6-張俊-神經(jīng)內(nèi)科急性腦卒中診療進(jìn)展20160222-解說詞

急性腦卒中最新診療進(jìn)展急性腦卒中最新診療進(jìn)展目錄從最新流行病學(xué)資料看我國急性腦卒中診療現(xiàn)狀急性腦卒中的診斷分類進(jìn)展2急性腦卒中的治療策略31急性腦卒中最新診療進(jìn)展中國急性腦卒中患者的臨床特征1缺血性腦卒中在我國急性腦卒中患者中所占比例最高一項(xiàng)前瞻性、多中心、醫(yī)院基礎(chǔ)的注冊(cè)研(ChinaQUEST)，納入中國62所醫(yī)院的急性卒中患者6102例一項(xiàng)前瞻性、多中心注冊(cè)研究，納入中國281所醫(yī)院的急性卒中患者5273例急性腦卒中最新診療進(jìn)展我國急性缺血性卒中患者的預(yù)后1我國急性缺血性腦卒中致死率、致殘率高，復(fù)發(fā)率高一項(xiàng)前瞻性、多中心注冊(cè)研究，納入中國281所醫(yī)院的急性卒中患者5273例，了解患者的預(yù)后情況全國卒中登記研究（CNSR)，納入中國因急性缺血性卒中就診患者7593例，評(píng)估發(fā)病1年后患者的卒中復(fù)發(fā)情況急性腦卒中最新診療進(jìn)展最新注冊(cè)研究表明：高危TIA/小卒中患者早期復(fù)發(fā)率更高1月42%120%卒中復(fù)發(fā)率，%TIA注冊(cè)調(diào)查,入選既往7天內(nèi)發(fā)生TIA或小卒中的患者4789例，隨訪1年，根據(jù)ABCD2評(píng)分進(jìn)行卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（0分最低，7分最高）評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)NEnglJMed.2016;374:1533-1542急性腦卒中最新診療進(jìn)展1最新注冊(cè)研究表明：高危TIA/小卒中患者早期復(fù)發(fā)率更高急性腦卒中最新診療進(jìn)展我國急性缺血性卒中患者入院時(shí)間1我國大部分急性缺血性腦卒中患者入院延遲，給后續(xù)治療帶來困難一項(xiàng)前瞻性、多中心、醫(yī)院為基礎(chǔ)的注冊(cè)研究（ChinaQUEST)，納入中國62所醫(yī)院的急性卒中患者6102例一項(xiàng)前瞻性、多中心注冊(cè)研究，納入中國281所醫(yī)院的急性卒中患者5273例入院延遲時(shí)間教學(xué)醫(yī)院n=1718非教學(xué)醫(yī)院n=3555<3h154(34.4%)281（30.9%）<4.5h442（48.6%）211（47.1%）<6h483（53.1%）230（51.3%）急性腦卒中最新診療進(jìn)展我國急性缺血性腦卒中急診診療現(xiàn)狀1全國卒中登記研究（CNSR)，納入中國因急性缺血性卒中在急診就診的患者4493例，了解急診對(duì)急性缺血性卒中的診療現(xiàn)狀評(píng)估指標(biāo)總計(jì)(n/N,%)N=4493工作時(shí)間就診

(n/N,%)N=1821非工作時(shí)間就診

(n/N,%)N=2672

1.深靜脈血栓形成的預(yù)防757/1842(41.1)309/737(41.9)448/1105(40.5)

2.出院時(shí)抗血栓治療2894/4383(66.0)1151/1777(64.8)1743/2606(66.9)

3.房顫患者出院時(shí)抗凝治療109/510(21.4)39/207(18.8)70/303(23.1)

4.入院后溶栓治療98/671(14.6)37/238(15.6)61/433(14.1)

5.在住院第二天進(jìn)行抗血栓治療3477/4325(80.4)1415/1743(81.2)2061/2557(80.6)

6.出院時(shí)降脂治療1164/3084(37.7)459/1230(37.3)705/1853(38.1)

7.吞咽困難篩查1626/3448(47.2)682/1403(48.6)944/2045(46.2)

8.卒中教育2974/4493(66.2)1172/1821(64.4)1802/2672(67.4)

9.戒煙1056/1761(60.0)415/721(57.6)641/1040(61.6)

10.康復(fù)評(píng)估2233/4493(49.7)880/1821(48.3)1353/2672(50.6)

