慢性疼痛常見疾病

慢性疼痛常見疾病首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院李偉生本文檔共58頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\15點11分疼痛臨床最常見的癥狀是諸多種疾病的癥狀直接關(guān)系著人們的生活質(zhì)量解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個方面尋找病因、病因?qū)W治療更重要本文檔共58頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\15點11分發(fā)病時限分類急性疼痛：創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥心肌缺血、臟器穿孔慢性疼痛：軀干、四肢疾病

本節(jié)主要討論慢性疾病本文檔共58頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\15點11分疼痛部位分類頭頸部、胸部、腹部、軀干、四肢頭部、胸部、腹部----內(nèi)腔臟器疾病頸部、軀干、四肢----肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管組織疾病

臨床常見：軀干、四肢疼痛本文檔共58頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\15點11分疼痛性質(zhì)分類隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛銳痛、劇痛、絞痛針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛——不同性質(zhì)疼痛表達(dá)不同種類的疾病

疼痛發(fā)作：

持續(xù)性疼痛—器質(zhì)性病變陣發(fā)性疼痛—功能性病變本文檔共58頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\15點11分疼痛診斷依據(jù)病史：疼痛部位、性質(zhì)發(fā)病因素、相關(guān)癥狀體征：腫脹區(qū)、壓痛點體位姿態(tài)、活動狀況本文檔共58頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\15點11分疼痛的診斷問題目前誤區(qū)：

忽視病史—起病因素忽視體征—解剖觀念

依賴于輔助檢查缺乏全面思考和分析缺乏獨立思考先入為主本文檔共58頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\15點11分引發(fā)疼痛常見原因創(chuàng)傷感染組織增生組織缺血功能失調(diào)腫瘤本文檔共58頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\15點11分軟組織疾病肌、肌腱、腱鞘、韌帶滑膜、滑囊、筋膜發(fā)病特點：

長期反復(fù)持續(xù)—姿勢、動作、應(yīng)力組織肥大、增生—癥狀—疼痛本文檔共58頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\15點11分腰肌勞損腰部肌及其附著點筋膜、骨膜慢性損傷性炎癥腰肌勞損是腰部最常見的疾病腰肌勞損是慢性損傷的病理過程本文檔共58頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\15點11分腰肌勞損診斷要點無明顯誘因的腰部慢性疼痛腰疼以酸、脹痛，間歇性出現(xiàn)腰肌固定點壓痛，多位于肌起止點痛點按揉后可有減輕感病程長可有脊柱畸形本文檔共58頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\15點11分腰肌勞損處理改變長時間持久固定姿勢適當(dāng)變換體位合理使用腰圍腰肌力自我訓(xùn)練疼痛部位按摩、理療痛點封閉療法服用非甾體抗炎劑本文檔共58頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\15點11分棘上韌帶勞損棘突之間韌帶枕骨隆突—第5腰椎棘突頸段寬厚—項韌帶胸段較細(xì)—易發(fā)病腰段增寬腰5至骶1無棘上韌帶—棘間韌帶本文檔共58頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\15點11分棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶本文檔共58頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\15點11分棘上韌帶勞損診斷長期腰疼，以彎腰動作明顯過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛棘上韌帶觸診有肥厚和滑動感本文檔共58頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\15點11分棘上韌帶勞損處理盡量減少或避免彎腰動作局部封閉治療合理使用腰圍理療治療長久不愈可行筋膜韌帶修補(bǔ)術(shù)本文檔共58頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\15點11分滑囊炎滑囊：纖維結(jié)締組織和滑膜構(gòu)成壓力的緩沖結(jié)構(gòu)滑囊炎：長期持續(xù)反復(fù)集中和過力摩擦和壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出

常發(fā)部位：髂前滑囊坐骨結(jié)節(jié)滑囊踇趾滑囊腘窩本文檔共58頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\15點11分滑膜囊本文檔共58頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\15點11分滑囊炎診斷關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長局部壓痛皮膚無炎癥表現(xiàn)腫物邊緣清楚波動感腫物增大劇烈疼痛囊性感腫物穿刺液為清晰粘液本文檔共58頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\15點11分滑囊炎處理首選：穿刺抽出囊內(nèi)容物注入醋酸潑尼松后加壓包扎

