海涌脊柱角狀后凸畸形的一期前路手術(shù)治療演示文稿

海涌脊柱角狀后凸畸形的一期前路手術(shù)治療演示文稿本文檔共29頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分海涌脊柱角狀后凸畸形的一期前路手術(shù)治療本文檔共29頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分背景資料脊柱后凸畸形是引起截癱的常見原因多采用后路椎體截骨、椎弓根螺釘固定或前、后路聯(lián)合截骨矯形手術(shù)較大并發(fā)癥較多306ORTHO三零六醫(yī)院骨科本文檔共29頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分目的探討一期前路手術(shù)治療脊柱角狀后凸畸形矯正效果安全性和可行性本文檔共29頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分方法本組13例，男5例，女8例，年齡9-53歲，平均32歲。先天性椎體畸形3例I型（椎體形成障礙）2例II型（椎體分節(jié)障礙）1例陳舊性結(jié)核6例病史6-20年椎體骨折后凸畸形愈合4例病史8-35個月本文檔共29頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分方法本組13例，男5例，女8例，年齡9-53歲，平均32歲。后凸頂椎部位T6、T8各1例，T9-103例，T12-L18例最多受累椎體為3個，平均受累椎體數(shù)1.6個有5例伴有不全癱Frankel分級C級3例，D級2例。術(shù)前后凸角度（Cobb法）53°-95°，平均76°。本文檔共29頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分方法手術(shù)方法采用氣管插管全麻T11以上部位后凸采用經(jīng)胸腔入路，T12以下采用腹膜后入路。先切除畸形椎體上下椎間盤，逐漸切除畸形椎體前方骨塊，包括同側(cè)椎弓根，直至椎管前壁，完成椎管減壓。對椎體分節(jié)障礙的，用骨刀沿殘留的白色軟骨線進(jìn)行截骨，直至經(jīng)撐開鉗檢查椎體完全松動。注意一定要將椎體前方攣縮的前縱韌帶和纖維環(huán)徹底松解。本文檔共29頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分方法手術(shù)方法于上、下正常椎體的中部，略偏前方，各植入1或2枚螺釘（螺釘加墊圈），螺釘尖端穿過椎體對側(cè)骨皮質(zhì)，安裝連接桿，用撐開器撐開，矯正后凸，鎖固螺帽。測量上下椎間隙的高度，將切取的肋骨修剪成合適的長度（3-4條）植于其間，并將椎體切除時取下的碎骨植于肋骨條的前方。開胸組常規(guī)放置胸腔閉式引流管。術(shù)后病人臥床1-2周，然后用胸腰骶支具保護(hù)6個月。本文檔共29頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分本文檔共29頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分結(jié)果平均手術(shù)時間160min出血量200-1300ml。1例病人術(shù)后發(fā)生肺部感染，經(jīng)積極排痰、抗炎后治愈，無其他并發(fā)癥。本文檔共29頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分結(jié)果本組病例全部獲隨訪平均19個月（6-38個月）。植骨全部融合，融合時間平均為4.2個月無螺釘斷裂松動，無后凸角度的丟失。術(shù)后后凸角平均29°（8°-45°），平均矯正率61.8%（平均矯正47°）。Frankel分級2例D級及1例C級恢復(fù)至E級，1例C級恢復(fù)至D級，1例無恢復(fù)。本文檔共29頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分本文檔共29頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分本文檔共29頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分本文檔共29頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分本文檔共29頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分本文檔共29頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分本文檔共29頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分本文檔共29頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分本文檔共29頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分本文檔共29頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分本文檔共29頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分本文檔共29頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分討論脊柱后凸是常見的脊柱畸形，尤其是角狀后凸，引起脊髓損害的幾率較高手術(shù)效果直接與手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方法有關(guān)在出現(xiàn)脊髓損害之前積極治療，防止畸形進(jìn)一步加重本文檔共29頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分討論目前對脊柱后凸的治療，多采用后路截骨、椎弓根內(nèi)固定矯形或前、后路聯(lián)合手術(shù)矯形單純后路截骨矯形，并發(fā)癥較多繞過脊髓對前方進(jìn)行減壓容易導(dǎo)致減壓不徹底增加對脊髓的騷擾或損傷對術(shù)中出血不易控制后方截骨，椎管是縮短的，如果存在椎管狹窄，易擠壓脊髓引起神經(jīng)癥狀本文檔共29頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分討論目前對脊柱后凸的治療，多采用后路截骨、椎弓根內(nèi)固定矯形或前、后路聯(lián)合手術(shù)矯形前、后路聯(lián)合截骨雖然提高了矯正率對病人的創(chuàng)傷較大，不利于病人的恢復(fù)。本文檔共29頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分討論脊柱角狀后凸畸形對脊髓所造成的壓迫常來自前方后凸頂點(diǎn)采用前路減壓更直接，在直視下減壓，對脊髓損傷的可能性較小術(shù)中可同時清除畸形椎體及變性的椎間盤對脊髓的壓迫，減壓充分，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文檔共29頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分討論手術(shù)要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要將椎體前方攣縮的前縱韌帶和纖維環(huán)徹底松解，以增加后凸的矯正率。用肋骨條進(jìn)行椎間植骨減少了再取自體髂骨的并發(fā)癥縮短了手術(shù)時間椎體松質(zhì)骨碎骨植于肋骨前方，增加了植骨量，促進(jìn)了植骨的融合。本文檔共29頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分討論手術(shù)優(yōu)點(diǎn)采用前方撐開，恢復(fù)了脊柱前、中柱的高度一期前路減壓、植骨加堅強(qiáng)的內(nèi)固定，恢復(fù)了正常的前、中柱，符合生物力學(xué)原理。本組后凸畸形平均矯正47°，高于后路單平面截骨矯正率。本文檔共29頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\7點(diǎn)27分討論選擇一期前路手術(shù)矯正