2016年婦科護士分層培訓-護理人員分層培訓方案精華版

護理人員分層培訓方案醫(yī)院根據(jù)護理人員的年資、職稱、能力水平、發(fā)展需求等特點，將全院護理人員分為N0至N4五個層級(N0為崗前培訓后第一年內(nèi)的護士為試用期護士，N1為成長期護士，N2為成熟期護士,N3為骨干期護士，N4為護理專家。）為提高我科護理質(zhì)量及護理人員的業(yè)務(wù)水平，促進護理人員成長，根據(jù)各階段護理人員的特點，特制定以下護理人員培訓方案。二、各階段護理人員培訓目標及考核要求（一）試用期（N0）1、培訓目標（1）鞏固專業(yè)思想，進一步強化以患者為中心的服務(wù)理念。（2）熟練掌握各項基礎(chǔ)護理操作及基本理論。做好患者的基礎(chǔ)護理工作。（3）熟練掌握護理規(guī)章制度及相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)、護理質(zhì)量控制標準、護理文書書寫規(guī)范。（4）參加病區(qū)的護理業(yè)務(wù)查房以及通過實際業(yè)務(wù)指導加強基本功訓練和系統(tǒng)的理論學習。（5）熟練掌握消毒隔離知識，加強個人防護。（6）通過培訓及臨床實踐，拓寬護士專業(yè)理論知識和技能水平，經(jīng)過考核達到N1護士水平。2.培訓內(nèi)容及方法（1）理論知識培訓：①基礎(chǔ)理論：《護理學基礎(chǔ)》《外科護理學》等，培訓方式為自學。②理論講座：護理專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本理論，醫(yī)院規(guī)章制度及法律法規(guī)知識，護理文書書寫規(guī)范，護理質(zhì)量控制標準，職業(yè)安全與護理風險防范教育等。采用全院統(tǒng)一授課方式或自學形式進行。（2）技能培訓：常見基礎(chǔ)護理操作項目，《臨床常用護理技術(shù)操作》，科室培訓或院內(nèi)集中培訓。3.考核方式：（1）理論考核：每年度由護理部根據(jù)培訓內(nèi)容及指定教材出題進行考核。（2）操作考核：由護理部按照培訓計劃進行抽考，記入個人檔案。4.晉級：完成規(guī)定的培訓項目，考核合格，可晉升為“N1護士”?？己瞬缓细裾呓?jīng)補考合格后方可晉升。（二）成長期（N1）1.培訓目標：（1）在熟練掌握基礎(chǔ)理論知識和操作技能的基礎(chǔ)上，進一步掌握常用護理操作技能。（2）熟悉?？浦R和技能（包括?？萍膊≈R、疾病護理要點、專科儀器使用、用藥注意事項及常見不良反應等）。（3）熟練掌握護理文書書寫規(guī)范、規(guī)章制度及相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)。（4）具備獨立指導實習護生的能力。（5）熟悉護理各種流程及突發(fā)事件的應急處理。（6）熟悉本科搶救的知識及技能。能配合高年資護士及醫(yī)師進行危重患者的搶救工作。（7）能初步運用護理程序?qū)颊哌M行整體護理。（8）通過培訓、臨床實踐，提高護士技能水平。（9）具備基本的科室護理管理能力。2.培訓內(nèi)容及方法（1）理論知識培訓：①基礎(chǔ)理論：在N0護士指定學習內(nèi)容的基礎(chǔ)上，另加《急救護理學》《危重病學》《健康教育》等，培訓方式為自學。②理論講座：護理專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本理論、應急預案、專科健康指導，醫(yī)院規(guī)章制度及法律法規(guī)知識等，采用全院統(tǒng)一授課方式或自學形式進行。（2）技能培訓：常見護理操作技術(shù)。《臨床常用護理技術(shù)操作》，結(jié)合規(guī)范化培訓基地的現(xiàn)場指導進行培訓。3.考核方式：（1）理論考核：每年度由根據(jù)培訓內(nèi)容及指定教材出題組織統(tǒng)一考核。（2）操作考核：每季度由按照培訓計劃抽取一項進行考核，記入個人檔案。（三）成熟期（N2）1.培訓目標：（1）在熟練掌握基礎(chǔ)和常用護理操作的基礎(chǔ)上，進一步掌握專科知識和技能（包括?？萍膊≈R、疾病護理要點、專科儀器使用、用藥注意事項及常見不良反應等）。（2）能熟練運用護理程序?qū)颊哌M行整體護理。（3）熟練掌握護理各種流程及突發(fā)事件的應急處理。（4）熟練掌握本科搶救的知識及技能。能獨立配合醫(yī)師進行危重患者的搶救工作。（5）成為病房的業(yè)務(wù)骨干并有意識的提高教育、管理、科研能力，能指導護生、N0護士N1護士進行相關(guān)臨床護理工作；每年撰寫護理論文1-2篇，（6）通過培訓、臨床實踐，逐步提高護士全科技能水平，經(jīng)過考核達到N2護士水平。2.培訓內(nèi)容及方法（1）理論知識培訓：①基礎(chǔ)理論：在N1護士指定學習內(nèi)容的基礎(chǔ)上，另加《護理管理學》《護理心理學》及《護患溝通學》等，培訓方式為自學。②理論講座：護理相關(guān)?？浦R、前沿動態(tài)，護理管理理論、醫(yī)療法律法規(guī)知識等，采用全院統(tǒng)一授課方式或自學形式進行。（2）技能培訓：臨床常用護理技術(shù)操作及?？谱o理操作技術(shù)?！杜R床常用護理技術(shù)操作》，結(jié)合規(guī)范化培訓基地的現(xiàn)場指導進行培訓。（3）護理業(yè)務(wù)查房與病例討論：每月參加護理查房或病例討論不少于1次。每年主持護理查房或病例討論不少于1次。3.考核方式：（1）理論考核：每年度根據(jù)培訓內(nèi)容及指定教材出題組織統(tǒng)一考核。（2）操作考核：每半年按照培訓計劃抽取一項進行考核，記入個人檔案。（四）骨干期（N3）1.培訓目標：（1）在熟練掌握臨床護理基礎(chǔ)知識和技能的基礎(chǔ)上，進一步熟練掌握專科理論知識及操作技能。（2）熟練掌握臨床各種儀器設(shè)備的使用；掌握搶救知識及技能。能獨自參加危重患者的搶救配合工作。（3）能運用護理理論、技術(shù)和護理程序，對患者進行身心整體護理，成為病區(qū)的業(yè)務(wù)骨干并有意識的提高教育、管理、科研能力，每年撰寫護理論文1-2篇，并進行科研課題設(shè)計、研究。（4）能解決本病區(qū)的疑難問題，參與危重癥、疑難患者護理計劃的制定及實施。（5）協(xié)助護士長完成本病區(qū)的護理查房及護理會診。（6）能指導護生、N0、N1護士及N2護士進行相關(guān)臨床護理工作。（7）通過培訓、臨床實踐，經(jīng)過考核達到N3護士水平。2.培訓內(nèi)容及方法：（1）理論知識培訓：①基礎(chǔ)理論：《護理管理學》《護理科研》《統(tǒng)計學》及?？茣龋嘤柗绞綖樽詫W。②理論講座：護理相關(guān)專業(yè)知識、前沿動態(tài)、護理管理及護理教育理論與方法、醫(yī)院法律法規(guī)知識等，采用全院統(tǒng)一授課方式或自學形式進行。（2）技能培訓：?？谱o理操作?！杜R床常用護理技術(shù)操作》，結(jié)合培訓中心的現(xiàn)場指導進行培訓。（3）選擇性院外進修學習或?qū)？谱o士培訓。3.考核方式：（1）理論考核：每年度由根據(jù)培訓內(nèi)容及指定教材出題組織統(tǒng)一考核。（2）操作考核：每年度由根據(jù)培訓計劃抽取一項進行考核，記入個人檔案。（五）護理專家（N4）1.培訓目標：（1）能負責病區(qū)?？谱o理培訓及臨床教學工作，組織本病區(qū)護理查房及病例討論；解決疑難危重患者出現(xiàn)的護理問題，進行相關(guān)護理會診。（2）能夠協(xié)助病區(qū)護士長進行病區(qū)管理工作。（3）能積極學習國內(nèi)外先進護理知識與技術(shù)，及時總結(jié)工作經(jīng)驗，每年撰寫護理論文1-2篇。（4）能負責?？谱o理質(zhì)量的評價與督導。（5）?？谱o士能跨病區(qū)?？茖颊咛峁┲苯幼o理和健康教育，并能協(xié)調(diào)各醫(yī)療團隊為患者提供整體護理。（6）專科護士能根據(jù)患者需要開設(shè)?？谱o理門診，為患者提供健康教育、咨詢和?？谱o理。2.培訓內(nèi)容及方法：（1）理論知識培訓：①基礎(chǔ)理論：《護理管理學》《護理科研》《統(tǒng)計學》及?？破诳?、書籍等。培訓方式為自學。②理論講座：積極參加?？茖W術(shù)小組講座，或?qū)θ鹤o理人員進行相應專業(yè)理論授課。（2）技能培訓：?？萍夹g(shù)操作。（3）?？谱o士院外進修學習或?qū)？谱o士培訓。3.考核方法：副主任護師以上職稱人員每年度由護理部抽取考核人員名單，對培訓內(nèi)容進行考核；?？谱o士每兩年由護理部進行理論、操作及科研水平考核，對其專科能力進行復核.2016年婦科護理人員分層培訓計劃月份崗位理論培訓1N1查對制度、分級護理制度、護理不良事件上報制度患者身份識別制度、危急值報告制度2N1、N2、N3臨床常見特殊藥物外滲的處理方法及藥液滲漏的防護3N1、N2、N3護理文件書寫最新相關(guān)規(guī)定4N1、N2、N3盆底治療電子生物反饋的新進展5N1、N2婦科手術(shù)患者合并糖尿病術(shù)前術(shù)后的護理6N1、N2針對患者不同需求進行人性化的健康教育7N1、N2婦科護理工作常見安全隱患8N2、N3、N4論文的選題及撰寫技巧探討9N1、N2、N3PICC置管后的觀察及異常情況的處理10N1、N2、N3疤痕妊娠介入手術(shù)后疼痛的護理11N1、N2、N3婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理干預的療效影響12N1、N2、N3?？