古代形神觀念與《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論發(fā)生的關(guān)系芻議

古代形神觀念與《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論發(fā)生的關(guān)系芻議【摘要】《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論是中醫(yī)藏象理論的重要內(nèi)容之一，與之相關(guān)的發(fā)生學(xué)研究也逐漸受到重視。從古文化角度論述古代形神觀念與《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論發(fā)生的關(guān)系，著重闡明“腎應(yīng)驚恐”這一命題的產(chǎn)生與古代形神觀念的重要淵源。

【關(guān)鍵詞】《內(nèi)經(jīng)》;腎;臟腑;情志

藏象理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最重視、論述最多的一項(xiàng)內(nèi)容。腎藏象理論是《內(nèi)經(jīng)》藏象理論的重要組成部分，也是以五臟為核心的五個(gè)藏象子系統(tǒng)理論之一，與中醫(yī)各科尤其是內(nèi)科、婦科和骨外科的臨床實(shí)踐有著密切的關(guān)系，并具有重要的指導(dǎo)作用。

發(fā)生學(xué)方法因其特有的視角、手段以及獨(dú)到的邏輯性和鮮明的科學(xué)性，已逐漸被引入中醫(yī)藏象理論的研究領(lǐng)域。中醫(yī)發(fā)生學(xué)方法是指運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)、訓(xùn)詁學(xué)、文化學(xué)、歷史學(xué)、哲學(xué)、邏輯學(xué)等方法，對(duì)中醫(yī)理論萌芽時(shí)期的基本觀念和基本原理的產(chǎn)生、形成與演化做出明確詳實(shí)的詮釋?？疾斓慕裹c(diǎn)是中醫(yī)理論賴(lài)以發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中主要的、本質(zhì)的、必然的因素，尤其是獨(dú)特的方法因素，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的反璞歸真［1］。

雖然腎藏象理論的發(fā)生有一定的解剖形態(tài)基礎(chǔ)，但眾所周知，古代文化有重道輕器的明顯特征。中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于中國(guó)傳統(tǒng)文化的早期土壤之中，從古文化角度對(duì)藏象理論的發(fā)生進(jìn)行研究才是最主要的和“正宗”的。筆者已在有關(guān)文獻(xiàn)中系統(tǒng)闡述了腎藏象理論的發(fā)生同傳統(tǒng)文化尤其是先秦哲學(xué)的重要關(guān)系，這其中，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、氣論自然觀、精氣理論和“精水合一”說(shuō)對(duì)腎藏象理論的萌芽有不可替代的重要指導(dǎo)作用。除此之外，形神觀念也是當(dāng)時(shí)的重要哲學(xué)理念之一，它對(duì)腎藏象理論發(fā)生的作用盡管不如陰陽(yáng)五行和精氣等全面深入，但對(duì)于其中某些內(nèi)容的發(fā)生有著非常直接的影響，甚至直接促成了“腎應(yīng)驚恐”等命題的出現(xiàn)?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有古代形神觀念的影響，腎與情志的關(guān)系問(wèn)題將會(huì)出現(xiàn)理論空白。筆者針對(duì)此觀點(diǎn)試述如下。

1古代形神觀念的內(nèi)容以及對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的影響

形神關(guān)系與精氣學(xué)說(shuō)有重疊又有擴(kuò)展，但又有一定的區(qū)別。它著重探討體和用的關(guān)系，即物質(zhì)和功能的關(guān)系，包括人體形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能和思維的關(guān)系及其規(guī)律。

結(jié)構(gòu)與功能是物質(zhì)系統(tǒng)的普遍性，二者之間的辨證關(guān)系也是一切哲學(xué)和科學(xué)體系必不可少的重要內(nèi)容?！秲?nèi)經(jīng)》中形與神俱的“形神一體觀”即是對(duì)這種辨證法的重要認(rèn)識(shí)。腎藏象理論中“腎藏志、應(yīng)驚恐”理論的發(fā)生是這種辨證觀的典型運(yùn)用?！爸尽睘槲逯局?，“驚恐”屬七情范疇，五志指精神意識(shí)思維，七情屬于人的情感?！澳I藏志，應(yīng)驚恐”是“形與神俱”觀念的具體體現(xiàn)。

