某二級(jí)醫(yī)院臨床用血管理制度匯編2021版

某二級(jí)醫(yī)院臨床用血管理制度匯編2021版

XX市XX區(qū)人民醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則一、總則為確保臨床急救用血的需要，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，制定本實(shí)施細(xì)則。二、輸血申請(qǐng)（一）同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。以上規(guī)定不適用于急救用血。（二）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或總值班或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。申請(qǐng)血量超過(guò)1600毫升者，請(qǐng)血庫(kù)主任會(huì)診，填寫輸血申請(qǐng)表，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)后補(bǔ)。（三）申請(qǐng)輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項(xiàng)指標(biāo)（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）；曾輸過(guò)血的患者，在輸血申請(qǐng)單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過(guò)3天，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢；如本次新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查4項(xiàng)指標(biāo)。門診病人3個(gè)月進(jìn)行1次輸血前檢查。（四）對(duì)于Rh陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。（五）輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。三、受血者血樣采集和送檢（一）確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、貼好與申請(qǐng)單號(hào)相同的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、病房（門急診）、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。輸血申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)粘貼試管時(shí)，要注意將血液上沿露出，以便血庫(kù)人員觀察血樣情況。（二）血液采集后，由門、急診病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發(fā)生抽錯(cuò)血樣，輸血時(shí)重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后血庫(kù)保存?zhèn)溆谩＃ㄈ┦苎吲溲獙?shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過(guò)3天的必須重新采集。四、交叉配血（一）受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過(guò)3天的必須重新采集，輸注血小板患者每次輸注都要采集血樣。（二）血庫(kù)要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。（三）手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時(shí)作抗體篩查。五、取血（血液的發(fā)放管理）（一）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員持《臨床用血取血單》到血庫(kù)取血，病人家屬不得取血。（二）取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病房（門急癥）、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方在《配發(fā)血報(bào)告單》上共同簽字方可發(fā)出。（三）凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；、4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過(guò)期或其他須查證的情況。（四）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。（五）血液發(fā)出后不得退回。六、輸血（輸血管理）（一）輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)《配發(fā)血報(bào)告單》及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。（二）輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、門急診（病室）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（三）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（四）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。（五）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（六）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將《配發(fā)血報(bào)告單》貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，并返還血庫(kù)保存或記入病歷。如無(wú)反應(yīng)，將輸血器材存放24小時(shí)后按感染性廢物處理。（七）開(kāi)展自身輸血。對(duì)于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。（八）積極宣傳和動(dòng)員開(kāi)展擇期手術(shù)患者和家庭儲(chǔ)血及互助儲(chǔ)血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動(dòng)員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。七、輸血不良反應(yīng)管理（一）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。（二）出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2.立即報(bào)告值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。（三）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報(bào)告值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（四）輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單、上報(bào)血庫(kù)、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送血庫(kù)。八、成分輸血（一）成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。（二）成分輸血的目的：1.補(bǔ)充血容量，可以輸用白蛋白；2.補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等；3.補(bǔ)充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；4.糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。（三）成分輸血的原則：1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對(duì)血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，對(duì)可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸，禁止輸安慰血；2.適合成分血的患者，決不給全血，臨床90%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量，一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。XX市XX區(qū)人民醫(yī)院臨床用血管理制度一、醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)：（一）定期開(kāi)展合理輸血、科學(xué)輸血的教育和培訓(xùn)，討論重大輸血疑難病例，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故。（二）確保臨床用血的科學(xué)、安全、有效措施的實(shí)施二、科主任負(fù)責(zé)制定、指導(dǎo)本科用血：（一）擇期手術(shù)輸血于術(shù)前2天、治療輸血于用前1天將申請(qǐng)單和血樣送至血庫(kù)。