莆Ｖ鼗颊呔o急搶救的流程一月（N1級）：課題：查對制度、分級護理制度、護理不良事件上報制度、患者身份識別制度、危急值報告制度時間：地點：主講人：護理查對制度一、醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后護士應及時、準確的輸入醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。2、每天查對醫(yī)囑2次，由1人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1－2人核對，并有記錄。3、執(zhí)行醫(yī)囑應嚴格“三查七對”。（三查是：治療前、治療中、治療后查；七對是：姓名、床號、藥名、劑量、時間、方法、濃度），查對無誤，方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時補救。4、下一班護士負責查對上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。5、轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時，須經(jīng)2人核對無誤后，方可執(zhí)行。6、護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，應認真填寫執(zhí)行時間并簽名。7、護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需口誦醫(yī)囑2次，并保留安剖至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。二、服藥、注射、輸液查對制度1、嚴格執(zhí)行“三查七對”。2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取和使用藥品前，仔細檢查藥品質(zhì)量、標簽名稱、有效期及批號，有無變質(zhì)、過期。3、多種藥液同時使用時，注意配伍禁忌。4、易過敏的藥物，用藥前仔細詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗。5、毒、麻限制類藥品使用時，必須2人核對，用后保留安剖24小時，以備查對，并做好記錄。6、口服擺藥后必須2人核對無誤，方可發(fā)放。7、嚴格按醫(yī)囑時間給藥。8、執(zhí)行服藥、注射、輸液時，如有疑問應立即查詢，核對無誤方可執(zhí)行，并記錄簽名。三、輸血查對制度1、采集血交叉標本時必須仔細查對醫(yī)囑、輸血申請單、標本標簽。2、領(lǐng)血時，認真做好“三查十對”（查血袋標簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；核對病人床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、血量及有效期）。3、輸注前，必須再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴格經(jīng)過兩名醫(yī)護人員共同到病人床邊核對床號、姓名、性別、住院號、血型等，確認與配血報告相符，并核對血液后，用符合國家標準的一次性輸血器進行輸血。4、輸血過程中出現(xiàn)輸血反應時，及時通知醫(yī)生，配合處理，并應保留血袋余血及輸血器。5、輸血完畢后，再次執(zhí)行“十對”，并將配血報告單存入病歷。6、血袋保留24小時，以備必要時核查送檢。分級護理制度為了加強臨床護理工作，規(guī)范臨床護理分級及護理服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，提高護理質(zhì)量，以《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準——護理分級》為依據(jù)，根據(jù)患者病情和（或）自理能力，由醫(yī)生與責任護士共同評定而確定護理級別，責任護士及時做好護理級別標識并實施不同級別的護理。同時，根據(jù)病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。特級護理符合以下情況之一，可確定為特級護理：維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；3、各種復雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護理要求：1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5、保持患者的舒適和功能體位。6、實施床旁交接班。一級護理符合以下情況之一，可確定為一級護理：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；3、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；4、自理能力重度依賴的患者。護理要求：1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5、提供護理相關(guān)的健康指導。二級護理符合以下情況之一，可確定為二級護理：1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。護理要求：1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。5、提供護理相關(guān)的健康指導。三級護理病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護理要求：1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4、提供護理相關(guān)的健康指導。日常生活能力評定量表》使用說明填寫流程1、住院患者首次護理評估單反面的《日常生活活動評定量表》填寫流程填寫評估日期在相應分值內(nèi)打“√”在Barthel指數(shù)總分欄填寫總分在評分護士簽名欄簽全名。2、單獨使用的《日常生活活動評定量表》填寫流程填寫楣欄填寫評估日期在相應分值內(nèi)打“√”在Barthel指數(shù)總分欄填寫總分在評分護士簽名欄簽全名。評分要求評估分值≤40分，至少每3天評分1次；分值≥41~99分，每周評分1次；分值100分，可以不再評估。如果病情發(fā)生變化，須及時評估。生活自理能力自理能力登記等級劃分標準需要照顧程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照顧中度依賴總分40~60分大部分需他人照顧輕度依賴總分61~99分少部分需他人照顧無需依賴總分100分無需他人照顧四、《住院患者首次護理評估單》反面的《日常生活活動評定量表》用完，如果患者需要繼續(xù)評估，請使用單獨的《日常生活活動評定量表》續(xù)評。評估內(nèi)容包括：進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。護理不良事件主動報告管理制度護理不良事件包括：給藥差錯、壓瘡、燙傷、患者跌倒、墜床、走失、管道滑脫、意外事件等。發(fā)生以上事件應立即報告，其報告制度及流程如下：護理人員在工作中必須嚴格執(zhí)行各項法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程。護理人員應具備良好的職業(yè)素質(zhì)及慎獨精神，發(fā)生護理不良事件后應如實上報，并積極采取補救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。發(fā)生護理不良事件后應立即填寫護理不良事件登記本及護理不良事件報告表。發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。發(fā)生嚴重的護理事件應立即上報，發(fā)生一般的護理不良事件后應在24小時內(nèi)上報。發(fā)生不良事件的責任科室應在3天內(nèi)對發(fā)生的護理不良事件組織討論、分析并制定相應的整改措施和處理意見報上級部門，上級部門根據(jù)其討論結(jié)果提出指導性意見。發(fā)生護理不良事件后未按規(guī)定上報，將對責任人給予批評、教育、質(zhì)控，并與年度考核掛鉤。患者身份識別制度1、護理人員在給藥、輸血或標本采集等各項護理操作前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶。2、護士在給病人使用“腕帶”作為識別標識時，必須雙人核對床號、姓名、性別、年齡、科別、住院號、血型。3、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中,使用紅色“腕帶”作為辨識病人的一種必備的手段，并按要求做好相關(guān)記錄。4、手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士對患者使用綠色“腕帶”標識，并與手術(shù)室護士進行雙人核對。手術(shù)完畢后，由巡回護士將病人送入ICU或病房，再次與病房護士共同核對患者手腕帶上的信息。5、急診搶救室使用紅色“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段。如需收治住院，由急診室護士與病房護士雙人核對患者手腕帶信息及住院證。危急值（口頭）報告制度1、護士接到檢驗科或醫(yī)技科室危急值報告電話后核對患者相關(guān)信息，無誤后登記在危急值記錄本上。2、護士要及時向醫(yī)生準確、無誤反饋檢查結(jié)果。3、臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題需查找原因，如需要，馬上重留標本，進行復查。4、護士要積極配合醫(yī)生作出相應處理。