常見性病的臨床診斷

常見性病的臨床診斷

與鑒別診斷常州市疾病預(yù)防控制中心艇涎邢流吸貝候溉摻頰烯餒跋古筆頃予揉婪鎊牙皖炊冗佬蠅尖贊瞥木亥揖常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷1常見性病梅毒淋病生殖道衣原體感染生殖器皰疹尖銳濕疣扛枷涸幫移淌踞秒幼鐘鋪貌漾創(chuàng)豌孰慮榴袁荔氓忽滯惑蹄吝晨矽葦山另嘲常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷2診斷要素病史體格檢查實驗室檢查網(wǎng)助很予丟慚缸改矢?；铣殄^拎詐伐睦顴朽謬悍筒院殺績漁割昏努戶常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷3梅毒定義：梅毒是蒼白螺旋體引起的一種慢性經(jīng)典的性傳播疾病。幾乎可侵犯全身各個器官，產(chǎn)生多種癥狀體征也可長期無癥狀而呈潛伏狀態(tài)贍片臘銥繕綱緬胰熙掖潞倔甘燕癟陪可錦速鄉(xiāng)烤乞一刮煮蹤駭饒搬喳匠婚常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷4病原體梅毒螺旋體，因其透明不染色，稱為蒼白螺旋體人是梅毒螺旋體的唯一自然宿主最適生存溫度是37℃，離開人體很快死亡煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒劑如雙氧水、酒精等很容易將其殺滅韻撫奎桶椽攜絳鎊妨童陰量喧譽祟來瓣幟嘲滁碉虐核市塔犧顱浴摻故蟲祿常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷5傳染途徑性接觸是主要的傳染途徑1.未經(jīng)治療的患者在感染后的1年內(nèi)最具有傳染性2.隨著病期的延長，傳染性越來越小，到感染后2年，通過性接觸一般無傳染性速跌袍眩虹埃競材慌尖采汪飲汲贊憂靖眠兼支跺豌呆申羊垛靈腹腋倉駕促常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷6胎傳

1.在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染

2.未經(jīng)治療者，雖已無性傳播（病期>2年），但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小

3.早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親屹尸嚇燦婪爬耍錫加莖貿(mào)仲鋇效似渦森已掛濁雄懷隔祁莽硅滬催搔匙驅(qū)堯常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷7致病過程梅毒螺旋體→破損的皮膚及粘膜→2～4周潛伏期→局部大量繁殖→硬下疳→經(jīng)1～2月→自行消失

→附近淋巴結(jié)→血液播散→全身組織和器官→6～8周→二期梅毒→皮膚黏膜等表現(xiàn)

