婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度1.引言為了保障婦幼保健院臨床工作安全、規(guī)范、高效，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，婦幼保健院特制定本制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查流程，明確工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管和檢查，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.監(jiān)督檢查組成2.1監(jiān)督檢查委員會(huì)為了落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，婦幼保健院設(shè)立監(jiān)督檢查委員會(huì)，由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)療管理人員和醫(yī)生代表組成，具體職責(zé)為：制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查計(jì)劃；組織醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查小組進(jìn)行檢查工作；審核檢查報(bào)告，提出整改意見；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行督促監(jiān)督及跟蹤。2.2監(jiān)督檢查小組醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查小組由醫(yī)務(wù)人員和管理人員組成，由院長(zhǎng)指定組長(zhǎng)，具體職責(zé)為：依據(jù)工作計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行定期監(jiān)督檢查；隨時(shí)對(duì)醫(yī)院服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查；對(duì)調(diào)查出的問題提出整改意見；編寫檢查報(bào)告。3.監(jiān)督檢查流程3.1定期情況檢查每季度對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括但不限于以下項(xiàng)目：醫(yī)療行為規(guī)范；患者信息管理；藥物管理；檢查設(shè)備管理；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。監(jiān)督檢查小組應(yīng)在檢查時(shí)交叉抽查、現(xiàn)場(chǎng)觀察、詢問談話等方式，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。3.2特別檢查針對(duì)醫(yī)院服務(wù)中出現(xiàn)的重大不良事件或者批量性拒診等突發(fā)問題，監(jiān)督檢查委員會(huì)可以組織特別的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查小組進(jìn)行調(diào)查，情況較嚴(yán)重的可能會(huì)成立專項(xiàng)工作組進(jìn)行處理。3.3不定期檢查醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查小組還可以根據(jù)工作需要和工作時(shí)間的安排，對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行不定期的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查。4.監(jiān)督檢查結(jié)果處理監(jiān)督檢查小組根據(jù)檢查結(jié)果，向醫(yī)院相關(guān)部門提出整改意見，整改意見應(yīng)當(dāng)有具體的內(nèi)容、整改期限以及責(zé)任部門等要素。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定整改計(jì)劃，明確整改措施和時(shí)間，并交有關(guān)部門審查。對(duì)于長(zhǎng)期不整改、無法達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的部門，醫(yī)院應(yīng)該給予相應(yīng)的處罰。5.控制程序監(jiān)督檢查小組與相關(guān)部門、科室應(yīng)當(dāng)建立對(duì)話、溝通渠道，及時(shí)獲取醫(yī)院服務(wù)過程中的意見和建議，以便及時(shí)改善服務(wù)質(zhì)量。監(jiān)督檢查小組還應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)部開展培訓(xùn)和宣傳工作，提高