傳染病社區(qū)護(hù)理骨干班

（優(yōu)選）傳染病社區(qū)護(hù)理骨干班本文檔共96頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\0點52分

一、傳染病定義

傳染病是由各種病原微生物（病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、朊毒體等）和寄生蟲(原蟲、蠕蟲)感染人體后引起的具有傳染性、在一定條件下可在人群中形成流行的疾病。

本文檔共96頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\0點52分傳染的概念

病原體侵入機(jī)體后，病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程稱為感染，亦稱為傳染。

本文檔共96頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\0點52分二、傳染病發(fā)病機(jī)制病原體的致病力侵襲力

數(shù)量

毒力

變異性機(jī)體的免疫能力非特異性免疫力

特異性免疫力外界環(huán)境本文檔共96頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\0點52分傳染過程的表現(xiàn)

（一）病原體被消滅或排出體外

（二）病原攜帶狀態(tài)

病原體在體內(nèi)生長繁殖并不斷排出體外，而人體不出現(xiàn)任何疾病狀態(tài)的整個時期。本文檔共96頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\0點52分（三）隱性感染又稱亞臨床感染，病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，臨床上多無癥狀、體征，只有通過免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)已被感染。大多數(shù)人獲得不同程度的特異性主動免疫。

最常見

本文檔共96頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\0點52分

（四）潛伏性感染病原體侵入人體后寄生于機(jī)體某個部位，機(jī)體的免疫功能可使病原體局限而不發(fā)生疾病，但不能清除病原體時。

如單純皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外。（五）顯性感染本文檔共96頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\0點52分三、傳染病的特征基本特征1.有病原體

每種傳染病都是由特異性的病原體所引起。從患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)病原體是確診依據(jù)。2.有傳染性

病原體能被排出體外，通過某種途徑感染他人。是與其它感染性疾病的主要區(qū)別。傳染期:傳染病病人具有傳染性的時期;是確定隔離期的依據(jù)之一。本文檔共96頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\0點52分3.有流行病學(xué)特征

1）流行強(qiáng)度

散發(fā)、流行、大流行和暴發(fā)

2）三間分布

時間分布

季節(jié)性

地區(qū)分布分地方性和外來性人群分布

年齡、職業(yè)、習(xí)慣等

4.有感染后免疫人體感染病原體后，在一定時間內(nèi)對同種病原體不再易感。本文檔共96頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\0點52分臨床特征發(fā)熱熱度、熱型、熱程皮疹形態(tài)：斑丘疹

皰疹

蕁麻疹

出血疹出疹時間、大小、數(shù)量、順序、分布、演變、伴發(fā)癥狀、與全身癥狀關(guān)系毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥本文檔共96頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\0點52分本文檔共96頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\0點52分皰疹本文檔共96頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\0點52分蕁麻疹本文檔共96頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\0點52分出血疹本文檔共96頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\0點52分瘀點瘀斑本文檔共96頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\0點52分病程發(fā)展的階段性潛伏期

自病原體侵入機(jī)體之后至開始出現(xiàn)臨床癥狀時止。是確定傳染病檢疫期限的重要依據(jù)。前驅(qū)期共性毒血癥表現(xiàn)為主癥狀明顯期出現(xiàn)特征性癥狀、體征恢復(fù)期本文檔共96頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\0點52分四、傳染病的流行過程及影響因素（一）基本環(huán)節(jié)

1.傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人或動物，包括：（1）病人

（2）隱性感染者

（3）病原攜帶者分為：

（4）受感染的動物本文檔共96頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\0點52分

2．傳播途徑

呼吸道傳播

消化道傳播

接觸傳播間接接觸直接接觸

蟲媒傳播

血液、體液傳播

醫(yī)源性傳播

母嬰（垂直）傳播本文檔共96頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\0點52分

3.人群易感性人群對某種傳染病容易感染的程度。易感性的高低取決于易感者在這一人群中的比例。易感者指對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人。使人群易感性增高因素有：人群免疫力隨時間的推移而自然消失、具有免疫力人口的死亡、嬰兒出生以及易感人口的大量注入等。（二）影響因素本文檔共96頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\0點52分五、傳染病的疫情報告

本文檔共96頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\0點52分（一）報告的病種1.法定傳染病分為甲、乙、丙三類39種。

