兒童感染常見病原菌及耐藥性

小兒下呼吸道感染常見(chánɡjiàn)的細(xì)菌學(xué)病原及其耐藥模式變遷第一頁，共五十九頁。精選ppt一、概況(gàikuàng)

下呼吸道感染是兒科常見病，就全球而言，肺炎占5歲以下小兒總死亡數(shù)的1/3-1/4。國內(nèi)曾有十六家單位的兒科進(jìn)行(jìnxíng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，22504例肺炎住院病例中小兒支氣管肺炎占93.7%。第二頁，共五十九頁。精選ppt一、概況(gàikuàng)

小兒肺炎在發(fā)展中國家，細(xì)菌引起的感染比例高于發(fā)達(dá)國家。

下呼吸道感染不同病原菌的菌種分布(fēnbù)特點則隨著年代不同而變遷。第三頁，共五十九頁。精選ppt二、病原菌分布(fēnbù)及變遷

病原類型：病毒感染，細(xì)菌感染，支原體感染，混合(hùnhé)病原感染等，有地區(qū)差異。

我國情況：自下呼吸道感染小兒分離的細(xì)菌學(xué)病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌等。但各種病毒肺炎的總發(fā)病率有增多趨勢。第四頁，共五十九頁。精選ppt浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離(fēnlí)情況（1181/4238=27.87%，1252株)第五頁，共五十九頁。精選ppt浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成(gòuchéng)比第六頁，共五十九頁。精選ppt浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離(fēnlí)情況第七頁，共五十九頁。精選ppt浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成(gòuchéng)比第八頁，共五十九頁。精選ppt浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離(fēnlí)情況第九頁，共五十九頁。精選ppt浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成(gòuchéng)比第十頁，共五十九頁。精選ppt2002，2008，2009年度(niándù)呼吸道病原菌分布第十一頁，共五十九頁。精選ppt患兒呼吸道病原菌分離(fēnlí)1911株，占所有菌株數(shù)48.44%，前10位如下：第十二頁，共五十九頁。精選ppt患兒呼吸道病原菌分離(fēnlí)1911株，占所有菌株數(shù)48.44%，前10位如下：第十三頁，共五十九頁。精選ppt患兒呼吸道病原菌2815株，占醫(yī)院(yīyuàn)分離總株數(shù)的55.26%第十四頁，共五十九頁。精選ppt浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離(fēnlí)情況第十五頁，共五十九頁。精選ppt

病原菌的年齡(niánlíng)季節(jié)分布

肺炎(fèiyán)鏈球菌1-3y流感(liúɡǎn)嗜血桿菌1-3y卡他莫拉氏菌金黃色葡萄球菌<1y,>3y大腸埃希菌<1y肺炎克雷伯菌

<1y第十六頁，共五十九頁。精選ppt表1小兒下呼吸道感染常見(chánɡjiàn)病原菌菌株數(shù)、分離率及性別年齡分布情況1181/4238,2001.08-2002.07致病菌n.%性別（n/%）年齡分布（n/%）

男女<1歲1-3歲>3歲肺炎鏈球菌2225.2123/4.799/6.269/2.9115/8.938/6.7流感嗜血菌2165.1142/5.474/4.6115/4.881/6.320/3.5肺炎克雷伯菌

2165.1151/5.165/4.1186/7.825/1.94/0.9大腸埃希菌1694.0109/4.160/3.7136/5.729/2.34/0.7金葡菌

892.165/2.524/1.569/2.99/0.711/1.9陰溝腸桿菌(gǎnjūn)