5、檢驗科必須加強與病區(qū)的溝通，病區(qū)每周到檢驗科了解上一周標本留取的質(zhì)量問題，同時，臨床實驗室也有責任和義務(wù)幫助和培訓護士如何正確留取標本。二月（N1、N2、N3級）：課題：靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范時間：地點：主講人：靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范一、范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)護人員。二、術(shù)語和定義靜脈治療infusiontherapy將各種藥物(包括血液制品)以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血;常用工具包括:一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。中心靜脈導管centralvenouscatheter導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管peripherallyinsertedcentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈(新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。輸液港implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。無菌技術(shù)aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。3.導管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性;或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。藥物滲出infiltration靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲extravasation靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3.9藥物外溢spill在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。三、基本要求1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。2從事靜脈治療的護士應持有護士執(zhí)業(yè)證書，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。3PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成。4應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關(guān)知識的教育。操作程序1基本原則=1\*GB3①所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。=2\*GB3②靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術(shù)操作原則。=3\*GB3③操作前后應執(zhí)行規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。=4\*GB3④置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。=5\*GB3⑤PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。=6\*GB3⑥穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年齡＜2個月的嬰兒慎用)、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。=7\*GB3⑦消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。=8\*GB3⑧置管部位不應使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。2操作前評估a評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。b評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。c一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。d外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。ePICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測(耐高壓導管除外)。fCVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導管除外)。gPORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導管除外)。應用1靜脈注射應根據(jù)藥物及病情選擇適當推注速度。注射過程中,應注意患者的用藥反應。推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)。2靜脈輸液應根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)。靜脈導管的維護1沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi);經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。2給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。3輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml。4連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。5敷料的更換應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次;若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料;穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1靜脈炎應拔除PVC，可暫時保留PICC;及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應停止在患肢靜脈輸液。應觀察局部及全身情況的變化并記錄。2藥物滲出與藥物外滲應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。3導管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。應觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。4導管堵塞靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄。5導管相關(guān)性血流感染可疑導管相關(guān)性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。6輸液反應發(fā)生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應密切觀察病情變化并記錄。7輸血反應輸血反應的觀察與處理應按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。八、職業(yè)防護1針刺傷防護操作按GBZ/T213執(zhí)行。2抗腫瘤藥物防護配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時操作者應戴雙層手套(內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套)、一次性口罩;宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣;可佩戴護目鏡;配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應及時更換。給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩;靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識的容器中。抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理:a)應立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應使用吸水紗布墊吸附，污染表面應使用清水清洗;b)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應立即用清水反復沖洗;c)記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。