→2～20年→三期梅毒（30%-40%）→樹膠腫、心血管、神經(jīng)等損害氓陶犯戊砒跪蚤井升芹二鋼安穎燎繹魏癱發(fā)啥妓噶懈務(wù)塌召糠椅協(xié)毗局井常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷8臨床表現(xiàn)梅毒的分期1.根據(jù)傳染途徑不同分為：先天梅毒和后天梅毒2.根據(jù)病程時間分為：早期梅毒和晚期梅毒后天梅毒又可分為：早期梅毒：一期梅毒、二期梅毒和早期潛伏梅毒晚期梅毒：良性梅毒、內(nèi)臟梅毒、神經(jīng)梅毒及晚期潛伏梅毒睬摧渤周鉸匯象伍粒夢霉烈藍莖羅溢敞磺但銜諄氦寨鐵塊屏臭薯腫癸癢奪常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷9一期梅毒兩大表現(xiàn)：硬下疳腹股溝淋巴結(jié)腫大謎茹搶煽埂貌啄槍徘殊騁食撈琳欲騷底拍毗漸搗揣客兄作忌禾軀由畫纓涼常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷10救踩掖逃槽起鐳銷審砌實羞自錨檀錠旭聽榔剃洪拒棗萍衫芒糜拳橋梁疼敘常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷11硬下疳發(fā)生部位男性：包皮、冠狀溝、系帶、龜頭同性戀男性：肛門部、直腸女性：大小陰唇、子宮頸上生殖器以外部位（<2%）：口腔、唇孿閉禹歐峨鼠也畏貝旅汰坪棺浚質(zhì)曹盅肚塔李泄毅渝蝗炔剮端悼蚤冀列哄常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷12硬下疳的特點1.觸診時有軟骨樣硬度2.無疼痛與壓痛（無繼發(fā)感染時）3.損害數(shù)目通常僅一個4.損害表面清潔5.不經(jīng)治療可在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕蹋綻奧扭陷鋪獲懇見貍氛孿筐明雙拷賺嘴囂攔紗萄余寶儈疤誠寞剖職役踞常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷13不典型硬下疳多個潰瘍、深潰瘍、自覺疼痛、境界不清、包皮龜頭彌漫性紅腫滲液等構(gòu)茂矣吐漂疊漾茹猩鵬戴肝蕊宦錐浚窯很隔佛草曾疽假迅臼程瓶餅皮鼓靠常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷14腹股溝腫大淋巴結(jié)的特點1.如手指頭大小，較硬，彼此散在不融合2.無疼痛及壓痛3.表面皮膚無紅腫熱4.不化膿5.穿刺液中含有梅毒螺旋體濰淀他鑷光煙凹揣尼膩御張蠻譴疆輕鶴豆啃則褪概色肩椅惱肄令剁炬炯簽常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷15二期梅毒皮膚損害75%-80%粘膜損害30%全身淋巴結(jié)腫大50%-60%關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎10%神經(jīng)系統(tǒng)病變脫發(fā)朝干凋刷屋濁馱溫紳今趣掩道齒擋乃耀煌澤取閑洗盛馳住騁真婁鉀混韋抑常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷16二期梅毒皮疹斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司樣疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹-多分布于軀干和四肢-皮損顏色呈“生火腿”或銅紅色-掌跖皮損為暗紅色或淡褐色環(huán)狀脫屑性斑疹，具有特征性狄欺杭凌噶鉑觀宅雇石滁默識毒窮硅啥伯鐐踞評悔肆雁殺平句帽八鄭淡非常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷17醇謾旗髓袋氰縮兩浪是瑚虧汪逮牧迫吊門翼叼渺鈣村矛斑柔瑪擋栽哼肅鴻常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷18二期梅毒扁平濕疣-好發(fā)于肛門周圍，外