輸血申請(qǐng)單和輸血治療同意書上的檢查項(xiàng)目要求逐項(xiàng)完整填寫并向患者履行告知義務(wù)。急診搶救輸血應(yīng)在輸血前先留取受血者血樣，按《臨床緊急用血預(yù)案及應(yīng)急保障措施》要求進(jìn)行。（二）急性失血和圍手術(shù)輸血、失血量大于600ml時(shí)，或Hb＜70g/L、HCT＜30%的屬于輸血適應(yīng)癥，內(nèi)科輸血（慢性貧血）Hb＜60g/L、HCT＜20%的屬于輸血適應(yīng)癥，需要輸血治療時(shí)由中級(jí)及以上醫(yī)師履行輸血申請(qǐng)并由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。一次輸血、備血量超過(guò)1600ml時(shí)需，由科主任簽發(fā)后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診輸血除外），急診輸血后應(yīng)按以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。（三）手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)，血小板＜50×109/L應(yīng)立即輸注血小板防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。申請(qǐng)單和血樣應(yīng)提前1天送達(dá)血庫(kù)。（四）凡稀有血型（RhD陰性）、不規(guī)則抗體陽(yáng)性或特殊治療輸血應(yīng)于3天前預(yù)約。稀有血型擇期手術(shù)患者如果身體條件允許可以通過(guò)血庫(kù)進(jìn)行自身儲(chǔ)血（我院暫無(wú)開(kāi)展）。經(jīng)治醫(yī)師和血庫(kù)工作人員有義務(wù)動(dòng)員患者親友參加無(wú)償獻(xiàn)血。（五）應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，血液發(fā)出后不得退回。三、臨床科室應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極開(kāi)展血液成分輸血。（一）常規(guī)輸血應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、失血量、血小板數(shù)量減少或功能異常、凝血因子缺乏等補(bǔ)充相應(yīng)的添加劑紅細(xì)胞（CRC）、單采血小板（PC）、各類冰凍血漿（FFP）、洗滌紅細(xì)胞（WRC）、冷沉淀凝血因子（Cryo）等。（二）全血輸注用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。四、醫(yī)護(hù)人員在輸血前認(rèn)真履行各項(xiàng)核對(duì)制度：（一）輸血前醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)認(rèn)真核對(duì)受血者和血袋各種信息，確認(rèn)與配血報(bào)告相符后方可輸用。（二）取回的血液應(yīng)盡快輸用，各科室不得自行儲(chǔ)血。輸前將血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。（三）輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并密切關(guān)注有無(wú)輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)減慢或停止輸血，立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，作好記錄。（四）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的要逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》送交血庫(kù)。血袋至少保存一天。五、血庫(kù)工作人員應(yīng)逐條嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》，并配合醫(yī)院臨床用血委員會(huì)作好各項(xiàng)血液管理：（一）認(rèn)真落實(shí)血液入庫(kù)、出庫(kù)、血液保存、輸血前各項(xiàng)檢查核對(duì)制度。（二）實(shí)驗(yàn)中嚴(yán)格按照臨床用血技術(shù)操作規(guī)程、全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行技術(shù)操作。（三）認(rèn)真履行輸血檔案保存和血庫(kù)計(jì)算機(jī)工作程序。（四）完善輸血反應(yīng)、輸血感染的登記、報(bào)告和處理工作。（五）作好疑難血型、稀有血型和疑難配血記錄，保證發(fā)出報(bào)告準(zhǔn)確及安全輸血，及時(shí)進(jìn)行病例分析。（六）血庫(kù)實(shí)行全年24小時(shí)值班制，值班人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，保證供給各種急診輸血，作好值班記錄。負(fù)責(zé)檢查科室的水電門窗和儀器設(shè)備，保證生產(chǎn)安全和醫(yī)療安全，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理或報(bào)告主任。XX市XX區(qū)人民醫(yī)院臨床輸血指征為加強(qiáng)我院臨床用血管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，特將臨床輸血指征明確列出，供臨床醫(yī)生參考，以便臨床嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到科學(xué)用血、合理用血、節(jié)約用血。一、紅細(xì)胞的輸注指征（>14歲的成人標(biāo)準(zhǔn)）外科：（一）Hb>100g/L，不輸血；（二）Hb在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償能力、代謝情況及年齡等因素決定是否輸血，并在病歷中和申請(qǐng)單中記錄輸血的理由；（三）Hb<70g/L，可考慮輸紅懸液；內(nèi)科：（一）Hb<60g/L或Hct＜0.2，嚴(yán)重的心肺功能障礙，伴缺氧癥狀；（二）貧血嚴(yán)重，雖然癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可輸血。（三）Hb<70g/L或Hct<0.22，急性貧血患。（四）Hb70~100/g，伴有：心肺代償功能不良（冠心病，呼吸機(jī)，＞70歲高齡），嚴(yán)重缺氧（暈迷，各種休克），消化道活動(dòng)性出血?！魈貏e說(shuō)明：1.懷疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果Hb假性偏高應(yīng)首先采取合適的擴(kuò)容劑擴(kuò)容，然后再檢測(cè)血常規(guī)。2.輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時(shí)間的血常規(guī)報(bào)告；3.輸血后血常規(guī)：首選第48小時(shí)；次選第24或72小時(shí)；4.逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標(biāo)扣除，每輸2U紅細(xì)胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5.活動(dòng)性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過(guò)一次符合輸血的指征，既可以判定輸血合理：急性失血的輸血治療原則：在通過(guò)擴(kuò)容恢復(fù)有效循環(huán)血容量的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況決定是否通過(guò)輸血來(lái)改善攜氧能力。常用治療方案：（一）失血量不超過(guò)總血容量的20%，用擴(kuò)容劑恢復(fù)血容量，原則上不輸血；（二）失血量超過(guò)總血容量的30%，用擴(kuò)容劑恢復(fù)血容量并可考慮輸血；（三）失血量超過(guò)總血容量時(shí)，在上述基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)選擇輸注血小板、血漿、冷沉淀。注：急性失血申請(qǐng)輸血時(shí)，要描述失血量。如果是術(shù)中出血，則需注明術(shù)前病人Hb值。注：按每輸注2U的紅細(xì)胞可以提高成人Hb10g/L，計(jì)算所需輸注的血量。二、新鮮冰凍血漿的輸注指征用于凝血因子缺乏的患者。（一）PT或APTT大于正常中值的1.5倍（PT>19.1秒、APTT>53.3秒）、創(chuàng)面彌漫性滲血；（二）患者因急性大出血輸入大量庫(kù)存血（出血量或輸血量達(dá)到患者自身血容量時(shí)）而引起的凝血機(jī)制異常；（三）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；（四）緊急對(duì)抗華法令的抗凝作用（常規(guī)用量：5～8ml/kg）（五）人工肝換漿治療。（六）各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表現(xiàn)。注：只要纖維蛋白原濃度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量時(shí)，實(shí)際上還會(huì)有1/3的自身成份（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍有足夠的凝血功能。