看懂心臟超聲報告,先熟記這6大指標(biāo)

看懂心臟超聲報告，先熟記這6大指標(biāo)心臟超聲是心內(nèi)科較常用的一項輔助檢查手段，那么作為一名臨床醫(yī)生應(yīng)如何正確解讀一份超聲報告呢？了解心臟超聲基本原理和各超聲切面所顯示的解剖結(jié)構(gòu)，可以幫助我們更加輕松的理解超聲報告，關(guān)于超聲切面這部分可以回顧往期內(nèi)容心臟超聲10大切面，一文搞定（點擊藍(lán)字直接查看）本文主要根據(jù)報告的重點內(nèi)容逐一講述（注：目前對于心臟的一些徑線大小尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不要過分糾結(jié)，此文不再詳述）。1主動脈瓣主動脈瓣：正常速度＜2m/s，正常瓣口面積3～4cm2。圖片來作者提供對于主瓣狹窄（AS）的患者，需要了解它的瓣口速度、壓差及面積，依此判斷狹窄程度（如下表），對是否手術(shù)治療有重要意義。當(dāng)然也有瓣口面積與壓差不相符的情況如左室收縮功能減低、外周血壓過高、體型較小的患者等等。對于血壓過高的患者，后負(fù)荷壓力過重，會導(dǎo)致跨瓣壓差減低，可能高估了瓣口面積，建議這類患者嚴(yán)格控制血壓后復(fù)查，以免延誤治療時機。一些體型較小的患者，往往正常情況下的瓣口面積便不足3cm2，要綜合多方面因素來判斷狹窄程度。大于2m/s但無主瓣狹窄的情況可見于：貧血、甲亢、嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全、肥厚型梗阻性心肌病。2肺動脈瓣肺動脈瓣：正常＜2m/s。圖片來源：作者提供肺動脈瓣狹窄時：＜3m/s考慮輕度，3～4m/s考慮中度，＞4m/s考慮重度。因壓力不同，一般肺動脈瓣速度小于主動脈瓣速度。肺瓣速度大于主瓣速度常見于：肺動脈瓣狹窄、左向右分流的先心?。ǚ咳?、室缺、肺靜脈畸形引流等）。3二尖瓣二尖瓣：正常瓣口面積4～6cm2。圖片來源：作者提供二尖瓣瓣口面積的測量主要采用兩種方式，一種為二維圖像顯示心室短軸切面直接勾畫，一種為利用壓差減半時間計算。壓差減半T半所時與PHT成反比，MVAcm）=220/PH。面。4左心室射血分?jǐn)?shù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）=（舒張末容量-收縮末容量）/舒張末容量。正常值為50～60%，＜50%為收縮功能減低。既往采用M型超聲測量LVEF，但因影響因素較多、測量誤差較大已不再推薦使用了現(xiàn)首選方法為雙平面Simpson公式測量。在超聲二維圖像上勾畫左室腔的形狀再把左室腔想象為一個不規(guī)整序就能得室容積。圖片來源：作者提供當(dāng)患者有嚴(yán)重的二尖瓣反流左室的射血一部分會流回左心房；或是嚴(yán)重的主動脈瓣反流，射進(jìn)主動脈的血又在舒張期返回左心室；或是對于肥心存在梗阻的患者，心臟每一下都在特別用力的做功，但因梗阻所在導(dǎo)致射血量并不足夠。以上情況都會導(dǎo)致最終能夠進(jìn)入體循環(huán)的血量有所減少，患者便會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，即使超聲提示LVEF正常，也不能代表這個患者妥妥的沒有問題。對于甲亢貧血應(yīng)用強心藥等可出現(xiàn)LVEF＞60%的情況。5左室舒張功能EA峰：二尖瓣舒張期血流頻譜的兩個峰值，分別對應(yīng)心室快速充盈期和心房收縮期。圖片來作者提供這樣也可以很好地理解房顫患者的報告會沒有「A峰」，沒有心房規(guī)律有效的收縮自然便沒有A峰，E峰也會大小不一、頻率不等。圖片來源：作者提供EDT：從E峰至速度為零所用時間，正常值199±32ms。舒張功能受損失時，可出現(xiàn)EDT延長或縮短。EDT受心率影響較大，當(dāng)心率增快時EDT縮短，反之延長。e'：心室在收縮舒張時，二尖瓣瓣環(huán)會隨之運動，通過組織多普勒技術(shù)測量二尖瓣瓣環(huán)的運動速度，即有s'（收縮期）、e'（舒張期，對應(yīng)E峰）、a'（舒張期，對應(yīng)A峰）。圖片來作者提供對于LVEF正常的患者，目前結(jié)合多種指標(biāo)綜合評價左室舒張功能：①平均E/e'＞14；②室間隔e'＜7cm/s或側(cè)壁e'＜10cm/s；③三尖瓣最大反流速度＞2.8m/s；④左房容積指數(shù)＞34mL/m2。滿足三項為舒張功能不全滿足兩項需結(jié)合其他指標(biāo)綜合考慮，滿足一項或零項為舒張功能正常。當(dāng)二尖瓣有較嚴(yán)重病變時，E和e'不能準(zhǔn)確地反應(yīng)左室舒張功能，就需要再結(jié)合其他指標(biāo)來評價。6肺動脈高壓超聲并不能直接測量肺動脈壓力是通過一系列計算來估測的。首先要了解，血流是從壓力高的一側(cè)流向壓力低的一側(cè)。然后再了解一個公式，簡化的Bernoulli方程，即ΔP≈4×Vmax2。也就是，對于一點兩側(cè)的壓力差等于這點上的最大速度的平方再乘以四，請讀三遍來理解。假設(shè)肺動脈的血流速度約1m/s，此時壓差為12x4＝4mmHg，即右室收縮壓-4=肺動脈收縮壓，可以再化簡一下就是右室收縮壓≈肺動脈收縮壓。若右室收縮時出現(xiàn)三尖瓣反流則有右室收縮壓-收縮期右房壓=三尖瓣反流壓差=三尖瓣反流速度2x4。飛速旋