衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度

衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度11、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關規(guī)定。2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。4、門診體溫計由服務中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動水洗手設備。8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風。n、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500ing/L含氯制劑。12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。第1頁共23頁鮮。四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。五、各種治療注射應一人一針一管一用（含皮試）；用后針頭立即放入銳器盒內(nèi)，針管及一次性輸液器應專用容器內(nèi)，其它醫(yī)療垃圾嚴格按進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統(tǒng)一進行處理。六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑲，持物鉗或持物鑲應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次;無菌罐、無菌鑲、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。9、手術(shù)室消毒隔離制度一、嚴格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設置緩沖區(qū)。二、凡進入手術(shù)室的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。三、無菌手術(shù)應放在污染手術(shù)前做。四、感染手術(shù)一律謝絕參觀。五、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術(shù)配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。第10頁共23頁六、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測。九、無菌物品的存放應嚴格按照執(zhí)行。十、手術(shù)室清潔用具必須嚴格分區(qū)使用，不得混用。十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。十二、手術(shù)室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。十三、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。10換藥室消毒隔離制度一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌；置于無菌儲槽第11頁共23頁內(nèi)的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。四、室內(nèi)禁止放其它無關物品。五、無菌傷口與污染傷口必須分區(qū)換藥。六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內(nèi)，每日作為醫(yī)療垃圾及時清運。衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度4一、建立傳染病管理制度發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者應轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院就診。嚴格采取相應的消毒處理措施，并及時報告疫情。二、建立健全日常清潔、消毒制度，地面濕式清掃。三、各診室要有流動清潔、消毒制度，地面濕室清掃。四、門（急）診的治療室、處置室、注射室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求：1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，保持整潔，定時通風換氣，每天紫外線消毒至少一次，每次30分鐘-60分鐘并登記，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管至少一次，臺面、門第12頁共23頁把手等易傳播區(qū)每日用含氯消毒液消毒，室內(nèi)地面早晚各拖一次,拖完后將拖把消毒晾干。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換二次，容器每周滅菌二次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的.滅菌物品（棉球，紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡用小包裝。6、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。7、各種治療、換藥、護理操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室）嚴格隔離，處置后嚴格進行終末消毒，不得進入換藥室。8、一次性用品（注射器、針嘴、輸血輸液管、各種導管等）嚴禁重復使用，用后與其他廢棄物分類收集，封閉裝運，統(tǒng)一回收到第13頁共23頁指定部門進行無害化處理。醫(yī)用廢棄物置雙層黃色袋；生活廢棄物置黑色色袋；放射性廢棄物置雙層紅色袋，各類污染袋要防滲漏。9、使用后的銳器應及時放入銳器盒內(nèi)，達到容量3/4時立即封口，日產(chǎn)日清。10、保持抗生素藥物使用率W50%；院內(nèi)感染率W10%；院感漏報率W20%。五、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。六、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度51、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的.有關規(guī)定。2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。4、病室內(nèi)應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊第14頁共23頁定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。8、加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度61、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。2、手術(shù)室設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標志，并靠近手術(shù)室入口處。第15頁共23頁3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。4、使用后手術(shù)用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒,連續(xù)使用的'氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。8、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。11、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴格終末消毒。第16頁共23頁12、手術(shù)廢棄物品應裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運送，無害化處理。13、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度71、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關管理。2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。3、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間;清潔區(qū)內(nèi)設置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。4、應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。5、工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要是載手套。第17頁共23頁6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500nig/L含氯制劑擦拭，分娩后進行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應不少于5.5-6.5平方米,每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1平方米。8、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的'隔離技術(shù)。9、產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。對母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關消毒處置。11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。12、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應徹底終末消毒。衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度8第18頁共23頁一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領導院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據(jù)。七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的'監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導第19頁共23頁13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度21、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應接受相關醫(yī)院感染管理知識培訓。2、設診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。3、不同部位內(nèi)鏡的診療應當分室進行。4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應當穿戴必要的防護用品。5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家20xx版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作。6、進行內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。7、每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內(nèi)。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的.消毒類內(nèi)鏡進行再第2頁共23頁和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育,做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度91、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關規(guī)定。2、設器械清洗消毒室、診療室、操作室。3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進行空氣消毒。4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。5、器械消毒滅菌按照“去污染一一清洗一一消毒/滅菌”原則。6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑲子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。9、進入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的.避免使用化學滅菌劑。第20頁共23頁10、滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監(jiān)測。12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復使用。衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度10一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。第21頁共23頁八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統(tǒng)一領取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。2、使用后由供應室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度111、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關規(guī)定。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。4、室內(nèi)設有流動水洗設施。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的.滅第22頁共23頁菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車應配有快速手消毒劑，或消毒手。8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。第23頁共23頁次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。10、儲存柜每周清潔消毒一次。11、每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度31、衛(wèi)生院感染管理制度一、為認真貫徹、、、有關規(guī)定，我院成立醫(yī)院感染管理小組,全面領導我院感染管理工作。二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率;嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。三、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在W10%以內(nèi)。四、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。五、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢;加強醫(yī)院感染的業(yè)務培訓，做好技術(shù)指導工作。六、加強醫(yī)務人員的醫(yī)療護理實踐管理，預防醫(yī)務人員的感染,第3頁共23頁加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。七、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。2、醫(yī)院感染培訓制度一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。二、全院醫(yī)務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程和學術(shù)交流活動；三、不定期對全院醫(yī)務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓活動。四、感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習。五、臨床科室不定期進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習，時間不少于1學時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。六、感染管理小組每月對全院醫(yī)院感染知識的掌握及執(zhí)行情況進行檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓。3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測。二、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理小第4頁共23頁組，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱,并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”。四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按的有關規(guī)定進行報告。4、洗手制度一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（四）當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。二、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥第5頁共23頁皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。5、門診、急診消毒隔離制度1、所有診室必須設置流動水洗手設備。2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內(nèi)使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周；無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑲，持物鉗或持物鑲應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。第6頁共23頁7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。8、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應按的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應設立專用坐便器。9、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時，應按要求于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理小組。10、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。6、注射室消毒隔離制度一、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。二、注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。三、注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。四、室內(nèi)用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