注意事項(xiàng)：1.禁止用血漿擴(kuò)容；2.在無(wú)血漿輸注指征時(shí)，不應(yīng)與紅細(xì)胞懸液搭配輸注；3.不應(yīng)用血漿代替白蛋白、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力及安慰治療；4.以糾正凝血為目的的血漿輸注，按10～15ml/kg體重足量輸注才能有效，少量多次的血漿輸注達(dá)不到糾正凝血因子的作用。維持劑量為5～10ml/kg。5.促進(jìn)傷口愈合。三、冷沉淀的輸注指征（規(guī)格：25±5ml/2U）（一）兒童及成人輕型甲型血友??；（二）血管性血友??；（三）先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥（纖維蛋白原<0.8g/L。若患者將進(jìn)行大手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，纖維蛋白原水平應(yīng)保持在1.0g/L）。（四）8因子缺乏癥（無(wú)生物制劑時(shí)）四、血小板的輸注指征（規(guī)格：150～250ml/袋）外科：（一）血小板>100×109/L，可以不輸；（二）血小板在（50～100）×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定輸注；（三）血小板<50×109/L,應(yīng)考慮輸注；（四）如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。內(nèi)科：（一）血小板>50×109/L，一般不需輸注；（二）血小板在（10～50）×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注；（三）血小板<5×109/L,應(yīng)立即輸注血小板防止出血；注：預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。XX市XX區(qū)人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)、審核和審批與分級(jí)管理制度一、輸血申請(qǐng)單所列項(xiàng)目均為必填項(xiàng)目，請(qǐng)臨床醫(yī)師按照申請(qǐng)單逐項(xiàng)準(zhǔn)確核對(duì)，認(rèn)真填寫，不得空項(xiàng)。二、填寫時(shí)請(qǐng)注意區(qū)別預(yù)定用血日期和申請(qǐng)用血日期。三、計(jì)劃分次輸注請(qǐng)分別寫出每次的輸血日期、成分品種和輸血量。四、請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)受血者的血型（ABO、Rh），如為Rh陰性稀有血型，請(qǐng)?zhí)崆?天將通知單送達(dá)血庫(kù)并于輸注前1天再次確定用血量。五、急診輸血前如果血常規(guī)及輸血四項(xiàng)等檢查結(jié)果尚未檢出，請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)單上注明“急診”，同時(shí)將患者血樣留出送至相應(yīng)科室檢測(cè)，并于輸血后1天內(nèi)到血庫(kù)將申請(qǐng)單空缺項(xiàng)目填寫完整。六、血庫(kù)工作人員嚴(yán)把輸血申請(qǐng)權(quán)限。七、分級(jí)管理血量中級(jí)以上上級(jí)醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)科＜800ml申請(qǐng)核準(zhǔn)簽發(fā)800-1600ml申請(qǐng)審核核準(zhǔn)簽發(fā)≥1600ml申請(qǐng)核準(zhǔn)簽發(fā)批準(zhǔn)（一）同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。（二）同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。（三）同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上三條款不適用于急救輸血。XX市XX區(qū)人民醫(yī)院臨床緊急輸血預(yù)案及應(yīng)急保障措施一、臨床輸血“綠色通道”管理制度：（一）臨床科室（主要是產(chǎn)科和外科）收治產(chǎn)科急癥、外傷大出血、急性消化道大出血等需要急診輸血救治的患者時(shí)，可立即向血庫(kù)提交輸血申請(qǐng)單和配血標(biāo)本，并在申請(qǐng)單上注明“急診”字樣；（二）血庫(kù)實(shí)驗(yàn)室工作人員收到“急診”輸血申請(qǐng)單時(shí)要給予優(yōu)先處理，在申請(qǐng)單上準(zhǔn)確填寫收單時(shí)間（具體到分鐘），同時(shí)請(qǐng)送血人員簽字確認(rèn)；（三）血庫(kù)實(shí)驗(yàn)室工作人員在收到“急診”輸血申請(qǐng)單后，要確保在30min時(shí)間內(nèi)可以將所申請(qǐng)血液成分發(fā)出，血型鑒定與交叉配血均采用手工方法進(jìn)行，血漿解凍時(shí)直接將血漿放入解凍箱內(nèi)，以縮短解凍時(shí)間；（四）患者無(wú)法及時(shí)劃價(jià)交費(fèi)時(shí)，需經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科或總值班人員批準(zhǔn)確認(rèn)（可以電話確認(rèn)）后發(fā)血，值班人員在《交接班記錄本》上做好相關(guān)記錄及交接班，待患者病情穩(wěn)定后督促其家屬補(bǔ)交輸血相關(guān)費(fèi)用。二、突發(fā)條件下的緊急輸血管理：（一）突發(fā)條件下的緊急輸血，是指突發(fā)自然災(zāi)害（如地震）、恐怖襲擊事件、惡性交通事故等突發(fā)條件下，大批傷病員短時(shí)間集中收治，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)血液需求劇增。（二）在遇到突發(fā)條件下的應(yīng)急輸血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行匯報(bào)制度，血庫(kù)值班人員應(yīng)在第一時(shí)間向血庫(kù)主任進(jìn)行匯報(bào),同時(shí)向“臨床應(yīng)急用血協(xié)調(diào)小組”的主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（三）臨床應(yīng)急用血協(xié)調(diào)小組主管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)情況臨時(shí)指定專人負(fù)責(zé)突發(fā)條件下應(yīng)急輸血的協(xié)調(diào)、指揮與管理。（四）節(jié)假日要確保值副班人員電話24小時(shí)暢通，隨叫隨到，并且能夠在1h時(shí)內(nèi)進(jìn)入工作崗位，快速支援正常值班人員，滿足短時(shí)間內(nèi)驟增的輸血需求。（五）應(yīng)急輸血處置預(yù)案啟動(dòng)后，辦公室或總值班應(yīng)指定專用車輛，用于應(yīng)急條件下的血液運(yùn)輸工作（三聯(lián)冷鏈送血）。三、緊急輸血管理預(yù)案（一）護(hù)士首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知血庫(kù)做好緊急輸血準(zhǔn)備。（二）血庫(kù)在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。（三）如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與血庫(kù)聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。若無(wú)法識(shí)別患者（如患者昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如01號(hào)、02號(hào)……），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。（四）如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的《臨床輸血申請(qǐng)單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請(qǐng)單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便血庫(kù)技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。（五）急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。（六）對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。（七）特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義：“火急”：10～14min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)血庫(kù)。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（八）血庫(kù)在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～14min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床用血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。