳網(wǎng)上批咨詢白鑰我院幫自伯20置08兵年8套月8逃日另創(chuàng)辦斬“新蠅安藥寧學”尸網(wǎng)站庭以來享，一晚直銜免費玻為廣滋大網(wǎng)機民提選供“鮮藥事桐咨詢惠”服具務，岸臨床撕藥師斜在查袍房時瀉除了典解答去住院穿患者脖的用療藥問妹題外僵，還土告知狀患者影相關侮查詢里方法忍，約使其困在以煮后治艦療過尿程中收遇到耐問題皇時有湊一個傲可以詳咨詢?nèi)Φ捻灤翱谀?。踐5儀開展侄該科梁處方遣（病鞠歷）輪點評趁臨床幟藥師恩通過項隨機角抽查速該科標室醫(yī)次師的糖門診升處方軌和某護一病謊種的累病歷脖做用威藥分探析，慣按照偽《處需方管縫理辦貍法》刊相關丘要求吧和該食科晉醫(yī)師印一起非點評乎，并響將結(jié)探果在西其科件室例勢會上勺傳達吐，共掛同商銅討存績在的切問題秀及解應決措寒施。刑這對季規(guī)范慣合理依用藥倦起到研非常誠重要位的現(xiàn)具實作啞用。拘6辜患者被的用雨藥教病育園6.量1送依從奶性禾風濕蛙免疫配科的喚系統(tǒng)線性紅傳斑狼繡瘡、愛類風松濕關茶節(jié)炎露等病橋人大局多為抵慢性騰病患鵝者，密需長墾期藥汗物治耕療。晶患者儉在藥遼療期責間河由于年受到戀疾病征認知吐度牛，出崇院帶倘藥數(shù)素量限鞏制嗽以及士糖皮識質(zhì)激述素類朝藥、產(chǎn)免疫挎抑制銷劑意、非雪甾類?？寡琢炙幍让泴ξ岗A腸道務和肝洗腎功業(yè)能的棵影響北等因語素，忍患者久自行喘停藥簡或減譜量而撫導致槍病情絲加重駐再次村住院網(wǎng)者屢申見不酸鮮職。臨紡床藥翼師應碼發(fā)揮曾自身范的專你業(yè)特必點，汁明確勉而嚴聚肅地媽告知輪患者嶺應定薯期復倆查相恥關指肚標，樓嚴格襲按醫(yī)賤囑用稀藥，楊出現(xiàn)翻任何離有關爺藥品加的問挺題時墾，可靜咨詢淺藥（秘醫(yī)）忘師推，保惕障患稻者用柴藥安遼全轉(zhuǎn)性烘和散依從車性式。查6.膨2并飲食速臨床吹藥師顆在查射房過射程中棵，利差用專現(xiàn)業(yè)知漠識告濾知患婚者各府類疾膚病的垃飲食謀原則腦，慢對其未生理督功能禍的調(diào)余節(jié)和宏康復劑具有擦重要言的指仁導意地義。狡如遣服用王激素齡病人喪多攝筐入含愧鈣和躁維生岸素D卸的食勒物半。叉痛風防患者價應加喂強飲倚酒控賽制槐，李雖然浸高嘌扒呤飲糊食并爺非痛建風的梨原發(fā)趴病因脫，但格大量秤吸收沸嘌呤紡可使彩細胞帽外液銜尿酸貴值迅盛速發(fā)亮生變盛化，伸常是俱痛風燃性關舒節(jié)炎曬急性司發(fā)作貼的誘橋因杠[顫4跪]個，因廟此痛逗風患堪者應魄同時李加強味高嘌偏呤飲服食的仁控制厲。晝6.側(cè)3請生活愈方式迫臨床常藥師同通過玉床邊海一對房一的事交流螺，駱宣教托患者薯樹立莫客觀定、茫積極劇、健鉆康、勤向上慚的疾手病觀嗎和生括活觀新，狹適當墳地鍛踢煉身根體，尋注意洪休息架，避代免感嶼染。室7雅查房餃模式段的探白討消國內(nèi)虎有多亮種的鋤臨床石藥師解查房遮形式散[字5-栽7首]太，均耽取得暑各自郵的效珍果。模目前競我院示采取鄙的查橋房模衰式為葉“分建-總脅-分理”的帽模式智，具許體如賞下階。櫻分勝在初熱入風鄉(xiāng)濕免捕疫科廉期間網(wǎng)，臨騾床藥哪師跟宴隨一脹個治啟療組沃進行女查房離。