老癡呆的診斷

老癡呆的診斷第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五老癡呆的診斷第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五癡呆的定義

癡呆是一種綜合征，其定義為后天的智力功能的特續(xù)性障礙，在臨床上必須具備以下精神活動中的任何三個項目的障礙：言語、記憶力、視空間功能、情緒或人格和認(rèn)知（抽象思維、計算、判斷和執(zhí)行能力等）。根據(jù)以上對癡呆的定義，可歸納為以下要點：（1）是后天的智力功能障礙，而不是先天性精神發(fā)育遲滯；（2）強調(diào)持續(xù)性智力障礙，這樣可以除外如急性腦外傷和腦卒中等引起的急性意識模糊狀態(tài)，同時持續(xù)二字也說明癥狀的持續(xù)時間，若癥狀持續(xù)在幾個小時以內(nèi)，則考慮為譫妄狀態(tài)，若持續(xù)在幾星期或幾個月以上則可考慮為癡呆。

第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)退行性疾病的“交通阻塞”老年性癡呆（AD）β淀粉樣蛋白，

Tau蛋白早老素Ⅰ、Ⅱ

克羅伊茨費爾特—雅各布病（CJD)PrP

肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS)SOD

帕金森病(PD)-synuclein

亨廷頓病huntingtin

約瑟夫病ataxin-3

第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2002年世界各洲老年人口分布洲名%

歐洲20

北美洲16

大洋洲14

南美洲10

亞洲9

非洲4

2002-04-08聯(lián)合國老齡大會第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

2002年世界各國老年人口的分布（%）

國家%國家%

意大利25中國10

德國24印度8

日本24埃及6

瑞士22巴基斯坦6

奧地利21尼日利亞5

英國21孟加拉國5

法國21肯尼亞4

美國16安哥拉4

阿根廷13柬埔寨4

尼日爾32002-04-08聯(lián)合國老齡大會第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2000年我國老年人口死亡順位城市農(nóng)村城市和農(nóng)村疾病死亡率疾病死亡率疾病死亡率1腦血管病808.461呼吸系統(tǒng)1122.561呼吸系統(tǒng)986.772惡性腫瘤781.712腦血管病901.952腦血管病881.093心血管病654.083惡性腫瘤638.083惡性腫瘤670.12

中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2005年我國城鄉(xiāng)居民十大死因

城市死因構(gòu)成（%）鄉(xiāng)村死因構(gòu)成（%）惡性腫瘤22.94呼吸系病23.45

腦血管病21.23腦血管病21.17

心臟病17.89惡性腫瘤20.29

中華人民共和國衛(wèi)生部第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五國內(nèi)老年人癡呆患病率的流行病學(xué)調(diào)查

調(diào)查人數(shù)ADVaDMDPD酒精外傷軀體病其他共計陳學(xué)詩（1987）87400.380.43--0.57--0.461.27高素榮（1989）9060.992.64---0.01-0.013.90張明園（1990）5055>551.500.74-0.040.030.020.040.202.51>652.901.25-0.08-0.050.070.334.69陳昌惠（1992）51720.190.500.04----0.190.75高之旭（1993）37793.150.85-0.030.11-0.030.054.27第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五疾病和有關(guān)健康問題的國際

統(tǒng)計分類（第10版)阿爾茨海默病性癡呆F00

早期F00.0

晚期F00.1阿爾茨海默病性癡呆非典型或混合型F00.2阿爾茨海默病性癡呆未特指的F00.9第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五疾病和有關(guān)健康問題的國際

統(tǒng)計分類（第10版)血管性癡呆F01

急性發(fā)作的血管性癡呆F01.0

多發(fā)腦梗死癡呆F01.1

皮質(zhì)下血管性癡呆F01.2

混合型皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管性癡呆F01.3

其他血管性癡呆F01.8

血管性癡呆,未特指的F01.9第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五疾病和有關(guān)健康問題的國際

統(tǒng)計分類（第10版)分類于他處的其他疾病引起的癡呆F02

皮克病性癡呆F02.0CJD性癡呆F02.1

亨廷頓病性癡呆F02.2

帕金森病性癡呆F02.3

人類免疫缺陷病毒病性癡呆F02.4

分類與他處的其他特指疾病引起的癡呆F02.8第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五疾病和有關(guān)健康問題的國際

統(tǒng)計分類（第10版)

未特指的癡呆F03第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)

阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、00阿爾茨海默(Alzheimer)病[F00阿爾茨海默病癡呆][診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)全面性智能損害；(3)無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；(4)無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；(5)下列特征可支持診斷，但不是必備條件：①高級皮質(zhì)功能受損，可有失語、失認(rèn)或失用：②淡漠、缺乏主動性活動，或易激惹和社交行為失控；③晚期重癥病例可能出現(xiàn)帕金森病癥狀和癲癇發(fā)作；④軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或?qū)嶒炇覚z查證明有腦萎縮；(6)尸解或神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。