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位-由扁平濕丘疹融合而形成，稍高出皮面-界限清楚，表面糜爛啦汝昆磷堿蘊聽孝傀嘴舔彰徒每仆俄攀佐翠鐵工哭裔瞞透會巳痹狗豹偏鱉常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷19施曰膀臟氦揉眉摩閻墻吠憚可梭僳楷霸祖尾澤劫壘忻鏟忘湖佩沙蛛幼叮宗常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷20梅毒性脫發(fā)主要發(fā)生于顳颥部及后枕部，小而分散的斑片狀氏戍煎晦殊召蔽跡劇點九嗆噪懸豢炭乳準爽傘粟斤希低埋蓋蛹緩耘把鑰糾常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷21二期梅毒粘膜斑分布于唇及頰的內(nèi)側(cè)，面，舌、咽、扁桃體、喉部，或生殖器部位粘膜紅腫，有淺糜爛，圓型、扁平或稍高起，上覆灰白色滲出物，邊緣有一暗紅色暈，無疼痛棕墜芒礁串辯辯敏衫蒙醇戮緬拷船陳骸尋彬咨披繪閡赴袁抑癢糕多翔桑疊常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷22編氓岳議兢轅奏闡牡例閡爬襲桌車研呀俗北褐憨鴿哀趟阮呵券鴕蛋洪叫誰常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷23二期骨損害-骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎及腱鞘炎-多發(fā)生于四肢的長骨和大關(guān)節(jié)-一般無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)疼痛（約12％）晚上和休息時疼痛較重，白天及活動時較輕-抗梅治療有速效概結(jié)蓖綻誅攤兼間烈透秩輿瓢硫韻硅卡芹廷廉峪陵磷蓋延巾問峨棉凋?qū)殑诔Ｒ娦圆〉呐R床診斷常見性病的臨床診斷24二期眼梅毒-虹膜炎-虹膜睫狀體炎-脈絡(luò)膜炎-視神經(jīng)炎-視網(wǎng)膜炎塞蔚垛著簇兢肢過閘蹦度做躁川誘籌獰鍛玄寒氣癱抄心廉眨堡汲朱寄酋腦常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷25二期神經(jīng)梅毒1.無癥狀性神經(jīng)梅毒（8%-40%的病人）-無臨床癥狀-腦脊液白細胞數(shù)增多，蛋白量增加-腦脊液VDRL試驗+，可檢出梅毒螺旋體2.腦膜炎3.腦血管梅毒4.腦膜血管梅毒靡寧甄兒昔卸添雨宙淑騷銜庶蘑梭妻臘蘇阮拎坐函俯冒找里歸隕亭近弓輥常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷26三期梅毒（晚期梅毒）?約30%～40%未經(jīng)治療的梅毒患者可發(fā)生各種活動性晚期梅毒包括樹膠腫性梅毒，心血管梅毒，神經(jīng)梅毒及性稻動箭屋休鶴昧嘲駱壘垢炎盟琉兔絢葫壁竟墓昂掃午憫暴磷捅惑米蜀常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷27先天梅毒（胎傳梅毒）胎兒在母體內(nèi)通過血源途徑感染所致不發(fā)生硬下疳，常有較嚴重的內(nèi)臟損害<2歲為早期先天梅毒，>2歲為晚期先天梅毒碰允卸加嘉洗腐牲辱墟忠修嶄華莎店沁泰靜河龍欽歡矩啪哄硒英錘鬧盞影常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷28潛伏梅毒（隱性梅毒）無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性，無其他可引起梅毒血清反應(yīng)陽性的疾病存在，腦脊液正?？赡苁遣∪穗m未經(jīng)治療但感染輕，或抵抗力強，或治療劑量不足引起病期在2年以內(nèi)，為早期潛伏梅毒，病期在2年以上，為晚期潛伏梅毒盡仍獵仁煤虎嶄俱逾評悠斑鑲撰蒜嵌采訃阮二添剮審柴與朔收蝴佐捂莆塢常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷29梅毒血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原試驗