在相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估中，目前我國最為薄弱的環(huán)節(jié)包括

1.房顫患者（心源性卒中）的抗凝治療率2.急診溶栓適應(yīng)癥患者的溶栓治療率急性腦卒中最新診療進(jìn)展小結(jié)11缺血性腦卒中在我國急性腦卒中患者中所占比例最高，且具有高致死率、高致殘率，高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)我國大部分急性缺血性腦卒中患者入院延遲，給后續(xù)治療帶來困難對(duì)于急診科的急性缺血性卒中患者，房顫患者（心源性卒中）的抗凝治療及急診溶栓適應(yīng)癥患者的溶栓治療意識(shí)，需進(jìn)一步加強(qiáng)。急性腦卒中最新診療進(jìn)展目錄1從最新流行病學(xué)資料看我國急性腦卒中診療現(xiàn)狀急性腦卒中的診斷分型進(jìn)展2急性腦卒中的治療策略31急性腦卒中最新診療進(jìn)展缺血性卒中分型進(jìn)展1隨著心電檢測設(shè)備以及影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中近年來研究的熱點(diǎn)心源性栓塞原因不明的缺血性卒中大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中小動(dòng)脈栓塞心源性栓塞心房顫動(dòng)瓣膜病心室血栓其他原因不明

其他原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭疼/血管痙攣藥物濫用其他缺血性卒中卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦卒中最新診療進(jìn)展全球不同地區(qū)缺血性卒中亞型分布1與西方國家相比，亞洲人群缺血性卒中分型中小血管閉塞以及大動(dòng)脈粥樣硬化所占比例更高，心源性栓塞比較少見。急性腦卒中最新診療進(jìn)展全球不同地區(qū)缺血性卒中亞型分布1在中國等亞洲國家，1/3-1/2的缺血性卒中與ICAS相關(guān)。我國CICAS研究顯示，存在ICAS的患者卒中復(fù)發(fā)率（累積復(fù)發(fā)率達(dá)17%）明顯高于無ICAS患者（3.27%）急性腦卒中最新診療進(jìn)展1國外研究中缺血性卒中伴房顫比例顯著高于我國我國心源性卒中患者比例真的少于國外么？1.Hanchate,AD,etal.Stroke.2013Feb;44(2):469-76.2.Kimura,K,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2005May;76(5):679-83..

3.McGrathER,etal.Neurology.2013Aug27;81(9):825-32.4.Gattellari,M,etal.CerebrovascDis.2011;32(4):370-82.

5.WangYL,etal.ClinExpPharmacolPhysiol.2010Aug;37(8):775-81.

急性腦卒中最新診療進(jìn)展12010年發(fā)表的一項(xiàng)我國多中心橫斷面調(diào)查研究顯示，缺血性卒中／TIA患者合并AF的比例僅為4.8％PRESS-China數(shù)據(jù)（ThePreventionofRecurrencesofStrokeStudyinChina）一項(xiàng)連續(xù)性橫斷面調(diào)查納入19個(gè)城市神經(jīng)科門診，2283例缺血性卒中/TIA患者以調(diào)查問卷的形式面對(duì)面采訪急性腦卒中最新診療進(jìn)展1

漏診是我國缺血性卒中合并AF

診斷率低的重要原因

缺血性卒中合并AF診斷率低原因分析我國卒中合并房顫的人群存在大量漏診臨床對(duì)卒中合并房顫篩查重視不足中華內(nèi)科雜志.2014;53(8):665-671急性腦卒中最新診療進(jìn)展1CRYSTAL研究：

植入性心臟監(jiān)測器提高卒中患者房顫診斷率本研究評(píng)估了441例年齡≥44歲的不明原因卒中患者，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)房顫。隨機(jī)分配到RevealXT組和24h動(dòng)態(tài)心電圖組。結(jié)果顯示，6個(gè)月時(shí)RevealXT組和24h動(dòng)態(tài)心電圖組房顫檢出率分別為8.9%和1.4%（HR=6.4;95%CI1.9-21.7），12個(gè)月時(shí)，兩組房顫檢出率分別為12.4%和2%（HR=7.3;95%CI2.6-20.8）。NEnglJMed2014;370:2478-86.EMBRACE研究：