（九）緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說(shuō)明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。（十）若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。（十一）RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。（十二）緊急情況下，患者為RhD陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D，男性患者或無(wú)生育需求的女性患者可輸RhD陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。（十三）患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施：①告知患者和家屬病情,并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后輸血或妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。②臨床科室主任和血庫(kù)主任簽字認(rèn)可。③醫(yī)務(wù)科報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。（十四）緊急輸血可以欠費(fèi)進(jìn)行，血庫(kù)不得以任何理由拒絕發(fā)血。四、應(yīng)急保障措施（一）血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒(méi)有足夠庫(kù)存血液，則立即與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時(shí)，若血站沒(méi)有庫(kù)存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時(shí)，可向市血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實(shí)無(wú)法解決時(shí)，要求血站與省血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無(wú)法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與市血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。（二）發(fā)生停電時(shí)，首先與總務(wù)科進(jìn)行聯(lián)系（外線7028293，內(nèi)線8029），確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)間。應(yīng)告知有急需輸血患者，立即發(fā)電供電；如確需輸血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測(cè)溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無(wú)法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告單，以保證臨床用血程序正常進(jìn)行。待來(lái)電后再補(bǔ)打報(bào)告單。（三）配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開(kāi)電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。（四）當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用水浴箱。向水浴箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上水浴箱電源，讓水浴箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。（五）輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無(wú)論是軟件問(wèn)題，還是硬件問(wèn)題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。五、預(yù)案啟動(dòng)與終止（一）應(yīng)急響應(yīng)1.在正常工作日，血庫(kù)接到需緊急輸血搶救事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班及臨床應(yīng)急用血協(xié)調(diào)小組主管院領(lǐng)導(dǎo)。2.節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急輸血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及代班領(lǐng)導(dǎo)。（二）接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急輸血預(yù)案執(zhí)行。（三）接到緊急輸血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。（四）緊急輸血無(wú)患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，所有需簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。（五）應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。六、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)對(duì)每一起臨床緊急輸血事件，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)建議。XX市XX區(qū)人民醫(yī)院輸血前評(píng)估及輸血后療效評(píng)價(jià)制度一、輸血前評(píng)估：（一）醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估，記入病程記錄，評(píng)估必須由主治及以上醫(yī)師進(jìn)行。（二）患者或家屬簽訂輸血治療同意書：臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí)，應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全輸血的責(zé)任。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問(wèn)題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血治療同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。（三）臨床用血申請(qǐng)和審批：由中級(jí)及以上職稱醫(yī)師申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師審核簽字。嚴(yán)格控制失血量<600ml的輸血申請(qǐng)，即失血量<600ml原則上不輸血；申請(qǐng)輸血量1600ml或以上，擇期手術(shù)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批外，須經(jīng)血庫(kù)醫(yī)生會(huì)診審核。緊急輸血須由科主任或值二線的主任簽字核準(zhǔn)，急診輸血事后2個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（四）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床用血指征，減少不必要的輸血（如循環(huán)穩(wěn)定的情況下，失血量不超過(guò)血容量的20%時(shí)不輸血）。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)制品。（五）醫(yī)師應(yīng)將相關(guān)記錄寫在病程記錄中，麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單中。二、輸血后評(píng)價(jià)：（一）每份輸血病歷由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，記入病程記錄。輸血前評(píng)估與輸血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料存入病歷。（二）評(píng)價(jià)時(shí)間：在每次輸血24-48小時(shí)內(nèi)，通過(guò)單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，或單一臨床癥狀與體征改善，或者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床癥狀與體征同時(shí)改善進(jìn)行評(píng)價(jià)。（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1.紅細(xì)胞制劑輸注：粗略計(jì)算一般50KG體重患者輸注懸浮紅細(xì)胞2U,血紅蛋白升高至少10g/L；臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。