凝血功能的觀察DIC下半部分動態(tài)

DIC本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指在某些致病因子作用下,大量促凝物質(zhì)入血,凝血因子和血小板被激活,凝血酶增加，引起血管內(nèi)微血栓形成(高凝狀態(tài)),同時(shí)又因微血栓形成消耗了大量凝血因子和血小板或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)(低凝狀態(tài)）,使機(jī)體止凝血功能障礙，從而出現(xiàn)出血,貧血，休克甚至多器官功能障礙的病理過程.發(fā)生率0.2-0.5‰，死亡率50-60%。本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分DIC凝血與抗凝的變化過程本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分感染性疾病細(xì)菌、病毒、真菌等感染都可以引起DIC發(fā)生。感染性疾病是DIC最重要、最常見的病因。

本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分感染性疾病細(xì)菌、病毒、真菌等感染都可以引起DIC發(fā)生。感染性疾病是DIC最重要、最常見的病因。

本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分惡性腫瘤主要見于造血系統(tǒng)惡性腫瘤，呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)腫瘤。惡性腫瘤位居DIC第二位原因。

本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分YOURTITLEHERE惡性腫瘤主要見于造血系統(tǒng)惡性腫瘤，呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)腫瘤。惡性腫瘤位居DIC第二位原因。

本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分婦產(chǎn)科疾病妊娠高血壓綜合征、宮內(nèi)死胎滯留、感染性流產(chǎn)、刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮癌、子宮內(nèi)膜異位癥、葡萄胎、卵巢癌等。DIC是產(chǎn)科大出血及產(chǎn)婦死亡的最重要原因之一。

本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分婦產(chǎn)科疾病妊娠高血壓綜合征、宮內(nèi)死胎滯留、感染性流產(chǎn)、刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮癌、子宮內(nèi)膜異位癥、葡萄胎、卵巢癌等。DIC是產(chǎn)科大出血及產(chǎn)婦死亡的最重要原因之一。

本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分四、DIC的功能代謝變化皮膚瘀斑，紫癜嘔血，黑便咯血，血尿，鼻出血和陰道出血

（一）出血本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分等待（二）器官功能障礙腎皮質(zhì)壞死Sheehan’ssyndrome微血栓形成（DIC）器官、細(xì)胞缺血、缺氧組織代謝、功能障礙或壞死臟器功能不全或衰竭M(jìn)ODF華－佛氏綜合癥本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分皮膚腎肺腦心肝腎：急性腎衰-----腰痛，少尿，蛋白尿，血尿肺：肺出血、呼吸困難、呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、意識障礙、嗜睡、昏迷等心臟：缺血、梗死、源性休克肝：黃疸，肝衰消化系統(tǒng)：嘔吐、腹瀉、消化道出血器官功能障礙本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分（三）休克原因：1、微血管內(nèi)大量微血栓形成回心血量減少。2、廣泛出血血容量減少。3、心肌損傷心輸出量減少。4、組織活性物質(zhì)、血管活性物質(zhì)及FDP平滑肌舒張外周阻力下降，回心血量減少。本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分（四）貧血

微血管病性溶血性貧血(microangiopathichemolyticanemia,MAHA）

1.微血管內(nèi)有纖維蛋白性微血栓形成。纖維蛋白呈網(wǎng)狀引起紅細(xì)胞碎裂。2.缺氧、酸中毒使紅細(xì)胞變形能力降低。3.RBC可通過血管內(nèi)皮細(xì)胞間裂隙擠壓到血管外，使RBC變形、破裂。

本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分（四）貧血

微血管病性溶血性貧血(microangiopathichemolyticanemia,MAHA）

1.微血管內(nèi)有纖維蛋白性微血栓形成。纖維蛋白呈網(wǎng)狀引起紅細(xì)胞碎裂。2.缺氧、酸中毒使紅細(xì)胞變形能力降低。3.RBC可通過血管內(nèi)皮細(xì)胞間裂隙擠壓到血管外，使RBC變形、破裂。

本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分`2100XXplanet…它是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，其在血漿中濃度增高，表示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。D-二聚體測定（D-dimer,D-D）本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分D-二聚體檢查

反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)，但在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，血中FDP↑,但D-二聚體并不增高。凝血酶纖維蛋白原（Fbg）Fbn纖溶酶纖維蛋白多聚體D-二聚體本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分3P試驗(yàn)：即魚精蛋白副凝試驗(yàn)?zāi)康模簷z查X片段的存在