671.644/1.723/1.452/2.28/0.67/1.2卡他莫拉氏菌

511.228/1.123/1.426/1.119/1.56/1.1不動桿菌310.720/0.811/0.725/1.04/0.32/0.4銅綠假單孢菌

230.516/0.67/0.412/0.59/0.72/0.4真菌190.412/0.57/0.410/0.47/0.52/0.4其它細(xì)菌1492.363/2.438/2.482/3.410/0.89/1.6第十七頁，共五十九頁。精選ppt下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布(fēnbù)（分離率）第十八頁，共五十九頁。精選ppt下呼吸道感染(gǎnrǎn)患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）第十九頁，共五十九頁。精選ppt下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)(jìjié)分布（分離率）第二十頁，共五十九頁。精選ppt混合感染(gǎnrǎn)情況同時分離到2種病原菌5.8%，其中肺鏈合并(hébìng)流感占39.7%，肺鏈合并大腸桿菌7.4%，金葡菌合并肺克5.9%。少數(shù)合并3種細(xì)菌。第二十一頁，共五十九頁。精選ppt三、呼吸道常見(chánɡjiàn)病原菌的耐藥性流感嗜血(shìxuè)桿菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌肺炎克雷伯菌大腸桿菌第二十二頁，共五十九頁。精選ppt1.流感(liúɡǎn)嗜血桿菌耐藥情況(qíngkuàng)莢膜分型第二十三頁，共五十九頁。精選ppt233株流感嗜血桿菌(gǎnjūn)的藥敏感情況（02年）

抗生素敏感（%）中介(zhōngjiè)（%）耐藥（%）氨芐西林83.40.414.2頭孢克羅98.70.90.4頭孢噻肟100.00.00.0頭孢曲松100.00.00.0氨芐青霉素/舒巴坦

100.00.00.0阿莫西林/克拉維酸

100.00.00.0克拉霉素91.05.13.9SXT52.81.345.9氯霉素90.60.98.5氧氟沙星100.00.00.0四環(huán)素84.50.914.6利福平98.71.30.0亞胺培南99.60.40.0.(10株藥敏失敗(shībài))第二十四頁，共五十九頁。精選ppt152株流感(liúɡǎn)嗜血桿菌的藥敏感情況（07年）

抗生素敏感(mǐngǎn)（%）中介（%）耐藥（%）氨芐西林74.33.322.4頭孢克洛94.7

2.62.6

頭孢噻肟99.30.70.0頭孢曲松1000.00.0

頭孢呋辛1000.00.0AMC

100.0

0.00.0克拉霉素82.99.97.2SXT

32.91.365.8氯霉素83.62.613.5氧氟沙星100.00.00.0四環(huán)素76.83.320.4利福平97.42.00.7亞胺培南100.00.00.0.第二十五頁，共五十九頁。精選ppt75株流感嗜血桿菌的藥敏感(mǐngǎn)情況（08年）

抗生素敏感（%）中介(zhōngjiè)（%）耐藥（%）

氨芐西林71.65.423.0頭孢克洛100.0

0.00.0

頭孢噻肟100.00.00.0頭孢曲松100.00.00.0

頭孢呋辛100.00.00.0

AMC

100.0

0.00.0克拉霉素94.4

4.21.4SXT

34.7

0.065.3氯霉素97.32.70.0氧氟沙星100.00.00.0四環(huán)素89.30.010.7利福平100.00.00.0亞胺培南100.00.00.0.第二十六頁，共五十九頁。精選ppt2002年，2007-2009HI的耐藥率第二十七頁，共五十九頁。精選ppt39株流感(liúɡǎn)嗜血桿菌的藥敏感情況（10年）

抗生素敏感（%）中介(zhōngjiè)（%）耐藥（%）

氨芐西林71.79

0.028.21頭孢噻肟100

0.00.0頭孢呋辛97.44

0.02.56

頭孢曲松100

0.00.0克拉霉素87.18

0.012.82SXT

20.51

0.079.49氯霉素100.0

0.00.0四環(huán)素89.74

0.010.26亞胺培南100.0

0.00.0.第二十八頁，共五十九頁。精選ppt51株流感(liúɡǎn)嗜血桿菌的藥敏感情況（11年）

抗生素敏感（%）中介(zhōngjiè)（%）耐藥（%）

氨芐西林72.55

0.027.45頭孢噻肟100

0.00.0頭孢呋辛98.04

0.01.96

頭孢曲松100

0.00.0克拉霉素91.20

1.967.84SXT

33.33

0.066.67氯霉素100.0

0.00.0四環(huán)素94.12

0.05.88亞胺培南100.0

0.00.0.第二十九頁，共五十九頁。精選ppt247株流感(liúɡǎn)嗜血桿菌的莢膜型別(02年)型別株數(shù)百分比不定型15361.9%可分型9438.1%

