眼科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性品管圈成果匯報(bào)

QCC成果匯報(bào)

圈名：掃盲圈科室：眼科匯報(bào)者：王瑤奇序號(hào)姓名職務(wù)學(xué)歷1圈長(zhǎng)28本科護(hù)師2副圈長(zhǎng)39本科主管護(hù)師3圈員34專科護(hù)師4圈員37本科主管護(hù)師5圈員37中專護(hù)師6圈員36本科主管護(hù)師7圈員33本科護(hù)師8圈員26大專護(hù)士9圈員20中專護(hù)士平均年齡32.2圈名征集及評(píng)選候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1翱翔圈12迎笑圈23緣圈24掃盲圈61選中5給力圈32天使圈2“掃盲圈”的意義1.借助這個(gè)機(jī)會(huì)和這個(gè)標(biāo)示，提醒大家要好好保護(hù)眼睛，不要讓手機(jī)和電腦霸占著，同時(shí)也給下一代做好榜樣，眼睛好，才能更好的感受這多彩的世界。2.這是一只綠色的眼睛，眼睛本身就是我們眼科最直觀的標(biāo)示，綠色除了有像保護(hù)環(huán)境一樣的保護(hù)眼睛的意義之外，還有就是我們護(hù)士給患者提供健康，恢復(fù)光明的意義。3.綠色的眼睛是一顆一顆細(xì)碎的小草組成的，象征我們平時(shí)繁瑣忙碌的護(hù)理工作，一點(diǎn)一滴的累積，最后換回患者的健康和信任，是我們最大的愿望。2016年7月5日