2.血小板制劑輸注：粗略計(jì)算一般50KG體重患者輸注單采血小板1U，可使血小板計(jì)數(shù)升高30x109/L；臨床出血癥狀與體征改善或者消失。3.血漿與冷沉淀輸注：粗略計(jì)算APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血時(shí)間改善或恢復(fù)正常：臨床出血癥狀改善或消失。4.危急癥患者搶救輸血暫不評(píng)估和評(píng)價(jià)；連續(xù)多次輸血，一般只評(píng)價(jià)一次。XX市XX區(qū)人民醫(yī)院輸血前告知制度為促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少糾紛，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十一條規(guī)定，制定輸血前告知管理制度。一、輸血前醫(yī)師須告知患者或其近親屬血液輸注的治療作用，同時(shí)向其說(shuō)明血細(xì)胞輸注是一種組織移植，可能發(fā)生急性或延緩性排斥反應(yīng)。二、告知患者或其近親屬輸血過(guò)程中可能出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)或溶血反應(yīng)等。三、告知患者或其近親屬由于可能存在血小板抗體而導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效。四、告知患者或其近親屬輸血有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，為了達(dá)到搶救或治療目的，病人應(yīng)了解并承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)。五、告知患者或其近親屬輸血時(shí)若出現(xiàn)反應(yīng)，輸注剩余的血液不得退回血庫(kù)，所付的費(fèi)用也不作退款處理。六、醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字,并存入病歷。七、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或總值班備案后，可以立即實(shí)施輸血治療。在ABO同型血液制劑供應(yīng)缺乏的情況下，患者因大出血致失血性休克病情危重急，不立即輸血就會(huì)危及患者生命時(shí)，可以實(shí)施相容性血液制劑輸注；RH陰性患者搶救輸血，按臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定施行配合性輸血。以上輸注須告知患者或其近親屬，同意后簽字。XX市XX區(qū)人民醫(yī)院輸血前檢測(cè)制度一、為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床用血管理，保障患者輸血安全，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。二、臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握輸血指征，執(zhí)行醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度，正確填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》的各項(xiàng)內(nèi)容。三、臨床醫(yī)師對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者應(yīng)在輸血前檢查血型（ABO正反定型、RhD血型和不規(guī)則抗體篩檢）、血常規(guī)、感染性疾病篩查（HBV、HCV、HIV、梅毒抗體），并將結(jié)果填寫到《輸血治療同意書》及《臨床輸血申請(qǐng)單》上。四、急診輸血先留取受血者血樣，事后及時(shí)將檢查結(jié)果記錄于《輸血治療同意書》并存入病歷。五、輸血前感染篩查不能以快速檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)行酶免方法或者化學(xué)發(fā)光方法等檢測(cè)。六、擇期輸血患者的輸血申請(qǐng)單與受血者的血樣提前1天送血庫(kù)備血。血庫(kù)接收到《臨床輸血申請(qǐng)單》和患者血樣本后，進(jìn)行輸血前相容性檢測(cè)（ABO正反定型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩檢和交叉配血試驗(yàn)等)。交叉配血必須采用能檢查不規(guī)則抗體的實(shí)驗(yàn)方法。七、含紅細(xì)胞的血液成分（包括手工采集血小板）必須同樣進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，應(yīng)與受血者的ABO血型相容。八、每批新購(gòu)進(jìn)的試劑血庫(kù)必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，符合要求才能用于實(shí)驗(yàn)。XX市XX區(qū)人民醫(yī)院輸血標(biāo)本采集流程及血液標(biāo)本管理一、輸血標(biāo)本采集流程：（一）采血前須確認(rèn)患者信息，將專用標(biāo)簽貼于試管。（二）醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門急診、血型和診斷，采集者簽名。（三）抽血時(shí)如有疑問(wèn)，不能在錯(cuò)誤的血庫(kù)申請(qǐng)單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后重新填寫（打?。┹斞暾?qǐng)單及標(biāo)簽。（四）醫(yī)務(wù)人員將血樣標(biāo)本送至血庫(kù)，并與血庫(kù)工作人員當(dāng)面共同核對(duì)患者相關(guān)信息。二、標(biāo)本要求：（一）核對(duì)每1份標(biāo)本正確無(wú)誤，標(biāo)簽完整，和輸血申請(qǐng)單上的姓名、年齡、性別、住院號(hào)完全相同。（二）配血標(biāo)本一般要求不超過(guò)三天，無(wú)稀釋和溶血，能代表受血者當(dāng)前的免疫學(xué)情況。（三）反復(fù)輸血的患者應(yīng)抽取新的標(biāo)本作配血試驗(yàn)，避免因回憶反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體漏檢。（四）如果受血者使用肝素治療，則應(yīng)用硫酸魚(yú)精蛋白對(duì)抗，使標(biāo)本凝結(jié)。如果受血者使用右旋糖酐等治療，配血前注意將紅細(xì)胞洗滌。三、標(biāo)本的送驗(yàn)：有醫(yī)務(wù)人員送至血庫(kù)，交接時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員和血庫(kù)工作人員雙方根據(jù)輸血申請(qǐng)單對(duì)標(biāo)本的姓名、床號(hào)、住院號(hào)等進(jìn)行核對(duì)。四、標(biāo)本的接收：收接雙方核對(duì)無(wú)誤后在收標(biāo)本登記本上登記、簽字。五、標(biāo)本的保存和處理：（一）標(biāo)本試驗(yàn)完畢后保存于2-6℃冰箱中不少于7天。（二）廢棄標(biāo)本置于合適容器加蓋由專人收走進(jìn)行無(wú)害處理。XX市XX區(qū)人民醫(yī)院輸血前核對(duì)制度一、發(fā)血取血核對(duì)（一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，血庫(kù)工作人員要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。（二）發(fā)血時(shí)，血庫(kù)工作人員要與取血人共同查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留7天，以備必要時(shí)查對(duì)。（三）遇有下列情形之一，一律不得發(fā)取：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋破損、漏血；（3）血液中有明顯的凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過(guò)期或其他須查證的情況。（四）醫(yī)務(wù)人員到血庫(kù)取血時(shí)，取血人員與血庫(kù)人員持《臨床用血取血單》共同逐項(xiàng)核對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（五）對(duì)血袋包裝進(jìn)行核查：血站的名稱及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血液品種、血量、采血日期、有效期及時(shí)間，儲(chǔ)存條件、血袋編號(hào)（條形碼）、血液外觀。確認(rèn)無(wú)誤后注明取血時(shí)間并簽名。二、取血回病區(qū)核對(duì)血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護(hù)人員持《配發(fā)血報(bào)告單》共同負(fù)責(zé)核對(duì)，如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對(duì)，然后一袋一核對(duì)一簽名。三、輸血核對(duì)（一）輸血前，檢查采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。