中國暈厥診斷與治療專家共識(更新)

本共識于2014年11月發(fā)布；本共識在2006年版基礎(chǔ)上進(jìn)行更新，對暈厥的病因、診治及預(yù)后等做了更全面的敘述，以幫助各?？婆R床醫(yī)師提高暈厥的診斷和鑒別診斷水平。本文檔共22頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分1.暈厥的定義本文檔共22頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分本共識將暈厥定義為一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失(T-LOC)，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復(fù)。這一定義與2009年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)修訂的《暈厥診斷與治療指南》一致。相對2006年版共識，該概念更簡潔、準(zhǔn)確。本文檔共22頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分2.暈厥的分類本文檔共22頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥；2.直立性低血壓性暈厥；3.心律失常性暈厥；4.器質(zhì)性心臟病或心肺疾患所致暈厥；5.腦血管性暈厥。參照2009年ESC修訂的指南，為基于主要病因和病理、生理的分類，強(qiáng)調(diào)了表現(xiàn)相同但風(fēng)險不同的情況，更便于臨床判斷。本共識將暈厥分為3類。Vs.2006版2014版本文檔共22頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分1.神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥血管迷走神經(jīng)性暈厥情緒引起：恐懼、疼痛、操作、恐血癥；直立體位引起。頸動脈竇性暈厥情景性暈厥咳嗽、打噴嚏；胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）；排尿（排尿性暈厥）；運(yùn)動后；餐后；其他（如大笑、操作、舉重）。不典型暈厥（沒有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型）本文檔共22頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分2.體位性低血壓性暈厥原發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭（如單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、伴有植物神經(jīng)功能障礙的Parkinson’s?。焕^發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭（如糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變、尿毒癥、脊髓損傷）；藥物引起的體位性低血壓（酒精、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、抗抑郁藥）；血容量不足（出血、腹瀉、嘔吐等）。本文檔共22頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分3.心源性暈厥心律失常性暈厥心動過緩：竇房結(jié)功能異常（包括慢-快綜合征）、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患、植入設(shè)備功能障礙；心動過速：室上性（房顫伴預(yù)激）、室性（特發(fā)性、繼發(fā)于器質(zhì)性心臟?。贿z傳性心律失常（如長QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性室速等）；藥物誘發(fā)的心律失常。本文檔共22頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分3.心源性暈厥器質(zhì)性心臟病性暈厥心臟：梗阻性心臟瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等；其他：急性主動脈夾層、肺栓塞、肺動脈高壓、紫紺型先心病。本文檔共22頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分3.暈厥的診斷流程及思路本文檔共22頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分相對2006年共識在診斷流程上新增了危險分層這一步，可及時識別高?；颊?指導(dǎo)進(jìn)一步的診斷和治療。本文檔共22頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分接診可疑暈厥患者后，應(yīng)首先行初步評估，需詳細(xì)詢問病史、細(xì)致查體及行心電圖檢查，并酌情選擇頸動脈竇按摩、超聲心動檢查、24h動態(tài)心電圖或?qū)崟r心電監(jiān)測、臥立位試驗(yàn)和(或)直立傾斜試驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查或血液檢查等，目的在于明確以下3個問題:患者是否是暈厥?是否為高?；颊撸磕芊翊_定暈厥的病因？本文檔共22頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分首先，明確患者是否是暈厥。本文檔共22頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分第二,明確是否為高?；颊摺．?dāng)初步評估后尚無法明確暈厥原因時,應(yīng)立即對患者的主要心血管事件及心源性猝死風(fēng)險進(jìn)行評估。本文檔共22頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分頸動脈竇按摩（CSM）直立位評價：臥立位試驗(yàn)和直立傾斜試驗(yàn)心電監(jiān)測：有創(chuàng)和無創(chuàng)電生理檢查三磷酸腺苷實(shí)驗(yàn)最后,判斷能否確定暈厥的病因。在明確暈厥的診斷后，需確定暈厥的病因,部分暈厥通過病史及發(fā)作特點(diǎn)可確定病因，不能確定的或需進(jìn)一步驗(yàn)證的，需完善相關(guān)醫(yī)技檢查。心超等影像學(xué)檢查運(yùn)動試驗(yàn)心導(dǎo)管精神評估神經(jīng)評估本文檔共22頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分心電監(jiān)測建議對高?；颊咝性簝?nèi)監(jiān)測（床邊或遠(yuǎn)程）；頻繁發(fā)作暈厥或先兆暈厥的患者應(yīng)行Holter；植入式心電記錄儀（ILR）適應(yīng)癥：對反復(fù)不明原因暈厥，預(yù)計在儀器電池壽命期限內(nèi)癥狀再發(fā)的患者；經(jīng)過全面檢查不能明確暈厥原因或是否進(jìn)行特殊治療的高危患者；反復(fù)發(fā)作、受傷而懷疑或患有反射性暈厥患者在安裝心臟起搏器前評價心動過緩對出現(xiàn)癥狀所起的作用。對4周以內(nèi)的癥狀期患者可考慮應(yīng)用體外循環(huán)記錄儀檢查；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測適用于長期隨訪。本文檔共22頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分★癲癇（尤其是失神發(fā)作）與暈厥的鑒別診斷本文檔共22頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分4.暈厥的治療本文檔共22頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分明確暈厥的病因?qū)x擇正確的治療方法至關(guān)重要，對因治療是防治暈厥的關(guān)鍵。但當(dāng)病因不明確或目前治療無效時，則應(yīng)根據(jù)危險分層，選擇教育、預(yù)防復(fù)發(fā)或干預(yù)防治心源性猝死。本文檔共22頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分治療原則：①神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥：以非藥物治療為主，避免誘因，早期識別前驅(qū)癥狀,采取措施終止發(fā)作。但對不可預(yù)測、頻繁發(fā)作的暈厥需予其他治療。②體位性低血壓性暈厥：非藥物治療如健康教育和生活方式的改變可顯著改善癥狀，藥物以α1腎上腺素受體激動劑米多君作為一線治療，但不能治愈，療效也有差異。③心源性暈厥：主要為治療基礎(chǔ)疾病，針對不同的病因可行射頻消融、起搏器植入、外科手術(shù)等。對于心臟性猝死高?；颊邞?yīng)針對疾病進(jìn)行特異性治療,如植入心臟復(fù)律除顫器等,以減少威脅患者生命的不良事件發(fā)生。本文檔共22頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分5.暈厥的特殊情況本文檔共22頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\12點(diǎn)6分老年人暈厥準(zhǔn)確詢問病史、盡可能尋找事件目擊者、詳細(xì)了解用藥情況；反復(fù)進(jìn)行體位性血壓評