產科常用藥物演示文稿

產科常用藥物XXX本文檔共36頁；當前第1頁；編輯于星期一\9點27分宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、間苯三酚、硫酸鎂、

醋酸阿托西班（依寶）促進宮縮藥物：縮宮素、欣母沛、米索降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、壓寧定、拜新同、

多巴胺產科常用藥本文檔共36頁；當前第2頁；編輯于星期一\9點27分安寶的適應癥預防妊娠20周以后的先兆流產或早產臨床應用：先兆流產或早產早產臨產前置胎盤的期待治療早產胎膜早破宮頸環(huán)扎術后發(fā)生的宮縮胎兒宮內窘迫抑制宮縮，首選安寶本文檔共36頁；當前第3頁；編輯于星期一\9點27分安寶作用機理高選擇性與子宮平滑肌細胞膜β2受體結合，抑制鈣的釋放，降低細胞內鈣離子濃度降低鈣離子濃度，直接抑制肌球蛋白—肌動蛋白收縮單位的結合改善胎盤灌注量本文檔共36頁；當前第4頁；編輯于星期一\9點27分安寶作用機理鹽酸利托君，?2-受體激動劑，作用于子宮平滑肌細胞上的?2-受體激活平滑肌細胞細胞膜腺苷酸環(huán)化酶（AC），環(huán)磷酸腺苷cAMP↑，肌漿球蛋白輕鏈激酶活性↓細胞質Ca2+外流，肌球—肌動蛋白收縮單位對鈣的敏感性↓，子宮肌肉松馳，抑制宮縮本文檔共36頁；當前第5頁；編輯于星期一\9點27分安寶2小時即可顯效，而目前普遍使用的硫酸鎂需要6小時左右顯效。對于8小時的關鍵治療期，安寶是第一選擇本文檔共36頁；當前第6頁；編輯于星期一\9點27分安寶注射劑應用方法診斷為先兆早產或早產臨產，立刻開始靜滴安寶注射劑：“安寶”2支+輸液500ml，靜點每10min增加5滴，直至宮縮被抑制（最大量35滴/min）維持靜點到宮縮抑制后48-72h視情況減速維持或減速停藥鹽酸利托君注射液輸注劑量mg/分鐘輸注液配制濃度輸注速度滴/分鐘0.050.100.150.250.35100mg/500ml(0.2mg/ml)51015253520滴相當于1ml輸注液靜脈點滴最大劑量35滴/min心率控制在<140次/min抑制宮縮，首選安寶本文檔共36頁；當前第7頁；編輯于星期一\9點27分應用方法—安寶片劑維持治療1片/2小時即，12片/天2片/4小時即，12片/天2片/6小時即8片/天第1天靜脈滴注結束前30分鐘開始口服治療第2天第3-10天第四天起，出院帶藥繼續(xù)治療，建議6盒。每日總量不超過12片只要醫(yī)生認為有必要延長妊娠時間，可繼續(xù)口服用藥安寶片劑維持治療抑制宮縮，首選安寶本文檔共36頁；當前第8頁；編輯于星期一\9點27分安寶“梯形”規(guī)范應用方法低劑量起始逐漸加速在宮縮停止的基礎上，逐漸降低并保持有效治療濃度（保持孕婦舒適狀態(tài)的滴速），預防宮縮復發(fā)低劑量靜點維持，或口服片劑維持7-10天宮縮抑制安寶“梯形”規(guī)范應用方法抑制宮縮過程中如滴速已達最大劑量仍有宮縮發(fā)生，視孕婦心率耐受情況和宮口擴張情況而定，不要一味繼續(xù)增加滴速。必要時改用其他藥物，或停止保胎治療。部分患者無法停止靜點給藥，需要以5-10滴/分鐘滴速較長期靜點，原則是保持最小副反應下的最小宮縮抑制劑量靜點并加強監(jiān)測。一般入液量<2000ml/天。若停止靜點后宮縮反復，繼續(xù)恢復靜點，使用方法同首次使用。宮縮抑制2h48h0h抑制宮縮，首選安寶本文檔共36頁；當前第9頁；編輯于星期一\9點27分孕婦和胎兒心跳速率增加血糖升高或低血鉀肝臟有時出現肝功能的損害血液系統罕見血小板減少精神神經系統有時出現振顫麻木感頭痛四肢末端發(fā)熱感無力感罕見出汗眩暈消化系統有時有惡心感嘔吐便秘伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹過敏癥有時出現出皮疹瘙癢罕見紅斑腫脹安寶不良反應本文檔共36頁；當前第10頁；編輯于星期一\9點27分密切監(jiān)測孕婦的血壓脈搏及胎兒心跳速率

（首次使用應心電監(jiān)護4h）應保持左側臥位防止低血壓避免用于心臟病或潛在心臟病人嚴密監(jiān)測患者避免體液過多如發(fā)生肺水腫立即停止用藥（記24h出入量）禁忌藥物：β受體激動劑和抑制劑同時使用（沙丁胺醇）同時使用皮質類激素可導致肺水腫同時使用可加重對心血管的影響：硫酸鎂、二氮嗪、哌替啶、強效麻醉劑、阿托品外科使用的麻醉劑應考慮對低血壓患者的影響可能被加強？安寶使用注意事項本文檔共36頁；當前第11頁；編輯于星期一\9點27分

