演示文稿室顫的處理

演示文稿室顫的處理本文檔共54頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\17點6分（優(yōu)選）室顫的處理本文檔共54頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\17點6分此章節(jié)將學(xué)習(xí)心臟驟停的識別除顫儀的使用無創(chuàng)性氣道支持復(fù)蘇后管理有見證的室顫的處理本文檔共54頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\17點6分VF特性：心臟驟停的80-90％是由心室纖維顫（Ventricular

fibrillation,VF)所引起病人發(fā)生室性心動過速且摸不到脈搏，稱為無脈搏性室性心動過速（PulselessVT)。其治療方式與VF相同。VF與無脈性VT常被視為同一種致命性心律失常盡早使用除顫器，除顫是治療VF/PulselessVT最有效的方法本文檔共54頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\17點6分VF/PulselessVT的急救處理1.發(fā)現(xiàn)病人無反應(yīng)，無意識，無心跳及呼吸時，如現(xiàn)場沒有除顫儀，以基本生命支持的ABC方式先行急救，并呼叫請求除顫儀支援。如先前已接心電監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)護(hù)病房）的病人突然倒下，EKG出現(xiàn)VF，經(jīng)確認(rèn)后應(yīng)先電擊除顫2.

將除顫電極板置于病人胸骨及心尖．此時出現(xiàn)電極板心律(paddlerhythm)，若為VF/VT，則:

(1)以360J（或雙相波的200J）電擊

(2)馬上進(jìn)行CPR5個循環(huán)，從胸外按壓開始做

(3)評估節(jié)律，必要時再以相同劑量行第2次電擊

(4)緊接著5個循環(huán)的CPR本文檔共54頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\17點6分電擊后的心律變化及處理

電擊后可能有以下4種心律變化的情形:(1)PEACPR(2)AsystoleCPR(3)恢復(fù)自主性循環(huán)（很少）繼續(xù)評估生命體征，保持呼吸道通暢，給予適當(dāng)藥物(4)仍然是VF/VT此時治療方式按下列順序：

?繼續(xù)CPR，立即施行氣管插管。?建立靜脈途徑。?Vasopressin40單位

IV代替第1或2劑的腎上腺素，或腎上腺素1mgIV，每3-5分鐘重復(fù)給藥?給藥在CPR之中、節(jié)律的檢查后（除顫前或后）進(jìn)行本文檔共54頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\17點6分持續(xù)VF/VT的處理氨碘酮300mg靜脈推注，或普魯卡因酰胺:30mg/min(最大劑量17mg/kg)或

利多卡因：1-1.5mg/kg靜推;每3-5分可重復(fù)，至最大劑量3mg/kg*每5個循環(huán)的CPR后，檢查節(jié)律并再次電擊，節(jié)律恢復(fù)或改變時檢查脈搏*治療順序為:除顫—CPR（檢查節(jié)律并用藥)，除顫—CPR（檢查節(jié)律并用藥)本文檔共54頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\17點6分CASESTUDY

病例分析

一位主訴有嚴(yán)重胸痛的55歲男性患者來到急診室。當(dāng)護(hù)士給躺在推床上的患者接心電監(jiān)護(hù)儀時，他忽然喪失了意識…本文檔共54頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\17點6分無脈性心臟驟停治療圖解每一心肺急診的救治均從ABC的評估開始按無脈性心臟驟停的圖解進(jìn)行循序漸進(jìn)的評估與處理本文檔共54頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\17點6分初期ABCD評估Airway氣道Breathing呼吸Circulation循環(huán)Defibrillation除顫本文檔共54頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\17點6分早期除顫心臟驟停時室顫是最為常見且最早出現(xiàn)的節(jié)律(動態(tài)監(jiān)護(hù)顯示85%的心臟猝死患者伴有室顫/室速）除顫是室顫最為有效的治療方法本文檔共54頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\17點6分除顫的目的(1)利用電擊使心臟的電活動全部停止，使心肌細(xì)胞混亂的活性完全消失。電擊后可引起短暫的心跳停止，以使正常的起搏細(xì)胞恢復(fù)，再度控制心臟原有的正常搏動。(2)如果VF時間過久，心肌儲存的能量將耗盡，正常的起搏細(xì)胞也無法回復(fù)。盡快電擊除顫，是一種“心肌能量保存”的方式。(3)心肌在纖維顫動時速度很快，在很短時間內(nèi)將會消耗所有能量，盡速除顫，可為心肌細(xì)胞留下能量，以供恢復(fù)使用本文檔共54頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\17點6分早期除顫除顫成功的可能性隨時間的推移而下降