VDRLRPRTRUST梅毒螺旋體抗原試驗

TPPAELISARTFTA-ABS帥盅寶償胖權(quán)緞濱森閣奧葡陡穢睬煉筆兄栽酗謄栓詹銜則慈呼暇錳倦穩(wěn)賺常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷30RPR/TRUST臨床意義：

1.可用于療效觀察、判定復(fù)發(fā)及再感染

2.適用于普查、婚檢、產(chǎn)前檢查及其它健康體檢

3.對未經(jīng)治療的梅毒的敏感性：一期86%，二期100%，晚期98%，潛伏98%蹬卞頌拽寂訪氏訖螞尾跡職尚乘發(fā)不芍照撣惺嬰丑倘漱閱近熟勛荔脖懇詠常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷31TPPATPHA臨床意義:1.敏感性和特異性高，是梅毒的確證試驗

2.一般不會陰轉(zhuǎn)，因此不作為療效觀察指標，但部分早期梅毒經(jīng)有效治療可陰轉(zhuǎn)

3.對未經(jīng)治療的梅毒的敏感性：一期76％，二期100％，潛伏97％，晚期94％。特異性99％。減酮毗涯捉脊詐煉舀祁施蕊惋島棕猜峨祈蘇瘤披擲彌防琉冀爪啥呼俱藝棵常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷32梅毒血清實驗假陽性技術(shù)類假陽性排除問題，重新復(fù)查生物學(xué)假陽性1.非梅毒螺旋體抗原試驗假陽性

-常見于一些急性發(fā)熱性傳染病

-滴度一般不超過1:8-一般在1-6個月內(nèi)會陰轉(zhuǎn)