（二）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及配發(fā)血報(bào)告單）共同到病人床旁確認(rèn)受血者，并核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、血量，核對(duì)供血者編號(hào)、血液成分、與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果等。（三）輸血后，再次核對(duì)醫(yī)囑及輸血信息，將配發(fā)血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)，至少保存24小時(shí)。XX市XX區(qū)人民醫(yī)院臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度一、輸血前：由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)臨床配發(fā)血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。二、輸血時(shí)：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷及配發(fā)血報(bào)告單共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。三、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血：輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。四、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道：連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。五、全血、紅細(xì)胞、血漿等從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注：一個(gè)單位全血、紅細(xì)胞4小時(shí)輸注完畢；血小板的輸注應(yīng)以病人能耐受的速度進(jìn)行；血漿100—200毫升，成年人30分鐘內(nèi)輸注完畢。輸注速度要求及異常情況處置：輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（一）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（二）立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。六、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（一）核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（二）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（四）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；（六）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（七）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。七、輸血完畢：醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)匯報(bào)單，并返還血庫(kù)保存。血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。八、輸血后：醫(yī)護(hù)人員將配發(fā)血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)至少保存一天。XX市XX區(qū)人民醫(yī)院臨床輸血病程記錄管理規(guī)范為促進(jìn)我院科學(xué)合理用血，規(guī)范輸血病歷書寫，制定本規(guī)范。一、輸血病程應(yīng)記錄輸血前的評(píng)估意見(jiàn)，評(píng)估醫(yī)師為中級(jí)及以上醫(yī)師完成。二、輸血病程應(yīng)記錄輸血風(fēng)險(xiǎn)告知，征得患者或家屬同意并簽署輸血治療同意書內(nèi)容。三、輸血病程記錄應(yīng)包括輸血方式的選擇，如自體輸血、輸異體血、或自體+異體血輸注等。四、輸血病歷記錄應(yīng)書寫詳細(xì)、完整，至少應(yīng)包括輸血的原因，輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)，輸血反應(yīng)處理等內(nèi)容。五、輸血治療后病程記錄要有輸注效果評(píng)價(jià)的描述，至少應(yīng)包括血紅蛋白回升情況，病人癥狀、體征，輸血對(duì)病人病情的作用等內(nèi)容。六、手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中的病人出血量與輸血量要與輸血病程記錄中相一致，不能有誤。同時(shí)輸血量要與發(fā)血量一致。七、醫(yī)院定期對(duì)輸血病程記錄質(zhì)量進(jìn)行督查和評(píng)價(jià)，納入病歷質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲條例中。輸血治療病程記錄范本:20xx年xx月xx日xx:xx輸血前評(píng)估患者{癥狀、體征、失血量等}，診斷：{診斷}，今日查血常規(guī)示：{檢驗(yàn)指標(biāo)}，有輸血指征。為{輸血目的}，{擬輸血成分和量}。病人知情同意已簽。醫(yī)師簽名：20xx年xx月xx日xx:xx輸血記錄患者[血型]型血、Rh(D)({陽(yáng)性/陰性})，因（{輸血原因：患者癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果}）于今日xx:xx在醫(yī)護(hù)人員核對(duì)無(wú)誤后開(kāi)始輸注{血液成分}、{數(shù)量}，輸血自{時(shí)}時(shí){分}分開(kāi)始，至{時(shí)}時(shí){分}分結(jié)束，輸血過(guò)程順利，患者無(wú)畏寒、發(fā)熱、皮疹、瘙癢、惡心等特殊不適，生命體征平穩(wěn)（若有輸血不良反應(yīng)在輸注過(guò)程后詳細(xì)記錄反應(yīng)情況，并填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)表報(bào)輸血科）。明日復(fù)查血常規(guī)后評(píng)價(jià)此次輸血治療效果。醫(yī)師簽名：20xx年xx月xx日xx:xx輸血后療效評(píng)價(jià)經(jīng)治療后，患者{癥狀改善情況}。今日復(fù)查血常規(guī)示{復(fù)檢指標(biāo)}。從以上檢測(cè)結(jié)果分析，昨日輸血后，{效果如何}，可確認(rèn)為輸血有效。醫(yī)師簽名：XX市XX區(qū)人民醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度一、醫(yī)院按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學(xué)文書。二、每年對(duì)新職工進(jìn)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書的書寫規(guī)范培訓(xùn)及考核，保證臨床用血醫(yī)學(xué)文書填寫的規(guī)范性。三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)規(guī)范填寫《輸血治療同意書》（一）在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署《輸血治療同意書》。（二）《輸血治療同意書》是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見(jiàn)并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。（三）患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。因搶救生命垂危患者等特殊情況需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科或總值班批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。（四）《輸血治療同意書》中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。（五）《輸血治療同意書》中可明確同意輸血次數(shù)。四、《臨床輸血申請(qǐng)單》根據(jù)備血量，要有各級(jí)審批簽字。（一）同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。（二）同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。（三）同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。（四）急診急救輸血、臨床醫(yī)師在合血單上注明“急診”，并先口頭向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師同意后進(jìn)行急診輸血，搶救結(jié)束后按實(shí)際輸血量在《臨床用血申請(qǐng)單》上補(bǔ)填各級(jí)審批簽字。五、輸血相關(guān)病程記錄（一）輸血前，中級(jí)及以上醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié)果及適應(yīng)證的評(píng)估情況詳細(xì)記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、失血量、血色素等。