-每延誤一分鐘復(fù)蘇成功率下降7-10%-10-12分鐘再行除顫,生存的可能性為0室顫在幾分鐘后即可轉(zhuǎn)為停搏本文檔共54頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\17點6分本文檔共54頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\17點6分早期除顫

所有實施基礎(chǔ)生命支持的專業(yè)人員如果在其職業(yè)生涯中有可能面對心臟驟停的患者，必須進(jìn)行除顫操作的培訓(xùn)本文檔共54頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\17點6分標(biāo)準(zhǔn)手動除顫儀的部件Power-onswitch電源開關(guān)Energy-selectswitch能量選擇開關(guān)Chargebutton充電鍵Dischargebuttons放電鍵Lead-selectswitch導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)Synchronizationbutton同步鍵SizeofECG心電圖波形大小調(diào)節(jié)鍵本文檔共54頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\17點6分通過除顫板評估心電圖節(jié)律

打開電源開關(guān)關(guān)閉同步鍵（synchronizer）轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)至“paddle”涂上導(dǎo)電糊將電極板放于胸骨（sternal）-心尖（apex）部位評估心電圖之前停止對病人的一切活動本文檔共54頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\17點6分通過監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)評估心電圖節(jié)律打開電源開關(guān)轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)開關(guān)至I，II，III為病人接上導(dǎo)聯(lián)線評估心電圖時停止所有與病人的接觸本文檔共54頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\17點6分除顫操作的步驟打開電源連接導(dǎo)聯(lián)選擇合適的能量將電極板涂上導(dǎo)電糊放置電極板充電大家走開同時按下放電鍵本文檔共54頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\17點6分本文檔共54頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\17點6分除顫的常見錯誤及危險導(dǎo)致除顫錯誤第一位的原因是操作者不熟悉該機(jī)器除顫似乎很簡單許多步驟均有發(fā)生錯誤的可能本文檔共54頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\17點6分除顫的常見錯誤及危險操作者有責(zé)任熟悉需使用除顫儀的類型每天使用及檢查除顫儀能發(fā)現(xiàn)潛在的機(jī)器的問題并使操作者能熟悉該裝置使用標(biāo)準(zhǔn)清點單能提高除顫儀的可靠性本文檔共54頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\17點6分本文檔共54頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\17點6分頑固性室顫/無脈性室速的處理該章節(jié)將學(xué)習(xí)無脈性心臟驟停治療圖解室顫/無脈搏性室速的心電圖識別心臟驟停的氣道管理經(jīng)氣管插管途徑給藥藥物的使用本文檔共54頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\17點6分病例-院前未監(jiān)護(hù)狀態(tài)的患者

一位60歲的女性在打掃衛(wèi)生時突然意識喪失。鄰居發(fā)現(xiàn)并開始行CPR。救護(hù)車人員在叫幫助的2分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場…本文檔共54頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\17點6分Ventricularfibrillation

室顫本文檔共54頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\17點6分Ventriculartachycardia室速本文檔共54頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\17點6分你認(rèn)為此病人的生存機(jī)會有多少？為獲得最佳康復(fù)時機(jī)，接下來應(yīng)采取什么措施？本文檔共54頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\17點6分室顫/無脈搏性室速心臟按壓及除顫遠(yuǎn)比使用藥物和其他操作來得重要本文檔共54頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\17點6分病例的發(fā)展救護(hù)人員到達(dá)并配備了標(biāo)準(zhǔn)的除顫儀，氣管插管設(shè)備及ACLS藥物。他們對病人進(jìn)行了1次除顫然后馬上進(jìn)行5個循環(huán)的CPR，病人的節(jié)律未改變，又進(jìn)行了第2次除顫和2分鐘的CPR，病人對此無反應(yīng)…本文檔共54頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\17點6分氣管插管是保護(hù)氣道的最佳選擇（2次除顫后進(jìn)行）是一給藥途徑-腎上腺素、加壓素、利多卡因及阿托品可經(jīng)氣管插管內(nèi)給予-劑量是靜脈用量的2-2.5倍并需用生理鹽水或蒸餾水稀釋本文檔共54頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\17點6分藥物的注意事項2次電擊后，可考慮氣管插管和開通靜脈給加壓素40單位靜脈推注，可代替第1或2劑的腎上腺素。亦可使用腎上腺素1mg，每3-5分鐘1次持續(xù)進(jìn)行有效的CPR與除顫之后可考慮的藥物有氨碘酮。為ClassIIb，利多卡因則退居為效果未定級別硫酸鎂可用在低血鎂及尖端扭轉(zhuǎn)型的治療，其他情況一般不推薦使用本文檔共54頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\17點6分心臟驟停時腎上腺素的使用1mg靜推,