第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五二、00.1阿爾茨海默病，老年前期型[F00.0阿爾茨海默病癡呆，老年前期型]

[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病年齡小于65歲；

(2)有顳葉、頂葉，或額葉受損的證據(jù)，除記憶損害外，可較早產(chǎn)生失語(遺忘性或感覺性)、失寫、失讀、失算，或失用等癥狀；

(3)發(fā)病較急，呈進行性發(fā)展。

第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

三.002阿爾茨海默病，老年型[F00.1阿爾茨海默病癡呆，老年型]

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

（1）符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病在65歲以后；（2）以記憶損害為主的全面智能損害（3）潛隱起病，呈非常緩慢的進行性發(fā)展。四、00.3阿爾茨海默病，非典型或混合型[F00.2阿爾茨海默病，非典型或混合型]

（1）符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床表現(xiàn)不典型，如65歲以后起病卻具有老年前期型臨床特征或同時符合腦血管病所致癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又難以作出并列診斷者，可使用本編碼。

五、00.9其他或待分類的阿爾茨海默病[F00.9其他或待分類阿爾茨海默病癡呆]

阿爾茨海默病無法確定為哪一型時用本編碼。第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五美國精神病學(xué)會第4版《精神病的診斷和統(tǒng)計手冊（DSM--IV)》中老年性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、發(fā)生多方面認(rèn)知缺陷、表現(xiàn)為下列兩者：

1.記憶缺損（學(xué)習(xí)新信息的能力受損或不能回憶以前所學(xué)到的信息

2.至少有下列認(rèn)知障礙之一:(1)失語(2)失用(3)失認(rèn)(4)執(zhí)行管理功能的障礙二、上述表現(xiàn)導(dǎo)致社交或職業(yè)功能的缺損，并可發(fā)現(xiàn)這些功能明顯不如以前三、病程的特點是逐漸起病，持續(xù)衰退四、上述認(rèn)知缺陷并非由于下列原因引起

1.其它導(dǎo)致記憶和認(rèn)知進行性缺陷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況，如腦血管病等

2.原因已明的導(dǎo)致癡呆的全身性疾病五、并非由于譫妄所致六、并非由于重癥抑郁和精神分裂癥所致第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五癡呆的分類皮質(zhì)性癡呆皮質(zhì)下癡呆皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆其他癡呆綜合征第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五皮質(zhì)性癡呆阿爾茨海默病前額葉性退行性病變第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五皮質(zhì)下癡呆

錐體外系綜合征

帕金森病亨廷頓病進行性核上性麻痹肝豆?fàn)詈俗冃栽l(fā)性基底節(jié)鈣化彌散性Lewy體病腦積水：正常顱內(nèi)壓腦積水抑郁癥引起的癡呆綜合征（假性癡呆）白質(zhì)病變：多發(fā)性硬化、HIV腦病、可卡因腦病腦血管性癡呆：彌散缺血型：腔隙狀態(tài)、Binswanger病多梗死型關(guān)鍵部位梗死：海馬、丘腦、額葉底部或角回第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆

多梗死性癡呆感染性癡呆朊病毒癡呆：Jacob-Creutzfeldt病麻痹癡呆腦膿腫中毒和代謝腦病全身性疾病內(nèi)分泌障礙營養(yǎng)缺乏藥物中毒重金屬暴露：錳、鋁等工業(yè)性癡呆

第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五其他癡呆綜合征腦外傷后硬膜下血腫、慢性硬膜下血腫腦缺氧后腦瘤等第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五癡呆的診斷和鑒別診斷癡呆綜合征的診斷必須采取三個步驟。第一步首先在臨床上確定患者是否有癡呆；

第二步是確定引起癡呆的腦部病變的性質(zhì)；

第三步必須進行鑒別診斷。

第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五診斷具體步驟第五步：無神經(jīng)影象學(xué)異常?有運動系統(tǒng)障礙?應(yīng)考慮錐體外系綜合征、核上性麻痹、Lewy小體癡呆、CJD等。第六步：無運動系統(tǒng)障礙?有抑郁綜合征癥狀和體征?假性癡呆。第七步：無抑郁綜合征癥狀和體征?應(yīng)考慮阿爾茨哈默病（記憶、言語和視空間障礙）、顳葉癡呆（明顯人格改變、視空間功能保持良好、執(zhí)行能力減退），Lewy小體癡呆（明顯的視幻第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五輕度認(rèn)知障礙（MCI）的鑒別診斷

