第五章-胸部.第二節(jié)-胸壁1_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

第五章胸部(xiōnɡbù)

第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房第一頁,共四十頁。精選ppt一、胸壁應(yīng)注意(zhùyì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)、骨骼肌的發(fā)育等,還包括:1.靜脈:當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)時(shí),可見胸壁靜脈充盈或曲張;上腔靜脈阻塞時(shí),血流自上而下;下腔靜脈阻塞時(shí),血流自下而上。第二頁,共四十頁。精選ppt第三頁,共四十頁。精選ppt一、胸壁2.皮下氣腫:胸部皮下組織有氣體積存(jīcún)時(shí)謂之皮下氣腫。嚴(yán)重者可向其他部位蔓延。觸診:捻發(fā)感或握雪感;聽診:捻發(fā)音;

原因:肺、氣管或胸膜受損后氣體自病變部位逸出,積存于皮下;偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染而發(fā)生。第四頁,共四十頁。精選ppt一、胸壁3.胸壁壓痛:見于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、膿腫及肋骨骨折的患者(huànzhě)。胸骨壓痛和叩擊痛----白血病患者第五頁,共四十頁。精選ppt一、胸壁4.肋間隙應(yīng)注意有無回縮或膨隆。

吸氣(xīqì)肋間隙回縮:呼吸道阻塞;

肋間隙膨?。捍罅啃厍环e液、張力性氣胸、嚴(yán)重肺氣腫患者用力呼氣時(shí);

第六頁,共四十頁。精選ppt二、胸廓(xiōngkuò)

兩側(cè)大致對(duì)稱,呈橢圓型。成人胸廓前后徑較左右徑短,大約為1:1.5;小兒和老人的前后徑略小于左右徑或幾乎(jīhū)相等,呈圓柱型。

第七頁,共四十頁。精選ppt二、胸廓(xiōngkuò)1.桶狀胸:表現(xiàn):

前后徑增加,幾乎與左右(zuǒyòu)徑相等甚至超過左右(zuǒyòu)徑;肋骨斜度變小,與脊柱夾角常大于45°;肋間隙增寬且飽滿;腹上角增大,且呼吸時(shí)改變不明顯;意義:嚴(yán)重肺氣腫者,也可見于老年人、矮胖體型者;

第八頁,共四十頁。精選ppt二、胸廓(xiōngkuò)2.扁平胸:表現(xiàn):前后徑不及左右徑的一半。意義:見于瘦長(zhǎng)體型(tǐxíng)者,也可見于慢性消耗性疾病者如結(jié)核;第九頁,共四十頁。精選ppt二、胸廓(xiōngkuò)

3.佝僂病胸:多見于兒童;(1)雞胸:胸廓的前后徑略長(zhǎng)于左右徑,其上下距離較短,胸骨下端常前突,胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷(2)佝僂病串珠:沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處隆起形成串珠狀;(3)肋膈溝:下胸部(xiōnɡbù)前面的肋骨常外翻,沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶;(4)漏斗胸:胸骨劍突處顯著內(nèi)陷,形似漏斗;前側(cè)壁肋骨凹陷。第十頁,共四十頁。精選ppt第十一頁,共四十頁。精選ppt第十二頁,共四十頁。精選ppt第十三頁,共四十頁。精選ppt第十四頁,共四十頁。精選ppt二、胸廓(xiōngkuò)4.胸廓一側(cè)變形:膨?。捍罅糠e液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償(dàichánɡ)性肺氣腫。平坦或下陷:肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連。

第十五頁,共四十頁。精選ppt二、胸廓(xiōngkuò)5.胸廓局部隆起:見于心臟明顯腫大、心包(xīnbāo)大量積液;還見于肋軟骨炎和肋骨骨折等。6.脊柱畸形引起的胸廓改變:見于脊柱結(jié)核等,嚴(yán)重者可引起呼吸、循環(huán)功能障礙。第十六頁,共四十頁。精選ppt二、胸廓(xiōngkuò)第十七頁,共四十頁。精選ppt

類體

畸形第十八頁,共四十頁。精選ppt幾種病態(tài)(bìngtài)胸廓第十九頁,共四十頁。精選ppt第二十頁,共四十頁。精選ppt第二十一頁,共四十頁。精選ppt二、胸廓(xiōngkuò)第二十二頁,共四十頁。精選ppt三、乳房(rǔfáng)體位:坐或仰臥位,一般先視診,再觸診;

(一)視診:

1.對(duì)稱性:一般基本對(duì)稱,輕度不對(duì)稱可見于兩側(cè)乳房發(fā)育程度不同(bùtónɡ);一側(cè)明顯增大:先天畸形、囊腫形成、炎癥、腫瘤等;一側(cè)明顯縮小:多見于發(fā)育不全。第二十三頁,共四十頁。精選ppt嚴(yán)重(yánzhòng)的乳房下垂