甲類2種；乙類26種；丙類11種。

衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病2.其他傳染病省政府決定按照乙類、丙類傳染病管理的其他地方性傳染病及其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡等重點監(jiān)測疾病本文檔共96頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\0點52分

甲類傳染病:鼠疫、霍亂

乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。本文檔共96頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\0點52分

丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。本文檔共96頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\0點52分（二）責(zé)任報告單位及報告人

疾病控制、醫(yī)療、采供血機(jī)構(gòu)及執(zhí)行職務(wù)的人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)師。（三）傳染病報告程序及方式

遵循屬地管理原則——社區(qū)-區(qū)縣疾控中心

報告卡

網(wǎng)絡(luò)直報本文檔共96頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\0點52分（四）報告時間要求

“突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法”規(guī)定：甲類（鼠疫、霍亂）、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、疑似病人、病原攜帶者：城市2小時、鄉(xiāng)鎮(zhèn)6小時；

其他乙類傳染病的病人、疑似病人，乙型肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、淋病、梅毒、白喉、瘧疾的病原攜帶者：城市6小時、鄉(xiāng)鎮(zhèn)12小時；

丙類傳染病24小時內(nèi)。本文檔共96頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\0點52分六、傳染病的預(yù)防與控制（一）傳染病的預(yù)防1.經(jīng)常性的預(yù)防措施

宣傳、教育衛(wèi)生2.預(yù)防接種

人工主動免疫

人工被動免疫本文檔共96頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\0點52分（二）傳染病的控制1.管理傳染源

傳染病病人的管理：五早

對病原攜帶者的管理

對接觸者的管理對動物傳染源的管理2.切斷傳播途徑3.保護(hù)易感人群本文檔共96頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\0點52分隔離

（1）隔離的定義

將處于傳染期間的傳染病病人或病原攜帶者安置在指定的地方，使其與健康人和非傳染病人分開，便于集中治療和護(hù)理，以防止傳染和擴(kuò)散。本文檔共96頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\0點52分

（2）隔離的分類和措施要求

A系統(tǒng)：呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）

消化道隔離（棕色標(biāo)志）嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）接觸隔離（橙色標(biāo)志）

血液（體液）隔離（紅色標(biāo)志）膿汁（分泌物）隔離（綠色標(biāo)志）結(jié)核菌（AFB）隔離（灰色標(biāo)志）

B系統(tǒng)：病種分類法本文檔共96頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\0點52分呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）：①相同病種可住同一病室；②病人一般不能外出，必須外出應(yīng)戴口罩；③接近病人時應(yīng)戴口罩，必要時穿隔離衣、戴手套；④病人的呼吸道分泌物應(yīng)先消毒后棄去，痰具每日消毒；⑤病室空氣消毒每日至少1次，室內(nèi)保持適宜溫濕度。本文檔共96頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\0點52分消化道隔離（棕色標(biāo)志）：①相同病種可住同一病室，若條件不允許，不同病種也可住同一病室，但必須實施床邊隔離；②接觸病人時穿隔離衣，護(hù)理不同病種病人要更換隔離衣，接觸病人或污染物品后及護(hù)理下一個病人之前應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手；③病人的生活用具應(yīng)專用，用后應(yīng)消毒；④病人的嘔吐物及排泄物應(yīng)隨時消毒后棄去；⑤室內(nèi)保持無蠅、無蟑螂。本文檔共96頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\0點52分對病原攜帶者的管理

重點人群：傳染病接觸者、曾患傳染病者、流行區(qū)居民、某些職業(yè)的從業(yè)人員方法：早發(fā)現(xiàn)——普查、定期健康查體等

隔離治療

自覺遵守隔離制度，良好衛(wèi)生習(xí)慣

暫時或永久調(diào)離或調(diào)換工作崗位本文檔共96頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\0點52分對接觸者的管理

接觸者：接觸過傳染源的人。

檢疫：對接觸者采取的防疫措施。

檢疫期限：自最后接觸日至該病最長潛伏期。方法：醫(yī)學(xué)觀察（不限制活動范圍）留驗（隔離觀察；限制活動范圍）衛(wèi)生處理免疫接種藥物預(yù)防本文檔共96頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\0點52分2.切斷傳播途徑