正常成人24小時液體出入量為2000～2500ml

攝入量（ml）排出量（ml）飲水1000-1500尿1000-1500食物水700糞150內生水300無形失水850入量2000-2500總出量2000-2500本文檔共36頁；當前第12頁；編輯于星期一\9點27分孕產婦入量控制普通人生理需要量計算方法一：

1.5ml/h＊kg計算方法二：法則（第一個10kg,4ml/h,第二個10kg,2ml/h,其余體重1ml/h)孕婦：每胎增加300ml/d本文檔共36頁；當前第13頁；編輯于星期一\9點27分60kg體重孕婦，每日生理需要液體量？方法一：60＊1.5＊24＝2160ml方法二：(4＊10+2＊10+40)＊24＝2400ml加胎兒需要量：2460或2700ml本文檔共36頁；當前第14頁；編輯于星期一\9點27分消化系統和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛；急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛；婦科痙攣性疼痛。間苯三酚適應癥產科常用于13周-20周先兆流產病人本文檔共36頁；當前第15頁；編輯于星期一\9點27分直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥特點：不具有抗膽堿作用（口干、眼睛模糊、尿失禁等）間苯三酚不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響間苯三酚作用機理本文檔共36頁；當前第16頁；編輯于星期一\9點27分間苯三酚注射劑應用方法診斷為先兆流產或早產，立刻開始靜滴注射劑：“間苯三酚”5支+輸液500ml，靜點血藥濃度半衰期約為15分鐘，給藥后4小時內血藥濃度很快降低維持靜點較長時間至20周間苯三酚注射液輸注劑量mg/分鐘輸注液配制濃度輸注速度滴/分鐘0.20.40.61.01.4200mg/500ml(0.4mg/ml)102030507020滴相當于1ml輸注液本文檔共36頁；當前第17頁；編輯于星期一\9點27分解痙類藥：妊娠高血壓，先兆子癇和子癇（小動脈血管）治療早產（子宮平滑肌）硫酸鎂適應癥本文檔共36頁；當前第18頁；編輯于星期一\9點27分硫酸鎂用法用量治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇早產與治療妊娠高血壓小兒驚厥2.5g+5%GS20mlIV(5min內)5g+5%GS100mlindrip(30min內)7.5g+5%GS500mlindrip維持5h，2袋5g+5%GS100mlindrip(30min內)7.5g+5%GS500mlindrip維持5h,2袋

每次，以5%-10%葡萄糖注射液將本品稀釋成1%溶液靜滴24h總量不超過30g根據膝腱反射、呼吸次數和尿量監(jiān)測不同情況不同用法本文檔共36頁；當前第19頁；編輯于星期一\9點27分應慎用情況：腎功能不全、心肌損害、心臟傳導阻滯做膝腱反射檢查，呼吸次數>14-16次/min，尿量>600ml/24h，查血鎂濃度(用藥前及過程中)觀察是否出現胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診，必要時胸部X線攝片，以便及早發(fā)現肺水腫。

急性鎂中毒：可用鈣劑靜注解救（10%葡萄溏酸鈣注射液10ml+10%GS10ml緩慢注射)

不宜與腎上腺素β受體激動藥，如利托君同時使用

硫酸鎂使用注意事項本文檔共36頁；當前第20頁；編輯于星期一\9點27分硫酸鎂(10ml:2.5g)硫酸鎂血濃度

血濃度（mg/dl）癥狀和體征4-8mg/dl治療劑量9-12mg/dl嘔吐、潮熱，煩躁、幻覺復視、說話含糊、無力、膝反射消失15-17mg/dl肌肉麻痹、呼吸暫停30-35mg/dl心臟驟停本文檔共36頁；當前第21頁；編輯于星期一\9點27分

