第十八章子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤詳解演示文稿

第十八章子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤詳解演示文稿本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分優(yōu)選第十八章子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分病因病因不明，可能的相關(guān)因素：雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期作用導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生性病變高危因素：肥胖、高血壓、糖尿病不孕、絕經(jīng)延遲、多囊約20%有家族腫瘤史本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分

1．

巨檢局灶型病變多見(jiàn)于子宮底部，兩側(cè)角附近居多。（1）局灶型——局部粗糙、息肉或菜花樣局限于宮底部或?qū)m角部，癌灶小，易侵犯肌層，呈堅(jiān)實(shí)灰白色。病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分

1．

巨檢（2）彌散型——宮腔大部或全部為癌組織累及，或呈堅(jiān)實(shí)癌瘤，常伴出血、壞死，但肌層浸潤(rùn)較少。晚期侵犯肌壁全層并擴(kuò)展至頸管，阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。

病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分

2．

鏡檢及病理類型

（1）內(nèi)膜樣腺癌：約占80%--90%，內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復(fù)層，細(xì)胞核異型明顯，核大、深染，有核分裂相。根據(jù)腺癌細(xì)胞分化程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)——高分化腺癌；（G1）Ⅱ級(jí)——中度分化腺癌；（G2）Ⅲ級(jí)——低分化腺癌。（G3）分級(jí)愈高，惡性程度愈高。病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分（2）腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含鱗狀上皮成分棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鱗狀上皮成分鱗腺癌：腺癌伴鱗癌腺癌伴鱗狀上皮不典型增生：介于兩者之間者（3）漿液性腺癌（子宮乳頭狀漿液性腺癌）：<10%，多為不規(guī)則復(fù)層排列，呈乳頭狀或簇狀生長(zhǎng)。惡性程度很高，易廣泛累及肌層、腹腔、淋巴及遠(yuǎn)處播散，預(yù)后極差。（4）透明細(xì)胞癌：約占4%，癌細(xì)胞多呈實(shí)性片狀或管狀、乳頭狀排列，胞漿豐富、透亮，有特殊的鞋釘狀細(xì)胞。惡性程度高，易較早轉(zhuǎn)移。病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分轉(zhuǎn)移途徑1．直接蔓延：沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)

向上宮腔角部輸卵管病灶向下宮頸管陰道

深部肌層漿膜盆腹腔種植多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分2．淋巴轉(zhuǎn)移：為主要轉(zhuǎn)移途徑。其途徑與生長(zhǎng)部位有關(guān)宮底部骨盆漏斗韌帶腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)宮角部及前壁上部圓韌帶腹股溝淋巴結(jié)子宮下段及宮頸管癌灶與宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑相同子宮后壁病灶宮骶韌帶擴(kuò)散直腸淋巴結(jié)

3．血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。轉(zhuǎn)移途徑本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期(FIGO,2000)0期原位癌Ⅰ期癌局限于宮體

ⅠA癌局限在子宮內(nèi)膜ⅠB侵犯肌層≤1/2ⅠC侵犯肌層>1/2Ⅱ期癌擴(kuò)散至宮頸，但未超越子宮

ⅡA累及宮頸管腺體ⅡB侵潤(rùn)宮頸間質(zhì)Ⅲ期癌局部/區(qū)域轉(zhuǎn)移

ⅢA癌侵犯漿膜和/附件，或腹水含癌細(xì)胞/腹腔沖洗液陽(yáng)性ⅢB癌擴(kuò)散至陰道ⅢC癌轉(zhuǎn)移至盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)ⅣA癌侵犯膀胱和（或）直腸粘膜ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，（不包括陰道、盆腔黏膜、附件及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但包括腹腔內(nèi)其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血—絕經(jīng)后陰道流血，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。

陰道排液—水樣→血性→膿性伴惡臭白帶；宮頸管堵塞時(shí)宮腔積膿。

疼痛－晚期下腹部、腰部。

全身癥狀－晚期可有貧血、消瘦、惡病質(zhì)。體征：婦檢早期可無(wú)明顯體征。晚期→子宮稍大、軟，宮旁轉(zhuǎn)移→可觸及不規(guī)則腫塊。合并宮腔積膿→觸痛本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分診斷病史及臨床表現(xiàn)有下列情況者應(yīng)密切隨訪：有子宮內(nèi)膜癌高危因素者：如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲等。有長(zhǎng)期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者。有乳癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。分段診刮：準(zhǔn)確率80%~95%，最常用，最有價(jià)值病理診斷依據(jù)/臨床分期/細(xì)胞分化報(bào)道20%無(wú)臨床癥狀，病理發(fā)現(xiàn)早期癌。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分分段診刮返回本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分輔助診斷分段診刮：B超：測(cè)內(nèi)膜厚度，(絕經(jīng)婦女內(nèi)膜<4mm)宮腔病灶大小，有無(wú)肌層浸潤(rùn)。宮腔鏡檢查：直視宮腔病灶大小+活檢，提高診斷率。宮頸管搔刮及子宮內(nèi)膜活檢細(xì)胞學(xué)檢查：宮腔沖洗、宮腔刷或?qū)m腔吸引涂片法等，即使陽(yáng)性也不能作診斷依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值不高。MRI、CT等檢查及血清CA125測(cè)定。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分鑒別診斷絕經(jīng)過(guò)渡期功血(功能性)萎縮性陰道炎(炎癥)老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉(良性)原發(fā)性輸卵管癌宮頸管癌、子宮肉瘤