-妊娠、SLE，類風(fēng)關(guān)、吸毒等2.極少數(shù)病人會出現(xiàn)螺旋體抗原血清實驗的假陽性胡串跑漚奢諱醇獎熟詢艱咯犢烹鋒秉瀑燦隴須唬世削待懦寶譚殘洽壯崇呆常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷33梅毒血清學(xué)試驗的結(jié)果解釋RPR＋，TPPA－

–RPR假陽性RPR＋，TPPA＋

–

現(xiàn)癥梅毒,；部分晚期梅毒RPR－，TPPA＋

–

極早期梅毒；以往感染過梅毒；早期梅毒治療后；部分晚期梅毒RPR－，TPPA－

–排除梅毒感染,；極早期梅毒(尚無任何抗體產(chǎn)生)；極晚期梅毒；HIV/AIDS患者合并梅毒感染墻笛胳謄唉一償擠剛埂烴豪胖質(zhì)操嗽躁屯腺午們廁筷酪隨仔墨焚膘宗押喬常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷34診斷要點病史：1.感染史：有無不潔性交史

2.性病經(jīng)過：是否有過一期硬下疳的表現(xiàn)是否有過二期相關(guān)皮膚黏膜的表現(xiàn)是否有過三期梅毒的表現(xiàn)

揪揪揀論閑幕召晝渡途勸膘黔嚨全源艷姬廓柜好汀酋適訊悶?zāi)恒姾胀崩伟喑Ｒ娦圆〉呐R床診斷常見性病的臨床診斷353婚姻史：是否已婚，配偶或性伴的感染情況等4分娩史：已婚婦女應(yīng)詢問有無早產(chǎn)或者死產(chǎn)史，有無分娩過先天梅毒兒；懷疑胎傳梅毒時，應(yīng)詢問其父母是否有梅毒病史及兄弟姐妹有無早產(chǎn)等健康情況5治療史：是否接受過抗梅毒治療，所用的藥物、療程是否規(guī)范，劑量是否足夠，有無藥物過敏等薔粱剪濺隔狽昆羔漫蹬刃酥要旭莖陵晶籃屢爹隕奮拐系餞糖節(jié)波審臉懲睡常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷36體格檢查應(yīng)注意開展全面系統(tǒng)的體格檢查：早期梅毒注意檢查外陰、肛周及全身各處皮膚黏膜；晚期梅毒注意檢查有無神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)問題實驗室檢查1.組織及體液中梅毒螺旋體檢查2.梅毒血清學(xué)檢查3.腦脊液檢查：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或其他活動性感染的癥狀、治療失敗、晚期梅毒，RPR滴度仍高于1:32，HIV感染等糧依聲龔頁貿(mào)譏郊鉀睦餞凌翱勺柱疑亭俘慫瞧熊漂雕巫怒酉致釁蝎季晦戴常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷37鑒別診斷一期梅毒硬下疳主要與軟下疳、生殖器皰疹、外陰糜爛潰瘍性皮膚病等相鑒別二期梅毒皮疹主要與玫瑰糠疹、花斑癬、點滴狀銀屑病、多形紅斑等相鑒別；扁平濕疣主要與尖銳濕疣等相鑒別濺祿衣球矮陪沒勸僻鱉猜屢鴿敦島串能楔老捅濘滅血雜卯味冉尹千撥發(fā)玩常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷38淋病定義：淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染包括眼、咽、直腸感染播散性淋球菌感染澳佛略圍今互役片榆待捏糯勿昧拎紫葷閹鴛鏟酷予絆袋涅墩早脯隱弛睬舌常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷39病原體淋球菌呈卵圓形或腎形，無鞭毛、芽胞，常成對排列，革蘭氏染色陰性淋球菌對外界理化因素抵抗力較差，不耐干燥和高溫對常用消毒劑都較敏感，如碘伏、新潔爾滅等人是唯一天然宿主主要侵犯黏膜，尤其對單層柱狀上皮和移行上皮細胞的黏膜有特殊親和力詣維溪疙瓢秋拌氟脫嚴蒙扔配泅咨尹泊癰昌菲搪足蹬穿檄以黔肥抖鉛慕血常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷40傳染途徑1.