a10.4%b10.4%

c52.0%

d8534.4%

e00%f20.8%第三十頁，共五十九頁。精選ppt流感(liúɡǎn)嗜血桿菌的耐藥機(jī)制對氨芐西林等β內(nèi)酰胺類耐藥的主要機(jī)制是產(chǎn)生(chǎnshēng)β內(nèi)酰胺酶酶抑制劑對產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的HI有效第三十一頁，共五十九頁。精選ppt關(guān)于(guānyú)流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：1.治療流感(liúɡǎn)嗜血桿菌感染歷史沿襲的首選藥物是氨芐西林。氨芐西林對流感(liúɡǎn)嗜血桿菌的藥敏結(jié)果可預(yù)報阿莫西林的敏感性，大部分耐氨芐西林的流感(liúɡǎn)嗜血桿菌都產(chǎn)生TEM型?內(nèi)酰胺酶，因此直接進(jìn)行?內(nèi)酰胺酶檢測可快速明確對氨芐西林和阿莫西林的耐藥性。第三十二頁，共五十九頁。精選ppt關(guān)于(guānyú)流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：2.罕見的?內(nèi)酰胺酶陰性(yīnxìng)耐氨芐西林流感嗜血桿菌，應(yīng)認(rèn)做對阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克羅、頭孢他美、頭孢尼西、頭孢丙烯、頭孢呋辛和氯碳頭孢耐藥，即便在體外藥敏實驗顯示敏感。第三十三頁，共五十九頁。精選ppt關(guān)于流感嗜血桿菌(gǎnjūn)感染應(yīng)注意：3.流感嗜血桿菌對頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢唑肟、頭孢吡肟、亞胺培南、氨曲南、阿齊霉素、環(huán)丙沙星等藥尚不存在(cúnzài)或罕見耐藥菌株。第三十四頁，共五十九頁。精選ppt2.肺炎(fèiyán)鏈球菌耐藥情況(qíngkuàng)第三十五頁，共五十九頁。精選ppt肺炎(fèiyán)鏈球菌舊的判定標(biāo)準(zhǔn)青霉素最低抑菌濃度(nóngdù)（MIC）≤0.06ug/ml為敏感為中介株≥2.0ug/ml為耐藥。耐3種以上不同種類抗生素者為多重耐藥SP（MRSP）第三十六頁，共五十九頁。精選ppt222株肺炎(fèiyán)鏈球菌的藥敏結(jié)果(03年)

抗生素敏感(mǐngǎn)%中介%耐藥%

青霉素42.1

40.2

17.7頭孢噻肟97.8

2.2

0.0

紅霉素

9.0

0.3

90.7氯霉素83.6

1.5

14.9

SXT

44.0

7.4

48.6四環(huán)素9.9

2.5

87.6氧氟沙星99.4

0.6

0.0利福平99.4

0.0

0.6萬古霉素100.0

0.0

0.0第三十七頁，共五十九頁。精選ppt2008年新的判定(pàndìng)標(biāo)準(zhǔn)非腦膜炎株:MIC=<2S4S>=8R

腦膜炎株:MIC=<0.06S>=0.12R第三十八頁，共五十九頁。精選ppt222株肺炎(fèiyán)鏈球菌的藥敏結(jié)果(03年，新標(biāo)準(zhǔn))

