腫瘤放射治療詳解演示文稿

腫瘤放射治療詳解演示文稿本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分優(yōu)選腫瘤放射治療本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分放射治療在治療惡性腫瘤中的地位放射治療是治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，大約70%的腫瘤病人在患病過(guò)程中的某個(gè)時(shí)期需要接受放射治療。目前世界上約45%的惡性腫瘤可以治愈。其中手術(shù)治愈率占22%，放射治療治愈率占18%，化療治愈率占5%。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分臨床放射物理學(xué)放射生物學(xué)放射腫瘤學(xué)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分腫瘤放射生物學(xué)的最基本目的，是解釋照射以后所產(chǎn)生的現(xiàn)象并建議改善臨床治療的戰(zhàn)略，是腫瘤放射治療的藥理學(xué)放射生物學(xué)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分分次照射的放射生物學(xué)基礎(chǔ)放射損傷的修復(fù)細(xì)胞周期內(nèi)細(xì)胞時(shí)相的再分布組織的再群體化乏氧細(xì)胞的再氧合本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分腫瘤放療后的形態(tài)學(xué)改變腫瘤細(xì)胞:有絲分裂減少，細(xì)胞核腫脹，胞漿空泡化，進(jìn)一步退行性變，表現(xiàn)為細(xì)胞皺縮，體積縮小，細(xì)胞破碎、溶解間質(zhì)：水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、異物巨細(xì)胞及吞噬細(xì)胞反應(yīng)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分放化綜合治療的理論基礎(chǔ)空間的協(xié)同作用獨(dú)立的腫瘤殺滅效應(yīng)作用于不同的細(xì)胞周期時(shí)相腫瘤細(xì)胞再氧合選擇性作用于乏氧細(xì)胞阻止耐藥腫瘤細(xì)胞亞群出現(xiàn)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分腫瘤對(duì)放射線的反應(yīng)放射敏感腫瘤：淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤等中度放射敏感腫瘤：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等對(duì)放射不敏感腫瘤：骨關(guān)節(jié)及間皮腫瘤等本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分根治性放療：其治療目的在于治愈腫瘤。姑息性放療：其治療目的在于減輕患者痛苦，盡量延長(zhǎng)病人生存時(shí)間。主要用于晚期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制腫瘤生長(zhǎng)。按照治療目的劃分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分常用放射治療設(shè)備模擬定位機(jī)：通過(guò)CT掃描獲得連續(xù)斷層圖像，再傳送到計(jì)劃系統(tǒng)，制定治療計(jì)劃X線治療機(jī)：低能X線，治療皮膚、體表腫瘤鈷60治療機(jī)：γ射線，較體表和深部腫瘤后裝治療機(jī)：γ射線，易于在組織和自然腔道內(nèi)放置施源器的腫瘤醫(yī)用電子直線加速器：高能X線：各種深部腫瘤高能電子線：表淺或偏心腫瘤本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分醫(yī)用直線加速器本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分

臨床常用術(shù)語(yǔ)戈瑞（Gray,Gy)：劑量單位靶區(qū)：包括臨床可見腫瘤、周圍潛在受侵犯的組織及臨床估計(jì)可能轉(zhuǎn)移的范圍照射野：射線中心軸垂直于模體時(shí)射線束通過(guò)模體的范圍體模：熱塑膜，固定裝置本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分基本概念GTV(GrossTumorVolume)：大體腫瘤靶區(qū)，采用以影像為主的一般診斷方法經(jīng)肉眼可以觀察到的在一定部位可確定形狀大小的可見腫瘤。包括腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分基本概念

CTV（ClinicalTargetVolume）：臨床靶區(qū)，包括腫瘤原發(fā)灶周圍浸潤(rùn)形成的亞臨床灶、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移路徑等。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分基本概念PTV(ProjectTargetVolume)：計(jì)劃靶區(qū)，實(shí)施放射治療時(shí)實(shí)際照射的范圍。除包括臨床靶區(qū)外，還要包括由于照射區(qū)域由呼吸、心跳、空腔臟器的充盈與排空等造成的生理變化范圍，患者分次照射造成的擺位誤差，儀器設(shè)備的機(jī)械誤差等。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分放射治療的照射方式體外照射，亦稱遠(yuǎn)距離照射，是指放射源位于體外一定距離的照射。體內(nèi)照射，亦稱近距離照射，是將密封放射源直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然體腔內(nèi)進(jìn)行照射。立體定向放射外科（γ刀及x刀)。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分放射治療流程圖適合的患者體位確定及固定模擬CT掃描確定靶區(qū)計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃確定實(shí)施治療治療治療驗(yàn)證劑量驗(yàn)證準(zhǔn)備階段本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分禁忌證本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分全身情況心、肝、腎重要臟器衰竭嚴(yán)重感染、敗血癥膿毒血癥未控者Hb低于80g/LWbc低于2.0*109/L癌癥晚期處于惡液質(zhì)狀態(tài)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分腫瘤情況腫瘤所在臟器穿孔不敏感腫瘤為相對(duì)禁忌腫瘤晚期已有廣泛轉(zhuǎn)移，且該腫瘤對(duì)射線不敏感，放療不能改善癥狀本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分全身反應(yīng)厭食、惡心、嘔吐、乏力等白細(xì)胞、血小板減少骨髓對(duì)放射線高度敏感局部反應(yīng)皮膚反應(yīng)：紅斑、潰瘍、纖維化頭頸部：脫發(fā)、腦水腫胸部：食管反應(yīng)、氣管反應(yīng)、放射性肺炎

