版心肺復(fù)蘇操作流程

版心肺復(fù)蘇操作流程及時行CPR及早期除顫1.判斷意識與呼吸用雙手輕拍病人的肩膀，然后大聲呼喊他。通過這兩種方法后病人仍沒反應(yīng)，說明病人意識已經(jīng)喪失了。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。判斷意識

CPR“喂！你怎么啦？”直呼其名2.呼喊求救如果病人需要急救應(yīng)打急救電話！打急救電話有兩個目的：一是可以請來專業(yè)的醫(yī)護人員進行搶救；二是120搶救除了可以帶來專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員之外還可以帶來先進的設(shè)備，包括除顫儀，除顫儀在搶救中非常關(guān)鍵。心搏驟停的病人往往會發(fā)生室顫，而應(yīng)對室顫最有效的手段就是電除顫。同時要呼喊周圍的人前來幫助。呼救

“來人??！救命啊”“120”專線3.調(diào)整體位

把病人擺放成仰臥位。搶救體位

仰臥位地面或床板整體轉(zhuǎn)動、保護頸部平直無扭曲CPR4.胸外按壓

醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘之內(nèi)做出是否有脈搏的判斷。有就是有，如果這時猶豫不定，就以沒有脈搏作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。對一般非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員不要求檢查脈搏。觸摸頸動脈

CPR判斷脈搏（頸動脈）

喉結(jié)旁移2~3cm力適中、時間＜10SecCPR新的《心肺復(fù)蘇指南》中CPR的順序是C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。

C(Compression）指胸外按壓，按壓的部位在胸骨的下半段，頻率是至少100次/分鐘，按壓的深度是至少5公分，按壓30次。按壓部位

CPR按壓部位

胸骨中、下1/3交界處快速測定肋弓向中間滑移二指上方胸骨下切跡掌握重疊CPR按壓姿勢

CPR按壓姿勢

雙臂繃直雙肩垂直髖關(guān)節(jié)為支點CPR垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓=向上放松不離位按壓頻率至少100次/min

CPR按壓深度

至少５cmCPR按壓與人工呼吸

30：2CPR醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)保證每次按壓后胸廓回彈5.開放氣道開放氣道是A（Airway）。開放氣道時要注意觀察口腔里有沒有分泌物和異物，有異物要及時清理。仰頭舉頦法

CPR

仰頭舉頦法雙手推舉下頜法

手法開放氣道

醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法取消“看、聽和感覺呼吸”

已取消在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。6.人工呼吸在院外，口對口人工呼吸，以平靜狀態(tài)下給病人吹氣，吹到胸廓抬起，連吹兩口氣之后立即再進行按壓。按壓通氣比為30:2，即每按壓30次通氣2次。如果是2個人，則一人負(fù)責(zé)按壓一人負(fù)責(zé)通氣口對口人工呼吸

CPR口對口人工呼吸

呼吸道暢通捏閉鼻翼下端包住口、吹氣

胸廓抬起(避免過度通氣)CPR簡易呼吸器的使用(氣囊－面罩通氣)器械呼吸囊呼吸活瓣面罩儲氣袋銜接管等方法仰臥位清除口腔異物急救者位于病人頭部后方，將頭部向后仰，托住下骸打開氣道將面罩罩住口鼻，以拇指和食指緊緊握住，其手指則緊握下骸(C-E手法)每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）。大約每次呼吸1秒時間明顯的胸廓隆起緊急心臟電復(fù)律(電除顫)電復(fù)律是用高能脈沖電流短時間通過心臟（經(jīng)胸壁或直接與心臟接觸），使大部分（75％）心肌組織瞬間同時除極，消除心臟各處的異位興奮灶和阻斷折返激動，從而使心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最高的起搏點竇房結(jié)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。高能脈沖電流波形既往多采用頂端呈橢圓形的單相衰減正弦波（MDSW），即單向波形電除顫

近年動物實驗及臨床研究顯示雙相截斷指數(shù)波（BTEW）即雙相波形電除顫較MOSW的除顫閾值低、所用能量小、復(fù)律除顫成功率高、對心肌的損傷也較小。

所謂雙相波形電除顫，即一次充電、兩次放電除顫。所用能量僅150J。

非同步電復(fù)律（電除顫）適應(yīng)證：

心室顫動心室撲動尖端扭轉(zhuǎn)型室速持續(xù)發(fā)作電除顫步驟⑧同時按壓兩個放電按鈕—放電—電擊①病人仰平臥位②開啟除顫器③電極板涂導(dǎo)電膠④選擇能量150200J（單向為360J）⑤兩電極板安放在胸部輕壓貼緊⑥除顫器充電⑦確定無人員與病人直/間接接觸僅作一次除顫，隨后立即繼續(xù)作CPR（從胸外按壓開始），替代以往的連續(xù)3次除顫。研究表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇更有價值。心臟復(fù)蘇藥物主要五個藥腎上腺素血管加壓素阿托品胺碘酮利多卡因搶救復(fù)蘇藥物給藥途徑：IV/IO（靜脈或骨髓內(nèi)途徑）給藥仍為首選。應(yīng)用時機：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時或除顫后盡早給予，給藥時不應(yīng)中斷CPR。

一、腎上腺素

1.適應(yīng)證

?任何類型的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇?極端低血壓?心動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯。2.成人推薦劑量：1mg靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)3.兒童劑量：初次劑量0.1mg/kg.后續(xù)劑量0.1mg/kg二、血管加壓素1.適應(yīng)證

成人室顫和無脈性室性心動過速作為腎上腺素的替代品

2.成人推薦劑量：40U靜脈注射，單次劑量替代首次或二次劑量腎上腺素

三、阿托品1.適應(yīng)證心搏驟?；颊咝膭舆^緩和房室阻滯可能對心跳暫停和無脈性電活動有效推薦劑量：心搏驟停：首劑1.0mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在3分鐘5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；仍為緩慢心律失常，可每間隔3分鐘5分鐘靜注1次0.5mg1.0mg，至總量0.04mg/Kg（約3mg）。兒童劑量：0.02mg/kg四、胺碘酮1.適應(yīng)證室顫除顫和應(yīng)用腎上腺素后，以及無脈性室性心動過速房性心律失常控制心室心律室性心動過速、和起源不明的寬QRS波心動過速頑固性陣發(fā)性室上性心動過速電復(fù)律后、房性心動過速和房顫藥物性電復(fù)律的輔助治療推薦劑量：心搏驟停：300mg靜注，復(fù)發(fā)性室顫或無