消滅被污染的環(huán)境中的病原體及傳遞病原體的生物媒介。

消毒預(yù)防性、疫源地（隨時、終末）

殺蟲

本文檔共96頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\0點52分消毒

（1）消毒的定義：用化學(xué)、物理、生物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原體稱為消毒，是切斷傳播途徑的重要手段。本文檔共96頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\0點52分

（2）消毒的分類（P281）1）預(yù)防性消毒：指未發(fā)現(xiàn)傳染源，對可能受病原體污染的場所、物品和人體所進(jìn)行的消毒措施。目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。如垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒等。

2）疫源地消毒：指對目前存在或曾經(jīng)存在傳染源的地方進(jìn)行的消毒措施。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。本文檔共96頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\0點52分

疫源地消毒又可分為：①隨時消毒：指對傳染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品及時進(jìn)行消毒；②終末消毒：當(dāng)傳染源離開（痊愈或死亡、轉(zhuǎn)科等)后，對其原居住場所進(jìn)行的最后一次徹底的消毒。

隨時消毒和終末消毒，應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)時亦稱為院內(nèi)消毒。本文檔共96頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\0點52分3.保護(hù)易感人群

提高非特異性免疫力

提高特異性免疫力

藥物預(yù)防本文檔共96頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\0點52分

（1）人工主動免疫將減毒或滅活的病原體、純化的抗原和類毒素制成菌（疫）苗接種的人體內(nèi)，使人體于接種后1～4周產(chǎn)生抗體。

（2）人工被動免疫將制備好的含抗體的血清或抗毒素注入易感者體內(nèi)，使機(jī)體迅速獲得免疫力的方法。本文檔共96頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\0點52分人工主動免疫和被動免疫區(qū)別———————————————————

人工主動免疫被動免疫——————————————————————生物制劑抗原類抗體類免疫力自行產(chǎn)生被動獲得產(chǎn)生免疫時間晚；1-4周早；迅速免疫持續(xù)時間長；數(shù)月至數(shù)年短；2-3周臨床應(yīng)用預(yù)防緊急預(yù)防；治療常用制劑菌苗、疫苗免疫球蛋白

類毒素等抗毒素

免疫血清等——————————————————————本文檔共96頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\0點52分第二節(jié)

社區(qū)常見傳染病及管理

本文檔共96頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\0點52分一、病毒性肝炎

本文檔共96頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\0點52分

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。

臨床以全身疲乏不適、胃腸道癥狀、肝大和肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病人出現(xiàn)尿色加深和黃疸。

各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；乙型、丙型和丁型肝炎可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝撞⒖砂l(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。概述本文檔共96頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\0點52分病原學(xué)分型HAV

單股正鏈RNA病毒，無包膜，1個血清型

1個抗原抗體系統(tǒng)，抗-HAVIgM；抗-HAVIgG

室溫1周干糞25℃可存活30日對甲醛、含氯、紫外線；100℃5分鐘；

本文檔共96頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\0點52分HBV

環(huán)狀部分雙鏈DNA病毒,有包膜

電鏡下：

高壓蒸汽、過氧乙酸、100℃10分鐘

本文檔共96頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\0點52分HCV

單股正鏈RNA病毒

抗-HCVIgM

有機(jī)溶劑（如氯仿）、紫外線、100℃5分鐘；

本文檔共96頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\0點52分流行病學(xué)資料型傳染源傳染期傳播途徑發(fā)病季節(jié)—————————————————————————-——————————-——————————-—————————————-—甲急性病人病后3周糞-口秋、冬季

隱性感染者乙病人整個病程血液/體液不明顯

病原攜帶者性/密切接觸家庭聚集

隱性感染者母嬰丙

—————————————————————————————————————————————————————————————本文檔共96頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\0點52分臨床表現(xiàn)潛伏期：甲肝平均30日（15～45日）；乙肝平均70日（30～180日）；丙肝平均50日（15～180日）；戊肝平均40日（15～75日）（一）急性肝炎（2~4個月）急性黃疸型肝炎

黃疸前期1周黃疸期2～6周恢復(fù)期2～16周平均1個月急性無黃疸型肝炎占90%本文檔共96頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\0點52分（二）慢性肝炎病程超過半年輕度-反復(fù)出現(xiàn)肝炎癥狀，輕；生化指標(biāo)1～2項中度-重度-癥狀明顯、持續(xù)；肝面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大；