本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分治療根據(jù)子宮大小、肌層是否浸潤(rùn)、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況而定。早期患者以手術(shù)治療為主，按手術(shù)-病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療；晚期患者則采用放射、手術(shù)、藥物等綜合治療。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分手術(shù)治療手術(shù)的目的：手術(shù)程序：Ⅰ期筋膜外全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除有下列情況之一應(yīng)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）清掃術(shù)。1）可疑的腹主動(dòng)脈旁及髂總淋巴結(jié)及增大的盆腔淋巴結(jié)；2）特殊病理類型：透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗狀細(xì)胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；3）內(nèi)膜樣腺癌G3。4）侵犯肌層深度1/2。5）癌灶累及宮腔面積超過(guò)50%Ⅱ期改良根治性子宮及雙附件切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃Ⅲ、Ⅳ期腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分放療術(shù)后放療：用于手術(shù)無(wú)法切除的病灶、盆腔及陰道殘留或可疑轉(zhuǎn)移區(qū)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)手術(shù)-病理分期的結(jié)果明確癌變范圍及高危因素；確定放療種類、范圍及部位；消滅殘留癌灶。Ⅰ期患者腹水癌細(xì)胞（+）或深肌層浸潤(rùn)；淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移。單純放療：高齡或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)、Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手術(shù)者。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分化療綜合治療措施之一晚期不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者以及有術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素患者。常用藥物：阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）、環(huán)磷酰胺（CTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、絲裂霉素（MMC）、依托泊苷（VP16）聯(lián)合化療方案：CA（CTX+ADM）PA（DDP+ADM）PAE（DDP+ADM+VP16）等本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分孕激素治療晚期或復(fù)發(fā)者，不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。以高效、大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用為宜己酸孕酮500mgim2次/周×10~12羥孕酮150mg/d(po);or500mgim1次/周甲地孕酮160mg/d(po)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分75%--95%術(shù)后2—3年內(nèi)復(fù)發(fā)隨訪時(shí)間：術(shù)后2～3年內(nèi)，每3個(gè)月1次術(shù)后3年后，每6個(gè)月1次術(shù)后5年后，每年1次隨訪內(nèi)容：婦科三合診檢查陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查胸片（6個(gè)月至1年）晚期晚者，可進(jìn)行CA125檢查，也可行CT、MRI等。

隨訪本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分影響預(yù)后的因素主要有三方面：1．癌瘤生物學(xué)惡性程度及病變范圍。2．患者全身狀況。3．治療方案、并發(fā)癥及嚴(yán)重程度。臨床Ⅰ--Ⅳ期5年生存率75%，51%，30%，10.6%手術(shù)-病理分期5年生存率IB期94%IC期87%Ⅱ期84%Ⅲ期40%—60%預(yù)后本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分普及防癌知識(shí)，定期進(jìn)行防癌檢查正確掌握使用雌激素的指征。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女有不規(guī)則陰道出血，應(yīng)首先排除宮內(nèi)膜癌。注意高危因素，重視高危患者。對(duì)有高危因素的人群密切隨訪或監(jiān)測(cè)。

預(yù)防本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分

第六節(jié)卵巢腫瘤本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分卵巢腫瘤很常見(jiàn)，各年齡均可患病，但以20～50歲最多見(jiàn)。卵巢雖小，但組織類型復(fù)雜，腫瘤類型多。卵巢惡性腫瘤患病初期很少有癥狀，早期診斷困難，就診時(shí)70％已屬晚期，很少能得到早期治療。5年生存率低：25～30％，是目前威脅婦女生命最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分卵巢組織學(xué)結(jié)構(gòu)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分上皮性腫瘤：50-70%；槳液性腫瘤最多見(jiàn)粘液性腫瘤卵巢內(nèi)膜樣腫瘤分為：良性、交界性、惡性上皮性癌占卵巢惡性腫瘤的90%生殖細(xì)胞腫瘤：25%畸胎瘤良性：成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）惡性：未成熟畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤分類（組織學(xué)分類）

