腦出血護理查房個案分享腦出血氣管切開合并耐藥菌感染含內容課件兩篇

護理個案分享腦出血的護理個案分享在此輸入文字內容，文字不易太多，以簡練為主，此模板作品在此輸入文字內容；在此輸入文字內容宣講人：某某某時間：20XX.XX醫(yī)療護理醫(yī)藥目錄病史護理介紹01評估措施結局02反思問題不足03病史護理討論04病史護理介紹第一部分在此錄入上述圖表的描述說明，在此錄入上述圖表的描述說明?；颊哂?小時前，無明顯誘因突發(fā)意識障礙，呼之不應伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，后癥狀進行性加重，無肢體抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急診送往我院，查頭顱CT提示“1、腦干腦出血。2、雙側基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞灶。3、腦萎縮。4、腦白質脫髓鞘樣變?！辈∈纷o理姓名：陳xx性別：女年齡：64歲入院時間：20XX.XX由急診收入我科主訴：突發(fā)意識障礙4小時。生命體征T:36.2℃HR：101次/分R：21次/分Bp:176/104mmHg循環(huán)系統心律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音神經功能GCS評分：3分；雙瞳2mm，等大等圓對光反射靈敏；肌力：左上肢I級，左下肢II級呼吸功能雙肺呼吸音清晰雙肺未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音入院護理評估營養(yǎng)狀態(tài)NRS2002評分為3分BMI19.22皮膚黏膜無破損，壓瘡風險評分23分DVT評估AUTAR深靜脈血栓風險評分：15分ADL評分0分,重度依賴精神狀態(tài)昏迷入院護理評估病人情況：GCS為3分，瞳孔等大等圓對光反射靈敏。左上肢I級，左下肢II級，右側I級。入院后嘔吐兩次Bp：176/104mmHg,血鉀：3.1mmol/L,處理：予止血、脫水、補鉀等對癥治療，予ＮＧ靜脈滴注,滴速3ml/h。禁食。病人情況：GCS為7分瞳孔等大等圓，肌力：左側II級，右側I級。Bp：149-151/98-100mmHg,處理：持續(xù)ＮＧ控制血壓。予停留胃管,

GCS為10分肌力：左側III級，右上肢II級，右下肢I級。血壓為132-142/92-98mmHg予暫停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降溫后復測體溫為37.0℃。項目日期白細胞*109/L血紅蛋白g/L紅細胞總數*109/L總蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范圍4-10110-1503.5-5.360-8534-543.5-5.3135-1452015-1-1914.89↑1264.2878.943.63.1↓1452015-1-203.6143.02015-1-213.4↓143.22015-1-233.6141.92015-1-273.6139.32015-1-288.951123.79提示存在感染及電解質紊亂評估措施結局第二部分在此錄入上述圖表的描述說明，在此錄入上述圖表的描述說明。入院時急需解決的問題意識障礙,潛在并發(fā)癥：腦疝,清理呼吸道無效,排尿型態(tài)改變－尿潴留誤吸的風險,DVT風險潛在問題,長期目標有皮膚完整性受損的危險,營養(yǎng)失調－低于機體需要量,廢用性肌萎縮危險,自理能力缺陷,軀體移動障,知識缺乏時間依據護理問題護理措施結局評價19/11.GCS評分3分，四肢肌力I級-II級；2.CT顯示為腦干出血，出血量為5ml潛在并發(fā)癥：再出血，腦疝1.病情觀察：Q1h觀察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血壓的變化，監(jiān)測有無顱高壓的表現：頭痛，噴射性嘔吐。2.遵醫(yī)囑予甘露醇脫水、止血等處理；3.控制血壓：硝酸甘油、硝苯地平降壓,患者血壓穩(wěn)定在132-142/92-98mmHg。4.避免誘發(fā)腦疝：保持大便通暢，臥床休息，保持病人舒適,環(huán)境安靜。5.搖高床頭15-30°促進頸靜脈回流1.患者GCS評分由3分-7分-10分-12分-14分2.29/1MRI顯示腦干水腫較前吸收，但仍腫脹；無再出血；時間依據護理問題護理措施結局評價19/11.左上肢I級，左下肢II級，右側I級2Barthel指數評分由01.軀體移動障礙2.廢用性肌萎縮1.入院第一天給予良肢位擺放，防止下肢屈曲攣縮和足下垂2.入院第二天生命體征平穩(wěn)后與肢體被動為主，主動功能鍛煉為輔，手指操及足趾訓練3第三天輔以抗阻力運動及被動/主動上肢運動3-4次/天、被動/主動下肢運動3-4次/天、10次/次。4.鼓勵支持：28/1請康復科會診行床邊肢體功能鍛煉29/1坐位訓練鼓勵患者左手做力所能及的日常生活活動：洗臉、梳頭等。1.