肝功能持續(xù)異常；轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反復(fù)或持續(xù)升高；

凡以下四項之一者：血清白蛋白（ALB）

≤32g/L

血清總膽色素（TBil）＞85.5μmol/L

凝血酶原活動度（PTA）

60%～40%

膽堿酯酶（CHE）＜2500U/L本文檔共96頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\0點52分（三）重型肝炎1.表現(xiàn)：黃疸迅速加深（血清總膽紅素≥171μmol/L）

肝進(jìn)行性縮??；

早期神經(jīng)精神癥狀，肝性腦??；

極度乏力；嚴(yán)重消化道癥狀；明顯出血傾向；腹水和浮腫；肝腎綜合征；繼發(fā)感染；肝功能衰竭

2.誘因：勞累、營養(yǎng)不良、酗酒、損害肝臟的藥物、妊娠或合并感染等

本文檔共96頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\0點52分3.分型

急性重型肝炎10日內(nèi)亞急性重型肝炎10日后慢性重型肝炎原有慢性肝病史

（四）淤膽型肝炎急性-梗阻性黃疸持續(xù)超過3周，并排除肝外梗阻慢性-慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生（五）肝炎后肝硬化

慢性肝炎加肝硬化體征本文檔共96頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\0點52分各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；重癥肝炎；乙型、丙型和丁型肝炎可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝撞⒖砂l(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。急性乙型肝炎80%～90%可臨床治愈，病毒被清除，病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰并產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一般需要半年至2年時間；10%～20%可轉(zhuǎn)為慢性；急性丙型肝炎一般癥狀輕或隱匿，50%可轉(zhuǎn)為慢性，多于體檢時被發(fā)現(xiàn)；本文檔共96頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\0點52分飲食護(hù)理飲食原則：消化道癥狀明顯時應(yīng)進(jìn)食清淡、適合病人口味的飲食；病情好轉(zhuǎn)、食欲改善時，應(yīng)防止?fàn)I養(yǎng)過剩；體重增加過快時則應(yīng)適當(dāng)控制飲食。本文檔共96頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\0點52分

根據(jù)飲食原則，結(jié)合病情，指導(dǎo)病人合理進(jìn)食：①急性期病人，消化道癥狀較明顯，宜進(jìn)食清淡、低脂、易消化、適合病人口味、含多量維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)每日1.0～1.5g/kg；

或靜脈點滴葡萄糖液體；

食欲好轉(zhuǎn)后少食多餐，避免暴飲暴食，多吃水果和新鮮蔬菜，恢復(fù)期病人逐漸過渡至普通飲食；本文檔共96頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\0點52分

②慢性病人，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，每日1.5～2.0g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；有肝性腦病先兆表現(xiàn)者，限制或禁食蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入＜0.5g/kg；③合并腹水、少尿者，低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日500mg（氯化鈉每日1.2～2.0g），進(jìn)水量每日不超過1000ml；腹脹時減少產(chǎn)氣食品的攝入，如牛奶、豆制品等；④避免長期高糖高熱量飲食，防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝；⑤勸導(dǎo)病人戒煙和禁飲酒。本文檔共96頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\0點52分

指導(dǎo)病人進(jìn)行休息：

①急性肝炎全身癥狀明顯時病人應(yīng)臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)、肝功能改善后，指導(dǎo)其逐漸增加活動，臨床治愈、肝功能正常3個月后可恢復(fù)日?；顒蛹肮ぷ?，6個月內(nèi)避免過度疲勞及重體力勞動；②慢性肝炎病人癥狀明顯時應(yīng)臥床休息，以靜養(yǎng)為主，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，指導(dǎo)病人逐漸增加活動量，參加適當(dāng)?shù)捏w力活動，以不感疲勞為度，指導(dǎo)病人避免勞累、繼發(fā)感染等加重肝損害的誘因；③重型肝炎病人應(yīng)絕對臥床休息。本文檔共96頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\0點52分用藥護(hù)理按醫(yī)囑應(yīng)用保肝藥物，不隨意自服或濫用藥物，尤其注意防止使用對肝有損害的藥物。