性索間質(zhì)腫瘤:6%顆粒—間質(zhì)細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）轉(zhuǎn)移性腫瘤:1-9%消化道、乳腺、子宮內(nèi)膜最常見(jiàn)為庫(kù)肯勃氏瘤本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分遺傳和家族因素環(huán)境因素內(nèi)分泌因素高危因素家族聚集性卵巢癌一家數(shù)代均發(fā)病上皮性多見(jiàn)工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家膽固醇含量高

激素依賴性腫瘤少生者發(fā)病多本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分卵巢上皮性腫瘤

(epithelialovariantumor)

最常見(jiàn)的卵巢腫瘤(50-70%)來(lái)源于卵巢表面的生發(fā)上皮（體腔上皮）

最常見(jiàn)的是囊腺瘤主要包括漿液性良性

粘液性臨界惡性-交界性惡性病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分

槳液性囊腺瘤：30—40歲，單側(cè)多見(jiàn)灰白色，表面光；壁薄，囊內(nèi)合淡黃色清亮透明的液體單純型：多為單房，囊壁光滑乳頭狀：常為多房，內(nèi)見(jiàn)乳頭，偶見(jiàn)向囊外生長(zhǎng)粘液性囊腺瘤：15-25%多為單側(cè)圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大切面常為多房，囊腔大子不一，充滿膠凍樣液，含粘蛋白或糖蛋白，很少有乳頭生長(zhǎng)常見(jiàn)類型本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分漿液性囊腺瘤：?jiǎn)蝹?cè)、球形囊腫、大小不一、表面光滑、多為單房性

病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分漿液性乳頭狀囊腺癌：卵巢惡性腫瘤中最常見(jiàn)類型、多為雙側(cè)、半實(shí)質(zhì)性、囊內(nèi)或囊外有乳頭狀突起病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分黏液性囊腺瘤：體積較大、表面光滑、多房性、內(nèi)含膠凍樣粘液、囊內(nèi)壁光滑病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分黏液性囊腺癌：體積較大、囊實(shí)性、實(shí)性區(qū)為灰白色或質(zhì)松脆的乳頭狀物、囊內(nèi)含有粘血性混濁液體

病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分卵巢生殖細(xì)胞腫瘤(ovariangermcelltumor)占卵巢腫瘤的20～40％來(lái)源于原始生殖細(xì)胞好發(fā)于兒童及青少年青春期前發(fā)病率占60～90%，絕經(jīng)后占4%95％的生殖細(xì)胞瘤為良性畸胎瘤患者越年輕，腫瘤的惡性程度可能越高病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫10-20%,大多發(fā)生在生育年齡多為單側(cè)，雙側(cè)占10-17%呈園形或卵圓形,表面光滑,壁薄質(zhì)韌切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂毛發(fā)，有時(shí)見(jiàn)牙齒和骨質(zhì)成熟畸胎瘤本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分成熟型囊性畸胎瘤：多為單側(cè)，生殖細(xì)胞瘤中最多見(jiàn)，囊內(nèi)含毛發(fā)團(tuán)、皮脂樣物，囊壁內(nèi)側(cè)突起結(jié)節(jié)毛發(fā)、牙或骨質(zhì)等

病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分無(wú)性細(xì)胞瘤：較少見(jiàn)，中等惡性的實(shí)性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期婦女，本瘤預(yù)后較好，對(duì)放療敏感，5年生存率可達(dá)90％病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分內(nèi)胚竇瘤：惡性程度高，多見(jiàn)于兒童及年輕婦女，生長(zhǎng)迅速，早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，平均生存期僅一年病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分卵巢性索間質(zhì)腫瘤(Ovariangonadalsexcordstromaltumor)源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織占卵巢惡性腫瘤的5-8%最常見(jiàn)的是顆粒細(xì)胞瘤泡膜細(xì)胞瘤病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分顆粒細(xì)胞瘤：常產(chǎn)生雌激素，低度惡性腫瘤，預(yù)后良好，多為實(shí)性，多為單側(cè)性病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分顆粒細(xì)胞瘤病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分卵泡膜細(xì)胞瘤：良性腫瘤，分泌雌激素，實(shí)性，預(yù)后較好病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分

卵泡膜細(xì)胞瘤病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分纖維瘤：?jiǎn)蝹?cè)居多，中等大小，灰白色實(shí)性堅(jiān)硬，梅格氏棕合征:伴胸水、腹水病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分※

卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤來(lái)自于生殖道消化道乳腺病理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)24分★卵巢良性腫瘤★卵巢惡性腫瘤臨床表現(xiàn)早期多無(wú)癥狀,常在婦檢時(shí)發(fā)現(xiàn)：腹部腫塊壓迫癥狀腹痛:并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\14點(diǎn)