穿戴式長時(shí)心電檢測設(shè)備提高卒中患者房顫檢出率本研究納入572例年齡≥55歲且沒有已知房顫的不明原因缺血性卒中或TIA患者（6個(gè)月內(nèi)發(fā)?。?。ER910A（n=287），患者佩戴ER910A，進(jìn)行30天長時(shí)心電監(jiān)測24h動(dòng)態(tài)心電圖組（n=285）隨訪90天將患者隨機(jī)分配主要結(jié)局指標(biāo)是90天內(nèi)新檢測到持續(xù)時(shí)間≥30秒的房顫。次要結(jié)局指標(biāo)包括90天時(shí)持續(xù)時(shí)間≥2.5分鐘的房顫和抗凝情況。NEnglJMed.2014Jun26;370(26):2467-77患者佩戴ER910A，信息存儲(chǔ)于監(jiān)護(hù)儀的存儲(chǔ)器急性腦卒中最新診療進(jìn)展2016年歐洲房顫管理指南：更強(qiáng)調(diào)

高危（包括卒中）人群中加強(qiáng)房顫的篩查推薦內(nèi)容（2012）推薦級(jí)別證據(jù)水平在≥65歲的患者中，推薦通過觸脈搏及隨后的心電圖檢查進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)房顫IB推薦內(nèi)容（2016）推薦級(jí)別證據(jù)水平在>65歲的患者中，推薦通過觸脈搏或心電圖進(jìn)行房顫的機(jī)會(huì)性篩查IBTIA或缺血性卒中患者，推薦短程心電圖及隨后連續(xù)心電監(jiān)測至少72h進(jìn)行房顫篩查IB推薦定期進(jìn)行起搏器或ICD程控探測心房高頻事件。具有心房高頻事件的患者在啟動(dòng)房顫治療前，應(yīng)行進(jìn)一步完善ECG監(jiān)測與記錄IB卒中患者應(yīng)考慮長程非侵入性心電監(jiān)測儀或植入式事件記錄儀以識(shí)別無癥狀房顫IIaB在>75歲或卒中高危的患者中，可考慮進(jìn)行系統(tǒng)的心電圖檢查以探測房顫IIbB在高危人群中積極篩查房顫對(duì)于制定正確的卒中預(yù)防策略至關(guān)重要。但在我國一直未受到應(yīng)有重視新指南較以往更加注重房顫患者的篩查，并強(qiáng)調(diào)在并發(fā)癥出現(xiàn)之前早期診斷房顫比預(yù)防卒中更為重急性腦卒中最新診療進(jìn)展不明原因的缺血性卒中：

新的探索1已有大量研究證據(jù)支持：大多數(shù)的非腔隙性隱源性卒中為栓塞性卒中該類型患者被定義為不明原因的栓塞性卒中潛在來源為：心臟：心律失常（例如陣發(fā)性房顫）及非心律失常反常（經(jīng)卵圓孔未閉）動(dòng)脈：主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈目前沒有藥物獲得該適應(yīng)癥的審批，現(xiàn)有的治療藥物均缺乏充分的臨床證據(jù)，新型口服抗凝藥物的相關(guān)研究正在進(jìn)行中。不明原因的栓塞性卒中：一種新穎臨床構(gòu)想案例HartRGetal,LancetNeurol，2014;13:429–38急性腦卒中最新診療進(jìn)展小結(jié)21急性腦卒中診斷進(jìn)展，主要體現(xiàn)在由心電檢測設(shè)備以及影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展所導(dǎo)致的對(duì)心源性卒中及不明原因性缺血性卒中的認(rèn)識(shí)深入上。對(duì)不明原因缺血性卒中的探索是新的方向，未來將會(huì)有越來越多的不明原因卒中被揭開面紗。急性腦卒中最新診療進(jìn)展目錄1從最新流行病學(xué)資料看我國急性腦卒中診療現(xiàn)狀急性缺血性腦卒中的診斷分類2急性缺血性腦卒中的治療策略31急性腦卒中最新診療進(jìn)展1中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范

2016年5月發(fā)布為使溶栓這一有效療法能更好、更廣泛地在我國使用，提高缺血性腦卒中急性期的救治率，腦防委特組織全國腦血管病權(quán)威專家制定靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范如下，其中的推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)采用《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的標(biāo)準(zhǔn)。國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程委員會(huì).中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范(2016年版)急性腦卒中最新診療進(jìn)展1院前/急診室處理