1.主訴記憶障礙并有知情者證實；

2.總體認(rèn)知功能正常；

3.日常生活能力正常；

4.和相同年齡和教育程度者比較存在記憶損害；

第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)12項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果各年代MCI中癡呆的平均發(fā)病率為6.0%-14.0%。國內(nèi)報告65例MCI患者三年觀察中發(fā)生AD為18.5%和VaD為29.2%。第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五NINCDS-ADRDA的阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)肯定為阿爾茨海默型癡呆（DAT）1.有很可能為DAT的臨床標(biāo)準(zhǔn)2.有DAT的組織病理學(xué)證據(jù)（尸檢或活組織檢查）第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五NINCDS-ADRDA的阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)很可能為DAT1.臨床檢查確定有癡呆，并為精神狀態(tài)檢查所證實

2.神經(jīng)心理學(xué)檢查確認(rèn)為癡呆

3.有二個或二個以上認(rèn)知領(lǐng)域的缺陷

4.記憶和其他認(rèn)知功能進行性惡化

5.在40--90歲之間起病

6.不具有能引起癡呆綜合征全身性或其他腦部疾病第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五NINCDS-ADRDA的阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能為DAT1.病因不明的不典型的起病，臨床表現(xiàn)或進展的癡呆綜合征

2.全身性或腦部疾病能引起的癡呆，但不能確定就是癡呆的病因

3.一種單一智能逐漸進行性衰退而無任何能確定的原因第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五NINCDS-ADRDA的阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不像DAT1.急性起病

2.局部神經(jīng)系統(tǒng)體征

3.疾病早期出現(xiàn)抽搐和步態(tài)障礙第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五阿爾茨海默病的可能發(fā)病機制鋁中毒學(xué)說感染學(xué)說免疫學(xué)說膽堿能功能低下學(xué)說（Meynert基底核等的膽堿能神經(jīng)元喪失等）遺傳因素：載脂蛋白基因apoE基因研究腦損傷假說淀粉樣蛋白分子生物學(xué)：β淀粉樣蛋白，Tau蛋白早老素Ⅰ和早老素Ⅱ小膠質(zhì)細胞第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五可治性癡呆的病因外傷性：急性腦外傷和其遠期影響營養(yǎng)缺乏性：維生素B12、復(fù)合維生素B、葉酸腫瘤性：大腦半球原發(fā)性或轉(zhuǎn)移腫瘤血管性：慢性硬膜下血腫代謝性：甲狀腺功能低下、垂體功能低下、低鈣血癥、Cushing綜合征、肝性腦病第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五可治性癡呆的病因全身性疾?。郝孕牧λソ摺⒙阅I功能衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征、低血糖癥、水電解質(zhì)紊亂中毒性：巴比妥類、溴劑、酒精、錳、鋁動力性：阻塞性或交通性（正常顱壓）腦積水第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五血管性癡呆的診斷血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、中國精神疾病方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCDM-3）中血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)2、NINDS-ARIEN關(guān)于血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)。3、ADDTC關(guān)于缺血性血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)。4、中華神經(jīng)病學(xué)學(xué)會：血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五多梗死性癡呆的血栓性病因

1.動脈粥樣硬化

2.動脈硬化

3.糖尿病

4.肌纖維發(fā)育不良

5.淀粉樣變性

6.Fabry病

7.高胱氨酸尿癥第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五多梗死性癡呆的血栓性病因

8.腦內(nèi)異常血管網(wǎng)癥

9.彈性假黃瘤

10.放射引起的血管病變

11.新生物血管內(nèi)皮增生

12.炎性（非感染性）血管病變

13.血液病

14.腦膜血管感染第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五多梗死性癡呆的栓塞性病因1.心臟病2.動脈粥樣硬化潰瘍性硬化斑伴膽固醇栓子3.動脈粥樣硬化性狹窄伴遠端栓塞4.轉(zhuǎn)移性沉積5.寄生蟲和蟲卵6.敗血性栓塞7.空氣栓子8.脂肪栓子9.氮氣氣泡栓子第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五臨床精神狀態(tài)檢查簡易智能狀態(tài)檢查長谷川智能檢查Blessed癡呆量表韋氏智力量表臨床記憶量表（中科院心理研究所）ADAS--CogAD量表第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五臨床精神狀態(tài)檢查日常生活活動量表(ADLScale)臨床癡呆量表(CDR)認(rèn)知能力甄別檢查法(CCSE)社會功能活動調(diào)查(FAQ)認(rèn)知能力篩查測驗(CASI/C-2.0)Hamilton抑郁量表Hachinski缺血量表第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五三種缺血性量表的評分方法急性起病階梯性惡化波動性病程夜間譫妄人格保持良好抑郁訴說軀體癥狀Hachinski,etal(1975)Rosen,etal(1980)LoebandGandolfo(1983)22211211111

第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五三種缺血性量表的評分方法情緒不穩(wěn)定高血壓史卒中史合并其他臟器動脈硬化神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征以總分評定診斷退行性癡呆血管性癡呆Hachinski,etal(1975)Rosen,etal(1980)LoebandGandolfo(1983)

11112221222222

孤立低密度影2多低密度影3<5<3<3

>6>3>4第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期