心力衰竭臨床路徑(心內(nèi)科)

竭臨程一、適用對(duì)象：第一診斷為心力衰竭（ID）二、診斷依：根據(jù)2006性竭編員國(guó)治南1、收縮期心力衰竭的臨床表現(xiàn)為：①左心室增大、左心室收及LVEF≤%；②有基礎(chǔ)心病狀；③有或無(wú)呼吸困難留)；2、NA心：①Ⅰ活癥；②Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)出狀)；③Ⅲ于出癥；④Ⅳ級(jí)：在出衰；心力衰的LVEF與心功能分級(jí)癥狀并非完全一致。三、選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)2006性竭會(huì)中華心血管病雜志員、心治：）去除或緩解基本病因凡竭NA上,主動(dòng)者手換,左室功能有存者,冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)可望改善心功能。其他如甲狀腺功能亢進(jìn)的治,室手均。）除電紊是死。（三）酒,控鹽,重度竭限制入水量,日以體道冬節(jié),菌。）密切觀察病情演變及定期隨訪（五）關(guān)于心肌能量藥物的應(yīng)用問(wèn)題心Ｑ16二磷酸果糖某生用。）注意避免應(yīng)用的藥物辛(痛)以多抗避。四、瓣膜性心臟病心力衰竭：在瓣膜性心臟病患者,主要問(wèn)題是瓣膜本身有機(jī)械性損害,而任何內(nèi)科治療或藥物均不能使其或明,塑,的就膜。國(guó)際上較一致的意見(jiàn)是：所有有癥狀的瓣膜性心臟病心力衰竭(ＮＹＨＡ心功能Ⅱ級(jí)及以上),主厥者,介或瓣膜,據(jù)治高。五、心力衰竭藥物治療：(一)肯定為標(biāo)準(zhǔn)治療的藥物：1、利尿；2、AE；3β劑；4（NA。(二)其他：1醛劑；2、A；3、環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥。六、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天七、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1合（ID0編；2、除外慢性阻塞性癥；3徑施入。八、入院后所必須的檢查項(xiàng)目：1、血析血4；2、NT-BN（B型利鈉肽；3肝；4、急診生化5項(xiàng)；5、EG；6、X-ray，G心。根據(jù)患者具體情況可查：1、血梗5、-Ⅱ聚體；2疫；3＋。療：1、利尿劑：所有心力（0分；2、ACE抑制劑：全部收縮性心力衰竭患者必須應(yīng)用E抑制劑,包括無(wú)癥狀性心力衰竭,LVEF4%者,；3、β受體滯所有NYHALEF0者用β受體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐受。NYHA心功能Ⅳ級(jí)患者，如病情已穩(wěn)定，無(wú)液潴專；4黃劑A。：1、醛固酮拮：為NYHA心功能Ⅳ級(jí)心力衰竭患者；2、AngⅡ受體阻滯劑：AB可用于不能受ACE抑制劑不衰；3心心所心難可應(yīng)用3-5。（三）不同心功能分級(jí)心力衰竭患者的治療：1、NYHA心功能Ⅰ級(jí)：控；E抑；2、NA心：AE抑制劑；利尿劑；；3、NYA心功能Ⅲ級(jí)：AE抑制劑；利尿劑；；4A心E謹(jǐn)受。治療（一）心臟再同步化治療（CRT）適應(yīng)證LVEF35（LVD≥5A能Ⅲ為S＞12ms。（二）埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）適應(yīng)證1低LVEFF心過(guò)（V）2I后至少40天，LV≤3HA心能仍Ⅱ或Ⅲ過(guò)1。3F%A心Ⅲ，預(yù)期過(guò)1。育1A功能分級(jí)指。2察入估液潴留程度，進(jìn)行限鹽（d液2L/d、。3、戒煙、戒酒教育。4、疏。、復(fù)4天十三、出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸：1征；2；3心。十四、有無(wú)變異及原因分析：1；2絕。備注：本臨床路徑適用于心功能Ⅳ級(jí)的收縮性心力衰竭患者。心力衰竭臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷心竭(C0：者名： ： 年齡： 門(mén)號(hào)： 院：住院日期： 年 月 日出日： 年 月 日標(biāo)住日7-14天日期 住院第一天完成詢問(wèn)心悸氣促史與體格檢查，迅速評(píng)估心臟病性質(zhì)斷竭度心力衰竭常規(guī)治療，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（參見(jiàn)心力衰斷療）診 下診案療 次”