圖片說明

21歲的少婦,在生了兩個(gè)小孩后,她的乳房由于激素的影響,乳房急劇發(fā)育,體積在短時(shí)間內(nèi)急劇膨脹,承載乳房的韌帶不堪重負(fù),終于斷裂松弛,使原來比較豐滿(fēngmǎn)的乳房慢慢開始往下垂,一直掉到了腹股溝以下的大腿根部。經(jīng)手術(shù)切除其他余的部分而保留乳頭乳暈及供養(yǎng)乳頭乳暈的血管蒂,然后將乳頭乳暈上提到了原來正常的位置。第二十四頁,共四十頁。精選ppt三、乳房(rǔfáng)2.表觀情況:(1)乳房皮膚發(fā)紅:局部炎癥:伴局部腫、熱、痛。

乳癌累及淺表淋巴管引起癌性淋巴管炎:局部皮膚可呈深紅色,淺表血管可見,無熱痛;(2)癌細(xì)胞機(jī)械(jīxiè)填塞淋巴管引起淋巴水腫:毛囊和毛囊孔明顯下陷,外觀呈“橘皮”、“豬皮”樣。第二十五頁,共四十頁。精選ppt三、乳房(rǔfáng)3.乳頭:注意其位置、大小、是否對(duì)稱、有無倒置或內(nèi)翻;乳頭回縮:發(fā)育異常/癌變;

分泌物---乳腺導(dǎo)管有病變

血性分泌物:最常見于導(dǎo)管內(nèi)良性乳突(rǔtū)狀瘤,亦見于乳癌;分泌物由清亮變?yōu)榫G色、紫色、黃色:常見于慢性囊性乳腺炎。第二十六頁,共四十頁。精選ppt三、乳房(rǔfáng)4.皮膚回縮:外傷或者炎癥提示乳癌,輕度的皮膚回縮,常為早期乳癌的征象。5.腋窩和鎖骨上窩:觀察乳房的淋巴(línbā)引流情況。第二十七頁,共四十頁。精選ppt三、乳房(rǔfáng)(二)觸診:

邊界:上界為第2或3肋骨(lèigǔ),下界為第6或7肋骨,內(nèi)界起自胸骨緣,外界止于腋前線;體位:

坐位,先兩臂下垂,然后兩臂高舉超過頭部或雙手叉腰再行檢查;仰臥位時(shí),可給以小枕頭抬高肩部使乳房能較對(duì)稱地位于胸壁上。

第二十八頁,共四十頁。精選ppt三、乳房(rǔfáng)方法:以乳頭為中心做一垂直線和水平線,將乳房分為4個(gè)象限。

先健側(cè),后患側(cè)。左側(cè):外上象限——順時(shí)針方向——最后查乳頭;右側(cè):同樣(tóngyàng)方式,但是沿逆時(shí)針方向;注意有無紅腫、熱痛、包塊等;注意乳頭有無硬結(jié)、彈性消失、分泌物等。第二十九頁,共四十頁。精選ppt乳房(rǔfáng)分區(qū)第三十頁,共四十頁。精選ppt三、乳房(rǔfáng)正常(zhèngcháng)乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感

檢查內(nèi)容:

1.硬度和彈性:局部硬度增加和彈性消失提示皮下組織被炎癥或新生物浸潤(rùn);2.壓痛:提示炎癥;惡性病變很少壓痛。

第三十一頁,共四十頁。精選ppt三、乳房(rǔfáng)3.包塊:⑴部位:以乳頭為中心,按時(shí)鐘鐘點(diǎn)的方位和軸向描述;⑵大?。洪L(zhǎng)度、寬度、厚度;⑶外形:是否規(guī)則,邊緣是否遲鈍或與周圍(zhōuwéi)組織粘連固定;

第三十二頁,共四十頁。精選ppt三、乳房(rǔfáng)3.包塊:⑷硬度(yìngdù):柔軟、囊性、中等硬度、極硬;⑸壓痛:炎性;惡性病變壓痛多不明顯;⑹活動(dòng)度:惡性病變?cè)缙谝部苫顒?dòng);

還應(yīng)注意腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)。第三十三頁,共四十頁。精選ppt三、乳房(rǔfáng)(三)乳房的常見病變

1.急性乳腺炎:紅、腫、熱、痛,常局限于一側(cè)乳房的某一象限;觸診有硬結(jié)包塊,可伴有寒戰(zhàn)(hánzhàn)、發(fā)熱等全身癥狀;常見于哺乳期婦女。

第三十四頁,共四十頁。精選ppt急性(jíxìng)乳腺炎第三十五頁,共四十頁。精選ppt三、乳房(rǔfáng)2.乳腺腫瘤:乳腺癌:一般無炎癥表現(xiàn)(biǎoxiàn),多單發(fā)、與皮下組織粘連、“橘皮”樣,乳頭?;乜s;多見于中年以上的婦女;晚期伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等:質(zhì)軟、界限清楚、活動(dòng)度好。

第三十六頁,共四十頁。精選ppt

乳腺癌第三十七頁,共四十頁。精選ppt三、乳房(rǔfáng)3.男性(nánxìng)乳房增生:內(nèi)分泌紊亂(如用雌激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、肝硬化等)。第三十八頁,共四十頁。精選ppt第三十九頁,共四十頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第五章胸部

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