骨畸形突起可手術(shù)切除

改善局部壓力和摩擦本文檔共58頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\15點11分狹窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附著于骨膜的結(jié)締組織腱鞘炎：肌腱長期過力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)束縛肌腱，稱狹窄性腱鞘炎常見部位：手指、腕部本文檔共58頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\15點11分腱鞘切面：示滑膜層的臟層和壁層本文檔共58頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\15點11分狹窄性腱鞘炎常見部位：手指、腕部手指屈指肌腱鞘炎-彈響指、扳機(jī)指拇指拇長肌腱鞘炎-

彈響拇腕部拇長肌拇指伸肌腱鞘炎-橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘本文檔共58頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\15點11分狹窄性腱鞘炎診斷起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動后消失逐漸出現(xiàn)彈響指，伴疼痛指屈曲僵硬，活動受限屈指肌腱壓痛伸指時出現(xiàn)移動結(jié)節(jié)橈骨莖突腱鞘炎，腕橈側(cè)疼痛持重加重，局部結(jié)節(jié)握拳尺偏試驗陽性本文檔共58頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\15點11分狹窄性腱鞘炎處理局部制動腱鞘封閉：醋酸潑尼松狹窄腱鞘切除術(shù)改善手腕部勞作狀態(tài)本文檔共58頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\15點11分腱鞘囊腫關(guān)節(jié)附近囊性腫物慢性損傷，滑液增多形成囊性滲出結(jié)締組織退行性變，滑液滲出多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱可單發(fā)也可多發(fā)本文檔共58頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\15點11分腱鞘囊腫診斷肌腱腱鞘部位腫物囊性感，無壓痛腫物表面光滑，與皮膚不相連腫物基底固定于關(guān)節(jié)和腱鞘腫物增大有硬性實質(zhì)性感有波動本文檔共58頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\15點11分腱鞘囊性處理局部穿刺抽出囊液注入醋酸潑尼松后加壓包扎可手術(shù)切除，完整切除囊腫本文檔共58頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\15點11分肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱：肩周炎俗稱：凝肩、凍結(jié)肩、“五十”肩——肩周肌、肌腱、滑囊關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥——發(fā)病:軟組織退行性變承受外力能力減退長期過度活動姿勢不適，肩部固定過久本文檔共58頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\15點11分肩關(guān)節(jié)周圍炎病變肌和肌腱：三角肌崗上肌肩胛下肌小圓肌及聯(lián)合肌腱肱二頭肌長腱、肱二頭肌短腱滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊關(guān)節(jié)囊本文檔共58頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\15點11分肌和肌腱：三角肌崗上肌肩胛下肌小圓肌及聯(lián)合肌腱肱二頭肌長腱、肱二頭肌短腱滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊關(guān)節(jié)囊本文檔共58頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\15點11分肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷多見于中老年人疼痛先發(fā)肩部一處，與動作姿勢有關(guān)疼痛逐漸加重，涉及肩周各個肌、肌腱滑囊以夜間明顯加重肩關(guān)節(jié)活動受限、肩關(guān)節(jié)僵硬肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限本文檔共58頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\15點11分肩關(guān)節(jié)周圍炎處理肩關(guān)節(jié)周圍炎有其自然病程積極治療可縮短病程早期理療、針灸適當(dāng)按摩和功能練習(xí)必要時痛點封閉非甾體抗炎藥可減輕疼痛本文檔共58頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\15點11分肌纖維織炎肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙發(fā)病相關(guān)因素：慢性損傷氣候變化溫度變化發(fā)病部位：全身各部位諸肌組織本文檔共58頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\15點11分肌纖維織炎診斷疼痛：酸脹痛，按摩、活動后減輕持續(xù)固定體位時疼痛加重疼痛部位可局限或彌漫界限不清壓痛:局限于肌組織

肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索常見肌組織:頸肌斜方肌崗上肌髂腰肌

骶棘肌臀肌股四頭肌腓腸肌本文檔共58頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\15點11分肌纖維織炎處理自主活動:功能練習(xí)和鍛煉