急性肝炎：保護(hù)肝細(xì)胞

慢性肝炎：保肝，抗病毒，抗肝纖維化

重型肝炎：內(nèi)科綜合治療，人工肝，肝移植

慢性HBV/HCV攜帶者本文檔共96頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\0點52分預(yù)防

管理傳染源-疫情報告；隔離消毒；

定時體檢；醫(yī)學(xué)觀察

切斷傳播途徑保護(hù)易感人群–

健康教育免疫接種本文檔共96頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\0點52分預(yù)防甲型肝炎：消化道乙型、丙型肝炎：血液/體液本文檔共96頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\0點52分甲（戊）型肝炎1.病人按消化道傳染病隔離至發(fā)病后30天；

密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察45天；2.三管一滅；飲食衛(wèi)生

飯前、便后流動水或消毒液洗手；

病人家滅蠅、滅蟑螂；分餐；

用物消毒（含氯）；吐瀉物消毒（漂白粉）

終末消毒；3.免疫接種本文檔共96頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\0點52分乙（丙、?。┬透窝?/p>

1.急性病人按血液/體液隔離至抗原轉(zhuǎn)陰；

慢性病人酌情而定；獻(xiàn)血員篩選；工種

2.嚴(yán)格血制品管理，一次性注射器；忌共用剃須刀等；污染物品消毒

3.防止意外暴露；安全套；免疫接種母嬰傳播途徑的阻斷本文檔共96頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\0點52分免疫：

主動免疫（疫苗預(yù)防）：甲肝乙肝被動免疫甲肝：丙種球蛋白（接觸后14日內(nèi)）

乙肝：HBIG（意外暴露的7日內(nèi)，1月后追加1次）；母嬰傳播，雙重阻斷本文檔共96頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\0點52分

乙肝病毒血清標(biāo)志物意義

HBsAg：本身無傳染性，感染的標(biāo)志；抗-HBs：保護(hù)性抗體；HBeAg：感染標(biāo)志，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；抗-HBe：復(fù)制減少，傳染性降低。HBcAg抗-HBc：感染標(biāo)志本文檔共96頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\0點52分二、肺結(jié)核

本文檔共96頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\0點52分

肺結(jié)核又稱為“癆病”、“白色瘟疫”，曾經(jīng)是不治之癥。1882年3月24日，德國人科赫發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，1982年為紀(jì)念這一日子，世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)合會將之定為“世界防治結(jié)核病日”，目的是提醒公眾加深對結(jié)核病的認(rèn)識，支持對結(jié)核病的控制工作，使人類歷史上最大的殺手——結(jié)核病能得到及時的診斷和有效的治療。本文檔共96頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\0點52分疾病概況結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的全身性慢性傳染病。最常見的是肺結(jié)核。臨床以長期低熱、咯痰、咯血等為主要表現(xiàn)。本文檔共96頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\0點52分世界范圍內(nèi)95%的結(jié)核發(fā)生在發(fā)展中國家，我國是22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一2004年WHO組織將我國列為特別需要警示的國家和地區(qū)今后10年將新增加2000萬~3000萬本文檔共96頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\0點52分據(jù)廣東省結(jié)核病防治研究所所長鐘球介紹，目前全國有500萬肺結(jié)核病人，在所有肺結(jié)核病人中，15～44歲的病人占53%，就是說，每兩個肺結(jié)核病人中就有一名青壯年，特別是傳染性肺結(jié)核病人中有61.6%是青壯年，占所有傳染源的一半以上。本文檔共96頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\0點52分我國流行趨勢

感染人數(shù)多，位居世界第二：5.5億人感染，高于全球平均水平，約占全國人口45%；其中10%將發(fā)病現(xiàn)患病人多：活動性肺結(jié)核、傳染性肺結(jié)核的患病率分別為367/10萬、122/10萬；活動性肺結(jié)核450萬，占全球1/4，其中傳染性肺結(jié)核200萬新發(fā)病人數(shù)多：每年活動性肺結(jié)核145萬，其中傳染性肺結(jié)核65萬本文檔共96頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\0點52分我國流行趨勢死亡人數(shù)多：年均約15萬，青年人死亡的頭號殺手農(nóng)村病人多：80%耐藥患者多：耐藥率28%傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下本文檔共96頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\0點52分我國結(jié)核病流行情況2006年報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為：肺結(jié)核(1127571)、乙肝(1109130)