這爭期間牛主要極是一婆個學蔽習臨予床相激關知脫識和譽培養(yǎng)真臨床賊思維璃的過跨程，怪要深恩入分胸析和門總結(jié)綠該精科室輛的謠疾病寨和逼用藥待特點蠢，發(fā)辜現(xiàn)臨港床用野藥過嫌程中至存在毫的不宏足點散，錢探索傭臨床蜂藥師注工作規(guī)的切囑入點閥。萍總鎮(zhèn)通墻過上栗述階烘段的緣學習山和儲依備，喬臨床程藥師難可以欲通過滴病歷坐信息阻系統(tǒng)稀查看腸全科君患者競的用沙藥情旬況，績并將咱發(fā)現(xiàn)帆的問劣題及暈時反豈饋至靜臨床擇各治維療組榮，進拾行分偷析和顯討論巨，確拋保問招題醫(yī)絡囑能午夠及已時修船改。豎對于刑科室遵各治拿療組臨共同煩存在推的問紅題，款臨床惜藥師腸通過吼科室礙講座搜的方斜式向交全科醫(yī)醫(yī)護豈人員掠統(tǒng)一碑說明餡，便疏于普飯遍問蔥題的際盡快迅解決索。超分攀臨床洽藥師綿在不暮同時餅期宋跟隨率不同侄的治玻療組詞進行固查房貼，貴可以拌使臨分床藥洞學服啟務逐珍步瞧深入牌覆蓋鍋至整團個科詞室。維通過膀這種爪“分店-總譯-分碧”的胃模式趕，歸既可遇以深拉入各奸治療放組開騰展臨康床藥勺師工僑作判，罵又可灣以克邁服其照工作扒的片施面性殲和單姥一性震，從尾而更滾好地飄為臨賄床服剖務。哪8徑開展名專題升講座肉詠臨床稼藥師爹應及景時將侵有關借藥事腥管理譽方面努的法噴律法螺規(guī)通奴過專列題的虹方式謠向臨禿床醫(yī)爪護人臘員講蘋座，愚使其毯能抹在了栽解的較基礎旁上更區(qū)易貫群徹相邁關內(nèi)口容，每這同恢時也診為臨隸床藥宏師干僻預用勵藥奠援定乎法制村基礎飾。浸9須困惑博根據(jù)皇我國房目前罪的法責律、酸法規(guī)曲相關黑規(guī)定陡，涌現(xiàn)階差段臨土床藥飼師的返工作溪難以槐體現(xiàn)配其價條值有依其客騙觀原上因：興不具輔備導法律僵層面轟上的肯執(zhí)業(yè)照資格匪；民臨床滲藥師瓜書寫架的藥冷歷只茄有自革己看拉，頂艱多領警導檢更查時喪拿出配來應艘付檢狗查；籌針對巴醫(yī)護折人員陳、患踢者所鉗提出遵的合屢理用叛藥建沒議僅員供參半考橫；醫(yī)清生開綱方或納開醫(yī)舌囑賤用藥飼沒有獎相應欠規(guī)定泡必須予經(jīng)臨犧床藥起師審攤核，豎所以勇臨床刑藥師滾自然軌也就我扮演宋一個酒尷尬漫的角角色。蔽在國侍內(nèi)客誤觀條昂件不牲完全撇具備丸的今愉天，施臨床齒藥師飲應診認識小到這想是發(fā)齊展過田程中雀必然醉存在暴的問升題，頓要不允斷提浸高自抗身素握質(zhì)，摩自信渴自強嫌，閣勇敢驢面對懲挑戰(zhàn)脾，減不斷沖探索騾其母在臨水床合視理用如藥中董的作史用，屯促使組臨床猜醫(yī)護綠人員結(jié)和們患者振看到院有臨毀床藥扒師參誦與用研藥決富策的偷優(yōu)越藍性，缸從而桐使我散國藥蘿物的著使用甩水平輸能夠震做到甲安全升、塘有效匆、駛經(jīng)濟減、合懂理。必參考竊文獻燦[1陷]定吳永星佩，蜘顏青意.臨授床藥雄師參戰(zhàn)與臨說床藥奏物治傘療工申作的漫模式霉探討笛[足J]臘.中爪國藥春房,季20厲08突,棕18擴(2康0)拳:1羅58謀8-脫90疾.弱[版2渣]終蔡逐輝,站姚茹呆冰,生郭郡糊浩.炊新編肉風濕床病學毫[M獄].錘北京朽:人測民軍偶醫(yī)出撞版社把,2表00饅7,勾33團2.仆[避3膛]卻于小估云，球沙麗紐霞.肆