改善固定姿勢和體位工作及習(xí)慣被動活動：按摩理療：促進(jìn)組織功能活動藥物：消炎痛口服手術(shù)：適合于有結(jié)節(jié)增生本文檔共58頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\15點11分肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”肱骨外上髁伸肌總腱附著點前臂過度旋前旋后時產(chǎn)生牽拉作用長期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷本文檔共58頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\15點11分肱骨外上髁炎診斷起病緩慢，勞損史疼痛：握拳伸腕疼痛出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)持物不穩(wěn)，有時失落肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛肘關(guān)節(jié)活動不受影響伸肌腱牽拉試驗（Mills)陽性本文檔共58頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\15點11分肱骨外上髁炎處理限制腕關(guān)節(jié)活動，握拳伸腕動作局部封閉：壓痛點潑尼松注射適當(dāng)制動休息本文檔共58頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\15點11分肋軟骨炎替采病(Tietze病）結(jié)節(jié)性肋骨痛非化膿性軟骨慢性增生腫大肋軟骨為胸大肌附著點胸大肌慢性長期牽拉，肋軟骨損傷性病變多見于女性，單側(cè)發(fā)生多發(fā)于第2-4肋軟骨本文檔共58頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\15點11分肋軟骨炎診斷胸部疼痛，局限于肋軟骨處發(fā)作性出現(xiàn)時輕時重反復(fù)發(fā)作局部肋軟骨腫大、隆起，表面光滑壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處本文檔共58頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\15點11分肋軟骨炎處理對癥治療：疼痛時給予止痛劑局部敷貼《麝香壯骨膏》理療局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射肋骨增生畸形可行肋骨切除術(shù)避免胸大肌過度運動本文檔共58頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\15點11分骨病骨及關(guān)節(jié)退行性變、創(chuàng)傷所致骨質(zhì)增生以疼痛為主的癥狀包括：頸椎病、腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥、骨關(guān)節(jié)病腰骶小關(guān)節(jié)紊亂等本文檔共58頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\15點11分頸椎病也稱頸椎骨質(zhì)增生癥頸椎間盤退行性變引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相應(yīng)癥狀和體征臨床分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動脈型本文檔共58頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\15點11分頸椎病診斷—各型臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型：

發(fā)病率最高頸肩痛，向上肢放射上肢麻木，感覺異常上肢肌力下降，手指活動失靈頸肌痙攣上肢上舉外展后伸受限本文檔共58頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\15點11分脊髓型：上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛漸進(jìn)性運動神經(jīng)元性癱瘓交感型：交感神經(jīng)興奮癥—頭痛、偏頭痛、頭暈惡心嘔吐視力下降心跳加速心律不齊四肢多汗耳鳴聽力障礙

交感神經(jīng)抑制癥—頭暈眼花流淚鼻塞心動過緩血壓下降胃腸脹氣本文檔共58頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\15點11分椎動脈型

頭暈：為主要癥狀，轉(zhuǎn)頭時加重

頭痛：枕部頂枕部痛視力障礙：視弱失明復(fù)視摔倒及運動感覺障礙

X線片：頸椎生理前突消失，椎間隙變窄椎體前后緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生椎間孔狹窄

MRI:椎間盤突出椎管神經(jīng)根管狹窄脊髓受壓征本文檔共58頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\15點11分頸椎病處理非手術(shù)療法：增強(qiáng)頸肌支持力，減輕椎體負(fù)重壓力-頸牽引、頸托、頸圈-按摩、理療-藥物治療手術(shù)治療：適應(yīng)于非手術(shù)療法無效，影響工作生活脊髓受壓癥狀漸進(jìn)性加重本文檔共58頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\15點11分腰椎間盤突出癥腰椎間盤：位于椎體之間的軟骨墊平衡和緩沖兩椎體間的壓力腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的綜合征椎間盤本文檔共58頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\15點11分腰椎間盤突出癥診斷發(fā)病常見20-50歲，男性多于女性多發(fā)于腰4-5，腰5骶1椎間隙腰痛：最先出現(xiàn)癥狀坐骨神經(jīng)痛：最多見癥狀股神經(jīng)痛：高位腰椎間盤突出馬尾神經(jīng)癥：大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常本文檔共58頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\15點11分腰椎間盤突出癥體征：腰椎側(cè)突腰部活動受限局部壓痛點直腿抬高試驗陽性下肢感覺異常下肢肌力下降本文檔共58頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\15點11分腰椎間盤突出癥處理非手術(shù)療法絕對臥床休息急性期持續(xù)牽引理療推拿按摩硬膜外封閉手術(shù)治療適應(yīng)于非手術(shù)治療無效者脊髓神經(jīng)受壓本文檔共58頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\15點11分腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根管受壓綜合征，常見腰椎骨質(zhì)增生診斷：神經(jīng)源性間歇性跛行下腰痛持續(xù)性神經(jīng)根刺激征臀部刺疼麻木直腿抬高試驗陰性

X-線：骨質(zhì)增生骨性關(guān)節(jié)炎樣改變

MRI：腰椎管腔狹窄神經(jīng)受壓征處理：非手術(shù)療法急性期臥床休息

理療

手術(shù)治療影響工作生活行椎板切除減壓術(shù)本文檔共58頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星