終末期糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的原因分析和護(hù)理干預(yù)

干預(yù)摘要】目的總結(jié)終末期糖尿病腎病(DN)病人在維持血液透析過程中發(fā)生低血糖52例終末期糖尿病腎病病人維持血液透析的臨床資料，對其低血糖的發(fā)生原因進(jìn)行分析，對護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)，52DN,2600例次血液透析中發(fā)121(4.7%)260058例次(2.2,加強(qiáng)血液透析過程中血糖監(jiān)測,糖的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病血液透析低血糖糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥,也是糖尿病患者死亡的主要原因。隨著糖尿病發(fā)病率的逐漸增加,糖尿病腎病的發(fā)病率也在逐年增加，其發(fā)病率在西方國家已占終末期腎臟病ESRD)患者首位,DN也成為僅次于慢性腎小球腎炎的第二位原因,ESRD13.5%[1](HD)DN患者主要的替代療法之一,DNDN,DN患者常見并發(fā)20085月—20122DNHD患者發(fā)生低,提出干預(yù)措施,DN在透析過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的認(rèn)識水平和處理能力。臨床資料HDDN52例,30例,22例，22～78(55.6±6.2)歲,6017例。512型糖尿病患者,11型糖HD半年以上。方法GambroAK-200SGambroAK-200UltraSGambroCWP100WRO114；選用聚砜膜中空纖維透析器，1.4～1.7m2-200～300mL/min500mL/min2～33～4h；抗凝方法為普通肝素或低分子肝素鈣。3個月未進(jìn)行護(hù)理干預(yù),2600例DN,R(R)6～20IU控制血糖,飲食按照三1/52/52/5分配,HD3個月進(jìn)行護(hù)理干預(yù),2600例次，透析當(dāng)餐前停用胰島素，透析當(dāng)日飲食按照早2/5,1/5,2/51h2～2.5h,選用含糖桶裝無菌透析液,30min,在無糖透析液中放入葡萄糖粉100mg5～10min5.5mmol/L,接近生理濃度。HD后當(dāng)時、半小時、1小時、2小時采血監(jiān)測血糖。所有患者透析間期均DN治療常規(guī)執(zhí)行，均使用胰島素控制血糖。(RocheADVANTAGE),所whipple[2]。SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,x2檢驗(yàn)。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前后血液透析中不同時段低血糖發(fā)生率情況討論低血糖的原因使用無糖透析液在使用無糖透析液時,血液中血糖濃度較透析液中血糖濃度高，Jackson等報道指出,使用無糖透析液行血液透析時,血液中的葡萄糖可通過透析膜向透析液彌散,55gHD121例次發(fā)生低血糖,58例次發(fā)生低血糖。但是，為什么非糖尿病患者在使用無糖透DN患者肝臟的糖原分解和糖異生功能強(qiáng)大,當(dāng)因?yàn)閺浬⒑蟪霈F(xiàn)血糖降低時，能夠及時產(chǎn)生葡萄糖予以補(bǔ)充。然而，DN患者血糖調(diào)節(jié)能力降低,糖異生能力降低，血糖不能及時產(chǎn)生。有研究顯示,在透析30min,100mg/dL,則透析中不同時段低血糖發(fā)生率顯著低于使用無糖透析液時[3]。ESRD血等原因,患者通常存在不同程度的食欲下降,DN,糖攝入過低,熱量攝入不足,造成透析中發(fā)生低血糖。,使機(jī)體對胰島素的反應(yīng)性增強(qiáng)，從而輕，更加容易出現(xiàn)低血糖。,DN患者肝糖原貯備能力低下,無法滿足糖增加的需求。胰島素滅活減少或使用過多。干預(yù)措施對行血液透析的糖尿病腎病患者尤要密切監(jiān)測血糖情況，觀察有無低血糖反應(yīng)發(fā)生。透析中心醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者定量、定時進(jìn)餐，在透析過程中準(zhǔn)備牛奶、無2/5,1/5,晚餐2/5分配,以增加透析前當(dāng)餐的能量攝入，提高血糖水平，以便葡萄糖由血糖向透析液彌散后仍然有足夠的血糖水平，保證機(jī)體能量供應(yīng)。在透析2h左右進(jìn)食少許蛋白質(zhì)及碳水化合物,以補(bǔ)充透析中葡萄糖的消耗。2h后給予適量的飲食補(bǔ)充。若透析時監(jiān)測血糖偏低≤3.0mmol或出現(xiàn)低血糖癥狀時，50%40～60ml，調(diào)整血流量，酌情減速，必要時停止透析。增加其回歸社會的信心及勇氣。DN多原因?qū)е峦肝鲞^程中血糖水平降低、胰島素抵抗減弱，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。為了更好使用胰島素，我們中心作了如下護(hù)理干預(yù)措施：在透析當(dāng)餐前停用胰島素；提醒病人使用胰島素的注意事項(xiàng)及胰島素的副作用；告知病人血液透析對其血糖減少胰島素用量，減輕體內(nèi)蓄積。透析中低血糖的發(fā)生，無疑對患者生命健康造成重要的威脅，因此，降低糖尿病腎病患者透析治療過程中低血糖發(fā)生率，是血液透析醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。通過調(diào)整透析液配方和飲食，調(diào)整胰島素使用方法、劑量，對患者實(shí)行健康宣教，在透析治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化情況，及時采取措施，大大降低了DN透析中低血糖的發(fā)生率，提高了整個糖尿病患者的透析質(zhì)量及生活水平。參考文獻(xiàn)[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002,391,444.[