嚴重骨盆骨折急救流程1

骨盆骨折在所有骨折中約占4%其死亡率在交通傷中僅次于顱腦損傷和胸部損傷合并大出血是急診室死亡的主要原因本文檔共23頁；當前第1頁；編輯于星期一\11點27分

嚴重骨盆骨折是骨盆環(huán)失穩(wěn)定的骨折高能量創(chuàng)傷常伴有失血性休克嚴重的合并傷死亡率高（50%）多見于TileB、C型骨折本文檔共23頁；當前第2頁；編輯于星期一\11點27分Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結構的完整性、以及外力作用的方向分為。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型）本文檔共23頁；當前第3頁；編輯于星期一\11點27分急救常規(guī)流程生命體征監(jiān)測實驗室檢查，開通靜脈通路體格檢查，臨時固定床邊B超本文檔共23頁；當前第4頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（一）診斷及傷情評估根據(jù)致傷機制判斷有無骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高處墜落等高能量損傷患者“ATLS”原則初步評估創(chuàng)傷患者，篩查骨盆骨折盆腔區(qū)的腫脹、瘀斑及出血雙側肢體不等長，一側髂前上棘高于另一側會陰、陰囊血腫肛檢指套染血，甚至捫及骨折端保留導尿有血性尿液本文檔共23頁；當前第5頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（一）診斷及傷情評估初篩懷疑骨盆骨折的患者早期用骨盆帶、腹帶或者床單包裹固定骨盆避免過度和重復的骨盆區(qū)域檢查評價血流動力學，包括動脈壓，中心靜脈壓，血乳酸，堿剩余等。時間控制：10分鐘以內(nèi)本文檔共23頁；當前第6頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（一）診斷及傷情評估對于初步篩查懷疑骨盆骨折的患者血流動力學穩(wěn)定：常規(guī)開通靜脈通路；實驗室檢查；CT掃描血流動力學不穩(wěn)定：啟動嚴重骨盆骨折急救創(chuàng)傷小組：急診室當班醫(yī)生指揮搶救，兩名護士配合，同時通知創(chuàng)傷組長安排本科室和相關科室人員到達急診室本文檔共23頁；當前第7頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（一）診斷及傷情評估對于合并其他重要臟器損傷的患者，按照“ATSL”原則優(yōu)先處理以下領域：氣道/呼吸休克/外出血顱腦損傷頸椎創(chuàng)傷本文檔共23頁；當前第8頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（一）診斷及傷情評估初篩未有明顯骨盆骨折依據(jù)的創(chuàng)傷患者，但血流動力學不穩(wěn)定，在進行控制性液體復蘇，尋找休克原因的同時，視同不穩(wěn)定骨盆骨折患者，立即給予簡單骨盆固定。本文檔共23頁；當前第9頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（二）損傷控制性復蘇開放中心靜脈通路，首選鎖骨下靜脈立即通知血庫交叉配血（3U紅細胞+600ml血漿）使用血管活性藥物（去甲腎上腺素），減少晶體液輸入允許性低血壓（SBP80mmHg）開放性骨盆骨折用無菌敷料填塞壓迫創(chuàng)面同時呼叫院內(nèi)創(chuàng)傷小組超聲科、影像科相關成員時間控制：開放靜脈通路至輸血開始，控制在25分鐘以內(nèi)本文檔共23頁；當前第10頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（三）創(chuàng)傷重點超聲評估創(chuàng)傷小組超聲科成員在10分鐘內(nèi)到達急診室，和急診醫(yī)生共同完成創(chuàng)傷重點超聲評估，F(xiàn)AST(FocusedAssessmentSonographyinTrauma)重點觀察腹腔、盆腔是否有游離液體，>250ml考慮為陽性：FAST（+）同時行床邊骨盆攝片檢查時間控制：10分鐘以內(nèi)本文檔共23頁；當前第11頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（三）創(chuàng)傷重點超聲評估FAST(+)，骨盆攝片B、C型骨盆骨折患者，通知手術室準備外固定器械，行床邊外固定術后至手術室進一步治療時間控制：從通知手術室至器械送至床邊通?？刂圃?5分鐘以內(nèi)本文檔共23頁；當前第12頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（三）創(chuàng)傷重點超聲評估FAST（-），骨盆攝片B、C型患者，立即通知手術室準備外固定器械，行床邊外固定術，術后根據(jù)患者血流動力學及其他臟器損傷情況決定去向FAST（+），骨盆攝片（-）的患者在復蘇的同時通知創(chuàng)傷小組相關科室（普外科）成員協(xié)同治療本文檔共23頁；當前第13頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術目的：穩(wěn)定骨盆環(huán)，避免骨折斷端移動恢復或者縮小盆腔容積，增加盆腔壓力，減少出血部分復位骨折，糾正旋轉移位，使骨折端互相擠壓促進血凝塊形成防止盆腔臟器移位本文檔共23頁；當前第14頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術創(chuàng)傷小組兩名成員床邊操作保護氣道；嚴格無菌操作局部浸潤麻醉，部分患者輔助靜脈麻醉采用經(jīng)雙側髂骨翼固定的前方外固定支架骨折給予適當復位，開書樣骨折予適當加壓，關書樣骨折適當撐開，合并下肢骨折可同時行骨牽引術時間控制：手術在20分鐘左右完成本文檔共23頁；當前第15頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術急診搶救室危重區(qū)域相對固定一張床位備手術用配備無影燈、監(jiān)護儀、呼吸機吸引器等設備每天專人做好消毒工作，保持相對清潔本文檔共23頁；當前第16頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術本文檔共23頁；當前第17頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術本文檔共23頁；當前第18頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術本文檔共23頁；當前第19頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術術前術后本文檔共23頁；當前第20頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（五）患者去向術后再次評估患者血流動力學其他重要臟器損傷急診科醫(yī)生主導，創(chuàng)傷小組相關成員共同決定患者去向時間控制：5分鐘本文檔共23頁；當前第21頁；編輯于星期一\11點27分急救流程：（五）患者去向血流動力學穩(wěn)定，無其他重要臟器損傷，轉入ICU治療血流動力學穩(wěn)定，合并其他重要臟器損傷，相關科室手術治療；損傷控制原則血流動力學不穩(wěn)定，通知手術室及介入科，準備行腹膜外填塞或者血管栓塞治療本文檔共23頁；當前第22頁；編輯于星期一\11點27分流

程

圖搶救室創(chuàng)傷患者，“ATLS”原則初篩骨盆骨折初篩陽性10‘簡易骨盆固定血流動力學評估確定性檢查，相關科室治療穩(wěn)定不穩(wěn)定損傷控制性復蘇呼叫超聲科成員配血輸血25’“FAST”、骨盆片