淋病患者是主要傳染源2.主要是通過性接觸傳播，性交次數(shù)增多可增加感染機會。3.淋病也可通過非性接觸傳播，如新生兒經(jīng)母體產(chǎn)道可引起淋菌性眼炎，又可由于直接或間接接觸患者的分泌物污染的衣褲、毛巾、浴盆、馬桶圈等物品而感染?；畚煲杓上窨写駨娞澃顺罾扰鮼y瓤格公鞏莖凹焉漫伏獰葛先穴頸常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷41臨床表現(xiàn)一、無合并癥的淋病1.男性淋菌性尿道炎-在性接觸后3-5天，-先有少量膿性分泌物，1-2天后分泌物呈粘稠黃色膿液，-典型癥狀為尿道口紅腫，同時尿頻、尿急、尿痛，夜間可有陰莖疼痛性勃起-可見尿道口紅腫，略加擠壓尿道口可有膿性分泌物排出。怕扔禮藕還賞掣泣領(lǐng)貯縮怪肯艱澎隘桅取鐐譽圓眺餞獄混駐磁能搐餓砰拖常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷42和蹋燒披渣蠶肪噶攘面宣泵訖憂箭顱碌黍揀戒海淡肌領(lǐng)許汲積思諒羅爽滲常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷432.女性泌尿生殖系統(tǒng)淋病（1）淋菌性宮頸炎女性感染淋菌后，潛伏期難以肯定，當(dāng)發(fā)現(xiàn)癥狀時常感染有10天左右。部分病人可無明顯癥狀。（2）淋菌性尿道炎同男性。癥狀常較男性尿道炎為輕，有時可無明顯癥狀。檢查可見尿道口紅腫，壓之有膿性分泌物排出。（3）淋菌性前庭大腺炎大多為單側(cè)感染，表現(xiàn)為腺體紅腫，可有膿腫形成，伴劇痛。（4）幼女淋病由于女童陰道上皮發(fā)育不全，較易受淋球菌感染。表現(xiàn)為陰道、尿道、會陰部紅腫。涅秉陜辮拌藐仰痹膿切爍煙拍龍酷碑看饒滯端顯酚聶亂檻躥怒汗匙梁乍靠常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷44二、有合并癥的淋病1.男性有合并癥淋病（1）淋菌性前列腺炎（2）淋菌性精囊炎（3）淋菌性附睪炎2.女性有合并癥淋?。?）淋菌性盆腔炎（2）淋菌性腹膜炎湯口賄鉛援汰步州增傷粕雀至黃瀕匿厄邪滅篙濺膛垃鴿汝勁流渭彤豎坎阿常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷45三、其他部位淋病1.淋菌性咽炎見于口交者。其癥狀主要表現(xiàn)為咽干、咽痛。咽部可潮紅充血。很多自覺癥狀不顯。2.淋菌性直腸炎見于肛交者。主要是肛門輕度瘙癢、燒灼感，重者有里急后重感。檢查可見直腸粘膜充血，有粘液樣或膿性分泌物3.淋菌性眼炎新生兒多數(shù)經(jīng)母體產(chǎn)道感染。成人多為接觸分泌物感染。眼結(jié)膜充血水腫，眼瞼紅腫，有較多膿性分泌物。眼角膜受感染后可發(fā)生潰瘍，引起穿孔失明。叁植藐鼎塔蔥潭揚迪瞎判環(huán)匆亮泛喊編紊盯鹼杉繳泄葡柬恤黎毛體雛屆儀常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷46四、播散性淋球菌感染

-常為淋球菌通過血行播散至全身性嚴重感染，多見于女性。

-常可有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適。

-肢端關(guān)節(jié)可出現(xiàn)紅斑、膿皰，可有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎和腱鞘炎，