疤痕妊娠行介入治療的護理主講人：剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是指胚泡著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處的微小縫隙上，是罕見的異位妊娠，一旦破裂則發(fā)病急，常因臨床行清宮或人工流產(chǎn)時出現(xiàn)嚴重大出血，甚至休克，危及患者生命。剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠一旦確診應及時終止妊娠，絕大部分人對此選擇保守治療。DSA介入子宮動脈插管化療及栓塞治療是常用的一種。護理重點是治療前做好心理護理及充分的準備，治療時加強觀察，治療后加強肢體護理，密切觀察病情及藥物不良反應，做好出院指導。1.病例介紹患者鄭玉燕，女，31歲，已婚，育1-0-2-1，既往體健，2002“年在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)”，因“停經(jīng)71天，陰道流血6小時余”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，周期29-30天，經(jīng)期7天，量中，色紅，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2008.7.18，行經(jīng)如常，停經(jīng)30天，自測尿妊娠試驗弱陽性，停經(jīng)6天查HCG：495mIu/L，自行黃體酮20mg.im.qd及HCG針200iv/L.im.qod.治療至今，15天前來我院檢查B超：宮內(nèi)早孕，未見心管搏動（未見報告單），于2008.9.11來我院查HCG：130240.0mIu/L，P：35.03mg/ml.于6小時前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量相當于平時月經(jīng)量，伴有腹痛，呈陣發(fā)性，不劇，無放射痛，無惡心嘔吐，無肛門墜脹感，無出汗，遂來我院B超示：宮體下段前壁混合型團塊（子宮切口處妊娠），宮腔積液，遂擬“陰道流血待查，難免流產(chǎn)？剖宮產(chǎn)切口處妊娠，滋養(yǎng)細胞疾病待排”收住。婦檢：外陰（-），陰道暢，見少許血性液，宮頸舉痛（-），子宮前位，增大如孕2月余大小，質(zhì)中，壓痛（+），雙附件區(qū)（-）。入院后積極完善相關(guān)檢查，手術(shù)指征不明確，故行保守治療，予滅滴靈，克林霉素抗感染，補液支持。于2008.9.29行經(jīng)右股動脈穿刺介入栓塞術(shù)。常規(guī)消毒后在局麻下采用改良seldinger技術(shù)，從右股動脈插入5FCⅡ?qū)Ч苓x擇性插管，左側(cè)髂內(nèi)動脈行DSA造影，注入造影劑，根據(jù)造影圖像進一步超選擇至左側(cè)子宮動脈，沿造影導管緩慢注入氨甲喋呤100mg+NS50ml，用明膠海綿栓塞兩側(cè)子宮動脈，退管至主動脈內(nèi)注入地塞米松針5mg，拔管后壓迫止血，加壓包扎右側(cè)股動脈，介入治療過程順利，術(shù)后予萊美克林抗感染，右下肢制動對癥，再予米非司酮片保守治療，力蜚能膠囊補血，監(jiān)測孕酮及β-HCG。11月10日，患者拔除引流管及鎮(zhèn)痛泵，陰道少量出血。11月17日，患者神清，腹軟，訴創(chuàng)口稍有疼痛，予出院，囑出院后避免劇烈運動，加強營養(yǎng)，禁性生活2個月，并復查隨診。2.護理方案2.1介入治療前護理2.1.1心理護理：評估病人對治療方法的感覺及認知，患者缺乏知識而擔心會影響生育功能，生活質(zhì)量及預后不良產(chǎn)生恐懼，焦慮的心理。主動與患者溝通，與病人交談時，語言溫和，耐心傾聽患者的訴說，及時解答患者疑問，介紹介入治療的目的，方法及預后。建立信任的護患關(guān)系，清除患者與其家屬的思想顧慮，鼓勵患者愉快地接受介入診斷和治療。2.1.2介入治療前的準備：做好血常規(guī)，凝血常規(guī)，血肝腎功能等術(shù)前一套；做好血型，血交叉檢查，備血；做好碘過敏試驗，相關(guān)麻醉藥品，消炎藥物（如普魯卡因，青霉素）的皮試工作，術(shù)前6h禁飲禁食，術(shù)前1d行下腹部，腹股溝，雙大腿及會陰部備皮，雙足動脈搏動點做標記，插尿管并留置，建立靜脈通道以便應急情況時及時給藥，協(xié)助患者換上手術(shù)衣，取下首飾、活動假牙等等，做好交接準備。2.2介入治療中的護理：監(jiān)測生命體征，密切觀察患者意識，臉色及尿量變化，觀察出血情況，掌握造影劑注入速度及劑量，積極配合醫(yī)生做好各種治療，治療中可以跟患者溝通，安慰鼓勵患者，分散其注意力，減輕患者緊張，恐懼的心理并做好各項記錄。2.3介入治療后的護理2.3.1.穿刺側(cè)肢體的護理：術(shù)畢拔管后，股動脈局部用沙袋加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動，取伸直位12h，絕對臥床48h后逐漸增加活動量，以防穿刺部位血凝拴脫落；穿刺點應用彈力繃帶包扎，并放置沙袋加壓止血，術(shù)后觀察繃帶的松緊度及沙袋是否移位，2h內(nèi)每15min觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)皮下淤血或腫脹可給與冰袋冷敷并延長加壓止血時間，若有大出血或血腫，立即壓迫穿刺部位并通知醫(yī)生對癥處理。2.3.2雙下肢血運觀察及活動：術(shù)后24-48h密切觀察病人下肢皮膚顏色，皮溫及足背脈搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)動脈栓塞癥狀，術(shù)后30min觸摸足背動脈一次，6h后改1h一次，觀察時應雙下肢一起觸摸，以利于對照觀察。若術(shù)側(cè)肢體搏動減弱，應先檢查沙袋的松緊度，沙袋過緊會響動脈血流受阻，若癥狀加重,搏動消失，考慮全栓形成，立即抬高床頭，通知醫(yī)生。2.3.3病情觀察：密切觀察生命體征，注意體溫變化有無發(fā)熱，因動脈栓塞后局部組織缺血，部分壞死物吸收而致發(fā)熱，觀察腹痛及陰道流血情況。若腹痛加劇，陰道流血較多，立即報告醫(yī)生。若有發(fā)熱，予加強皮膚護理，鼓勵病人多飲水，體溫高于38.5度，行物理降溫，6h后體溫恢復正常，另外注意肝腎功能及白細胞，血小板計數(shù)。2.3.4觀察藥物的不良反應：氨甲喋呤的毒副反應：注意患者有無惡心、嘔吐、口腔炎、白細胞下降。惡心、嘔吐，先給予止吐藥物肌注或靜滴緩解癥狀。嘔吐時頭偏一側(cè)，注意嘔吐物性質(zhì)，顏色，量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便及時處理，術(shù)后2h進流食，漸進半流食至普食，飲食宜清淡，少量多餐，加強口腔護理，減輕不良刺激，促進食欲。2.3.5一般護理：介入治療后留置導管24h，保持尿管通暢，觀察尿量顏色，性質(zhì)和量，鼓勵病人多飲水，加速造影劑排泄，同時保持水電解質(zhì)平衡；保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，觀察會陰，陰唇等黏膜是否完整，潰瘍處可涂甲紫溶液。觀察大便性質(zhì)與量，給予無刺激，少渣，營養(yǎng)食物，少量多餐，滿足機體需要量和蛋白質(zhì)需要，促進康復；注意皮膚，術(shù)后肢體活動可在病人易受壓部位放置軟墊，勤翻身，減輕皮膚受壓情況，同時可給予局部按摩或理療，防止壓瘡形成及皮膚硬結(jié)的發(fā)生。2.4出院指導：出院后3月內(nèi)禁盆浴，性生活；每周復查一次血β-HCG水平直至正常，每1-2周B超檢查，了解子宮前峽部包塊變化和吸收情況，指導患者建立健康的生活方式，注意休息，保持規(guī)律生活，嚴格避孕1年。合理飲食，有不適隨時就診。3．結(jié)語剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是由于胚囊種植于瘢痕部位，此處肌層薄，部分胚囊無肌層覆蓋，周圍血供豐富，妊娠結(jié)果險惡。子宮疤痕妊娠介入治療是一種全能有效的方法，無明顯創(chuàng)傷和副作用，又能保全患者子宮生育能力。做好必要的術(shù)前準備，加強術(shù)中配合，制定有效的應對措施，嚴格術(shù)后護理，對手術(shù)成功有很重要的作用，也有效控制了相關(guān)危險因素。三月（N2/N3)：課題：腹腔鏡治療惡性腫瘤的護理體會時間：地點：主講人：護理查房查房題目：腹腔鏡治療惡性腫瘤的護理體會責任護士介紹病情：姓名：胡磊英住院號：944300年齡：63歲患者已絕經(jīng)10年，絕經(jīng)后無異常陰道出血，無接觸性出血。2014.3于市六醫(yī)院行宮頸刮片發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)細胞。于我院宮頸活檢提示宮頸乳頭狀腺癌。于2014.3.25-2014.3.27，2014.4.21-2014.4.23分別給予紫杉醇210mg+卡鉑440mg化療，化療后患者無明顯惡心嘔吐及骨髓抑制反應。于2014.5.20在全麻下行腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)。術(shù)后留置尿管及腹腔引流管各一根，于6.5好轉(zhuǎn)出院.二、護理問題：.1.焦慮、恐懼：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)2.疼痛：與手術(shù)切口和CO潴溜有關(guān)3.舒適的改變：術(shù)后留置尿管及引流管有關(guān)4.感染：與機體抵抗力及使用抗生素有關(guān)5.術(shù)后并發(fā)癥三、護理措施：加強患者心理護理術(shù)前做好患者情緒的評估，對一些精神壓力大，失眠，飲食較差的患者應給予鼓勵和解說工作，用通俗的語言簡述病變的來龍去脈，術(shù)后治愈的幾率。