外科腸瘺護(hù)理常規(guī)

腸瘺護(hù)理【概述】腸瘺是指腸管與其他臟器、體腔或體表之間存在病理性通道,腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外,引起嚴(yán)重感染、體液失衡、營(yíng)養(yǎng)不良等改變。腸瘺分為內(nèi)痿和外瘺,腸內(nèi)痿是指腸腔通過(guò)瘺管與腹內(nèi)其他臟器或腸管的其他部位相通。腸外瘺較多見(jiàn),是腸腔與體表相通的瘺,重點(diǎn)介紹腸外瘺。【臨床表現(xiàn)】手術(shù)后腸外瘺可于手術(shù)后3～5日出現(xiàn)癥狀。可有腹痛、腹脹、惡心嘔吐或由于麻痹性腸梗阻而停止排便、排氣。術(shù)后1周左右,腹壁的瘺口可有腸液、膽汁、氣體、食物或糞便排出。繼發(fā)感染者體溫升高,達(dá)38℃以上；嚴(yán)重脫水者可出現(xiàn)低血容量性休克。若引流通暢,病情可逐漸減輕。若未得到及時(shí)、有效處理,則有可能并發(fā)膿毒癥、多器官功能障礙綜合征,甚至死亡。【護(hù)理措施】非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 1.飲食護(hù)理：禁食,胃腸減壓,必須注重營(yíng)養(yǎng)支持并根據(jù)醫(yī)囑提供腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的相應(yīng)護(hù)理。2.控制感染(1)取低半坐臥位。(2)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥。(3)負(fù)壓引流護(hù)理：①調(diào)節(jié)負(fù)壓大?。阂话闱闆r下負(fù)壓以10～20kPa(75～150mmHg)為宜；②保持引流管通暢：妥善固定引流管,保持各處連接緊密,避免扭曲、脫落；定時(shí)擠壓引流管；每天更換引流袋。③調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度：灌洗液的量及速度取決于引流液的量及性狀。一般每天的灌洗量為2000～4000ml左右,速度為40～60滴／分,保持灌洗液的溫度在30～40℃；④觀察和記錄：灌洗過(guò)程中應(yīng)觀察病人有無(wú)畏寒、心慌氣急、面色蒼白等不良反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止灌洗,對(duì)癥處理。觀察并記錄引流液的量及性狀；3.瘺口周圍皮膚的護(hù)理：保持充分有效的腹腔引流、減少腸液的漏出是預(yù)防皮膚損傷的關(guān)鍵。(1)加強(qiáng)觀察,保持引流通暢：應(yīng)定期觀察負(fù)壓吸引是否通暢,及時(shí)處理引流管堵塞。(2)瘺口護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并吸凈漏出的腸液,保持皮膚清潔、干燥；局部清潔后涂抹復(fù)方氧化鋅軟膏保護(hù)。4.心理護(hù)理由于腸瘺多發(fā)生于術(shù)后,且疾病初期病人的局部及全身癥狀嚴(yán)重,病情易反復(fù),病人容易產(chǎn)生悲觀、失望情緒。通過(guò)集體講座、個(gè)別輔導(dǎo)等方法向病人及其家屬解釋腸瘺的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程和治療方法,并向病人介紹愈合良好的康復(fù)病人,通過(guò)病人間的經(jīng)驗(yàn)交流,消除心理顧慮,增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心,以積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。5.術(shù)前準(zhǔn)備：除胃腸道手術(shù)前的常規(guī)護(hù)理外,還應(yīng)加強(qiáng)以下護(hù)理措施。(1)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食,并口服腸道不吸收抗生素；術(shù)前2日進(jìn)無(wú)渣流質(zhì),術(shù)前1日禁食。(2)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前認(rèn)真清除瘺口周圍皮膚的污垢及油膏,保持局部清潔；(3)口腔護(hù)理：生理鹽水或漱口液漱口2次/日,并觀察口腔黏膜改變,及時(shí)處理口腔病變。二、術(shù)后護(hù)理除腸道手術(shù)后常規(guī)護(hù)理,還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1.飲食護(hù)理：為避免再次發(fā)生腸瘺,可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間至4～6日,禁食期間繼續(xù)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。2.引流管護(hù)理：腸瘺術(shù)后留置的引流管較多,包括腹腔負(fù)壓引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等。應(yīng)妥善固定并標(biāo)識(shí)；保持各管道引流通暢；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作；觀察并記錄各引流液的顏色、性狀和量；根據(jù)引流情況及時(shí)調(diào)整引流管負(fù)壓大小?！静l(fā)癥的護(hù)理】1.術(shù)后出血：常見(jiàn)原因包括術(shù)中止血不徹底,引起創(chuàng)面滲血；創(chuàng)面感染侵蝕到血管,引起出血；負(fù)壓吸引力過(guò)大,損傷腸黏膜。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,觀察切口滲血、滲液情況,以及各引流液的性狀、顏色和量。若發(fā)現(xiàn)出血,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,并協(xié)助處理。2.腹腔感染：由于腸瘺病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量流失,全身狀況較差,術(shù)后容易發(fā)生切口及腹腔感染,甚至再次發(fā)生腸瘺。除保持引流通暢、預(yù)防性應(yīng)用抗生素外,尚需加強(qiáng)監(jiān)測(cè),注意觀察有無(wú)切口局部或腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐等不適,切口有無(wú)紅腫、發(fā)熱；腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等。3.粘連性腸梗阻：指導(dǎo)病人在術(shù)后早期進(jìn)行床上