是卒中患者規(guī)范化溶栓治療的前提院前處理院前處理的關(guān)鍵是迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院，目的是避免腦卒中患者在到達(dá)醫(yī)院前不必要的時(shí)間延誤，從而盡快對(duì)適合溶栓的急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療。急診室診斷及處理

由于急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄，及時(shí)評(píng)估病情和做出診斷至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。美國指南關(guān)于急診室處理時(shí)間期望達(dá)到的目標(biāo)可作為國內(nèi)今后努力方向國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程委員會(huì).中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范(2016年版)急性腦卒中最新診療進(jìn)展靜脈溶栓推薦意見1急性腦卒中最新診療進(jìn)展1起病時(shí)間＜3h

rt-PA靜脈溶栓適應(yīng)證和禁忌癥適應(yīng)證有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀癥狀出現(xiàn)＜3h年齡≥18歲患者或家屬簽署知情同意書禁忌癥絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證近3個(gè)月有重大頭顱外傷史或卒中史可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血近1周有在不易壓迫止血部位動(dòng)脈穿刺既往有顱內(nèi)出血顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)血壓升高：收縮壓＞180mmHg，或舒張壓＞100mmHg活動(dòng)性內(nèi)出血急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)<100×109/L或其他情況48h內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出正常范圍上限)已口服抗凝藥者INR>1.7或PT>15s目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常(如APTT，INR，血小板計(jì)數(shù)，ECT，TT或恰當(dāng)?shù)腦a因子活性測定等)血糖＜2.7mmol/LCT提示多腦葉梗死(低密度影大于1/3大半腦球)下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益(即雖然存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌證，也并非絕對(duì)不能溶栓)：輕型卒中或癥狀快速改善的卒中妊娠癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重?fù)p傷近3個(gè)月有心肌梗死史注：rt-PA：重組組織型纖溶酶原激活劑；INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值；APTT：活化部分凝血酶時(shí)間；ECT：蛇靜脈酶凝結(jié)時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程委員會(huì).中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范(2016年版)急性腦卒中最新診療進(jìn)展1起病時(shí)間3~4.5h和<6h

靜脈溶栓適應(yīng)證和禁忌癥起病時(shí)間3~4.5h

rt-PA靜脈溶栓適應(yīng)證和禁忌癥適應(yīng)證有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀癥狀持續(xù)3~4.5h年齡≥18歲患者或家屬簽署知情同意書禁忌癥絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證同起病時(shí)間＜3h在起病時(shí)間＜3h的基礎(chǔ)上增加：年齡＞80歲嚴(yán)重卒中(NIHSS評(píng)分＞25分)口服抗凝藥(不考慮INR水平)有糖尿病和缺血性卒中史起病時(shí)間<6h尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證適應(yīng)證有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀癥狀出現(xiàn)<6h年齡18-80歲意識(shí)清楚或嗜睡腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變患者或家屬簽署知情同意書禁忌證(同起病時(shí)間＜3h)急性腦卒中最新診療進(jìn)展溶栓藥物的給藥方法1rt-PA尿激酶劑量：0.9mg/kg(最大劑量90mg)靜脈滴注給藥方法：其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余90%藥物溶于100ml的生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注1h用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者劑量：100萬～150萬IU給藥方法：溶于生理鹽水100～200ml，持續(xù)靜脈滴注30min用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程委員會(huì).中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范(2016年版)急性腦卒中最新診療進(jìn)展1美國卒中學(xué)會(huì)/心臟學(xué)會(huì)發(fā)布聲明：