住院第2-4天科主任或副主任醫(yī)師以上查房，判斷病情，確定下一步治療方案錄心力常血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，視情況決定使

住院第5-7天科主任或副主任醫(yī)師以上查房再次評(píng)估心功能，病因，誘因完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄力療持工 院” 用β劑 流動(dòng)學(xué)定作 搶錄向患者及其家屬交待病情和療施重書(shū)誘療預(yù)防與中心導(dǎo)管、呼吸機(jī)、關(guān)染護(hù)規(guī)病重通知特/I級(jí)理醫(yī) 氧囑 或食

原發(fā)病及誘因診斷治療預(yù)防與中心導(dǎo)管、呼吸機(jī)、導(dǎo)管關(guān)感染向患者及其家屬交待病情和治療措施理規(guī)特/I級(jí)理或食氧

誘療預(yù)防與中心導(dǎo)管、呼吸機(jī)、的染理規(guī)I理鹽食記24小量記24小時(shí)量 記24小時(shí)量 心力衰竭“常規(guī)治療”靜道心肌酶NT-BNP監(jiān)測(cè) 心力衰竭“常規(guī)治療” 根據(jù)病情行心臟ECT、冠脈電圖 根據(jù)病情行心臟EC、冠脈 C心旁聲動(dòng)圖心力衰竭常規(guī)治療（根據(jù)病使）

CT力 竭因衰的病因各驗(yàn)單護(hù)規(guī)特/I級(jí)理：過(guò)、更衣臥床休息，協(xié)助或指導(dǎo)生活護(hù)理坐位氧醫(yī)藥效記征情

理規(guī)特/I級(jí)理：臥床休息，協(xié)助或指導(dǎo)生活護(hù)理吸氧醫(yī)藥效記征情或食

□心護(hù)規(guī)I理：床息活動(dòng)鹽食行囑記征情記出入量護(hù)房護(hù)理與健康教育

或食記出入量完成床旁胸片和床旁超聲心圖查完成首頁(yè),實(shí)時(shí)記錄和?？?/p>

記出入量護(hù)房實(shí)再估：按心衰健康教育表完成健康教

實(shí)錄教：按心衰健康教育表完成健康教育告知相關(guān)檢查的目的和注意評(píng)估 育，如改善生活方式,降低心 事項(xiàng)健康教育： 臟損害的危險(xiǎn)性如戒煙、戒 全知自我介紹，介紹主管醫(yī)生和 酒,肥胖患者應(yīng)減輕體重，控院境理理配合和心因告知胸片和超聲心動(dòng)圖的目注項(xiàng)

制高血壓、高血脂、糖尿病，食脂鹽。告知相關(guān)檢查的目的和注意事項(xiàng)心理理慰病指合全知病情□無(wú)□： 無(wú)： 無(wú)：變異. . .記錄2. 2. 2.護(hù)士 白班 小夜班大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班大夜班簽名醫(yī)師簽名日期 住院第8-9天 住院第10-12天 住院第13-14天（出院日）科主任或副主任醫(yī)師以上查診估心臟再同步化治療或埋藏式心

科主任或副主任醫(yī)師以上查與療評(píng)下治療方案及確定出院時(shí)間完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄

醫(yī)房出處通知患者及其家屬明天出診 轉(zhuǎn)除器ID）療 完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄

向患者及其家屬告知病情和療況

院向患者交待出院后注意事工 診期作 給者如果患者不能出院，請(qǐng)?jiān)诤屠m(xù)療方案護(hù)規(guī)級(jí)理

理規(guī)級(jí)理

心力衰規(guī)Ⅱ護(hù)理醫(yī) 床旁動(dòng)動(dòng) 病內(nèi)活動(dòng) 病區(qū)內(nèi)活動(dòng)囑 鹽食 鹽食 低飲食”關(guān)）

”療知

心力衰竭“常規(guī)治療”療知護(hù) 理理 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層與 指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治健 與動(dòng)

理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治與動(dòng)

幫交等項(xiàng)出指導(dǎo)護(hù)：康 防育 預(yù)育教 ： 備導(dǎo)育 護(hù)規(guī) ：

心力衰規(guī)級(jí)理行囑級(jí)理行囑及體察鹽食床室動(dòng)時(shí)錄協(xié)助完善各項(xiàng)檢查相查理教：Ⅱ預(yù)防、素、、便戒戒酒

理規(guī)級(jí)理行囑病情及體察鹽食指導(dǎo)區(qū)動(dòng)時(shí)錄