每3-5分鐘一次不推薦使用高劑量法，較多證據(jù)支持此法可能對患者有害經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥法:2.0-2.5mg用10ml生理鹽水稀釋本文檔共54頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\17點6分Vasopressin

加壓素是一種抗利尿激素，高劑量時可以產(chǎn)生周邊血管的收縮作用。它直接刺激平滑肌的V1接受器而產(chǎn)生收縮作用半衰期為10-20分鐘。因其作用期較長，因此優(yōu)于腎上腺素（半衰期只有2分鐘）加壓素經(jīng)證實在CPR中可增加冠狀動脈血流的灌注壓力，增加重要器官的血流量和腦部氧供本文檔共54頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\17點6分Crit.CareMed1999;27:486CPR時給予加壓素（實心方形）或腎上腺素(空心方形）腦血流在90秒及5分鐘的變化

＊P<0.05本文檔共54頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\17點6分CPR時給予加壓素(實心方形）或腎上腺素(空心方形）左心室肌肉血流在90秒及5分鐘的變化＊P<0.05

Crit.CareMed1999;27:486

本文檔共54頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\17點6分Amiodarone

氨碘酮作用機(jī)制：為抗心律失常藥物，其作用機(jī)制包括鈉離子阻斷作用，非競爭的抗交感神經(jīng)作用，延長心肌細(xì)胞動作位能（actionpotential)，抑制房室結(jié)的傳導(dǎo)亦具有鉀離子通道的阻斷作用，使得傳導(dǎo)變慢，不應(yīng)期延長，使QT延長。亦有血管擴(kuò)張效應(yīng)，減少心肌負(fù)荷及耗氧量。它經(jīng)肝臟代謝本文檔共54頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\17點6分使用劑量：1.治療VF時，先靜脈注射300mg，然后改為每分鐘1mg，靜脈滴注6小時，再減為每分鐘0.5mg，靜脈滴注18小時。最高使用劑量一天不超過2g。2.治療有脈搏的室性心動過速時，最初劑量只要150mg靜脈推注。以后的靜脈滴注劑量與治療VF相同。Amiodarone

氨碘酮本文檔共54頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\17點6分Amiodarone

氨碘酮臨床使用：

心臟驟停的研究中，對于頑固性的VF及無脈搏的VT，氨碘酮為ClassIIb，比利多卡因有較為顯著的療效。副作用：

16%的病人有血壓的明顯下降，4.9%有心跳變慢情形。有可能引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速，甲狀腺機(jī)能障礙、肺纖維化，及成人呼吸窘迫癥候群本文檔共54頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\17點6分Mg.Sulfate硫酸鎂適應(yīng)癥:

(1)VF或心臟停止，只有合并低血鎂及尖端扭轉(zhuǎn)性室速時建議使用(2)使用利多卡因無法糾正的頑固VF(3)洋地黃中毒引起的室性心律失常用法：

治療VF時，用1-2g稀釋為10ml靜脈緩慢推注(>5分鐘），然后1-2g放入D5W500ml靜脈滴注2小時本文檔共54頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\17點6分Lidocaine利多卡因作用及適應(yīng)癥：是鈉離子阻斷劑。用于VF及無脈搏性VT時的治療（屬不確定級別）劑量：

1-1.5mg/kg靜脈推注，每5-10分鐘再注射0.5-0.75mg/kg，總劑量為3mg/kg。氣管給藥：2-4mg/kg注意事項：

(1)電擊治療心律回復(fù)后，以1-4mg/min滴注。(2)中毒現(xiàn)象包括：說話遲鈍、意識改變、肌肉痙攣、全身抽搐、心跳變慢本文檔共54頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\17點6分Sod.Bicarbonate碳酸氫鈉1.特性：正常情況下，碳酸鹽與氫離子結(jié)合，形成碳酸、水及二氧化碳經(jīng)肺排出。在酸血癥時可作為緩沖劑來中和氫離子。2.