氣論哲學(xué)中除了精氣本身的概念特征和它所衍生的方法論之外，還有一項(xiàng)很重要的內(nèi)容，就是對(duì)形神關(guān)系的辨證考察。早期比較典型的觀點(diǎn)見(jiàn)于《荀子·天論》篇中“形俱而神生”的唯物主義心身一元觀。這個(gè)觀點(diǎn)被移植到中醫(yī)領(lǐng)域并得到認(rèn)同的明顯依據(jù)來(lái)自于《素問(wèn)·上古天真論》中“形與神俱”這一命題。就中醫(yī)學(xué)看來(lái)，人體生命活動(dòng)之外在顯現(xiàn)和形體是統(tǒng)一的，心理活動(dòng)作為生命活動(dòng)外在顯現(xiàn)的一個(gè)重要類(lèi)別，和形體自然亦是統(tǒng)一的［2］。與氣論自然觀相對(duì)應(yīng)的方法論———“司外揣內(nèi)”、“以表知里”，不言而喻地將機(jī)體內(nèi)在的“藏”視為外在“象”變化的依據(jù)，因而，顯現(xiàn)于外的心理現(xiàn)象，也屬于需要觀察的“象”的范疇，其依據(jù)亦毫無(wú)例外地存在于形體之中。

《靈樞·本神》曰:“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神?！薄秲?nèi)經(jīng)》觀察到生命形體及所稟生理功能均源于父母之精的相合，父母之精乃新生命個(gè)體的物質(zhì)基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》還對(duì)死亡現(xiàn)象進(jìn)行了觀察，《靈樞·天年》載:“百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣!”即死者形神分離，那么生者必是形神不離。這也是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)形與神俱觀念的肯定、接納與佐證。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“血者，神氣也?！薄鹅`樞·平人絕谷》云:“神者，水谷之精氣也……。”這些論述強(qiáng)調(diào)了機(jī)體的生命活動(dòng)是精、氣、血等物質(zhì)所派生的，精、氣、血是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，即神本于形質(zhì)而生。而且，神不能脫離形體單獨(dú)存在而必須依附形體存在，它的功能狀態(tài)也受形體健康狀況的影響。故《素問(wèn)·上古天真論》云:“形體不敝，精神不散?！薄端貑?wèn)·移精變氣論》進(jìn)一步指出:“得神者昌，失神者亡?！薄端貑?wèn)·疏五過(guò)論》:“精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥??！睆埥橘e將此義理解為形乃“神明之宅”，又說(shuō)“形者神之體，神者形之用;無(wú)神則形不可活，無(wú)形則神無(wú)以生?！?/p>

《素問(wèn)·脈要精微論》云:“五臟者，中之守也。”《內(nèi)經(jīng)》觀察到生命活動(dòng)以五臟為中心，便進(jìn)一步將神分宅五臟，于是有了“神藏五”?！鹅`樞·本藏》:“五藏者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭??！薄鹅`樞·經(jīng)水》:“五臟者，合神氣魂魄而藏之”是“神藏五”的具體論述，也是“腎藏志，應(yīng)驚恐”結(jié)論賴(lài)以發(fā)生的前提。

神分宅五臟，必須將神一分為五，故《內(nèi)經(jīng)》分“神”、“魂”、“魄”、“志”、“意”5種。《靈樞·本神》云:“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)者謂之魂，并精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志。”盡管歷代對(duì)魂、魄、志、意各自的釋義并未取得完全一致，但均承認(rèn)四者之間存在著差異。這是“腎藏志，應(yīng)驚恐”結(jié)論發(fā)生的進(jìn)一步前提。

五神各有分工，各司其職，各有其所宅之臟。《素問(wèn)·宣明五氣論》云:“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！背宋逍袑W(xué)說(shuō)介入的因素外，這種分工本身也是對(duì)精神活動(dòng)不同層面或階段的概括，都屬神的范疇，在心神主導(dǎo)下進(jìn)行生命活動(dòng)，因此《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“心藏神”。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“心者，君主之官，神明出焉?！毙纳窨偨y(tǒng)魂魄，并賅意志，這便是《內(nèi)經(jīng)》的五臟對(duì)應(yīng)

五志的理論。又《靈樞·本神》云:“肝藏血，血舍魂;……脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意;……心藏脈，脈舍神;……肺藏氣，氣舍魂;……腎藏精，精舍志?！睜I(yíng)、血、脈、氣、精等是五神的物質(zhì)基礎(chǔ)，再次強(qiáng)調(diào)了形與神俱的唯物辨證觀。

