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Ausculation

（3）

心臟雜音

(CardiacMurmurs)心臟雜音的概念指心音、額外心音以外的異常聲音。它來(lái)自湍流血液沖擊心壁、血管壁等處的震動(dòng)。關(guān)鍵環(huán)節(jié)是：湍流（turbulentflow）形成。特點(diǎn)：性質(zhì)特殊持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可以遮蓋心音對(duì)疾病診斷有重要意義雜音形成的機(jī)制

(mechanismofproduction)正常血流在血管內(nèi)為層流(laminarflow)狀態(tài)，不產(chǎn)生雜音。流速血管壁一、血流加速

（increasingvelocityofbloodflow）各種液體有一個(gè)臨界速度，這個(gè)速度為一個(gè)常數(shù)（即雷諾速度常數(shù)Re）,如血流超過(guò)這一速度時(shí)，液體就變?yōu)橥牧?。Re=RDV/γ。R—血管半徑；V—血流速度；D—密度；γ—粘度系數(shù)。V增加（血流速度快），Re增加，產(chǎn)生湍流。二、瓣膜或通道的狹窄

（stenosis）血流通過(guò)狹窄的（或相對(duì)狹窄的）瓣膜、通道時(shí)，在狹窄前后形成湍流而產(chǎn)生雜音。狹窄三、關(guān)閉不全(regurgitation)原理同狹窄收縮期血流舒張期血流演示四、異常通道

（abnormalcommunication）血流通過(guò)心腔內(nèi)、或大血管的異常通道時(shí)，形成湍流。演示五、心腔或血管內(nèi)漂浮物

（Floaterinheartorvessels）心腔內(nèi)異物或異常結(jié)構(gòu)在漂浮時(shí)，干擾血液層流。六、血管瘤樣擴(kuò)張（aneurysm）血液流經(jīng)擴(kuò)張段時(shí)產(chǎn)生湍流演示1SummaryCardiacmurmursareabnormalsoundsproducedbyvibrationwithintheheartorthelargearteries,anddifferentfromcardiacsounds,andarelongerindurationthanheartsounds.Themechanismsofproductionincludeasfollowing:①theincreasingvelocityofbloodflow;②stnosisofcardiacorvascularchambers;③valveinsufficiency;④abnormalcommunication;⑤floater;⑥asuddenincreasing

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