原理：魚精蛋白加入患者血漿后，可與FDP結(jié)合，使血漿中原與FDPX片段結(jié)合的纖維蛋白單體分離并彼此聚合而凝固。這種不需酶的作用，而形成纖維蛋白的現(xiàn)象稱為副凝試驗(yàn)。

意義：DIC患者呈陽性反應(yīng)。

本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分3P試驗(yàn)：即魚精蛋白副凝試驗(yàn)?zāi)康模簷z查X片段的存在

原理：魚精蛋白加入患者血漿后，可與FDP結(jié)合，使血漿中原與FDPX片段結(jié)合的纖維蛋白單體分離并彼此聚合而凝固。這種不需酶的作用，而形成纖維蛋白的現(xiàn)象稱為副凝試驗(yàn)。

意義：DIC患者呈陽性反應(yīng)。

本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分3P試驗(yàn)：即魚精蛋白副凝試驗(yàn)?zāi)康模簷z查X片段的存在

原理：魚精蛋白加入患者血漿后，可與FDP結(jié)合，使血漿中原與FDPX片段結(jié)合的纖維蛋白單體分離并彼此聚合而凝固。這種不需酶的作用，而形成纖維蛋白的現(xiàn)象稱為副凝試驗(yàn)。

意義：DIC患者呈陽性反應(yīng)。

本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分診斷：有下列兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)1.多發(fā)性出血傾向2.不易用原發(fā)病解釋

的微循環(huán)衰竭或休克3.多發(fā)性微血管栓塞癥狀、體征，如皮膚、皮下、粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎、肺、腦等臟器功能不全4.抗凝治療有效

五、DIC的診斷本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分五、DIC防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)一、防治原發(fā)病二、改善微循環(huán)1.擴(kuò)容2.解痙3.糾酸4.抗血小板聚集三、重建凝血、纖溶的動態(tài)平衡

前期抗凝、后期補(bǔ)充凝血因子、血小板等。五、DIC防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分抗凝藥促凝藥本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分華法林僅口服有效，慢而持久，對需長期維持抗凝者才選用本品.華法林通過抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化達(dá)到抗凝的目的需要快速抗凝時(shí)，需低分子肝素合用5-7d本藥治療窗很窄，在使用過程中常發(fā)生不良反應(yīng)常見的不良發(fā)應(yīng)是出血，最常見是鼻出血，此外有齒齦，胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等對于出血，一般采用維生素K1對抗治療華法林本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分低分子肝素鈣皮下注射后，生物利用度近100%，3h達(dá)血藥濃度峰值常規(guī)劑量：0.4ml/次q12h，總的治療時(shí)間不超過6天，預(yù)防和治療血栓性疾病。心功能不全時(shí)須限鈉，鈣鹽有利鈣鹽注射部位不疼痛，鈉鹽疼痛較劇烈慢性腎病長期血透病人，往往有高鈉低鈣，因此低分子肝素鈣更有利本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分肝素鈉本藥口服不吸收皮下、肌內(nèi)或靜脈注射吸收良好皮下注射一般在20-60分鐘內(nèi)起效，有個(gè)體差異。使活化部分凝血活酶時(shí)間APTT維持在正常值1.5-2.0倍腎炎或嚴(yán)重腎功能不全者不需減量人工心肺、腹膜透析或血液透析時(shí)作為抗凝血藥物肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥用藥過多可致自發(fā)性出血，可靜脈注射魚精蛋白進(jìn)行急救（1mg～1.5mg魚精蛋白可中和1mg肝素）本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分氨基己酸使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，產(chǎn)生止血作用與酚磺乙胺混合注射可引起中毒，慎用用于纖溶性出血，如腦、肺、子宮、狀腺等外傷或手術(shù)出血過度使用，促使DIC的發(fā)生。本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分凝血酶（巴曲亭）可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，如：外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科的出血及出血性疾??；也可用來預(yù)防出血，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血。DIC及血液病所致的出血不宜使用本品本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\0點(diǎn)10分氨甲苯酸.用量過大可促進(jìn)血栓形成腎功能不全者慎用對一般慢性滲血效果較顯著，但對癌癥出血以及創(chuàng)傷出血無止血作用適用于纖維蛋白溶解過程亢進(jìn)所致出血，如肺、肝、胰、甲狀腺等手術(shù)時(shí)的異常出血，產(chǎn)后出血以及痰中帶血、血尿、上消化道出血等。本文