放療副反應(yīng)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分腫瘤放射治療的目標(biāo)增加腫瘤靶區(qū)放射劑量，提高腫瘤局部控制率。降低腫瘤周圍正常組織照射劑量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生存質(zhì)量。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分非小細(xì)胞肺癌I、II期NSCLC以手術(shù)治療為主，但其中約20%-30%的早期病例因合并內(nèi)科疾病、病人高齡或拒絕手術(shù)而選擇放射治療。I、II期接受手術(shù)的病例中，約15%因手術(shù)切緣陽(yáng)性或術(shù)后復(fù)發(fā)而需要接受放射治療。在臨床III期NSCLC中，80%的病例需要行放療或放化綜合治療，對(duì)手術(shù)切除的III期病例，放射治療仍然作為術(shù)后放療的指征。IV期NSCLC放療作為姑息治療手段，65%的病例在其病程的不同階段需要接受放射治療。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分早期NSCLC的放射治療放療總劑量：大多數(shù)腫瘤專家推薦常規(guī)分割放射時(shí)，照射劑量應(yīng)不低于60Gy（鱗狀細(xì)胞癌60-65Gy，腺癌60-70Gy）。靶區(qū)范圍：是否給予縱隔淋巴結(jié)預(yù)防性照射（ENI）仍然存在爭(zhēng)議。

本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分局部晚期NSCLC的放射治療同期放化療成為局部晚期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，療效優(yōu)于序貫放化療。誘導(dǎo)化療或鞏固化療未能進(jìn)一步提高生存率。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分靶區(qū)勾畫GTV：包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。肺內(nèi)病變?cè)诜未爸泄串嫞v隔病變?cè)诳v隔窗中勾畫。CT掃描中縱隔淋巴結(jié)短徑≥10mm通常被作為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分靶區(qū)勾畫CTV：鱗癌需外擴(kuò)6mm，腺癌需外擴(kuò)8mm。實(shí)際勾畫過(guò)程中應(yīng)注意不要超出解剖邊界，除非有外侵證據(jù)。目前多數(shù)學(xué)者贊成不做預(yù)防性淋巴結(jié)照射本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分CTV勾畫CTV指的是亞臨床病灶，通常不至于突破骨性和致密結(jié)構(gòu)，如骨皮質(zhì)、大血管外膜、縱隔胸膜、大氣道當(dāng)自動(dòng)擴(kuò)出的CTV超出以上結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)耐心進(jìn)行手工修建因?yàn)轶w積與半徑的立方成正比，細(xì)小的外緣變化都可引起較大的體積變化本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分Ⅳ期NSCLC的放射治療Ⅳ期NSCLC化療同期原發(fā)腫瘤放療應(yīng)引起足夠重視，化療同期原發(fā)腫瘤三維適形放療可能使PFS及OS延長(zhǎng)，尤其是獲得肯定局部療效的放療劑量（≥63Gy）時(shí)可能生存優(yōu)勢(shì)更顯著。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分NSCLC的術(shù)后放射治療術(shù)后放療的臨床應(yīng)用雖然缺乏充分的臨床證據(jù)，但術(shù)后放療仍然在各臨床指南中廣為推薦應(yīng)用。術(shù)后放療的指征：手術(shù)切緣陽(yáng)性、N2和T4根治切除術(shù)后、N1根治術(shù)后有預(yù)后不利因素（淋巴結(jié)清掃不充分、包膜受侵、多個(gè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及切緣過(guò)近）。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分SCLC的治療-局限期

