腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴

腹腔鏡下廣泛全子宮(zǐgōng)切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃的手術(shù)配合

第一頁，共二十五頁。精選ppt概述(ɡàishù)宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅廣大婦女的身心健康，廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是宮頸癌手術(shù)的經(jīng)典方式.但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)步驟繁雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多。隨著(suízhe)腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃已逐漸被我國婦產(chǎn)科醫(yī)生及患者接受。第二頁，共二十五頁。精選ppt主要(zhǔyào)內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備1巡回護(hù)士配合2洗手護(hù)士配合3截石位擺放的注意事項4第三頁，共二十五頁。精選ppt

一、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)

患者準(zhǔn)備：包括術(shù)前各項常規(guī)的實驗室檢查和心、肺、肝、腎功能檢查，術(shù)前導(dǎo)尿、灌腸及陰道準(zhǔn)備，腹部皮膚的準(zhǔn)備（包括肚臍的消毒），以及患者身心狀態(tài)的調(diào)整。手術(shù)人員的準(zhǔn)備：器械護(hù)士、巡回護(hù)士術(shù)前熟悉手術(shù)步驟及了解術(shù)中所需物品，掌握特殊器械的使用方法(fāngfǎ)，了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣特點。

第四頁，共二十五頁。精選ppt一、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)

手術(shù)(shǒushù)用物的準(zhǔn)備布類：普通布類、腳套、衣服高壓器械：陰式器械包、腹腔鏡包（婦科）、國產(chǎn)腔鏡器械、穿刺器、輸尿管抓鉗等離子器械：超聲刀（長）+連接線第五頁，共二十五頁。精選ppt一、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)

手術(shù)用物的準(zhǔn)備一次性物品：23號、11號刀片，吸引器管2條，吸引器頭，沖洗管（Y型管），3個鏡套，短的電刀，4號、7號線各一板，腦科薄膜，小敷貼3個，大紗布、小紗布各1包，手套(shǒutào)縫針：子宮針，薇喬CL-884或1-0薇喬VCP358，3-0W577慕絲或4-0快薇喬W9918或3-0薇喬W9932第六頁，共二十五頁。精選ppt一、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)