急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓治療的入排標(biāo)準(zhǔn)在既往排除標(biāo)準(zhǔn)包含的患者人群中，已經(jīng)開展了相當(dāng)豐富的科學(xué)研究，在老年患者，糖尿病伴有高血糖狀態(tài)患者，CT檢查中發(fā)現(xiàn)的早期輕微缺血性改變患者，阿替普酶的治療優(yōu)勢明顯。卒中單元對(duì)確保救治的時(shí)效性至關(guān)重要急性卒中患者的救治對(duì)時(shí)效性要求很高，建立獨(dú)立的卒中單元和卒中中心很重要卒中單元(strokeunit)是組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式，包括獨(dú)立的卒中單元病房(具有地域性)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(醫(yī)療、護(hù)理和治療人員)和卒中單元綜合治療系統(tǒng)RingelsteinEB,etal.Stroke.2013Mar;44(3):828-40.ESO5CT或MRI：＜30min1ECG：隨時(shí)2多普勒超聲：入院＜24h3影像學(xué)證實(shí)腦動(dòng)脈狹窄/閉塞或靜脈竇血栓形成5經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測4可進(jìn)行MRI檢測6溶栓治療時(shí)間需≤60min，最佳時(shí)間為≤30min9可進(jìn)行生命支持的ICU設(shè)備7選定的腦卒中患者8診斷和治療要求急性腦卒中最新診療進(jìn)展1卒中單元：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助進(jìn)行卒中的救治需要卒中醫(yī)生在30min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場卒中單元醫(yī)生配備：至少2名卒中醫(yī)生：工作時(shí)間，至少1名卒中醫(yī)師致力于卒中單元/卒中中心和病人的護(hù)理和管理工作時(shí)間之外，其中一名必須隨叫隨到，且能夠在30min內(nèi)在現(xiàn)場；周末也必須24小時(shí)待命，快速反應(yīng)，并為緊急醫(yī)療服務(wù)神經(jīng)外科和血管外科醫(yī)生各一名，可提供24h提供咨詢一名心臟?？漆t(yī)生隨同到達(dá)現(xiàn)場住院期間，需進(jìn)行≥1次個(gè)體化評(píng)估會(huì)議，評(píng)估患者醫(yī)學(xué)和功能預(yù)后、當(dāng)前和未來治療、神經(jīng)康復(fù)，個(gè)人目標(biāo)的設(shè)定和出院計(jì)劃RingelsteinEB,etal.Stroke.2013Mar;44(3):828-40.CHANCE研究：小卒中/TIA早期短期

雙抗治療降低卒中復(fù)發(fā)療效優(yōu)于單抗治療90天缺血或出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)32%p<0.001雙抗較單抗無卒中事件率隨機(jī)化后時(shí)間（天）氯吡格雷+阿司匹林阿司匹林雙抗及阿司匹林組各有212例（8.2%）和303例（11.7%）患者復(fù)發(fā)卒中NEnglJMed2013;369:11-19入選全國114家中心5170例急性輕型卒中/TIA患者，隨機(jī)接受氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林（氯吡格雷起始劑量300mg，隨后75mg/d至90天，起始21天給予阿司匹林75mg/d）或阿司匹林治療（75mg/d，直至90天）。TIA或小卒中患者早期治療:

新型抗血小板藥物并不優(yōu)于阿司匹林NEJM.5月10日在線版國際多中心隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，入選13199例未接受靜脈或動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療且不考慮為心源性血栓所致的輕度缺血性卒中或高危TIA患者，在癥狀出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)隨機(jī)化分組，予替格瑞洛（倍林達(dá)）（第一天180mg負(fù)荷劑量，第2~90天予90mgbid）或阿司匹林（第一天300mg負(fù)荷劑量，第2~90天予100mgqd）。主要終點(diǎn)為90天內(nèi)卒中復(fù)發(fā)、心梗或死亡SOCRATES研究卒中復(fù)發(fā)、心?；蛩劳隼塾?jì)發(fā)生率，%隨訪時(shí)間，天替格瑞洛阿司匹林國內(nèi)外最新卒中指南共識(shí)：

小卒中/TIA急性期推薦早期短期雙抗治療推薦小卒中或TIA患者在起病24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行雙抗治療，持續(xù)90天（Ⅱb，B）嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（70%-99%）引起的卒中或TIA患者，應(yīng)當(dāng)給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90d（Ⅱb，B）Stroke.2014;45:00-00中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(27):2092-62014中國指南的推薦2014AHAASA卒中/TIA二級(jí)預(yù)防指南輕型卒中（NIHSS評(píng)分≤3分）患者起病24h內(nèi)，應(yīng)盡早給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21d（Ⅰ，A）發(fā)病30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率70%-99%）的缺血性腦卒中或TIA患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90d（Ⅱ，B）強(qiáng)調(diào)一下雙抗的人群，療程CLAIR研究：對(duì)于大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中患者

雙聯(lián)抗血小板治療療效優(yōu)于單一治療LancetNeurol.2010May;9(5):489-97改良意向治療基線雙抗單藥相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低雙抗降低