如護理人員多說些鼓勵的話，吉利的話，貼心的話，讓患者能產(chǎn)生一種親切感，安全感。保持穩(wěn)定情緒接受手術(shù)治療。向病人及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，消除其恐懼與擔憂，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。術(shù)前護理：按婦科疾病常規(guī)護理，如行心、肺、肝、腎功能及出凝血時間檢查、配深縮紅細胞、備皮，術(shù)晨清潔灌腸，留置導尿管等，并清潔臍部。術(shù)后一般護理，執(zhí)行全麻術(shù)后常規(guī)護理，咽喉部不適可作霧化吸入，術(shù)后第一天可進流質(zhì)飲食，肛門恢復排氣后可進食半流質(zhì)，逐漸恢復普通飲食，要鼓勵患者進食高熱量，高蛋白質(zhì)，維生素豐富的飲食，以得于機體功能恢復。指導患者進行床上活動及下床活動，每日行尿道口護理及更換腹腔引流，切口敷貼如有滲血滲液就通知醫(yī)生及時更換。術(shù)后生命體征的監(jiān)測：術(shù)后應嚴密監(jiān)測患者的生命體征24h，并做好手術(shù)病人護理記錄。嚴密觀察腹腔引流管引流液情況，注意引流量、性質(zhì)、并保持通暢，以及時發(fā)現(xiàn)出血、尿漏。腸漏、淋巴回流障礙等并發(fā)癥。因腹腔鏡手術(shù)時視野受限，有些病人體內(nèi)的腫瘤組織浸潤后與周圍組織器官粘連嚴重，手術(shù)分時時易損傷周圍的血管，膀胱。造成腹腔出血，尿漏，腸漏等手術(shù)并發(fā)癥。做淋巴清掃時也易損傷淋巴管使病人淋巴回流障礙，造成下肢水腫及盆腔囊腫等并發(fā)癥，在給予充分引流和輸入人血白蛋白后癥狀逐漸消失。如需行腹腔注入化療藥，應24h后才能開放引流管，以利于化療藥與腹膜充分吸收。疼痛的觀察及護理：術(shù)后疼痛與手術(shù)損傷與CO2氣腹及CO2氣體殘留有關(guān)，CO2氣體能刺激腹腔壁層腹膜的軀體神經(jīng)或內(nèi)臟神經(jīng)引起術(shù)中和術(shù)后疼痛。氣腹在術(shù)后不可避免地會有CO2氣體殘留。患者感覺肩背疼痛，胸悶，惡心嘔吐，害怕呼吸，經(jīng)持續(xù)低流量氧氣吸入，止吐、鎮(zhèn)痛治療后，癥狀會減輕或消失。如為腹腔引流管引起的牽拉痛，要妥善固定好引流管，防止引流管脫出，更換引流袋時動作要輕柔，嚴格按無菌操作規(guī)程操作。如為腹脹引起的疼痛，可給予開塞露塞肛或肛管排氣緩解，并鼓勵患者在床上多翻身，及早下床活動。術(shù)后并發(fā)癥的觀察：腹腔鏡手術(shù)時，如CO2氣腹壓力過高，大量氣體可積聚在膈下，通過微循環(huán)進入血液，導致高碳酸血癥及酸中毒，因此，術(shù)后應密切觀察病人有無咳嗽，胸痛，呼吸困難等癥狀，另處，腹腔鏡最常用的氣體是CO2，因此CO2栓塞，組織間氣腫是腹腔鏡手術(shù)的另一并發(fā)癥，術(shù)后要嚴密觀察病人是否有以上并發(fā)癥而引起的意識淡漠，心律失常，紫紺，低血壓等，防止發(fā)生肺水腫及右心衰竭。四、護師陳珺補充：病因：真正病因至今尚未完全明了，主要的誘發(fā)因素有：病毒感染；性行為紊亂及過早性生活；月經(jīng)及分娩因素；包皮垢刺激；經(jīng)濟狀況低下；種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)：早期常無癥狀，也無明顯體征。主要表現(xiàn)陰道出血：年輕患者常發(fā)生在性生活后或婦科檢查后出血，老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；陰道排液：患者陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。繼發(fā)感染有大量膿性或米湯樣惡臭白帶；晚期病人多有疼痛癥狀，末期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)。五、主管護師補充：婦科惡性腫瘤患者的心理護理是整個治療過程護理的關(guān)鍵，大多數(shù)患者都存在不同程度的焦慮、疑惑、恐懼和悲觀的心理，主要是由于患者對婦科惡性腫瘤缺乏正確的認識，對化療信心不足，過度憂慮化療的毒副反應。針對不同的患者，應該采取不同的心理輔導方案，護理人員應主動與患者交談，囑患者說出心中的顧慮與疑問，并耐心地給患者解答，并向家屬講解化療的相關(guān)事宜，取得家屬的信任，與家屬配合一起開導患者，幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，放松心情，積極地配合醫(yī)生的治療。六、護士長小結(jié)：婦科惡性腫瘤患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼和悲觀心理，患者不但具有一般惡性腫瘤患者所具有的心理負擔，而且承擔了對因手術(shù)切除子宮而對今后的生活、婚姻、家庭和工作造成的一系列嚴重后果的壓力。通過對患者有效的心理護理干預，其心理狀態(tài)及健康水平均出現(xiàn)明顯改善，能積極配合治療。筆者認識到患者的精神因素在腫瘤治療過程中有著舉足輕重的作用，良好的、積極的心理狀態(tài)，患者往往能夠比較樂觀的面對疾病，積極配合治療，不僅取得良好的治療效果，對改善日后的生活質(zhì)量起到非常重要的作用。四月（N1、N2、N3、N4）：課題：護理文件書寫最新規(guī)范時間：地點：主講人：護理病歷書寫基本規(guī)范1、護理病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。2、護理病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水。3、護理病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。4、護理病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。5、護理病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。6、病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。7、手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風險、手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進行核對的記錄，輸血的病人還應對血型、用血量進行核對。應有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對、確認并簽字。8、手術(shù)清點記錄是指巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應當在手術(shù)結(jié)束后即時完成。手術(shù)清點記錄應當另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡回護士和手術(shù)器械護士簽名等。9、病重（病危）患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重（病危）患者住院期間護理過程的客觀記錄。病重（病危）患者護理記錄應當根據(jù)相應?？频淖o理特點書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護理措施和效果、護士簽名等。記錄時間應當具體到分鐘。10、體溫單為表格式，以護士填寫為主。內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號、入院日期、住院病歷號（或病案號）、日期、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈博、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)等。五月（N1、N2）：課題：卵巢過度刺激綜合征的護理時間：地點：主講人：卵巢過度刺激綜合征(ovaryhyperstimulationsyndrome,OHSS)是輔助生殖技術(shù)中運用促排卵藥物治療引起的一種醫(yī)源性并發(fā)癥。典型的OHSS表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢增大、高雌激素血癥、腹腔積液、胸腔積液、電解質(zhì)酸堿失衡、血液濃縮和少尿,嚴重者可危及生命。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢驗結(jié)果，卵巢過度刺激綜合征分為輕、中、重度。通常開始于腹脹或腹痛，繼之惡心、腹瀉，大多數(shù)患者為輕或中度。重度約占到3％-4％。嚴重者完全不能進食，氣急、少尿、無尿。體檢發(fā)現(xiàn)體重快速增加，腹水、胸水，甚至心包積液，出現(xiàn)呼吸窘迫，特別嚴重者甚至臟器衰竭。癥狀和體征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日開始出現(xiàn)。輕度有下腹不適、沉重感或輕微的下腹痛，伴納差、疲乏，E2水平≥5500pmol/L，卵巢增大可達5cm。中度有明顯下腹脹痛、惡心、嘔吐、口渴偶伴腹瀉，體重增加≥3kg，腹圍增大，E2水平≥11000pmol/L，卵巢增大明顯，直徑在5～10cm之間，腹水少于1.5L。重度腹水明顯增加、腹脹痛加劇、口渴、多飲、尿少、惡心嘔吐、腹部脹滿、無法進食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困難，不能平臥，卵巢直徑≥10cm，體重增加>4.5kg。