左側肢體肌力IV級，右上肢II級，右下肢III級。2Barthel指數評分由0分20分，可坐，勉強洗臉時間依據護理問題護理措施結局評價19/1患者左面癱，患者左側面癱、流涎、吞咽啟動延遲、音質嘶啞、洼田飲水V吞咽障礙：與疾病有關1.顏面部按摩2.口腔操、鼓腮、3.請康復科會診指導家屬購買凝固粉：每日用凝固粉訓練患者的吞咽功能床邊吞咽功能訓練（腹式呼吸、有效咳嗽、推撐運動、唇舌練習、咽部電刺激）1.患者能配合吞咽功能訓練時間護理問題解決程度10月19至30日意識障礙患者GCS評分由3分改善為14分有誤吸的風險患者未發(fā)生誤吸，但未拔除胃管排便型態(tài)改變-便秘已解決排尿異常-與泌尿系感染有仍留置尿管有營養(yǎng)失調的風險血紅蛋白及白蛋白正常，但仍有風險自理能力缺陷、移動障礙ADL評分由0分-25分，患者的左上肢I級，左下肢II級，右側I級改善為左側肢體肌力IV級，右側肢體肌力II級。有皮膚完整性受損患者未發(fā)生壓瘡焦慮患者基本配合治療，間中情緒不好疼痛疼痛為6分反思問題不足第三部分在此錄入上述圖表的描述說明，在此錄入上述圖表的描述說明。困惑與不足困難拔尿管困難的干預不到位管理對患者的疼痛管理不及時理解理解患者病痛的急切心理病史護理討論第四部分在此錄入上述圖表的描述說明，在此錄入上述圖表的描述說明。病史護理討論主要討論病史的護理經驗及相關內容主要討論病史的護理經驗及相關過程內容主要討論病史的護理經驗及相關內容主要討論病史的護理經驗及相關過程內容主要討論病史的護理經驗及相關內容主要討論病史的護理經驗及相關過程內容護理個案分享腦出血的護理個案分享在此輸入文字內容，文字不易太多，以簡練為主，此模板作品在此輸入文字內容；在此輸入文字內容演示完畢感謝您的觀看醫(yī)療護理醫(yī)藥護理查房PPT腦出血匯報人/XXX時間/

20XX.XX.XXLOGO/CONTENT目錄病例簡介01疾病介紹與治療02護理診斷與措施03健康指導04病例簡介01Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,病人病史李大英，女，87歲，于2017-05-1309:55分因“右側肢體無力半天，呼之不應3小時”收住我科?；拘畔⒒颊呷朐呵鞍胩煸谕庑菹r突然出現站立不穩(wěn)，行走困難，摔倒在地。病程中無肢體抽搐、口吐白沫，無意識障礙，無暈厥，惡心、嘔吐，無大小便失禁，未給予特殊治療。后患者出現煩躁不安，未見發(fā)熱，入院前3小時患者家屬發(fā)現患者呼之不應?；颊咔闆r初步診斷：1.腦出血。2.高血壓入院查體T：36.0℃P：79次/分R：20次/分Bp：132/83mmHg既往史：患者有高血壓病史，一-直未正規(guī)治療。呈淺昏迷狀。雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍。右側肢體肌力0級、肌張力降低，左上肢肌力及肌張力正常，痛溫覺正常。輔助檢查頭顱CT左側外囊及基底節(jié)區(qū)腦出血，周圍少許水腫。血液檢查鉀離子3.1mmol/L(13/5)，其他無明顯異常。5月13日護理方面：持續(xù)心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)護、保留導尿。低鹽低脂飲食，囑臥床休息。用藥方面：1.甘露醇。2.泮托拉唑。3.乙酰谷酰胺。4.氨甲環(huán)酸5.氯化鉀顆粒。5月16日奧美拉唑腸溶膠囊緩解胃酸過多引起的燒心和反酸癥狀5月20日停心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)護，甘露醇125ml由Q8h改為Q12h。5月22日患者10天未解大便，遵醫(yī)囑予酚酞片口服。病情進展與診療疾病介紹與治療02Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,什么是腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%~30%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。01年發(fā)病率為(60~80)/10萬人。02急性期病死率為30%~40%。03是病死率最高的腦卒中類型。0480%為大腦半球出血。腦干和小腦出血約占20%。病因及發(fā)病機制發(fā)病病因高血壓合并細、小動脈硬化腦動脈粥樣硬化顱內動脈瘤和動靜脈畸形腦動脈炎血液病梗死后出血腦淀粉樣血管病腦底異常血管網病發(fā)病機制基礎病變:1.高血壓。2.腦血管病變。外加因素:用力和情緒改變在我國，腦出血呈現上升趨勢。腦出血的發(fā)病機制和病因往往和腦血管和高血壓有關。臨床特點臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者。男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高。體力活動或情緒激動時發(fā)病。發(fā)病前多無癥狀。起病較急。癥狀于數分鐘至數小時達高峰。