臨床醫(yī)學肺癌簡介

案例楊某，女，62歲，退休干部，老伴已去世。3個月前診斷出有肺癌，否認期。其女兒在家照顧。案例什么是肺癌？肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中國因肺部疾病施行外科手術治療的病人中，絕大多數(shù)為肺結(jié)核，次之為支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例為數(shù)不多。病情概述肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指肺實質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid）、惡性淋巴瘤（malignantlymphoma），或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管（bronchial）或細支氣管（bronchiolar）表皮細胞（epithelialcell）的惡性腫瘤，占了肺實質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名。1995年全世界有60萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升，2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的死亡率是110萬/年，發(fā)病率是120萬/年。而女性患肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3:1。另外種族、家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。肺癌起源于支氣管粘膜上皮，局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長，并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴散。癌瘤生長速度和轉(zhuǎn)移擴散的情況，與癌瘤的組織學類型、分化程度等生物學特性有一定關系。肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。肺癌分類

基本類型1.小細胞癌2.非小細胞癌臨床類型

1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌)

2.未分化癌

3.腺癌

4.肺泡細胞癌

肺癌分類小細胞癌CT圖病因分析

肺癌的病因至今尚不完全明確，大量醫(yī)學資料表明肺癌的危險因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。具體如下：一.吸煙二.大氣污染三.職業(yè)因素四.肺部慢性疾病五.人體內(nèi)在因素癥狀判斷

早期癥狀：1.咳嗽。

2.低熱

3.胸部脹痛

4.痰血

肺癌晚期癥狀1.面、頸部水腫

2.聲嘶是最常見癥狀3.氣促

體征

1．局限性哮鳴音為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。2．聲音嘶啞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時出現(xiàn)。3．上腔靜脈綜合癥腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣4．Horner’s綜合征肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。急等癥狀。5．肩臂疼痛肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。6．膈神經(jīng)麻痹膈神經(jīng)受侵時出現(xiàn)氣急胸悶。7．吞咽困難縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。8．心包受侵心包受侵時出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。9．胸膜轉(zhuǎn)移可見胸痛，癌性胸水等。10．肺癌轉(zhuǎn)移肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應的癥狀、體征。11．肺外體征常見有四肢關節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。體征轉(zhuǎn)移分類

1.肺癌腦轉(zhuǎn)移

2.肺癌骨轉(zhuǎn)移3.肺癌肝轉(zhuǎn)移4.肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移

5.肺癌其它部位轉(zhuǎn)移

肺癌并發(fā)癥(1)呼吸道并發(fā)癥如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。

(2)手術后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺其發(fā)病率很低。手術后血胸是一種后果嚴重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時應及時再次剖胸止血。

(3)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥年老體弱、手術中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有：手術后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。

診斷檢查1.x線檢查2.支氣管鏡檢查3.放射性核素檢查

4.細胞學檢查

5.剖胸探查術

6.ECT檢查

7.縱隔鏡檢查

治療方法化學治療放射治療根治治療低毒化療+西醫(yī)化療外科治療中藥治療患者適食

(1)宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。

(2)咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。(3)發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。(5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺?；颊呒墒?1)忌煙、酒。(2)忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。(3)忌油煎、燒烤等熱性食物。(4)忌油膩、粘滯生痰的食物。護理方法一、控制疼痛1、體表止痛法

2、注意力轉(zhuǎn)移止痛法

3、放松止痛法

日常護理

1.褥瘡預防

2.緩解癥狀

3.病情觀察及護理

4.心理護理

心理護理1心理疏導

1.1運用語言藝術安慰病人

1.2建立良好的護患關系

2滿足病人需求心理

2.1生存的需求

2.2生理的需求

肺癌病人家庭護理常識

除觀察病人有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等異常狀況外，還要特別留意有無吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂。如出現(xiàn)吞咽困難，則提示腫瘤侵犯或壓迫食管；如出現(xiàn)聲音嘶啞，則提示腫瘤直接或間接壓迫喉返神經(jīng);如出現(xiàn)頭頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，又伴有頭痛、頭昏或眩暈，則提示發(fā)生了上腔靜脈壓迫綜合征；如出現(xiàn)與肺腫瘤同側(cè)的上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、前額和上胸部不出汗，則提示發(fā)生了Horner綜合征。肺癌的預防

（一）禁止和控制吸煙：吸煙致肺癌的機理現(xiàn)在已經(jīng)研究較清楚，流行病學資料和大量的動物實驗業(yè)已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素?，F(xiàn)就禁煙問題討論如下。1．應立即禁煙。2．國家應制定強有力的法律，宣傳煙草含有致肺癌的致癌物質(zhì)。3．以減少被動吸煙的危害。（二）減少工業(yè)污染的危害：應從以下幾個方面著手。1．在粉塵污染的環(huán)境中工作者，應帶好口罩或其它防護面具以減少有害物質(zhì)的吸入。2．改善工作場所的通風環(huán)境，減少空氣中的有害物質(zhì)濃度。3．改造生產(chǎn)的式藝流程，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生。（三）減少環(huán)境污染：大氣污染是一個重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。減少環(huán)境污染和