2形神觀念與“腎藏志”命題的產(chǎn)生

張伯華先生對(duì)五神進(jìn)行過(guò)細(xì)致的研究，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中“志”的含義較多，大致相當(dāng)于現(xiàn)代心理學(xué)的意志、記憶、情緒、情感等。有學(xué)者認(rèn)為，廣義的志與神同義，泛指各種精神情緒活動(dòng)。如《左傳·昭公廿五年》:“以制六志?！薄端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》:“以使志生，……使志無(wú)怒，……使志安寧，……收斂神氣，……無(wú)外其志，……使志若伏若匿……?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“在志為怒，……在志為喜，……在志為思，……在志為憂，……在志為恐。”狹義的志一指現(xiàn)代心理學(xué)所謂的意志?！鹅`樞·本神》云:“心之所憶謂之意，意之所存謂之志。”王冰注《素問(wèn)·宣明五氣論》“腎藏志”云:“專(zhuān)意不移者也?！倍从洃洝Ｈ纭端貑?wèn)·寶命全形論》云:“慎守勿失，深淺在志?！睏钌仙谱?“志，記也?！薄盾髯印そ獗帧吩?“志也者，藏也”，“藏”即記憶。

筆者認(rèn)為，從《素問(wèn)·宣明五氣論》和《靈樞·本神》的行文句式來(lái)看，將“腎藏志”與“肺藏魄”、“肝藏魂”等并舉，其中的“志”當(dāng)屬狹義的志，而且尤其指意志。

首先，精為腎所藏?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！本侵镜奈镔|(zhì)基礎(chǔ)。精乃“身之本也”，《靈樞·經(jīng)脈》曰:“人始生，先成精?！薄鹅`樞·本神》曰:“生之來(lái)，謂之精，兩精相搏謂之神?！薄端貑?wèn)·上古天真論》曰:“積精全神”，此之謂也。

其次，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！睂?duì)這句話的理解，雖歷代歧義甚多，但要義不外三點(diǎn):腦力思維活動(dòng)、身體筋骨動(dòng)作與功能和生殖能力與行為。從上述有關(guān)精的論述來(lái)看，腎精乃生身之本、強(qiáng)身之本、全神之本，即諸般行為之靈巧，無(wú)不由腎所出，而自覺(jué)行為無(wú)不由意志所支配，故有“腎藏志”之論斷。也就是說(shuō):對(duì)行為受意志支配的體悟是“腎藏志”理論賴(lài)以發(fā)生的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

狹義之志的第二個(gè)含義是記憶，《靈樞·本神》有“腎……則傷志，志傷則喜忘其前言”的觀察。與健忘相關(guān)的臟腑不止有腎，如《靈樞·大惑論》:“人之善忘者，何氣使然?歧伯曰:上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛……?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”筆者認(rèn)為，同其它臟腑相比，傷腎之健忘臨床更為多見(jiàn)，這是腎與記憶相關(guān)的依據(jù)之一。從這個(gè)意義上說(shuō)，“腎藏志”也是從生理病理現(xiàn)象觀察得出的論斷［3］。

3“腎應(yīng)驚恐”命題的產(chǎn)生與形神觀念的關(guān)系

人的七情有“怒、喜、思、憂、悲、恐、驚”是人體對(duì)外界各種刺激的一種應(yīng)答性反應(yīng)，屬情感活動(dòng)。七情分屬五臟，事先也須將情志分為5類(lèi)，這也是由于人的情感確實(shí)存在著不同的類(lèi)型區(qū)分。當(dāng)然，這種分法仍然有五行學(xué)說(shuō)介人后進(jìn)行歸納的需要。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！薄端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》的“人有五臟化五氣，……以生喜怒思憂恐。”兩種說(shuō)法稍有差別，但后一種較為公認(rèn)。驚與恐類(lèi)似，《內(nèi)經(jīng)》常驚恐并稱(chēng)，如《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽吩?“形數(shù)驚恐”，《靈樞·口問(wèn)》云:“大驚卒恐”。

對(duì)恐懼太過(guò)的病理觀察，是《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為腎“在志為恐”的主要依據(jù)。《靈樞·本神》曰:“恐懼不解則傷精，精傷則骨疫痿厥，精時(shí)自下?！薄端貑?wèn)·舉痛論》言:“恐則氣下”，“恐則精卻”等等，都是機(jī)體“形”與情感活動(dòng)“神”之間關(guān)系的不同形式的反映。由此可見(jiàn)，腎“應(yīng)驚恐”這一結(jié)論也是以“形與神俱”的古代形神觀為前提并充分體現(xiàn)了這一重要前提。

綜上所述，腎應(yīng)驚恐這一命題，是在古代形神觀念的指導(dǎo)和影響下產(chǎn)生形成的。雖然有其它哲學(xué)觀念的影響和生理病理現(xiàn)象觀察等因素的介入，但形神觀念無(wú)疑是