由于大量胸水腹水可導致心肺功能障礙，可有血液濃縮、高凝狀態(tài)、電解質(zhì)失衡、肝腎功能受損等。診斷鑒別：實驗檢查出入量、腹圍、自主癥狀、電解質(zhì)、肝腎功能、血漿蛋白、凝血功能、血或腹水E2含量。B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情況等。護理卵巢過度刺激綜合征是超促排卵過程中目前尚無法避免的并發(fā)癥,發(fā)生率約為20%,其中0.5～5%為嚴重病人,可危及病人的生命。目前,除對癥治療外,尚無有效的治療措施,因此對卵巢過度刺激綜合征病人進行精心護理顯得尤為重要。1評估高危人群預防OHSS的關(guān)鍵是預測發(fā)生的可能性。OHSS高危人群有:①年齡<35歲而瘦小的婦女;②有多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)者(PCOS);對促排卵藥物敏感的卵巢,B超圖像卵巢呈項鏈征者;③應用絨毛膜促性腺激素誘導排卵及支持黃體,可加重OHSS;④E2>4000pg/ml、卵泡數(shù)>30時;⑤有過敏史等3。故對高危人群做好預見性護理2.心理護理試管嬰兒技術(shù)費用高,成功率相對較低,但病人及家屬對妊娠成功的期望值卻相對較高。除對在治療中出現(xiàn)的不適存有恐懼外,還擔心花錢后能否成功妊娠等,存在不同程度的焦慮、緊張等情緒。通過對病人詳細講解試管嬰兒常識及卵巢過度刺激綜合征發(fā)生的機制、表現(xiàn),解答病人的疑問,幫助病人建立信心,使其學會放松,減輕緊張和焦慮情緒。做好家屬思想工作,避免家屬的負面情緒加重病人的心理負擔。3體位及飲食護理.中重度患者由于大量胸腔積液、腹水不能平臥,根據(jù)病情取頭高足低位,以改善呼吸困難,同時避免劇烈活動,以免引起腫大卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂。少量腹水盡量避免腹腔穿刺,大量胸腹水時要在超聲引導下做腹穿放水,以改善呼吸困難及腎功能。注意病人生命體征和腹圍、尿量的變化。由于放腹水丟失大量的蛋白質(zhì),術(shù)后應靜脈輸注人血清蛋白、血漿等。同時鼓勵病人少食多餐,多食高蛋白、高維生素、易消化飲食,增加飲食中蛋白質(zhì)的攝入量,注意控制食鹽的攝入量。4皮膚護理因病人體內(nèi)蛋白低,全身水腫、皮膚彈性差,囑患者保持床鋪清潔、干燥,勤翻身,預防壓瘡發(fā)生。5病情觀察在護理過程中,密切觀察和記錄患者的腹圍及體重的變化;準確記錄24h出入量,OHSS病人毛細血管通透性增加,導致體液大量外滲、低血容量,繼發(fā)腎灌流量減少,腎近曲小管對鈉和水分重吸收增加,出現(xiàn)尿量減少,甚至無尿。故要特別注意觀察尿量,并保持尿量大于30ml/h。對嚴重OHSS腹水170者,采用腹腔穿刺或B超引導下后穹窿穿刺放液,可減輕腹腔壓力,增加靜脈回流及回心血量,改善腎功能,阻止惡性循環(huán),防止嚴重并發(fā)癥。6藥物治療的護理.因OHSS病人最大病理生理特征是毛細血管通透性增加,體液大量轉(zhuǎn)移到第三腔隙而導致腹水、胸腔積液、血液濃縮,有效血容量降低,腎灌流量減少,腎近曲小管對鹽和水重吸收增加,導致尿量減少,甚至無尿,同時伴電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥。臨床上應先擴容后補液,給予人血清白蛋白、低分子葡萄糖酐,必要時給予肝素抗凝,防止血栓形成。血清蛋白有助于保持膠體滲透壓及血容量,降低游離雌激素水平。低分子葡萄糖酐可迅速擴充血容量,增加尿量,減少血液黏稠度和血管內(nèi)血栓形成,提高微循環(huán)的灌注,其副反應為減少血小板的黏附性,因此在合并出血的病人中禁用。間斷吸氧,以提高血氧飽和度,改善缺氧癥狀。在藥物治療過程中,嚴密觀察病人的情況,嚴格控制輸液速度。由于利尿劑不能減輕胸腹水,反而減少了血容量,在沒有補足液體的情況下禁用。治療有效的指證是癥狀緩解、尿量明顯增加、血細胞比容降低、血生化恢復正常。7腹腔穿刺放腹水的護理.嚴重腹脹或大量腹水引起呼吸急促者是腹腔穿刺的指證,應重點注意以下5點:術(shù)前、術(shù)后測量腹圍;保持引流通暢;穿刺最好在B超監(jiān)護下進行,速度以每小時小于1000ml為宜,總量不宜超過3000m,可5~7d重復1次,有文獻l報告每放腹水2000m,l可減少腹圍5cm;操作過程中注意生命體征的變化,并觀察記錄腹水的顏色、量;術(shù)后臥床休息,避免發(fā)生體位性低血壓。由于放腹水時通常伴有大量蛋白質(zhì)的丟失,應靜脈注射白蛋白,維持水、電解質(zhì)的平衡。六月(N2、N3)課題：子宮頸癌術(shù)后尿瘺的護理時間：地點：主講人：一：病例介紹吳漢冬，年齡48歲，住院號：891452，因三月前同房后陰道出血，量較多，來我院門診行TCT檢查ASCUS經(jīng)宮頸活檢病檢提示宮頸鱗狀細胞癌，于2013.7.27來我院行力樸素240毫克和卡鉑510毫克靜脈化療兩次，于2014.9.4在全身麻醉電視腹腔鏡下行廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)加陰道延長術(shù)，術(shù)后病情良好，留置尿管4天后病人出現(xiàn)漏尿癥狀，經(jīng)美藍試驗，診斷為膀胱陰道瘺。二:針對以上病例，提出護理問題。什么是尿瘺？尿瘺的發(fā)病原因？如何護理尿瘺病人？尿瘺又稱泌尿生殖道瘺，是指生殖道與泌尿道之間有異常通道，尿液自陰道流出，不受控制。原因：婦科手術(shù)損傷，多次手術(shù)，盆腔炎使膀胱底粘連上移。因膀胱周圍組織與宮頸粘連嚴重，分離困難，出血多，盲目鉗夾處理主韌帶及陰道下推膀胱不充分，縫合陰道殘端未避開膀胱，將其一次縫入而被損傷。其它原因：放射治療后，外傷，膀胱結(jié)核，子宮托安放不當。三：護理措施心理護理宮頸癌術(shù)后出現(xiàn)尿瘺，對于患者無疑是雪上加霜，情緒更加低落沮喪，護理人員應首先了解患者的心理狀態(tài)，并與其家屬一起分析，指導家屬關(guān)心體貼患者。同時，護理人員要理解患者，多與患者溝通交流，多聽患者傾訴，指導其配合治療的方法，幫助患者建立信心。預防感染密切觀察患者的體溫、血象的變化。遵醫(yī)囑準時給予抗生素，確保藥物的療效。囑患者多飲水，通過尿量的增加，反復沖洗尿道，減少尿道感染的機會。每天用1:40的碘伏液或洗必泰沖洗會陰，保持會陰清潔。每日更換尿袋，有腹腔引流者每日更換引流袋，更換尿袋、引流袋時注意無菌操作，以防逆行感染。尿管、引流管的護理保持引流管、尿管通暢，勿扭曲、打折、阻塞。通過了解引流管的通暢與否，術(shù)后早期可以知道腹腔內(nèi)有無出血，有無漏尿，后期可以知道輸尿管、膀胱是否仍漏尿。通常情況下宮頸癌手術(shù)術(shù)后保留尿管7~~14天，而腹腔引流管需在尿管拔掉后確信腹腔內(nèi)無漏尿后方可拔掉。當導尿管引流不暢時，有可能是導尿管位置不合適，應及時調(diào)整導尿管;導尿管不暢的另一個原因可能是脫落的壞死組織阻塞導尿管，此時應在無菌操作下進行膀胱沖洗。膀胱呈空虛狀態(tài)，避免了膀胱的漏口處浸泡在尿液中，這一點對膀胱的恢復至關(guān)重要。注意觀察引流液、尿液的顏色、性狀、量。引流液液量突然增多，呈清色，有可能腹腔內(nèi)出現(xiàn)了漏尿，查引流液中的肌酐，與血液、尿液中的肌酐對比，肌酐值近似于血肌酐還是尿肌酐，從而確定腹腔內(nèi)有無漏尿的發(fā)生。有血尿發(fā)生時遵醫(yī)囑使用止血藥，尿中有絮狀物時，需沖洗膀胱，通尿管，防止脫落的壞死組織阻塞導尿管。皮膚的護理長時間漏尿，尿液浸泡會陰、臀部、大腿內(nèi)側(cè)，特別是較胖的病人的皮膚皺褶處，易出現(xiàn)濕疹、皮炎。患者臀部、大腿、會陰處可涂抹氧化鋅軟膏、松花粉或眼藥膏，眼藥膏用于會陰，利于黏膜吸收，起到局部用藥，直接消炎的作用;油脂涂于皮膚表面，隔離開尿液對皮膚的直接刺激，腫脹會減輕?；颊叩拇矄?、病號服一旦浸濕，立即更換，減少患者的不適感。每日沖洗會陰時，觀察由于長時間留置尿管，尿道口有無潰瘍。冷熱療法：2度尿外滲在外傷后24--48小時給予冰袋冷敷，當局部腫脹減輕，疼痛緩解可改為持續(xù)熱敷。營養(yǎng)支持患者術(shù)后要進食高蛋白，必要時靜脈輸入脂肪乳、氨基酸4以利于創(chuàng)傷的修復。拔尿管前的準備拔尿管前進行膀胱功能鍛煉，尿管夾閉2~~3小時開放一次，當患者有憋尿感時，隨時開放，避免剛剛修復的薄弱的膀胱壁再次撐破。拔尿管前囑患者心理放松，消除不必要的自我心理暗示，拔掉尿管4~~6小時后，肌注新斯的明，小便排空膀胱后立即測殘余尿，殘余尿<100ml，說明膀胱功能已基本恢復。七月(N1)：課題：醫(yī)患糾紛原因及對策分析時間：地點：主講人：醫(yī)患糾紛是指患者或家屬與醫(yī)療單位醫(yī)護人員之間圍繞診療護理服務(wù)而產(chǎn)生的爭執(zhí)，近年來，隨著公民維權(quán)意識的提高、醫(yī)療體制的改革、法制的健全、新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施以及處理醫(yī)患糾紛時舉證責任的倒置，醫(yī)患糾紛日趨增多，呈急劇上升的趨勢，甚至因糾紛引發(fā)惡性事件，而且處理難度大，在訴至法院的糾紛中，醫(yī)療單位敗訴的比例居高不下，成為醫(yī)院工作的難點之一。在日趨激烈的醫(yī)療市場競爭中，如何減少，避免醫(yī)患糾紛，使醫(yī)療護理工作高效，有序進行，已成為當今嚴肅的問題，根據(jù)部分醫(yī)患糾紛的案例及臨床相關(guān)信息，綜合分析了導致糾紛發(fā)生的原因，主要表現(xiàn)在以下幾方面：有過失的醫(yī)療糾紛無過失的醫(yī)療糾紛服務(wù)態(tài)度與醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風欠佳導致醫(yī)療糾紛：醫(yī)護人員沒有充分理解患者及家屬的心情，或者是對生死離別看的很淡，沒有做好安慰解釋工作，醫(yī)患之間得不到相互理解，以致互相抱怨，日久生恨，某日因一件小事而發(fā)生糾紛，工作中缺乏技巧或患者自身原因，如正常的靜脈穿刺未一針見血，家屬開始抱怨，未做好解釋，引發(fā)矛盾等。