便秘，部分病人可出現麻痹性腸梗阻，停藥后好轉低鈣血癥新生兒高血鎂癥：肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數有呼吸抑制現象少數孕婦出現肺水腫硫酸鎂不良反應本文檔共36頁；當前第22頁；編輯于星期一\9點27分年齡：18歲以上孕齡24～33周，胎兒心率正常規(guī)則性宮縮達每30分鐘4次以上，每次持續(xù)至少30秒，并伴宮頸擴張1～3cm（初產婦0～3cm）、宮頸消失50%以上的時候，推遲其即將出現的早產。醋酸阿托西班（依保）適應癥子宮內及蛻膜、胎膜上受體的環(huán)狀肽催產素競爭性拮抗劑本文檔共36頁；當前第23頁；編輯于星期一\9點27分醋酸阿托西班（依保）應用方法診斷為早產臨產，立刻開始靜滴阿托西班注射液：0.9ml/瓶，含本品7.5mg/ml。濃縮液：5ml/瓶，含本品7.5mg/ml“依?！?.9ml/瓶注射液1支IV“依?！?ml/瓶2支+NS90ml靜滴前3h為24ml/h，后以8ml/h持續(xù)靜滴（1:4或1:8）持續(xù)治療應不超過48小時。整個療程中，總劑量不宜超過330mg。依保注射液輸注劑量輸注液配制濃度輸注速度ml/h初始劑量6.75mg前3h劑量300μg/min維持劑量100μg“0.9ml/瓶注射液1支IV5ml/瓶1支+NS90ml2481:4可耗時44小時，1:8為88小時1:4總劑量為156.75mg,1:8總劑量為306.75mg本文檔共36頁；當前第24頁；編輯于星期一\9點27分禁用于下列孕婦：孕齡少于24周或超過33周孕齡超過30周胎膜早破宮內胎兒生長遲緩和胎兒心率異常產前子宮出血須立即分娩子癇和重度先兆子癇須分娩宮內胎兒死亡或可疑宮內感染前置胎盤或胎盤分離繼續(xù)懷孕對母親或胎兒有危險給藥時應監(jiān)督宮縮和胎兒心率，注意出現持續(xù)宮縮的情況，監(jiān)測產后失血阿托西班使用注意事項本文檔共36頁；當前第25頁；編輯于星期一\9點27分最常見：惡心、頭痛、頭暈、潮紅、嘔吐、心悸亢進、低血壓、注射部位反應和高血糖癥阿托西班不良反應較少出現啦本文檔共36頁；當前第26頁；編輯于星期一\9點27分促進子宮收縮藥物藥名原理適應癥不良反應注意事項禁忌癥縮宮素刺激子宮平滑肌收縮宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血；OCT；偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律失常用量(2.5u或20u)速度頭盆不稱、臍帶先露或脫垂、完全性前置胎盤、前置血管、胎兒窘迫、宮縮過強、需要立即手術的產科急癥或子宮收縮乏力長期用藥無效。米索宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓終止停經49天內的早期妊娠有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛與米非司酮配伍，嚴禁單獨使用1.心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能不全者。2.有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質者。3.帶宮內節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者。欣母沛促進子宮下段收縮宮縮無力惡心嘔吐、腹瀉肌注1、急性盆腔炎的患者2、有活動性心肺腎肝疾病的患者本文檔共36頁；當前第27頁；編輯于星期一\9點27分降壓藥用藥指征：血壓≥160/110mmHg,或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，僅為控制血壓，不能防止和治療抽搐常用降壓藥：硝酸甘油、酚妥拉明、壓寧定、硝普鈉拜新同、心痛定（推薦口服）本文檔共36頁；當前第28頁；編輯于星期一\9點27分藥名原理適應癥用法注意事項禁忌癥硝酸甘油擴張小靜脈及冠脈心肌缺血及輕中度高血壓10ug/min開始，最高達到400ug/min每5分鐘測一次血壓血壓、頭痛心肌梗塞早期、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高硝普鈉擴張動靜脈高血壓急癥急性心力衰竭0.5μg/kg/min開始，根據治療反應以每分鐘0.5μg/kg遞增避光、血壓、尿量48h內應盡快結束分娩肝腎功能差者、低血容量者壓寧定a-受體阻滯劑重度高血壓10ug/kg起始體位性低血壓血容量不足多巴胺激動交感神經系統腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體休克、降壓0.5-2ug/㎏/min2-10ug/㎏/min大于10ug/㎏/min血壓、尿量、心率、用量肢端循環(huán)不良、閉塞性血管病降壓藥物本文檔共36頁；當前第29頁；編輯于星期一\9點27分硝酸甘油（1ml:5mg）用法：10ug/min開始，可每3～5分鐘增加5μg/min，最高達到400ug/min

每5分鐘測一次血壓（起效時間2-5min）用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵入0.6ml/h=10ug/min起始，每次調0.6ml/h,直至目標血壓，最大劑量400ug/min(即24ml/h).用法二：0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)靜滴以10ug/min=0.6ml/h開始，每次調0.6ml/h,直至目標血壓,最大劑量400ug/min(即24ml/h).

本文檔共36頁；當前第30頁；編輯于星期一\9點27分用法：0.9%NS50ml+硝普鈉1支以0.3ml/h=5ug/min起始，每次調0.3ml/h-0.6ml/h,最大劑量不超過400ug/min.(立即起效)硝普鈉（50mg/支粉劑）應避光，現配現用,4小時更換本文檔共36頁；當前第31頁；編輯于星期一\9點27分用法一：0.9%NS30ml+壓寧定100mg(20ml)泵入0.3ml/h=10ug/min起始，每次調0.6ml/h,直至目標血壓，最大劑量400ug/min(即12ml/h).用法二：0.9%NS250ml+壓寧定125mg(25ml)靜滴以1ml/h=8.3ug/min開始，每次調1ml/h,直至目標血壓壓寧定(25mg：5ml)本文檔共36頁；當前第32頁；編輯于星期一\9點27分小劑量多巴胺受體（每分鐘按體重