抗生素敏感(mǐngǎn)%中介%耐藥%

青霉素97.52.50.0頭孢噻肟97.82.20.0

紅霉素

9.00.390.7氯霉素83.61.514.9

SXT44.07.448.6四環(huán)素9.92.587.6氧氟沙星99.40.60.0利福平99.40.00.6萬古霉素100.00.00.0第三十九頁，共五十九頁。精選ppt151株肺炎(fèiyán)鏈球菌的藥敏結(jié)果(08年)

抗生素敏感(mǐngǎn)%中介%耐藥%

青霉素19.959.633.1頭孢噻肟100.0.00.0

紅霉素

7.94.092.1氯霉素92.12.05.9

SXT12.63.384.1四環(huán)素29.14.066.9克林霉素2.05.992.1利福平98.00.02.0萬古霉素1000.00.0第四十頁，共五十九頁。精選ppt青霉素對肺炎(fèiyán)鏈球菌的體外抗菌活性第四十一頁，共五十九頁。精選ppt青霉素對肺炎(fèiyán)鏈球菌的體外抗菌活性第四十二頁，共五十九頁。精選ppt紅霉素對222株肺炎(fèiyán)鏈球菌的體外抗菌活性敏感(mǐngǎn)中介(zhōngjiè)耐藥第四十三頁，共五十九頁。精選ppt158株肺炎(fèiyán)鏈球菌的藥敏結(jié)果(2010年)

抗生素敏感(mǐngǎn)%中介%耐藥%

青霉素77.8419.622.54

紅霉素

0.630.099.37氯霉素98.732.887.97

SXT10.761.2789.8四環(huán)素12.08.379.6克林霉素2.50.097.5萬古霉素1000.00.0

左氧氟沙星1000.00.0第四十四頁，共五十九頁。精選ppt108株肺炎(fèiyán)鏈球菌的藥敏結(jié)果(2011年)

抗生素敏感(mǐngǎn)%中介%耐藥%

青霉素94.293.811.90頭孢噻肟100.00.00.0

紅霉素

0.930.099.1氯霉素95.42.81.9

SXT8.31.989.8四環(huán)素12.08.379.6克林霉素2.80.097.2萬古霉素1000.00.0第四十五頁，共五十九頁。精選ppt肺炎(fèiyán)鏈球菌莢膜分型目前發(fā)現(xiàn)的肺炎(fèiyán)鏈球菌清型/群有90種，它們是1、2、3、4、5、6A、6B、7F、7A、7B、7C、8、9A、9L、9N、9V、10F、10A、10B、10C、11F、11A、11B、11C、11D、12F、12A、12B、13、14、15F、15A、15B、15C、16F、16A、17F、17A、18F、18A、18B、18C、19F、19A、19B、19C、20、21、22F、22A、23F、23A、23B、24F、24A、24B、25F、25A、27、28F、28A、29、31、32F、32A、33F、33A、33B、33C、33D、34、35F、35A、35B、35C、36、37、38、39、40、41F、41A、42、43、44、45、56、47F、47A、48。在這些血清型/群中，6、9、14、19、23血清群在全球范圍內(nèi)都很常見第四十六頁，共五十九頁。精選ppt肺炎(fèiyán)鏈球菌耐藥機(jī)制PBP介導(dǎo)β內(nèi)酰胺抗生素耐藥不產(chǎn)生(chǎnshēng)β內(nèi)酰胺酶第四十七頁，共五十九頁。精選ppt2.金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)金黃色葡萄球菌也是小兒呼吸系統(tǒng)感染的常見致病菌，尤其(yóuqí)以1歲以內(nèi)的嬰兒感染最為常見。耐苯唑西林/甲氧西林金葡菌（meticillinresistantStahylococcusaureus，MRSA）社區(qū)感染和醫(yī)院感染第四十八頁，共五十九頁。精選ppt89株金葡菌對常用(chánɡyònɡ)抗生素的藥敏結(jié)果）