因患者原因?qū)е箩t(yī)患糾紛：很多患者及家屬缺乏醫(yī)學知識，對醫(yī)護人員的診治檢查不贊同或?qū)︶t(yī)院期望值過高，患者及其家屬對醫(yī)療制度不理解，如危重患者限制探視等，患者或家屬的不良動機，如個別素質(zhì)差的患者及家屬住院的目的不在治病，而是通過這種方式謀取利益，工傷，交通及傷害責任的轉(zhuǎn)移，社會變革時期某些制度的不適應以及經(jīng)濟價值觀念的轉(zhuǎn)變等。醫(yī)學教育忽略醫(yī)學人文精神教育，長期以來，我國的醫(yī)學教育相對重視知識技能的培養(yǎng)而忽略了醫(yī)學人文精神的教育，這里所指的醫(yī)學人文精神是指醫(yī)生不僅要有高明精湛的醫(yī)術(shù)為患者治病，而且要懂得如何關(guān)愛和尊重患者，反映在醫(yī)療實踐中就是要尊重患者的知情權(quán)、參與權(quán)、關(guān)心和愛護他們，以“患者為中心”，不能為治病而治病見病不見人。近年來，少數(shù)學校不注重學生醫(yī)學人文品格的教育，甚至在知識技能培養(yǎng)方面也馬馬虎虎，這樣的醫(yī)學生流入醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，就難以保證醫(yī)療質(zhì)量，從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。醫(yī)療費用的上漲與醫(yī)患糾紛：近年來，醫(yī)學飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，新藥品，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，加上物價因素，相應的醫(yī)療費用也隨之上漲，因此，患者上醫(yī)院就診，尤其是住院治療，總認為醫(yī)療費用過高，部分患者因無力支付醫(yī)療費用而暫停治療，或出走逃避醫(yī)療費用，還有些患者因為花費了昂貴的住院費用，患者的健康沒有恢復或恢復的不理想，進而引發(fā)醫(yī)患糾紛?；颊咦晕冶Ｗo意識和法制觀念的增強：患者自我保護意識和法制觀念逐漸增強，他們在接受醫(yī)療護理服務(wù)過程中，一旦自己利益受損或某些要求得不到滿足，便會與醫(yī)護人員理論，要求各種各樣的補償，甚至提出不合理要求，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。社會因素政府對衛(wèi)生事業(yè)投入不足：改革開放以來城鎮(zhèn)居民收入不斷增長，但相對醫(yī)療費用的支付能力仍相當有限，而現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療保險機制不健全，但醫(yī)療設(shè)備更新快，醫(yī)療成本大，形成了醫(yī)療消費高支出和居民支付能力低這一矛盾，因而激發(fā)醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)有的法律不健全和新聞媒體的介入：我國現(xiàn)階段的法律法規(guī)仍不健全，在處理醫(yī)療糾紛時，執(zhí)法部門往往感到法律依據(jù)不足，難以對復雜的醫(yī)療糾紛作出準確、公平、公正的判決。再者，某些新聞媒體不站在中立的立場上，動不動就指責醫(yī)院，使醫(yī)院蒙冤，客觀上助長了患者及家屬的過激行為和囂張氣焰。避免發(fā)生糾紛的對策加強醫(yī)院的管理：讓全院職工了解醫(yī)患糾紛的處理程序，發(fā)生醫(yī)患糾紛必須做到及時報告，保護好原始材料和現(xiàn)場，做好患者及家屬的接待工作，及時調(diào)查、處理。必要時進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對糾紛性質(zhì)作出定論，做好患者家屬的善后工作。加強法制教育，提高法制觀念。尊重患者的隱私權(quán)和知情同意權(quán)：患者來醫(yī)院就診本身就存在著不愿人知的隱私，醫(yī)護人員應尊重患者的隱私權(quán)，對其嚴格保密。國家在相關(guān)醫(yī)療文件就有規(guī)定，公民在患病時應該享有知情權(quán)和隱私權(quán)，患者同意后簽字為效，以免發(fā)生糾紛，一旦發(fā)生糾紛，也可以用此為依據(jù)來保護自己。加強醫(yī)護人員的慎獨休養(yǎng)。加強患者自身的心理疏導，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。八月（N1、N2）：課題：卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后GNRH的護理時間：地點：主講人：卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后GNRH的護理一.病例介紹患者:陳漢萍年齡:25歲住院號:1014930,患者于2013年2月18日在我院體檢時發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫,門診以"左側(cè)卵巢囊腫"收入院,入院后完善相關(guān)檢查,生命體征平穩(wěn),于3月1日在全麻電視腹腔鏡下行左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù).術(shù)后給予消炎補液對癥支持治療,恢復尚可.于3月10日出院.在每月月經(jīng)周期的第1-5天給予達菲林3.75mg肌肉注射,每4周注射一次.二、護理問題恐懼與焦慮:擔心手術(shù)后的恢復及達菲林的療效.術(shù)后恢復:與手術(shù)操作有關(guān).知識缺乏:與患者信息渠道及疾病的認知有關(guān).護理措施講解相關(guān)的疾病知識,讓患者加深疾病的了解,正確看待自己的疾病.與患者家屬溝通,了解家屬的想法,做好心理護理.講解達菲林的療效,讓患者了解疾病知識.四.護師周雪影補充在眾多的藥物中,當屬促性腺激素釋放激素最受推崇,目前使用最多的是GNRH激動劑.我科常用藥品醋酸曲普瑞林(達菲林)是一合成的十肽,是天然GNRH的類似物,動物研究和人體研究表明,初始刺激后長期使用醋酸曲普瑞林可抑制促性腺激素的分泌,從而抑制卵巢的功能,對動物進行的進一步研究提示作用機制,通過降低外周GNRH受體的敏感性產(chǎn)生直接的性腺抑制作用.副主任護師金俐文補充腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合用藥可預防或減滅殘余病灶,推遲內(nèi)異癥復發(fā).因此,達菲林合成的肽類化合物能與垂體促性腺激素釋放激素受體結(jié)合使垂體GNRH受體耗盡,對垂體產(chǎn)生將調(diào)節(jié)作用,從而使垂體分泌的促性腺激素減少,出現(xiàn)暫時閉經(jīng).使異位癥的子宮內(nèi)膜萎縮退化,從而達到防止或延緩復發(fā)的目的.護士長小結(jié)達菲林僅可肌肉注射,應在月經(jīng)周期第1-5天開始治療,一次一支,每4周注射一次.治療期由于血漿雌二醇水平的一過性增高,出現(xiàn)子宮異位癥癥狀加重.1-2周后消失,停止治療后卵巢功能恢復.最后一次注射后平均58天出現(xiàn)排卵,平均70天后出現(xiàn)第一次月經(jīng),在末次注射后的一個半月內(nèi)應注意采取避孕措施.九月（N3、N4）：課題：PICC導管堵塞的原因分析與護理對策時間：地點：主講人：一、責任護士介紹病情：患者姓名：龔德秀性別：女年齡：58歲住院號患者因“宮頸低分化鱗狀細胞癌”2013-12-16在我科行經(jīng)腹廣泛全子宮切除術(shù)+雙側(cè)件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+陰道延長術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)后第七天因輸尿管瘺行膀胱輸尿管鏡檢查+雙側(cè)輸尿管置“J”管術(shù)，術(shù)前、術(shù)后均給予TP方案化療（紫杉醇脂質(zhì)體210mg，奧沙利鉑針180mg），后更改為伊立替康+卡鉑針化療(伊立替康用量230mg，卡鉑針440mg)，共5療程。于2014-1-8經(jīng)左貴要靜脈置入PICC導管。2014-6-23因“發(fā)熱，輸尿管瘺”收治入院。2014-7-2509:00輸液時發(fā)現(xiàn)導管堵塞，考慮導管內(nèi)血栓形成，即行尿激酶溶栓治療，當日21:00導管復通。查體：T37℃，P80次/分，R20次/分，規(guī)則，Bp:110/80mmHg。神志清楚，步入病房，步態(tài)正常，檢查合作。心肺未聞及異常，腹軟，下腹部見一15cm長陳舊性疤痕，無壓痛，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，尿管通暢，尿色清。