有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。發(fā)病時血壓明顯升高。不同部位的出血表現出血量較少時，僅表現為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。出血量大時，很快進入昏迷或昏迷逐漸加深。腦室出血(3%--5%)常由腦動靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。出血以頂葉最為常見，其次為顳葉、枕葉及額葉腦葉出血(5%--10%)腦出血是常見病。臨床上可通過頭顱CT、頭顱MRI、腦脊液、DSA及一些其他檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等來確診。出血的方位一般有以下六種：不同部位的出血表現對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲(“三偏征”)殼核出血(50%--60%)“三偏征”,，通常感覺障礙重于運動障礙。丘腦出血(20%)突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。腦干出血(10%)發(fā)病突然，眩暈和共濟失調明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。小腦出血(10%)腦出血與腦梗死的鑒別腦梗死腦出血發(fā)病年齡60歲以上多見50—65歲多見常見病因動脈粥樣硬化高血壓及動脈硬化TIA史多見少見發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中或情緒激動時發(fā)病速度緩慢，數小時或1—2日癥狀達高峰快，數分鐘至數小時癥狀達到高峰全腦癥狀無或輕多見（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）意識障礙無或較輕多見（較重、持續(xù)）腦膜刺激癥無可有（高顱壓）頭顱CT腦實質內低密度灶腦實質內高密度灶腦脊液多正常壓力增高，可為血性治療要點01密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預防感染，維持水、電解質平衡等。臥床休息02目的:控制腦水腫。使用藥物:20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白。脫水降顱壓治療要點03腦出血后血壓升高，是機體對顱內壓升高的自動調節(jié)反應。當顱內壓下降時，血壓也隨之下降。當血壓>200/110mmHg時，可給予硫酸鎂等。調控血壓04僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對高血壓性腦出血無效(6-氨基己酸、對羧基芐氨、氨甲環(huán)酸等)。止血和凝血治療治療要點05可以采用外科治療。比如說，開顱血腫清除、腦室穿刺引流、經皮鉆孔血腫穿刺抽吸等。也能取得不錯的效果。外科治療06康復治療在腦出血中占比很重。如果患者進行正確的康復治療，那么也會取得不錯的治愈后效果。所以患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復治療?？祻椭委熥o理診斷與措施03Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,護理評估患者病因病因和危險因素起病情況和臨床表現心理-社會狀況身體評估BP、R、P、T、意識、瞳孔、言語、吞咽、運動、排便、排尿、有無腦膜刺激征及頸部抵抗、營養(yǎng)狀況。實驗室檢查頭顱CT頭顱MRI和DSA腦脊液血液檢查:有無白細胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。常見護理診斷問題01.有受傷的危險02.潛在并發(fā)癥:腦疝。03.潛在并發(fā)癥:上消化道出血。常用護理診斷腦出血在護理過程中，要密切觀察患者的狀況。同時，一般在護理過程中會出現以下問題，比如說有受傷的危險、有一些潛在并發(fā)癥等等。讓我們一起來看一下：護理措施之有受傷的危險01.休息與安全絕對臥床休息2~4周，抬高床頭150~300，減輕腦水腫。。環(huán)境安靜，減少刺激.躁動病人加保護性窗欄，必要時約束。將病人平臥位頭偏向一側或側臥位，清除口腔和鼻腔內分泌物,防止舌根后墜阻塞呼吸道、誤吸和窒息。避免各種引起顱內壓增高的因素。護理措施之有受傷的危險營養(yǎng)支持。加強口腔、皮膚護理和大小便的護理。將病人癱瘓側肢體置于功能位置，指導和協助病人進行肢體的被動運動。02.生活護理腦出血病人發(fā)生意識障礙，常提示出血量大、繼續(xù)出血或腦疝形成，應密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、肢體功能等變化，發(fā)現異常及時告知醫(yī)生。03.病情觀察護理措施之潛在并發(fā)癥：腦疝有無腦疝的先兆表現一發(fā)現先兆表現，應立即報告醫(yī)生。病情評