抗生素敏感(mǐngǎn)%中介%耐藥%青霉素3.40.096.6苯唑西林

95.50.04.5氨芐西林/舒巴坦

94.41.14.5阿莫西林/棒酸95.50.04.5復(fù)方新諾明85.40.014.6紅霉素51.70.048.3呋喃妥因94.42.33.4慶大霉素89.92.37.9林可霉素83.20.016.9四環(huán)素73.01.125.9利福平98.90.01.1環(huán)丙沙星95.53.41.12左氧氟沙星96.63.40.0萬古霉素100.00.00.0第四十九頁，共五十九頁。精選ppt74株金葡菌攜帶株和185株臨床(línchuánɡ)株耐藥性分析

)

健康攜帶株(74株)臨床(línchuánɡ)株（185株）抗生素S(%)I(%)R（%）S(%)I(%)R（%）χ2值青霉素6.80.093.23.20.096.82.83苯唑西林

98.61.40.088.23.28.65.41*頭孢噻肟100.00.00.088.73.28.14.97*頭孢曲松100.00.00.088.73.87.64.53*紅霉素32.41.466.255.13.841.113.37#氯霉素89.20.010.887.62.79.70.07克林霉素83.81.414.874.11.624.32.79SXT

91.91.46.885.41.613.02.05四環(huán)素64.94.131.167.61.630.81.80利福平97.30.02.797.81.11.11.58氧氟沙星97.31.42.796.21.62.20.52萬古霉素100.00.00.0100.00.00.0-----

注：耐藥率比較，*

P<0.05，#P<0.01；SXT：甲氧芐啶-磺胺甲基異惡唑第五十頁，共五十九頁。精選ppt85株金葡菌對常用(chánɡyònɡ)抗生素的藥敏結(jié)果(08年）

抗生素敏感%中介%耐藥%青霉素5.90.094.1苯唑西林(xīlín)

76.50.023.5氨芐西林/舒巴坦

70.90.029.1復(fù)方新諾明87.10.012.9紅霉素26.20.073.8呋喃妥因1000.00.0慶大霉素92.50.07.5克林霉素68.20.0031.8四環(huán)素62.52.535.0利福平96.21.32.5左氧氟沙星98.70.01.3萬古霉素

100.00.00.0利奈唑胺100.00.00.0

第五十一頁，共五十九頁。精選ppt100株金葡菌對常用(chánɡyònɡ)抗生素的藥敏結(jié)果(2009）

抗生素敏感%中介(zhōngjiè)%耐藥%青霉素7.00.093.0苯唑西林

75.00.025.0氨芐西林/舒巴坦72.90.027.1復(fù)方新諾明76.00.024.0紅霉素36.00.064.0慶大霉素85.01.015.0克林霉素74.01.025.0四環(huán)素82.00.018.0利福平95.01.04.0左氧氟沙星90.03.07.0萬古霉素100.00.00.0利奈唑胺100.00.00.0第五十二頁，共五十九頁。精選ppt2002,2004,2008,2009年度(niándù)金葡菌的耐藥率第五十三頁，共五十九頁。精選ppt2008年MRSA檢測(jiǎncè)情況表細(xì)菌名稱檢出數(shù)量（株）總菌株數(shù)量（株）百分比（％）金黃色葡萄球菌（MRSA）208523．53表皮葡萄球菌（MRSE）31635888．27溶血葡萄球菌9410292．16其它凝固酶陰性葡萄球菌（MRScon）11612791．34第五十四頁，共五十九頁。精選ppt118株金葡菌對常用(chánɡyònɡ)抗生素的藥敏結(jié)果(2010）

抗生素敏感%中介%耐藥%青霉素5.930.094.07苯唑西林(xīlín)

76.270.023.73氨芐西林/舒巴坦

77.390.022.61復(fù)方新諾明79.660.020.34紅霉素33.90.066.10慶大霉素86.96