痢疾(423132)、梅毒(167370)

淋病(158795)，

占報告發(fā)病總數(shù)的85.58%。2007年僅2月發(fā)病91235例，死亡134例。本文檔共96頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\0點52分我國結(jié)核病流行情況2006年報告死亡數(shù)居前五位的病種為：肺結(jié)核(3339)、狂犬病(3215)、

艾滋病(1331)、乙肝(995)、

流行性乙型腦炎(463)，

占報告死亡總數(shù)的87.95%。本文檔共96頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\0點52分結(jié)核桿菌分型：人型

牛型鳥型鼠型無芽孢無運(yùn)動力生長慢外界抵抗力較強(qiáng)，陰暗潮濕處5個月以上，干燥痰中6~8個月烈日暴曬2小時、乙醇2分鐘、煮沸1分鐘本文檔共96頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\0點52分結(jié)核桿菌感染后5%發(fā)病，原發(fā)型潛伏后發(fā)病，繼發(fā)型多數(shù)不發(fā)病，鈣化1978年在柳州全國結(jié)核病防治會議上，制訂了我國的肺結(jié)核分類法

本文檔共96頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\0點52分肺結(jié)核臨床分型原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)

血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)

浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)

慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)

結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)

本文檔共96頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\0點52分主要臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)（結(jié)核中毒癥狀）呼吸系統(tǒng)癥狀及體征X線檢查痰結(jié)核菌檢查確診依據(jù)其他：肺外結(jié)核本文檔共96頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\0點52分原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時；如淋巴結(jié)腫大比較顯著，而肺內(nèi)只有較少的播散性病變時，仍歸本型本文檔共96頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\0點52分血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)包括急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

本文檔共96頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期三\0點52分浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)是繼發(fā)性結(jié)核的主要類型。肺部有滲出、浸潤和(或)不等程度的干酪樣病變，也可見空洞形成。干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于此型。本文檔共96頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期三\0點52分慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)是繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性類型。常伴有較為廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴纖維組織明顯增生而造成患處肺組織收縮和縱膈、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。

本文檔共96頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期三\0點52分結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性膿胸。

本文檔共96頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期三\0點52分社區(qū)護(hù)理1.休息與飲食

合理的休息

足夠的營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素2.癥狀護(hù)理

高熱、盜汗、咳嗽、咯血3.配合治療

了解藥物劑量、用法、不良反應(yīng)等；

督導(dǎo)用藥并加強(qiáng)全程管理。本文檔共96頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期三\0點52分抗結(jié)核化學(xué)藥物治療化療原則

早期聯(lián)合適量規(guī)律全程常用藥物

全殺菌藥：異煙肼（INH，H）

利福平（RFP，R）

半殺菌藥：鏈霉素（SM，S）

抑菌藥：乙胺丁醇（EMB，E）

吡嗪酰胺（PZA，Z）本文檔共96頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期三\0點52分初始活動性肺結(jié)核化療方案方法

兩階段療法（2個月強(qiáng)化，4個月鞏固）方案2H3R3Z3E3/4H3R3；（隔日，全療程90次）2HRZS（E）/4HR；（每日，全療程180次）注意

強(qiáng)化2個月若痰菌陽性則延長強(qiáng)化治療1個月本文檔共96頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期三\0點52分復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案方法

兩階段療法（2個月強(qiáng)化治療，6個月鞏固治療）方案2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3；（隔日，全療程120次）2HRZES/6HRE；（每日，全療程240次）注意：強(qiáng)化2個月若痰菌陽性或不能用鏈霉素者則延長強(qiáng)化治療1個月本文檔共96頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期三\0點52分預(yù)防管理傳染源

肺結(jié)核病人：全程督導(dǎo)短期化療切斷傳播途徑

痰污染物品保護(hù)易感人群

接種卡介苗本文檔共96頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期三\0點52分三、細(xì)菌性痢疾

本文檔共96頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期三\0點52分

細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)是由志賀菌屬感染引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。

臨床以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便為主要特征，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和(或)中毒性腦病。

本病常年散發(fā)，流行于夏秋季節(jié)。本文檔共96頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期三\0點52分疾病概況（一）病原菌

分為A（痢疾志賀菌）內(nèi)毒素外毒素

B（福氏志賀菌）C（鮑氏志賀菌）