?？魄闆r：外陰正常，陰道暢，分泌物少，陰道殘端愈合良好，殘端右側(cè)稍厚，子宮雙側(cè)附件缺如。二、護理問題：1導管內(nèi)血栓形成：與封管不正確，沖管不徹底，導管扭曲打折等有關(guān)2發(fā)熱：與輸尿管瘺、長期留置尿管感染等有關(guān)3疾病相關(guān)知識缺乏：與患者對疾病知識接觸面和知識獲得途徑有關(guān)潛在感染的危險：與長期帶管及免疫力降低有關(guān)三、處理方法：1判斷導管堵塞先觀察導管有無打折體外導管內(nèi)是否可見到血凝塊能否抽到回血推注液體有無阻力用10ml一次性注射器吸取配有50100U/ml肝素鹽水5ml反復抽吸,嚴禁強行推注。2配置尿激酶鹽水將尿激酶25萬U加入到50100ml生理鹽水中配置成100005000U/ml尿激酶鹽水。3物品準備無菌治療巾一塊、無菌手套一副、20ml注射器3副、100ml生理鹽水1袋、三通開關(guān)1個、可來福正壓接頭1個、碘伏、棉簽、時鐘。4操作步驟1）、鋪無菌治療巾于置管側(cè)肢體下2）、打開三通開關(guān)、可來福、空20ml注射器放入治療巾內(nèi)3）、戴無菌手套抽取20ml生理鹽水，5ml尿激酶鹽水使用20ml注射器4）、取下PICC可來福消毒PICC導管螺旋接口5)接三通開關(guān)先預沖三通開關(guān),三通開關(guān)側(cè)臂接20ml空注射器,直臂接尿激酶鹽水并關(guān)上，打開空注射器端后回抽56ml后關(guān)上再打開尿激酶端通過負壓使尿激酶吸入導管腔內(nèi)12ml后關(guān)閉20至30分后打開空注射器端回抽出尿激酶鹽水棄去，如此反復操作直至溶通導管回抽到回血6）、抽取出3-5ml血液棄去，取下三通開關(guān)，20ml生理鹽水沖管，脈沖式，并用10ml注射器吸取5ml肝素鹽水正壓封管后護理1正確的沖管與封管1）、沖管輸液前給藥后治療間歇期輸注血制品、甘露醇、TPN、脂肪乳等高濃度高營養(yǎng)液藥物，同時輸注幾種有配伍禁忌的藥物之間均用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管。沖管時若遇有阻力,切勿加壓沖洗,以免將血栓推入血管。2）封管使用10ml注射器抽25U/ml肝素鹽水35ml正壓封管。3）輸液速度的觀察注意觀察病人輸液過程的滴數(shù)情況，可以輸注液體，不能回抽到回血但最大輸注速度明顯下降時可使用肝素鈉鹽水5ml(50U/ml)進行通管。、健康宣教防止血液反流，認真做好病人的解釋工作，封管后帶管側(cè)上肢避免負重，避免劇烈活動及局部受壓，及時處理病人頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆等胸內(nèi)壓升高引起導管內(nèi)回血，應及時給予沖封管使用正壓接頭，減少導管內(nèi)回血。出院指導帶管出院的病人告知治療間歇期每7天要進行導管維護一次，體外導管內(nèi)可見回血應及時沖管，出現(xiàn)異常情況應及時就醫(yī)。建立出院帶管回訪本，留取病人聯(lián)系方式，導管資料等，一周回訪兩次，及時了解導管情況，給予正確的指導和處理。十月（N1、N2、N3、N4）：課題：質(zhì)控最新標準學習時間：地點：主講人：主要內(nèi)容：檢查內(nèi)容查房方式評分標準檢查內(nèi)容：病區(qū)管理護士素質(zhì)儀器設(shè)備管理病區(qū)管理：1）規(guī)章制度：護理人員知曉其崗位職責及核心制度核心制度：查對、交接班、分級、安全管理制度（不良事件上報制度）詢問護士，怎么做，看落實護理人員知曉?？谱o理常規(guī)病區(qū)安排管理：護士長工作有計劃、有落實、有記錄排班表上體現(xiàn)周工作重點根據(jù)病人護理需求合理、彈性排班有緊急狀態(tài)下的護士調(diào)配預案、有調(diào)配、記錄病房環(huán)境管理：病房安靜、整潔、溫馨、無煙，走廊寬敞、明亮，病床間有遮隔設(shè)施，病房無積塵、無蜘蛛網(wǎng)、無異味，搖床柄放置規(guī)范護士辦公室桌面（地面）、區(qū)域整潔，用具定點放置，無非辦公用品；抽屜內(nèi)物品擺放有序，無私人物品配餐間清潔、整齊、無積水。微波爐定位放置，有安全警示、專人管理；開水爐上有明顯的防止燙傷警示標識；禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等治療室有清潔區(qū)、污染區(qū)之分，標識清晰；治療室各項用物清潔規(guī)范。冰箱內(nèi)溫度適宜、清潔整齊，無私人物品；庫房整潔、整齊值班室大單被套鋪疊整齊，隨時保持整潔、美觀衛(wèi)生間清潔，地面干燥、無積水、無異味病區(qū)秩序各項記錄：質(zhì)控本：每月有三級護理質(zhì)量分析及整改措施月質(zhì)量分析、季度質(zhì)量分析按院模板科室會診記錄及時、準確護士長會議記錄，有傳達例會本有簽到護士素質(zhì)管理儀表規(guī)范：著護士服時要求著裝整齊，不得披散頭發(fā)，佩戴護士帽，做到衣、帽、鞋一體化，否則更換個人服裝。佩戴燕帽時對發(fā)型的要求：長發(fā)要用頭花或發(fā)網(wǎng)盤起；短發(fā)不得到肩；劉海不過眉；不佩戴夸張頭飾；不染彩色頭發(fā)。.佩戴燕帽要穩(wěn)妥端正，用細發(fā)夾固定于帽后，發(fā)夾不得顯露于帽子正面，戴圓帽時頭發(fā)要全部罩在帽子里，前不遮眉，后不露發(fā)梢。穿白色長褲時要選擇白色或肉色短襪,夏天可選擇肉色連褲長襪穿著白色護士鞋。護士鞋應穿好、提好。工作時禁止佩戴戒指、手鐲、腳鏈、耳飾。行為規(guī)范：上班時間堅守工作崗位，遵守勞動紀律，按時到崗，不脫崗、不遲到、不早退、不無故請假。上班時不看電視、不玩電腦、手機等，不看小說及與業(yè)務(wù)無關(guān)的書籍。工作時間內(nèi)不干私活，不扎堆聊天，不打私人電話聊天，不允許帶家屬和孩子值班。保持良好的工作環(huán)境，不能在護士站吃喝東西，不允許大聲喧嘩。做到走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕。語言規(guī)范：禮貌待人，使用尊稱。使用禮貌用語，禁用忌語。對患者有問必答，耐心解釋，落實首問負責制交談時注意傾聽，不隨意打斷他人的談話。接聽電話及時，語言文明禮貌；使用規(guī)范用語：接聽時說：您好，某某科；結(jié)束時說：“謝謝”、“再見”。儀器設(shè)備管理科室有儀器設(shè)備冊：儀器使用制度與操作流程。有各種儀器、設(shè)備和搶救物品在使用過程中可能出現(xiàn)的意外情況的處理預案和措施有培訓記錄，護士知曉儀器使用制度與操作流程。儀器設(shè)備維護和使用：病區(qū)定期對儀器表面進行擦拭消毒并有記錄。儀器定位放置，專人管理，每天清點儀器數(shù)量及記錄，處于完好備用狀態(tài)。標識清楚，掛有使用流程。各項儀器定期檢測，并貼有檢測時間及有效期。除顫儀每天檢查，保留最后一次檢測記錄。監(jiān)護儀進行性能檢測（1次/年），并貼有檢測時間及有效期。呼吸機進行性能檢測（1次/半年），并貼有檢測時間及有效期。血糖儀進行性能檢測（1次/月），并有記錄。知曉儀器設(shè)備清潔、消毒方法。護士能熟練使用本科室常用儀器設(shè)備。檢查方式：定期查房1次/季度。不定期隨查1次/月。針對問題追蹤督查。評分方法嚴格按考核評價標準督查。三項標準各100分取平均。滿分100分，以科室為單位，95分合格分。十一月（N3、N4）：課題:婦科手術(shù)后腸梗阻的原因分析及護理時間：地點：主講人：腸梗阻是婦科的急腹癥之一，如延誤診治，一旦發(fā)展為絞窄性腸梗阻，可危及患者的生命。婦科手術(shù)因與膀胱、腸道均為子宮及附件的鄰近器官，術(shù)后易導致腸梗阻。腸梗阻尤其以子宮切除最為常見，附件切除、子宮肌瘤剔除術(shù)，婦科手術(shù)后產(chǎn)梗阻的發(fā)生率以子宮切除為最高。腸梗阻發(fā)生的時間最短為五天，最長為二十五年，平均發(fā)病的時間在四年左右。一、腸梗阻發(fā)生的原因：有學者認為，腹膜切口的縫合容易導致腸粘連，不縫合可避免腸粘連。腹部切口的閉合包括壁層腹膜的縫合，從解剖學的觀點考慮?？p合的腹膜對切口的愈合似乎更加有利，但縫合導致的組織缺血卻可能是粘連形成的重要因素。有學者認為，縫合腹膜對腹部切口的愈合并不起作用。這說明腹膜縫合更易引起術(shù)后腸粘連的發(fā)生。子宮前壁切開較子宮后壁切開形成粘連的機會更少，手術(shù)時子宮后壁切開及撫摸的縫合可能更易導致術(shù)后粘連的發(fā)生。長期便秘，年齡較大，腸蠕動功能減弱，臥床不起，活動減少，巨大的腫瘤壓迫，均可以導致腸梗阻的發(fā)生。低鉀導致的電解質(zhì)紊亂，盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎易導致麻痹性的腸梗阻。二、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：患者腹痛、腹脹，反復發(fā)作，肚皮漲得圓圓的，給患者帶來極大的痛苦。腸梗阻的護理：1、心理護理：患者剛經(jīng)歷大手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，長時間禁食，體質(zhì)虛弱，易產(chǎn)生恐懼煩躁的心理，及對醫(yī)生護士不信任感，抵觸治療。責任護士應耐心地講解胃腸減壓的作用及重要性。胃腸減壓可吸出腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁血液的循環(huán)，使患者重視胃腸減壓的作用，積極配合治療及護理。2、有效地胃腸減壓，禁食、禁水。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。加強營養(yǎng)，靜脈點滴“卡文”。尤其是已有七天未恢復進食的患者，采取全天腸外營養(yǎng)。應用胃腸動力藥，如嗎丁啉、針灸。應用廣譜抗菌素。觀察腹痛、腹脹、嘔吐、排氣，持續(xù)胃腸減壓，要妥善固定胃管，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量?；颊邍I吐時坐起或頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，清潔口腔，防止窒息或吸入性肺炎。嘔吐后，用冷開水或等滲鹽水漱口，清潔顏面部，觀察記錄嘔吐物的顏色、