逆向酸中毒（paradoxicalacidosis)：心跳停止時，肺無足夠通氣情況下，若用其來中和酸中毒，由于二氧化碳無法有效地排出體外，囤積的CO2會轉(zhuǎn)化成氫離子，進(jìn)而產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)酸中毒3.急救原則：心跳停止時，其治療方式為給氧通氣及恢復(fù)正常血液循環(huán)。此時酸中毒的“緩沖劑治療”不是碳酸氫鈉，而是良好的CPR及使用氣管導(dǎo)管通氣與給氧本文檔共54頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\17點6分Sod.Bicarbonate

碳酸氫鈉4.劑量：

1mEq/kg靜脈推注。每10分鐘重復(fù)一半劑量；或根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整5.注意事項：

勿與其他急救藥品混合使用，可能產(chǎn)生以下副作用： （1）引起逆向性細(xì)胞內(nèi)酸中毒 （2）高滲透壓 （3）血鈉過高 （4）代謝性堿中毒 （5）急性血鉀過低本文檔共54頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\17點6分IVMedication靜脈用藥首選液體為生理鹽水或乳酸林格氏液心臟驟停時靜脈用藥必須快速推注隨后推注20ml液體迅速抬高肢體用藥是在CPR過程中（勿中斷CPR）、節(jié)律檢查后立即進(jìn)行外周用藥后盡早建立中心靜脈通路本文檔共54頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\17點6分自動體外除顫器

（AutomatedExternalDefibrillator,AED)

AED有兩塊電極貼片，分別置于胸骨右側(cè)和心尖位置。病人如有汗水應(yīng)先擦干；胸毛太多應(yīng)先剃除打開電源后按機(jī)器指示貼上電極片，插好導(dǎo)線．此時機(jī)器會自動分析心電圖是否為VF，如是，會發(fā)出語音提示:「給予除顫!」。當(dāng)AED自動充電后，電擊按鈕會亮起來．施救者可按指示直接按下除顫按鈕本文檔共54頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\17點6分使用自動體外除顫器注意事項搬動病人時，不要用AED作心律分析，以免發(fā)生誤差。AED使用雙向波電流，能量為170焦耳左右，每次電擊均為同一能量。其效果與單向波的360焦耳相同。單型性或多型性VF，如果心率超過AED內(nèi)預(yù)設(shè)的數(shù)值，則AED亦可電擊。小於1歲的嬰兒，勿使用AED本文檔共54頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\17點6分本文檔共54頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\17點6分AED對心電圖的分析特色本文檔共54頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\17點6分公眾可獲取的除顫器

（PublicAccessDefibrillator,PAD)將AED置于公共場所，以供緊急使用稱為PAD。如:機(jī)場候機(jī)室、學(xué)校、監(jiān)獄；購物中心、或大型運(yùn)動會場等依據(jù)美國心臟協(xié)會的建議，設(shè)置AED的地方包括：1.經(jīng)常會有心臟病突發(fā)患者的地方(估計為每l000人在1年中有1個病例）；

2.如果經(jīng)一般急救系統(tǒng)（EMS），5分鐘內(nèi)無法到達(dá)現(xiàn)場提供除顫器時；3.如果5分鐘內(nèi)EMS可以到達(dá)，并可以識別心臟驟停，應(yīng)給予CPR并貼上AED電極片本文檔共54頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\17點6分Case1你在急診室值班，一位70歲患者的妻子告訴你：病人突然呼之不應(yīng)了，經(jīng)評估病人無反應(yīng)，你用電極板接觸病人時心電圖顯示VF,你將如何處理？處置：將除顫器充電到360J（或雙相波120-200J）。下達(dá)除顫口令并清場，囑咐其他人員離開，勿接觸病人身體除顫儀放電電擊后，立即進(jìn)行CPR2分鐘，從按壓開始做檢查節(jié)律，如仍是VF，則以相同劑量再電擊1次本文檔共54頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\17點6分Case2監(jiān)護(hù)病房一位66歲病人兩分