（二）在輸血當(dāng)天，患者輸血完成后經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血過(guò)程以“病程記錄”的形式記入病歷：內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程觀察情況，輸血完成時(shí)間、有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)醫(yī)師需將輸血不良反應(yīng)的處理過(guò)程和結(jié)果詳細(xì)記入病歷中，并根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫，及時(shí)將《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》返回血庫(kù)。（三）中級(jí)及以上醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；包括癥狀、體征、血色素是否有改善，評(píng)估有無(wú)繼續(xù)輸血指征等。（四）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中的病人出血量與輸血量要與輸血病程記錄中相一致，不能有誤，同時(shí)輸血量要與發(fā)血量一致。（五）醫(yī)院定期對(duì)輸血病程記錄質(zhì)量進(jìn)行督查和評(píng)價(jià)，納入病歷質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲條例中。六、各種輸血醫(yī)療文書的保管（一）《臨床輸血申請(qǐng)單》、《臨床用血取血單》、《配發(fā)血報(bào)告單（存根）》、《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》等，由血庫(kù)保存10年；（二）《輸血治療同意書》、《配發(fā)血報(bào)告單》以及輸血前檢查報(bào)告單隨住院病歷保存。（三）血庫(kù)要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。XX市XX區(qū)人民醫(yī)院血袋返回、保存管理制度一、為保證臨床安全輸血，減少血液傳播疾病發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行血袋回收登記處理制度。二、病人輸血結(jié)束后，值班護(hù)士將血袋刺針孔處折疊，并用膠貼粘貼，防止余血流出。將血袋注明科室、受血者姓名，及時(shí)返還血庫(kù)。三、臨床護(hù)士及時(shí)認(rèn)真按項(xiàng)填寫血袋回收登記表。四、血庫(kù)人員與臨床護(hù)士對(duì)血袋進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，雙方簽字后，將血袋放入4℃冰箱內(nèi)集中保存。五、發(fā)出血液袋數(shù)目與輸血完后返回血袋數(shù)目必須一致。六、集中保存24小時(shí)后，血庫(kù)人員將血袋按醫(yī)院感染管理要求，進(jìn)行封存，交專職人員進(jìn)行無(wú)害化處理。XX市XX區(qū)人民醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害方案與實(shí)施的管理規(guī)定開(kāi)展合理、科學(xué)輸血，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守臨床輸血管理制度及輸血技術(shù)操作規(guī)程，控制輸血的嚴(yán)重危害（一般是指輸血不良反應(yīng)、輸血感染疾病、輸血輸注無(wú)效等），制定本方案與管理規(guī)定。一、控制輸血不良反應(yīng)：（一）輸血反應(yīng)報(bào)告、調(diào)查程序：1.臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，在積極處理的同時(shí)，要及時(shí)向血庫(kù)通報(bào)輸血反應(yīng)發(fā)生情況，與血庫(kù)共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案?；挤教岢鲆僧悤r(shí)，主治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由血庫(kù)保管備查。2.血庫(kù)工作人員接到臨床輸血反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，對(duì)臨床科室提出初步的處置參考意見(jiàn)。3.對(duì)于嚴(yán)重輸血反應(yīng)，血庫(kù)應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床查找原因、制定救治方案、觀察處置療效。（二）急性輸血不良反應(yīng)的處理：在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后的數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)為急性輸血不良反應(yīng)。如果受血者的癥狀或體征顯示有急性輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立刻減慢輸血速度或停止輸血；如停止輸血，需用生理鹽水維持靜脈通道，立即組織輸血反應(yīng)的原因調(diào)查和治療。1.過(guò)敏性或非溶血性輸血反應(yīng)：如果懷疑為過(guò)敏性或非溶血性輸血反應(yīng)，由臨床醫(yī)生對(duì)癥處理。2.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：如果懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，抽取血袋中剩余血液及輸血反應(yīng)發(fā)生后受血者血液標(biāo)本連同靜脈輸液作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。3.溶血性輸血反應(yīng)：如果懷疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血并做以下工作：（1）復(fù)查標(biāo)簽和記錄：復(fù)查血袋標(biāo)簽和全部有關(guān)記錄，以驗(yàn)證受血者和所輸血液成分有無(wú)核對(duì)錯(cuò)誤；（2）采集實(shí)驗(yàn)室檢查用標(biāo)本：收集受血者輸血反應(yīng)前血標(biāo)本、輸血反應(yīng)后的抗凝和不抗凝血標(biāo)本，連同所輸血袋和輸血器、靜脈輸液器及輸血反應(yīng)后留取的尿液標(biāo)本，送相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；（3）相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)①受血者抗凝血液分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；②受血者不抗凝血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白；③盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；④必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7h測(cè)血清膽紅素含量。（2）血庫(kù)檢測(cè)：核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血液標(biāo)本、新采集的受血者血液標(biāo)本、血袋中血液標(biāo)本，重新檢測(cè)ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。對(duì)輸血反應(yīng)后的血液標(biāo)本作直接抗球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。觀察血清（血漿）中有無(wú)溶血現(xiàn)象。（1）及時(shí)治療：如果受血者已有明顯溶血的臨床癥狀與體征，臨床醫(yī)生應(yīng)立刻著手進(jìn)行對(duì)癥治療，不必等待臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（三）遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理：輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)或懷疑受血者發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)遵循以下注意事項(xiàng)：免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原—抗體反應(yīng)，在檢測(cè)和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中,其處理步驟同急性輸血不良反應(yīng)。（四）輸血反應(yīng)的追蹤回訪制度1.血庫(kù)接到臨床急性輸血反應(yīng)報(bào)告后，在進(jìn)行常規(guī)處理后，應(yīng)對(duì)發(fā)生輸血反應(yīng)的患者進(jìn)行跟蹤、回訪，一般由首次接待者在輸血反應(yīng)發(fā)生的次日通過(guò)電話或上門的形式來(lái)完成，以便進(jìn)一步明確輸血反應(yīng)發(fā)生的類型、原因及處理措施是否得當(dāng)；2.