假體周圍骨折(中文)

假體周圍骨折特點(diǎn)常規(guī)固定方法難以應(yīng)用骨折部位常合并有不同程度骨丟失與骨缺損必須考慮到假體的穩(wěn)定性本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分發(fā)病率

確切的發(fā)病率很難統(tǒng)計(jì)假體的類型（骨水泥型和非骨水泥型）初次置換和翻修術(shù)假體植入時(shí)間的長(zhǎng)短文獻(xiàn)報(bào)道總的發(fā)病率從0.1％到2.1％不等—BerryDJOrthopClinNorthAm.30(2):183-190,1999本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分發(fā)病率Mayo臨床關(guān)節(jié)登記中心統(tǒng)計(jì)

初次全髖置換術(shù)后為1.1％初次骨水泥型全髖置換術(shù)后為0.6％初次非骨水泥型全髖置換術(shù)后為0.4％翻修術(shù)后為4.0％骨水泥型全髖翻修術(shù)后為2.8％非骨水泥型全髖翻修術(shù)后為1.5％—LewallenDG,BerryDJJBoneJointSurgAm.79:1881-1890,1997.本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分病因外傷輕微創(chuàng)傷是直接原因因較大創(chuàng)傷所致假體周圍折并不多見(jiàn)假體周圍骨折的病因骨皮質(zhì)缺損或穿孔翻修術(shù)假體松動(dòng)骨質(zhì)疏松骨溶解本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分病因—骨皮質(zhì)缺損或穿孔重要原因之一,尤其是缺損位于假體尖端部位時(shí)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的骨折與手術(shù)造成的骨皮質(zhì)缺損有很大相關(guān)性

本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分病因—骨皮質(zhì)缺損或穿孔本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分病因—翻修術(shù)翻修術(shù)后股骨假體周圍骨折的發(fā)生率均很高～4.0%對(duì)術(shù)中開(kāi)窗或骨水泥取出后遺留的骨缺損處理不當(dāng)骨水泥滲出本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分病因—假體松動(dòng)Bethea：75％骨折前有假體松動(dòng)松動(dòng)的假體一般與骨溶解有關(guān)，骨溶解造成骨量丟失，進(jìn)而降低了皮質(zhì)骨的機(jī)械力量在假體與骨接觸相對(duì)少的部位會(huì)出現(xiàn)應(yīng)力集中，假體末端撞擊外側(cè)骨皮質(zhì)

—BetheaJS,etalClinOrthop.170:95-106,1982.本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分病因—骨質(zhì)疏松各種原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松年齡原發(fā)疾病造成的骨質(zhì)疏松醫(yī)源性因素造成的骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期服用類固醇類藥物既往多次手術(shù)骨溶解廢用性骨質(zhì)疏松本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分病因—骨溶解局部或廣泛的骨溶解↓導(dǎo)致骨量丟失、骨皮質(zhì)變薄↓骨折(尤其是在假體柄尖端的骨溶解)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分分型文獻(xiàn)上存在著很多種分型系統(tǒng)Johansson分型，1981年Bethea分型，1982年Cooke和Newman分型，1988年AAOS分型，1990年Mont和Maar分型，1994年Vancouver分型，1995年Beals和Tower分型，1996年

本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分Vancouver分型由Duncan和Masri1991年提出，1995年發(fā)表的—DuncanCP,MasriBAInstrCourseLect.45:293-304,1995.