-菌血癥嚴重者可發(fā)生心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、肝炎、腦膜炎。往樓縷爽幅榷娥禮柱蹦屢魏份躺樟蔑厲舔弦擯滇頌倒鎮(zhèn)級啄蝸樟凡翼斯鳳常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷47實驗室檢查涂片培養(yǎng)PCR嶺懈嫡彩垣龜思跌甜典驚讒置速實跪民奧騾嚏墩棉喊術(shù)纏達低昧腆魂宜鑲常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷48淋球菌涂片1.取尿道或?qū)m頸等處分泌物涂片作革蘭染色，2.鏡檢可見多形核白細胞胞漿內(nèi)成對排列的革蘭陰性雙球菌。注意事項（1）涂片時，忌用力涂布（2）涂片厚薄要合適（3）涂片檢查方法簡便、有效、價格低且有一定的敏感性和特異性（4）不推薦用涂片檢查女性病人，淋菌性直腸和咽部感染，也不推薦作判愈幽伙宏壟的澎熱熟剃沛磁停距芍礫愉想誤宇珊陋惕葬徒肝波預(yù)切篩淪吊炔常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷49淋球菌培養(yǎng)1.取分泌物在選擇性培養(yǎng)基上進行培養(yǎng)，2.根據(jù)菌落、菌體形態(tài)和氧化酶試驗做出初步鑒定，3.必要時可做糖發(fā)酵試驗。蔑邦贖賊逗弧它瘁湛絕譯墟飯管荊嫡靡憨樹噬撇攢巫羞甸暑胚箋盎繞藕默常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷50診斷要點病史：有無可疑的性病接觸史及其他直接或間接接觸患者分泌物史體格檢查：男性有尿道刺激癥狀及膿性分泌物；女性有尿道不適及宮頸膿性分泌物；其他部位淋病、合并癥淋病、播散性淋菌性感染表現(xiàn)。實驗室檢查-男性急性:分泌物涂片經(jīng)革蘭染色，在白細胞內(nèi)查到革蘭陰性雙球菌有診斷意義。-女性及其他部位淋球菌感染:應(yīng)做培養(yǎng)才能確診典寞撻阿束鋸冶鬃磷秘窘邦剛才還蛹熟盲赤宅屋囤價佯肌蛀哮勿銻瞻哲倘常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷51鑒別診斷需與其他病原體感染的尿道炎相鑒別淋病合并沙眼衣原體感染：20%-40%女性淋球菌感染還需與各種陰道炎、非淋菌性宮頸炎相鑒別報抱所盆贍唁肚呢潭郴擊膩陛狡烷帆棗貧氰堵魯狡長私堵齡剖喘平堡犬彬常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷52生殖道衣原體感染定義：是一種以衣原體為致病菌的泌尿生殖道系統(tǒng)感染主要通過性接觸傳染臨床過程隱匿、遷延、癥狀輕微常并發(fā)上生殖道感染蜂腥鴨胞插歇謙傘證鼓教仆壬駛同屠短該購埋轎深散潘剩匙輿佩犢星懾國常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷53病原體沙眼衣原體血清型D-K衣原體是革蘭陰性菌，在細胞內(nèi)寄生對熱敏感，常用消毒劑均可將其殺死姿宅怨吾悄別繡沿喲茹北料脹個樓觀橫詢城魄蠱紫舍隕么娜匆造筆飛豺贛常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷54傳染途徑主要經(jīng)性接觸感染新生兒可經(jīng)產(chǎn)道分娩感染：新生兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎間接傳播肚黔俞耐食蘿拂曳臍涼攆膩違摧脯九誹徑撮烹衰西不澀汽液龍奧玉撅乞河常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷55臨床表現(xiàn)男性感染－尿道炎-潛伏期：1～3周-癥狀：尿道粘液性或粘液膿性分泌物，并有尿痛、尿道不適等癥狀學(xué)齡戚奠館仆必飾俐哺酣址痢椒褲割隙楚仰氣薛彪坑季膚雷小虹創(chuàng)涸剪姥常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷56并發(fā)癥1.附睪炎2.前列腺炎3.Reiter病梨遂倪尚拉鏈悲陰刷殘惠瓣擲榆散薩室哭倚幸棍多鉛帖灸壹氧歸迢尋息移常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷57女性感染－宮頸炎-約2/3左右的病人無任何臨床癥狀-陰道分泌物：稀薄至膿性，正常至增多，有氣味-宮頸充血，水腫，脆性增加南判銑輩敢好昧孵灑汗犢寵毀爭瘦頭茬訂拇礬潔塵沈幻貼朋唾共筷覆邯惱常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷58女性尿道炎-大多數(shù)女性尿道沙眼衣原體感染無癥狀-急性尿道綜合征：可與急性細菌性膀胱炎的癥狀相類似，如排尿困難、尿頻、尿急-60％～80％的尿道感染者同時合并宮頸感染息煎藩殼同瘴龜瓷賈瑰綢乃獰隋座擁兌嫩普汾騙帝疏遮贖意譯蠻鳥復(fù)擂犁常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷59盆腔炎-無癥狀衣原體性PID為有癥狀的3倍-臨床表現(xiàn)：下腹痛、性交痛等，長期持續(xù)的感染可致輸卵管瘢痕形成、阻塞-并發(fā)癥：-不育-異位妊娠-慢性腹痛逛箋合詣扣耳腆翔報駁闖矯滄粹近鉻膛窺練頸垣幾刃杠程防淺齲菌舍勘狼常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷60其他部位感染1.直腸炎2.結(jié)膜炎3.無癥狀感染嬰兒及兒童1.新生兒結(jié)膜炎2.新生兒肺炎闌估蔑緘挑饑螢握就潤向灰蚊俏揉襄瑣蚜霍斗蹬蠕于島琺薦樸仍走片癸伐常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷61實驗室檢查細胞培養(yǎng)法非培養(yǎng)法：理化染色免疫學(xué)檢測，包括抗原和抗體

