演示文稿反應(yīng)蛋白的學(xué)習(xí)

（優(yōu)選）反應(yīng)蛋白的學(xué)習(xí)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分C-反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein

，CRP）C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時(shí)產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物，可作為急性炎癥標(biāo)志物。

感染/炎癥↓

IL-1IL-6TNF-αTGF-βINF-γ↓激素→肝臟←新陳代謝狀態(tài)↓

CRP本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分臨床應(yīng)用舉例炎性反應(yīng)感染

感染發(fā)生后，比正常值高幾百甚至上千倍高血壓患者

2003年，歐洲高血壓防治指南正式推薦，高血壓患者需檢測(cè)CRP2型糖尿病

發(fā)展為2型糖尿病的重要預(yù)測(cè)因子心血管事件

預(yù)測(cè)未來(lái)心血管事件（ACS、AMI等）發(fā)生危險(xiǎn)的有效指標(biāo)

PaulM,RidkerM.I.C-Reactiveproteinandthepredictionofcardiovasculareventsamongthoseatintermediaterisk[J].JAmCollCardiol,2007,49:2129-2138.本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分CRP的臨床意義一鑒別細(xì)菌或病毒感染二感染疾病的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)三評(píng)價(jià)抗生素治療效果四心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分一、鑒別細(xì)菌或病毒感染本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分咳嗽發(fā)熱胸痛咽部疼痛腹瀉嘔吐CRP本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分

CRP作為一般感染的檢測(cè)指標(biāo)：嚴(yán)重細(xì)菌感染一般細(xì)菌感染病毒/細(xì)菌感染CRP>50mg/LCRP20-50mg/LCRP10-20mg/L常規(guī)炎癥判斷臨界值：10mg/l本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分CRP比WBC在診斷細(xì)菌感染能力方面要高單小鷗等.C反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)細(xì)菌感染中的作用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007，16(3):295～298variablesassociatedwithbacterialinfection與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分常用感染指標(biāo)WBC、ESR、CRP比較WBCESRCRP感染時(shí)反應(yīng)速度升高較慢，治療有效后降低緩慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢復(fù)正常變化快速，感染發(fā)生后6-8小時(shí)升高，24-48小時(shí)達(dá)到高峰，治愈后，一周內(nèi)降至正常影響因素年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物等溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等不受生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響鑒別診斷不易鑒別細(xì)菌和病毒感染不能鑒別細(xì)菌病毒感染能鑒別細(xì)菌和病毒感染相關(guān)疾病的活動(dòng)性其數(shù)量的變化不能反映疾病的活動(dòng)性無(wú)相關(guān)CRP量的動(dòng)態(tài)變化與疾病的活動(dòng)性相關(guān)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分WBC+-CRP++﹖-﹖-CRP：細(xì)菌性感染陽(yáng)性率為96%甚至100%；WBC細(xì)菌性感染陽(yáng)性率僅為60%，尤其在年紀(jì)（6個(gè)月以下），老年人，革蘭氏陰性菌感染。2.感染的初期，WBC升高時(shí)間晚于CRP。1.WBC受多種因素影響：Ⅰ.疾病初期應(yīng)激反應(yīng)；Ⅱ.伴某些生理?xiàng)l件下，如跑步，運(yùn)動(dòng)，妊娠；

Ⅲ.伴某些藥物使用下，如腎上腺皮質(zhì)激素；

如幼兒急疹的早期，白細(xì)胞可高達(dá)2萬(wàn)且以中性為主，而當(dāng)病程進(jìn)入第二天，白細(xì)胞迅速下降至1萬(wàn)以下，甚至減至4千以下。2.感染的愈合期，WBC恢復(fù)晚于CRP。CRPorWBC？對(duì)于感染性疾病,CRP的敏感性和特異性更高。

建議：血常規(guī)+CRP本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分上呼吸道感染時(shí)的CRP變化正常人普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽(yáng)性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎扁桃體炎咽炎本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分下呼吸道感染時(shí)的CRP變化病毒性支氣管炎細(xì)菌性支氣管炎病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎粟粒性結(jié)核肺結(jié)核細(xì)菌性胸膜炎本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分二、感染疾病的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分動(dòng)態(tài)監(jiān)視病程本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分CRP用于感染監(jiān)控組織損傷、手術(shù)、器官移植等術(shù)后若無(wú)并發(fā)癥，CRP在5－7天恢復(fù)正常如術(shù)后5－7天CRP仍持續(xù)高水平，甚至增高，應(yīng)懷疑合并感染,并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)CRP可作為一項(xiàng)特異感染和手術(shù)后并發(fā)癥的診斷指標(biāo)，用于外科手術(shù)指征及疾病預(yù)后的監(jiān)測(cè)★對(duì)中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測(cè)一次。手術(shù)病人的CRP值本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分順產(chǎn)24h后升到60mg/l，再24h后減到25mg/l。剖腹產(chǎn)后48h平均升到150mg/l，而后迅速下降。CRP用于感染監(jiān)控妊娠期更高水平的CRP提示感染。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分三、評(píng)價(jià)抗生素治療效果本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分1根據(jù)CRP水平的變化決定抗炎藥物的劑量2對(duì)抗菌治療有良好反應(yīng)的患者，其CRP值的下降非常迅速3CRP下降至正常時(shí)，中斷抗生素治療CRP是評(píng)價(jià)抗生素治療效果的獨(dú)立指標(biāo)對(duì)抗生素治療患者，在治療前和治療后24h、治療結(jié)束前各作常規(guī)檢測(cè)一次本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分四、心血管

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分CRP的臨床應(yīng)用：心血管事件

美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）低度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)1mg/L3mg/L10mg/L

存在常規(guī)炎癥，治療后一周內(nèi)再次測(cè)量>100mg/L

AdaptedfromRidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.建議用于冠狀動(dòng)脈疾病預(yù)防篩選指標(biāo)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分CRP(mg/L) Risk<1 低危1to3中危>3高危RidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.Probability02468Follow-up(years)0.950.960.970.980.991.00<1mg/L1to3mg/L>3mg/L0123>160130-160<130<1.01.0-3.0>3.0MultivariateRelativeRiskLDLCholesterolCRPmg/LCRP用于預(yù)測(cè)心血管事件的生存率本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分123401234安慰劑CRP四個(gè)水平濃度CRP升高（>3.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未來(lái)心梗危險(xiǎn)降低60%心肌梗死相對(duì)發(fā)生率阿司匹林CRP的臨床應(yīng)用本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分糖尿病，慢性腎臟病等。未接受降脂，激素替代或免疫抑制劑治療；≥50歲的男性、≥60歲的女性，LDL-C＞130（mg/dl）2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心血管疾病防治指南和共識(shí)；建議檢測(cè)人群：本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)0分項(xiàng)目名稱(chēng)檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議心血管事件CRP＜10mg/L心血管風(fēng)險(xiǎn)<1.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)性1.0~3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中危險(xiǎn)性間隔2周后再次檢測(cè)一次，取平均值作為觀察的基礎(chǔ)>3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性嬰幼兒/兒童>3.0mg/L提示新生兒