對(duì)于臨床回報(bào)的輸血反應(yīng)，接待者除在《輸血不良反應(yīng)記錄表》登記外，還應(yīng)在《交接班記錄本》上登記。血庫(kù)對(duì)于臨床回報(bào)的嚴(yán)重輸血反應(yīng)，要立即組織全科人員進(jìn)行病例討論，分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。血庫(kù)每季度應(yīng)該進(jìn)行1次輸血反應(yīng)總結(jié)，并提交臨床用血管理委員會(huì)，對(duì)于因技術(shù)性或制度性原因造成的輸血反應(yīng)，要提出整改措施，避免以后再次發(fā)生。二、控制臨床輸血感染：（一）輸血或血液制品都有傳播疾病的危險(xiǎn)，常見(jiàn)的有乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲(chóng)病和弓形體病、成人嗜T淋巴細(xì)胞白血病病毒等。所以，在決定給患者輸血前，要認(rèn)真權(quán)衡，謹(jǐn)慎決定。（二）輸血作為臨床救治傷病員的一種治療手段，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，在決定是否輸血時(shí)應(yīng)考慮到輸血的危險(xiǎn)性，權(quán)衡利弊，防止盲目輸血。三、臨床用血工作中，一定要認(rèn)真做到：（一）能不輸血的盡量不要輸血。（二）可不輸全血的，盡量不輸全血。（三）可不輸新鮮血的盡量不輸新鮮血。（四）大力開(kāi)展成分輸血，做到有目的輸血。四、在臨床用血操作中做到：（一）不能隨意打開(kāi)血袋以避免污染。絕不能為追求快速輸血而用開(kāi)放瓶輸血。（二）血液可以回溫后再輸，必要時(shí)可加溫，但不能超過(guò)37℃。（三）禁止把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注。五、儲(chǔ)血環(huán)境的消毒管理，按照要求進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)：（一）血跡、體液及時(shí)消毒；（二）物表、地面、空氣每日消毒；（三）貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格；（四）消毒劑應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，消毒容器定期消毒；（五）消毒工作完整記錄。六、為了更好控制輸血感染疾病的發(fā)生，常見(jiàn)輸血傳染疾病的預(yù)防措施：（一）輸血后肝炎病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起，是輸血常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（約占輸血后肝炎的90％以上）。預(yù)防輸血后肝炎的主要措施：1.大力開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血，使用國(guó)家正規(guī)血站提供的合格血液。有償獻(xiàn)血者多有隱瞞病史問(wèn)題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率比輸無(wú)償獻(xiàn)血者多出數(shù)倍。2.對(duì)獻(xiàn)血者必須進(jìn)行國(guó)家規(guī)定項(xiàng)目的檢測(cè)，使用經(jīng)檢測(cè)合格的血液，因存在窗口期問(wèn)題，仍不能保證所輸血液是安全的。3.所有供臨床用血用的血液均須在采集后留樣復(fù)查，合格者方可發(fā)出輸用。4.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，由于輸血有傳播肝炎的危險(xiǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，非必要時(shí)不要給患者輸血。5.嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性輸血器、血袋。6.保護(hù)受血者，可在輸血后24小時(shí)內(nèi)及輸血后1個(gè)月時(shí)各肌注乙肝抗體1次，對(duì)經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。7.大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。（二）艾滋病艾滋病是一種嚴(yán)重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾病。輸血引起的艾滋病的臨床表現(xiàn)同一般艾滋病一樣復(fù)雜而嚴(yán)重，病毒累及所有器官，死亡率極高。其潛伏期短者6個(gè)月，長(zhǎng)則10多年。防止輸血傳播艾滋病的主要措施：（1）加強(qiáng)宣傳教育，使公民認(rèn)識(shí)到艾滋病的危害性，還應(yīng)包括其經(jīng)血傳播的危險(xiǎn)，使感染者或可疑感染者能自我從獻(xiàn)血行列中退出。（2）性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等艾滋病高危人群不能獻(xiàn)血。（3）禁止使用進(jìn)口血液制品。（4）對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行抗HIV檢測(cè)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血。（5）臨床使輸血液必須進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)和把關(guān)，杜絕漏檢。（6）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)不輸血。鼓勵(lì)自身輸血。（三）梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。輸血傳播梅毒的潛伏期為4周到5個(gè)月，平均為9～10周。預(yù)防梅毒傳播主要措施如下：（1）對(duì)有性病或性濫交者及其伙伴應(yīng)拒絕獻(xiàn)血；（2）對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行檢查試驗(yàn)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血；（3）盡量輸用在4℃冷藏保存3天以上的血液。（四）巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（CMV）感染以輸血最為多見(jiàn)。多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數(shù)增多、量增大而感染率越高。庫(kù)存血液中，CMV的存活時(shí)間不長(zhǎng)，輸用庫(kù)血比新鮮血的感染機(jī)會(huì)小。預(yù)防輸血感染CMV的主要措施：1.對(duì)免疫功能低下者，抗－CMV陰性時(shí)，輸用CMV抗體陰性血液。2.輸用去白細(xì)胞（較好方法是用白細(xì)胞過(guò)濾器）的血液、洗滌紅細(xì)胞。3.靜注CMV免疫球蛋白，對(duì)易感者有預(yù)防作用。4.盡量輸貯存血液，可減少CMV感染機(jī)會(huì)。5.對(duì)低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標(biāo)本采集數(shù)量和次數(shù)，以免缺血過(guò)多而增加輸血機(jī)會(huì)，以減少感染機(jī)會(huì)。（五）瘧疾瘧原蟲(chóng)可存在于各種血細(xì)胞和血漿、冷沉淀中?；歼^(guò)瘧疾的人，體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲(chóng)，其血液仍可能傳播瘧疾。經(jīng)輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后1周至1個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日長(zhǎng)至60日。預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施：1.有瘧疾病史者，須病愈3年后方能獻(xiàn)血。2.在流行區(qū)暫住或作短期逗留者，離開(kāi)后，既未服抗瘧藥，又無(wú)癥狀，6個(gè)月后可以獻(xiàn)血。3.對(duì)輸入疑有癥原蟲(chóng)污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用抗瘧劑預(yù)防。輸血前24小時(shí)，受血者可口服氯喹1500毫克，或輸血后立即口服氯喹至少300毫克，連續(xù)5～7天。在瘧疾流行區(qū)，有條件時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者作血清學(xué)檢測(cè)，篩除瘧原蟲(chóng)抗體陽(yáng)性者。也可用注射腎上腺素的方法，促使癥原蟲(chóng)出現(xiàn)于外周血做血液涂片檢查。七、輸血相關(guān)傳染性疾病的處理：輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)務(wù)科匯同血庫(kù)展開(kāi)仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供血者血液成分而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門。輸血相關(guān)傳染病所涉及的