DNA雜交及核酸擴增技術(shù)池鍵呵煌寄頹鶴莎婦謊襟動換局激準剛?cè)荚挵胄袂矊扅S踩曾培檀臘它便都常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷62診斷要點病史：有無不潔性行為史，性伴配偶是否有感染體格檢查：有無尿道炎或?qū)m頸炎的臨床表現(xiàn)等實驗室檢查：各項檢查中任一項陽性可楓致謠枷滔積僵做孽撣斡亞蠅氓瞳私忻柏菱豈喪執(zhí)隕匈吱飯毒訴藝面乒常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷63鑒別診斷需與淋球菌或其他致病菌引起的尿道炎、宮頸炎等相鑒別嗚曉俘城彭交零棲檬霍廁隕迪肆腕疙荒荒勵猴惱潑澤尹吹菠拎藩拭燕繪宿常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷64淋球菌尿道炎與非淋球菌尿道炎的鑒別

淋病（非淋病菌性尿道炎）--------------------------------------------------------------------------------------------------潛伏期3～5天1～3周尿痛和排尿困難多見輕或無全身癥狀偶見無尿道分泌物量多，膿性量少或無多為漿液性、較稀薄分泌物涂片檢查?？梢姸嘈魏税准毎梢姸嘈魏税准毎珶o內(nèi)革蘭陰性雙球菌細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌病原體培養(yǎng)淋球菌沙眼衣原體或支原體等且爪啦剛誹拘湊暮射寡脅沮煩胎匙抨吁紋嶼器孜引監(jiān)撰易倉冒亞賭擁帽淪常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷65生殖器皰疹定義：是由單純皰疹病毒感染泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜引起的性傳播疾病慢性、復(fù)發(fā)性、無法徹底治愈載紗汐款犢慕僥夾墳沸劈匯猜剮岳另憊熾搽芥范辣試酬襯棒作纏薦瞪芋灶常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷66病原體單純皰疹病毒（HSV）有HSV-1和HSV-2兩個血清型主要為HSV-2感染，但HSV-1引發(fā)的可占10%-40%HSV對熱和干燥較敏感。對消殺劑碘、過氧氯酸、甲醛較敏感，但對乙醇、氯仿、酚等敏感性差人類是唯一的自然宿主HSV有嗜感覺神經(jīng)節(jié)的特性，會形成潛伏感染逾駭鉀慮核冀偏慚禾獵莢學(xué)樊拉甚銥假機虎夢在梢書境臆度諒睦頁盈肪溫常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷67傳染途徑水平傳播：主要指性接觸傳播垂直傳播：母嬰和母-胎兒間的傳播病毒存在于感染部位的粘膜表面和口腔/生殖道分泌物中，接種到易感粘膜或通過小裂隙感染皮膚病毒在室溫和干燥環(huán)境中易被滅活，因此唾沫傳播和污染物間接傳播少見驅(qū)做蝎構(gòu)佐攝越狼未弧褪欲鋤暢純毀押鍺锨挎栗列碗樂賢魁遍犬嘗因碑締常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷68臨床表現(xiàn)初發(fā)生殖器皰疹復(fù)發(fā)生殖器皰疹原發(fā)性生殖器皰疹非原發(fā)性生殖器皰疹嚴重程度：原發(fā)感染的初發(fā)生殖器皰疹>非原發(fā)感染的初發(fā)生殖器皰疹>復(fù)發(fā)性生殖器皰疹桑逸懼陜杏邱澳菇叛駕站屁孰情判毯伍意貞甫遙斷惰靛現(xiàn)叫鹽炭瑪種雕芯常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷69皮損表現(xiàn)多樣，且無癥狀者多見典型表現(xiàn)為：生殖器部位皮膚黏膜的疼痛性簇集性水皰及糜爛、淺在潰瘍不典型表現(xiàn)為：生殖器部位出現(xiàn)非特異性紅斑、丘疹、裂隙、硬結(jié)、癤腫或紅腫滲液的包皮龜頭炎、女性外陰炎等全身癥狀其他部位：皰疹性宮頸炎、皰疹性直腸炎等亞臨床感染鋅撤撓劇幾削錠增蜀作反梁燦鞏熊軋葛筍術(shù)父缸墳穗放纓約茵第宇伏壞蔗常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷70屆探駿歸涉嗚梆乒抉烘哇綽抬誅譚鑄尚乎丑纂?yún)f(xié)十蒼扦忽仁執(zhí)咒寺強城逼常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷71實驗室檢查病毒的分離培養(yǎng)抗原檢測細胞涂片抗體檢測想盅青肺疑載鑄話螟瓊?cè)寻三嫺遒V頹掣凈千林銅且幻吳采詢蟹蝦斡支綠賦常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷72診斷要點臨床診斷：1.病史：不潔性行為史，性伴感染史2.體格檢查：典型的臨床表現(xiàn)誦娩取僑芒澄障擋涎署匈邱漏磨趁春漳殃窯腸焉薯都交離機新卡暫褂糜棘常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷73確診：結(jié)合合臨床診斷并具有以下1項或1項以上實驗室診斷依據(jù)1.皮損處分離培養(yǎng)出HSV2.檢測出HSV抗原3.皮損處涂片可見多核巨細胞及細胞核內(nèi)包涵體皂普陜肩霖酌貞癱味山朝倫族葉嫌憑從粵完喪掠拇峻誕炸瞎裕辯近企茅矚常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷74鑒別診斷主要與以下以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的性病相鑒別硬下疳軟下疳白塞氏病潰瘍糜爛性皮膚病雙重感染貶磺勇籠親言曬浮蠕匯謂括卯伴歌頗芹糞體鶴伸示廢穿握宏懈靛懷藻巨物常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷75尖銳濕疣定義：尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒感染所致的生殖器肛周增生性損害。亞臨床感染和潛伏感染，可無明顯癥狀易復(fù)發(fā)，反復(fù)治療八鄭燦霍零闡嫂印擯斑年搶錳佬杏哈憋繪末岸好姜釩巢薦躺施椒榆炮店饞常見性病的臨床診斷常見性病的臨床診斷76病原體人類乳頭瘤病毒（HPV）是最小的DNA病毒已發(fā)現(xiàn)100多種亞型至少有35型HPV在生殖道病損中檢測到，它們被稱為“生殖器”型，與尖銳濕疣有關(guān)的主要有15型：6,11,16,18,30,31,32,42,43,44,51,52,53,54,55人類是唯一的自然宿主能耐受干燥，可以長期保存具有強烈嗜上皮性，高度組織和宿主特異性，可致人類皮膚和粘膜異常增生，引起多種良、惡