手術(shù)治療：僅對(duì)臨床分期T1-2N0的病變，根據(jù)術(shù)后病理分期選擇術(shù)后化療或術(shù)后化放療放療/化療綜合治療：基本治療模式，在國(guó)內(nèi)外廣泛接受本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分SCLC的治療-廣泛期以化療為主，根據(jù)患者的一般情況，病變累及的范圍以及對(duì)全身化療的反應(yīng)，選擇性的給予胸部放療或轉(zhuǎn)移部位的姑息放療，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、上腔靜脈壓迫綜合征等本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分SCLC的治療時(shí)間與順序放射治療提高LDSCLC的生存率與治療的時(shí)機(jī)有關(guān)加拿大、日本等研究證據(jù)支持在治療療程的早期給予放療，延遲放療時(shí)間療效降低沒有證據(jù)支持在化療全部結(jié)束后開始放療對(duì)一些特殊的情況，如腫瘤巨大、合并肺功能損害等，2個(gè)周期化療后進(jìn)行放療是合理的，易于明確病變范圍，縮小照射體積本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分靶區(qū)勾畫（2013NCCN中國(guó)研究）GTV：對(duì)于已經(jīng)接受過(guò)誘導(dǎo)化療的患者，僅勾畫殘留腫瘤，不用照射化療前原發(fā)灶范圍GTV-n:縱隔淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，需照射淋巴結(jié)所在區(qū)域，不僅僅是該淋巴結(jié)化療前體積不用預(yù)防性照射未發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴引流區(qū)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分照射劑量最佳劑量仍無(wú)明確的答案，多數(shù)學(xué)者具有一定的共識(shí)，低于40Gy將導(dǎo)致局部控制率降低，而高于56Gy似乎無(wú)明顯的益處局部控制率隨劑量增加有提高的趨勢(shì)本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分

中心型肺癌放療前后本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分肺癌腦轉(zhuǎn)移肺癌是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移最常見的原發(fā)腫瘤，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率在50%以上，且發(fā)生早。診斷腦轉(zhuǎn)移癌時(shí)，MRI比CT掃描敏感。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分肺癌腦轉(zhuǎn)移——激素治療減輕水腫而降低顱內(nèi)壓，也可減少放療引起的水腫加重。除無(wú)顱高壓癥狀者外，均應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予激素和甘露醇脫水治療。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分肺癌腦轉(zhuǎn)移——放射治療全腦放療：可明顯改善患者的中位生存時(shí)間，由對(duì)癥支持治療的1-2個(gè)月上升到4-6個(gè)月。一般認(rèn)為全腦放療以DT40Gy/20次或30Gy/10次為宜，分割劑量不宜大于3Gy/次，對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤無(wú)法進(jìn)行補(bǔ)量照射者，可適當(dāng)增加到50Gy/25次。在以上劑量水平時(shí)，單純放療可能不出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，但合并化療時(shí)要密切關(guān)注。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分肺癌腦轉(zhuǎn)移——放射治療全腦放療改善了腦轉(zhuǎn)移癌的療效，但全腦放療后有約1/3以上的病變未達(dá)到局部控制。在單發(fā)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移數(shù)少的腦轉(zhuǎn)移癌，全腦放療加X刀和γ刀補(bǔ)量比較單純?nèi)X放療，能增加腦轉(zhuǎn)移癌的控制率，同時(shí)還能延長(zhǎng)生存期。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分肺癌腦轉(zhuǎn)移——影響放療療效的因素腦轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、病理類型、卡氏評(píng)分、原發(fā)病灶控制、年齡或是否有顱外轉(zhuǎn)移都可能是影響預(yù)后的因素，而以卡氏評(píng)分、原發(fā)病灶控制和顱外轉(zhuǎn)移情況最明顯。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分手術(shù)治療腦轉(zhuǎn)移病變外科切除結(jié)合放射治療，可快速緩解癥狀。手術(shù)切除加全腦放療能減少因顱內(nèi)病變導(dǎo)致的死亡，手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移腫瘤僅適合于單發(fā)轉(zhuǎn)移者，盡管不能明顯提高總生存時(shí)間，但可減少顱內(nèi)腫瘤局部復(fù)發(fā)和提高功能正常的生存時(shí)間。本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分腦膜轉(zhuǎn)移預(yù)后差，無(wú)效者的中位生存時(shí)間僅為1個(gè)月本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分腦預(yù)防照射（PCI）選擇性PCI能夠降低SCLC的腦轉(zhuǎn)移率在臨床上已被證實(shí)SCLC完全緩解者全腦照射劑量：25Gy/10次本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分本文檔共63頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)12分肺癌骨轉(zhuǎn)移放療的目的是消除或緩解癥狀，改善生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存，或?qū)ι贁?shù)單發(fā)或化療敏感的腫瘤達(dá)到治愈的目的。放射治療的局部骨