手術(shù)用物的準(zhǔn)備儀器：超聲刀，腹腔鏡儀器，單雙極電凝器備用：舉宮器,腸扒,腔鏡持針器,康利和乳膠引流(yǐnliú)管，纖維即素紗1961、1962，止血紗，因特細(xì)。第七頁，共二十五頁。精選ppt二、巡回(xúnhuí)護(hù)士的配合核對好病人建立好通暢的靜脈通路注意安全：患者麻醉后要注意保護(hù)好患者，患者雙眼內(nèi)涂上紅霉素眼膏，閉合眼瞼，要用防水薄膜覆蓋。使用電刀要正確放置鉛極板，避免病人燙傷。術(shù)后要妥善固定好各種引流(yǐnliú)管，避免脫出。第八頁，共二十五頁。精選ppt二、巡回(xúnhuí)護(hù)士的配合體位：膀胱截石位，臀部懸空于床緣10厘米左右，肩部要用肩托固定，肩峰處要墊于厚棉墊，以免(yǐmiǎn)壓瘡；靠近主刀處的腳架要盡量放平，以免(yǐmiǎn)影響主刀醫(yī)生的操作。患者大腿與身體成角大約120度，腘窩處墊于啫喱墊，右手外展，左手包入橡膠單中，若有打鎖穿兩只手都包進(jìn)去。人工氣腹建立完成后，將體位調(diào)整至頭低腳高30～40°，使腸管和大網(wǎng)膜受重力作用上移。第九頁，共二十五頁。精選ppt二、巡回(xúnhuí)護(hù)士的配合清點好物品，連接好各種(ɡèzhǒnɡ)線路并檢查其性能。嚴(yán)密觀察病情:手術(shù)時間長，致CO2在腹腔內(nèi)停留時間長，容易造成高碳酸血癥，誘發(fā)心律失常；也會影響病人的呼氣末二氧化碳分壓和氣道壓力干擾麻醉，影響病人的呼吸循環(huán)系統(tǒng)等。應(yīng)密切觀察病人生命體征及SPO2的變化，保證病人的安全。第十頁，共二十五頁。精選ppt三、洗手(xǐshǒu)護(hù)士的配合1、提前洗手(xǐshǒu)上臺整理好器械，檢查用物準(zhǔn)備是否齊全，與巡回護(hù)士做好清點。2、協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾后，上舉宮器。連接好線路后測試超聲刀，雙極電凝，氣腹等設(shè)備是否能正常工作。3、建立人工氣腹，常規(guī)探查腹腔，如果是子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌要留取細(xì)胞學(xué)沖洗液。第十一頁，共二十五頁。精選ppt三、洗手(xǐshǒu)護(hù)士的配合4、處理雙側(cè)骨盆漏斗韌帶，清掃盆腔淋巴結(jié)。以超聲刀依次清除一側(cè)髂總淋巴結(jié)，腹股溝內(nèi)深淋巴結(jié)，髂外靜脈淋巴結(jié)，髂內(nèi)動脈淋巴結(jié)，閉孔神經(jīng)淋巴結(jié)，然后再依次清除對側(cè)淋巴結(jié)。洗手護(hù)士應(yīng)與主刀(zhǔdāo)醫(yī)生共同核對標(biāo)本并由巡回護(hù)士協(xié)助記錄，正確留置各個標(biāo)本，及時送檢。5、廣泛子宮切除（有經(jīng)陰道和經(jīng)腔鏡下切除兩種），若在腔鏡下做，切下子宮在腔內(nèi)縫合要先用手套包住兩塊大沙堵住陰道口防止漏氣。第十二頁，共二十五頁。精選ppt三、洗手護(hù)士(hùshi)的配合6、沖洗腹腔，觀察有無出血，擺放引流管。7、注意無菌操作(cāozuò)。此手術(shù)時間長，手術(shù)范圍廣，手術(shù)器械臺分經(jīng)腹部用與經(jīng)陰道（取子宮標(biāo)本用）用兩個器械臺，要嚴(yán)禁將經(jīng)陰道用的器械再拿到腹部手術(shù)中用，另陰道與臍部消毒要徹底。8、注意貴重儀器的保養(yǎng)，要妥善固定，避免各種貴重儀器掉落，術(shù)中要注意超聲刀與雙極的保養(yǎng)。第十三頁，共二十五頁。精選ppt四、截石位擺放(bǎifànɡ)的注意事項1、在擺置截石臥位時，支腿架外側(cè)要墊上軟墊，支腿架不宜過高，應(yīng)與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，大腿與軀干縱軸呈90°～100°。2、腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐滿的部位，與小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°。雙下肢分開約80°～90°，以避免對腘窩的直接壓迫，從而防止血管(xuèguǎn)內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生，同時避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷。

第十四頁，共二十五頁。精選ppt四、截石位擺放(bǎifànɡ)的注意事項3、手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士勿壓迫病人的膝部。4、術(shù)畢，在恢復(fù)(huīfù)患者正常體位前，應(yīng)先幫助患者被動活動下肢，先放下一邊下肢，再放另一邊，同時要注意觀察血壓的變化，防止發(fā)生體位性低血壓。5、保持患者臀部背部床單位平整、干燥，防止壓瘡。6、體位墊應(yīng)該整齊放置，啫喱墊要平整放置，不可以有重物壓迫。第十五頁，共二十五頁。精選ppt第十六頁，共二十五頁。精選ppt第十七頁，共二十五頁。精選pptThankYou!TheEnd第十八頁，共二十五頁。精選ppt第十九頁，共二十五頁。精選ppt第二十頁，共二十五頁。精選ppt第二十一頁，共二十五頁。精選ppt第二十二頁，共二十五頁。精選ppt人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞(gǔwǔ)我們前進(jìn)。第二十三頁，共二十五頁。精選ppt第二十四頁，共二十五頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃的手術(shù)配合。備用：舉宮器,腸扒,腔鏡持針器,康利和乳膠引流管，纖維即