類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用潑尼松人群類型、過量癥狀處理措施及使用注意事項VIP

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用潑尼松人群類型、過

量癥狀處理措施及使用注意事項潑尼松是糖皮質(zhì)激素的一種，也叫強(qiáng)的松，具有抗炎止痛的作用,對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，小劑量潑尼松也有一定的緩解關(guān)節(jié)破壞的作用，是常用的類風(fēng)濕藥物。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用潑尼松人群類型小劑量糖皮質(zhì)激素也具有一定的延緩關(guān)節(jié)破壞的作用，糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)決定不適合長期使用。阻止關(guān)節(jié)破壞，在抗炎止痛上，糖皮質(zhì)激素也不是首選藥，首先推薦是非留體抗炎藥。需要使用糖皮質(zhì)激素情況：①傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥未起效階段目前，抗風(fēng)濕治療的主力軍仍然是傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥，包括甲氨蝶吟、來氟米特、柳氮磺毗咤、羥氯唾、艾拉莫德等，但傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥有一大特點，就是起效慢，被稱為慢作用抗風(fēng)濕藥。②非雷體抗炎藥不耐受或無效消腫止痛首選非留體抗炎藥，如布洛芬、呼川朵美辛、塞來昔布等,存在禁忌癥或者使用后效果欠佳，考慮使用糖皮質(zhì)激素來消腫止痛，待腫痛癥狀緩解后，再逐步減停激素。③患者有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外癥狀類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性疾病，關(guān)節(jié)只是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)先打擊目標(biāo)，如病情惡化，還會危害多個臟器，包括心臟、肺部、血管、口腔、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外癥狀，比如類風(fēng)濕血管炎，這時候就需要使用糖皮質(zhì)激素來治療。糖皮質(zhì)激素可以分為長效、中效、短效三種，適合風(fēng)濕關(guān)節(jié)病患者口服的是中效激素，潑尼松就屬于中效激素，像地塞米松則屬于長效激素，并不適合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用。潑尼松過量癥狀處理糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括滿月臉、水牛背、體重增加、中心性肥胖、多毛、瘞瘡、瘀斑、出現(xiàn)條紋、出汗增加、干性鱗屑皮膚、脫發(fā)、胃及十二指腸潰瘍、胃腸道出血、血壓升高、糖尿病、心動過速、血栓性靜脈炎、肌肉無力、骨質(zhì)疏松、無菌性骨壞死、骨和傷口愈合延遲、頭痛、虛弱、月經(jīng)失調(diào)、更年期癥狀加重、精神癥狀、低鉀血癥、腎上腺功能不全等。短期一次性過大劑量攝入糖皮質(zhì)激素的情況雖然少見，但一旦發(fā)生就要重視，造成極為嚴(yán)重的后果，要立即嘔吐或洗胃，并且要輔以支持和對癥治療。對于悄悄加大劑量并且長時間使用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，及時復(fù)查，既要核查是否發(fā)生了不良反應(yīng)，要核查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展。類風(fēng)濕使用潑尼松注意事項①小劑量短期使用。小劑量的標(biāo)準(zhǔn)是每天不超過7.5毫克，并且是在早晨餐后一次性服用，有些會采用將2日的劑量合并在1日的隔日服藥法。有些患者可以酌情考慮關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素的方法，相比口服不良反應(yīng)較少，但不宜多用。②不良反應(yīng)監(jiān)測與預(yù)防。在服用潑尼松之前，患者應(yīng)該評估是否存在糖尿病、高血壓、心力衰竭和外周性水腫、白內(nèi)障或青光眼、消化道潰瘍、感染、骨質(zhì)損傷等情況，如果有則要謹(jǐn)慎使用。在服用潑尼松期間，密切觀察自身變化并做好血壓、血糖、骨密度、肝腎功能等監(jiān)測。長期小劑量使用潑尼松的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,要做好鈣和維生素D的補充，預(yù)防骨質(zhì)損傷。③規(guī)避停藥反跳。療程短患者，減停潑尼松一般比較容易，但長時間使用患者，突然停藥或減量