綜合考慮了骨折部位、假體的穩(wěn)定性和宿主骨剩余骨量等因素已成為大家所公認(rèn)的最有助于指導(dǎo)治療和預(yù)后的一種股骨假體周圍骨折分型本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分Vancouver分型A型：大小粗隆骨折本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分Vancouver分型B型：假體柄周圍或剛好在其下端B1型：假體穩(wěn)定B2型：假體松動(dòng)B3型：假體松動(dòng)，嚴(yán)重骨量丟失本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分Vancouver分型C型：距假體尖端較遠(yuǎn)的骨折本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分治療方法非手術(shù)治療：密切觀察或保護(hù)下負(fù)重、牽引術(shù)、石膏或支具手術(shù)治療：髓內(nèi)固定：髓內(nèi)針、翻修術(shù)髓外固定：（鋼絲鋼纜）環(huán)扎固定、鋼板螺絲釘、異體皮質(zhì)骨板或聯(lián)合使用聯(lián)合固定本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分非手術(shù)治療適應(yīng)征：絕對(duì)適應(yīng)征很少相對(duì)適應(yīng)征包括假體穩(wěn)定、沒(méi)有移位的骨折和有手術(shù)禁忌癥的患者本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分非手術(shù)治療密切觀察或保護(hù)下負(fù)重術(shù)中或術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的發(fā)生在股骨近端的不完全裂縫骨折牽引術(shù)并發(fā)癥多：長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥、骨折不愈合、畸形愈合、肢體短縮、假體松動(dòng)等僅適用于體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)的病人皮牽引可用于手術(shù)前或石膏固定前的臨時(shí)固定，對(duì)于不穩(wěn)定骨折的長(zhǎng)期處理，骨牽引要好于皮牽引本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分非手術(shù)治療石膏或支具適用于移位不明顯的假體周圍骨折可繼牽引4-7周后使用，也可在開(kāi)始即使用石膏固定常采用長(zhǎng)腿石膏或髖人字石膏本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分非手術(shù)治療1994年Mont等對(duì)文獻(xiàn)上26篇文章487個(gè)病人進(jìn)行總結(jié)，A型骨折非手術(shù)治療預(yù)后良好

—MontMA,MaarDCJArthroplasty9:511-519,1994.

本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分非手術(shù)治療本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分非手術(shù)治療本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分非手術(shù)治療本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分手術(shù)治療適應(yīng)征一般來(lái)說(shuō)，除無(wú)移位的、假體穩(wěn)定的VancouverA型骨折可非手術(shù)治療外，如無(wú)手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)手術(shù)治療強(qiáng)烈適應(yīng)征包括假體松動(dòng)或斷裂，骨折明顯成角畸形、移位或粉碎性骨折

本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓內(nèi)固定：（一）髓內(nèi)針逆行髓內(nèi)針可用來(lái)處理發(fā)生在假體尖端以遠(yuǎn)的骨折早期有人使用彈性髓內(nèi)針處理發(fā)生在人工股骨頭置換術(shù)后假體遠(yuǎn)端的骨折，如Rush氏釘和Ender氏釘帶鎖髓內(nèi)針：在假體和髓內(nèi)針之間不要留有空隙，否則術(shù)后此部位應(yīng)力增加，易造成新的骨折本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓內(nèi)固定：（二）翻修術(shù)適應(yīng)征：假體松動(dòng)的骨折原則：盡可能的保留骨量盡可能使假體與完整的宿主骨之間獲得牢固固定本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓內(nèi)固定：（二）翻修術(shù)假體的選擇長(zhǎng)柄遠(yuǎn)端固定非骨水泥型假體的長(zhǎng)度至少要超過(guò)骨折端兩倍于股骨直徑的距離骨缺損者，聯(lián)合異體皮質(zhì)骨板髓外固定本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓內(nèi)固定：（二）翻修術(shù)對(duì)于骨量丟失嚴(yán)重、無(wú)法重建的病人：異體骨假體復(fù)合物：適用于年輕的病人，此法可保留軟組織和肌肉止點(diǎn)腫瘤型假體：適用于老年病人，使病人早期負(fù)重活動(dòng)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓內(nèi)固定：（二）翻修術(shù)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓內(nèi)固定：（二）翻修術(shù)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓外固定：（一）環(huán)扎固定一般用于處理假體穩(wěn)定的假體柄周圍的螺旋形或長(zhǎng)斜形骨折機(jī)械力量差，單獨(dú)使用的情況很少，一般聯(lián)合鋼板螺絲釘、異體骨板或翻修假體使用對(duì)于在植入假體柄時(shí)發(fā)生在股骨近端的裂隙骨折，可考慮此固定方法本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓外固定：（二）鋼板螺絲釘適用于假體無(wú)松動(dòng)、假體中立位（無(wú)外翻）的骨折成功的關(guān)鍵在于鋼板必須和假體末端有部分重疊本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分假體與鋼板重疊部分的固定環(huán)扎方法特殊鋼板Ogden鋼板Dall-Miles鋼板Mennen鋼板本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分假體與鋼板重疊部分的固定Dall-Miles鋼板2001年Venu：13例，10例成功，假體中立位；3例失敗，假體已松動(dòng)或初始位置為內(nèi)翻位

加壓鋼板螺絲釘固定1992年Serocki：10例，9例成功；1例因假體柄大小不合適而松動(dòng)

Ogden鋼板1988年Zenni：19例，17例獲得良好臨床結(jié)果Mennen鋼板2002年Noorda：36例，31％出現(xiàn)了機(jī)械固定失敗，28％骨折不愈合本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓外固定：（二）鋼板螺絲釘本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓外固定：（三）異體皮質(zhì)骨板優(yōu)點(diǎn)：彈性模量與宿主骨相近，作為生物骨板，應(yīng)力遮擋小促進(jìn)骨折愈合增加宿主骨骨量容易塑形缺點(diǎn)：費(fèi)用高整合過(guò)程中機(jī)械力量會(huì)削弱異體骨板骨折或不愈合感染、傳播疾病本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓外固定：（三）異體皮質(zhì)骨板Emerson：在8.4個(gè)月時(shí)異體骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％

—EmersonRHJr,etalClinOrthop.285:35-44,1992.Haddad：2002年，對(duì)40例假體固定良好的股骨假體周圍骨折使用了異體骨板固定，骨折98％愈合，而且在術(shù)后第一年內(nèi)有典型的宿主骨異體骨愈合發(fā)生

—HaddadFS,etalJBoneJointSurgAm.84:945-950,2002.

本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓外固定：（三）異體皮質(zhì)骨板—ChandlerHP，JBJSAm1997本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓外固定：（三）異體皮質(zhì)骨板本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓外固定：（三）異體皮質(zhì)骨板本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓外固定：（三）異體皮質(zhì)骨板本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分髓外固定：（三）異體皮質(zhì)骨板B3Post.2wPost.4mPost.4y本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分材料和方法：一般材料1998年12月至2003年3月11例，男性8例，女性3例平均年齡56歲（43歲～75歲）骨折時(shí)距前次人工關(guān)節(jié)置換平均時(shí)間為47.8個(gè)月（7天～108個(gè)月）Vancouver分型A型骨折2例，B2型骨折7例，B3型骨折1例，C型骨折1例本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分材料和方法：治療方法非手術(shù)治療6例：2例A型，4例B2型翻修5例：4例B2型，1例B3型，均使用了異體皮質(zhì)骨板，4例長(zhǎng)柄非骨水泥型假體，1例長(zhǎng)柄骨水泥型假體切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1例：C型本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分骨折分類治療方法骨折愈合假體穩(wěn)定Harris評(píng)分A非手術(shù)98A非手術(shù)3m94B2非手術(shù)5m75B2非手術(shù)25B2非手術(shù)5m51B2*翻修(非骨水泥柄)6m84B2翻修(非骨水泥柄)3m96B2翻修(骨水泥柄)4m透亮區(qū)

82B2翻修(非骨水泥柄)4m84B3翻修(非骨水泥柄)3m86C切復(fù)內(nèi)固定3m96結(jié)果本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分治療方案治療目標(biāo)：骨折愈合并接近解剖力線假體穩(wěn)定恢復(fù)其骨折前的功能、能夠早期活動(dòng)一般原則：移位的骨折需要進(jìn)行固定松動(dòng)的假體需要進(jìn)行翻修有明顯骨量丟失的要進(jìn)行植骨治療方法的選擇要根據(jù)骨折部位、假體的穩(wěn)定性、剩余骨量的多少、以及病人的年齡、健康狀況和活動(dòng)水平而定本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\20點(diǎn)42分治療方案A型骨折單純撕脫骨折，如不影響假體的穩(wěn)定性，可以采用臥床、