召開品管圈會(huì)議，

擬定主題主題評(píng)價(jià)題目重要性院方政策可行性迫切性圈能力總分排名選定提高外周靜脈留置時(shí)間30242528301372提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性40203527351471√降低費(fèi)用登記的錯(cuò)誤率24272526281304加強(qiáng)自備眼藥水的管理27272528261333提高病歷書寫質(zhì)量24252527261275提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性注：評(píng)分方法：優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）：每個(gè)圈員對(duì)每一主題及評(píng)價(jià)項(xiàng)目均要打分。主題選定理由手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的因素。追求“零感染”是我們的終極目標(biāo)。計(jì)劃書表示計(jì)劃線表示實(shí)施線活動(dòng)計(jì)劃甘特圖現(xiàn)狀把握時(shí)間醫(yī)生護(hù)士工友月周調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%1.32041620%1551033%40401.41621413%92722%51420%2.11541128.5%2161529%40402.2251244%1551033%61517%2.32021810%2061430%51420%合計(jì)96138316%80245630%1932015%需要進(jìn)行手衛(wèi)生的操作洗手依從率現(xiàn)場(chǎng)考試得分接觸患者前11%18.6%平均76.2分無(wú)菌操作前26%接觸患者后12%接觸體液后21%接觸患者環(huán)境后23%要因分析——冰山圖洗手液造成皮膚粗糙未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度急診治療時(shí)來(lái)不及洗手接觸同一患者污染到清潔認(rèn)為戴手套可以代替洗手診療前覺(jué)得手是干凈的可以不治標(biāo)問(wèn)題過(guò)渡問(wèn)題治本問(wèn)題改善重點(diǎn)——柏拉圖目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈）=56+（56*77.5%*71.4%）≈87解析對(duì)策擬定一覽表問(wèn)題點(diǎn)主要原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力人診療前覺(jué)得手是干凈的可以不洗加大督導(dǎo)力度18332677提示標(biāo)語(yǔ)35352999√設(shè)立標(biāo)語(yǔ)22341359認(rèn)為戴手套可以代替洗手學(xué)習(xí)洗手指征29313393在職培訓(xùn)353431100√接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒(méi)必要洗手增設(shè)床旁洗手設(shè)施35293498√設(shè)立獎(jiǎng)懲制度34323399設(shè)質(zhì)控人員專職檢查33292890洗手液造成皮膚粗糙更換洗手液牌子19221859提供護(hù)手霜21202970提示標(biāo)語(yǔ)在職培訓(xùn)增設(shè)床旁洗手設(shè)施接上表法未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度檢查結(jié)果每周公布333534102√實(shí)施質(zhì)控記分25242675工作因素急診治療時(shí)來(lái)不及洗手交班時(shí)強(qiáng)調(diào)手消11121033加強(qiáng)監(jiān)督323533100√設(shè)立廣告標(biāo)語(yǔ)34352190檢查結(jié)果每周公布加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：9人，總分85分以上判定為可行對(duì)策對(duì)策實(shí)施一對(duì)策一對(duì)策名稱提示標(biāo)語(yǔ)主要原因診療前覺(jué)得手是干凈的可以不洗改善前：1不掌握和不遵守洗手的指征，處置前不常規(guī)洗手。2沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣，有時(shí)候處置開始了，才想起來(lái)沒(méi)有洗手。對(duì)策內(nèi)容：12對(duì)策實(shí)施：所以在眼科進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：金曉丹實(shí)施時(shí)間：11月5日-11月9日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)對(duì)策處置：1經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)提示標(biāo)語(yǔ)，減少了診療前不洗手的件數(shù)發(fā)生。2上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常規(guī)內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：診療前不洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前20人/周，減少到5人/周。PDCA對(duì)策實(shí)施二對(duì)策二對(duì)策名稱在職培訓(xùn)主要原因認(rèn)為戴手套可以代替洗手改善前：1不掌握和不遵守洗手的指征，認(rèn)為戴手套可以代替洗手。2嫌麻煩，不洗手直接戴手套。對(duì)策內(nèi)容：1制定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容，確定考核方式和目標(biāo)，培訓(xùn)并考核。2早會(huì)、交班結(jié)束時(shí)，以提問(wèn)的方式加深印象。對(duì)策實(shí)施：所以在眼科進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：金曉丹實(shí)施時(shí)間：11月5日-11月9日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)對(duì)策處置：1經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)人員培訓(xùn)，減少以戴手套代替洗手的件數(shù)發(fā)生。2上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)策效果確認(rèn)：認(rèn)為戴手套可以代替洗手，由培訓(xùn)前17人/周減少到1人/周。PDCA對(duì)策實(shí)施三對(duì)策三對(duì)策名稱床旁增設(shè)洗手設(shè)施主要原因接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒(méi)必要洗手改善前：1.接觸同一患者污染到清潔部位不洗手。2.沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣，覺(jué)得沒(méi)有必要。3.洗手設(shè)備不充足，距離病床遠(yuǎn)。對(duì)策內(nèi)容：1.每張床配備速干手消，觸手可及。2.感應(yīng)式水龍頭每?jī)蓮埓惨粋€(gè)，配有洗手液干手紙。對(duì)策實(shí)施：所有在眼科進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù)

責(zé)

人：尹君飛實(shí)施時(shí)間：11月10日-11月15日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)對(duì)人員培訓(xùn)，減少以戴手套代替洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)策效果確認(rèn)：接觸同一患者污染到清潔部位不洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前7人/周，減少到4人/周。PDCA對(duì)策實(shí)施四對(duì)策四對(duì)策名稱每周公布檢查結(jié)果主要原因未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度改善前：1.自覺(jué)性不強(qiáng)，覺(jué)得一次不手洗沒(méi)關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)也不能怎樣。2.每次操作按規(guī)范執(zhí)行的人員沒(méi)有得到認(rèn)可和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)策內(nèi)容：1.由質(zhì)控小組進(jìn)行培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)抽查。2.督查結(jié)果由質(zhì)控小組統(tǒng)計(jì)分析并公布。3.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)公布結(jié)果進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)或表?yè)P(yáng)。對(duì)策實(shí)施：所有在眼科進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù)

責(zé)

人：朱美斐實(shí)施時(shí)間：11月16日-11月20日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，減少了不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：不按洗手指征正規(guī)洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前1人/周，減少到0人/周。PDCA對(duì)策實(shí)施五對(duì)策五對(duì)策名稱加強(qiáng)監(jiān)督主要原因急診治療時(shí)來(lái)不及洗手改善前：1.急診治療時(shí)來(lái)不及洗手。2.緊急情況下省略步驟。3.戴手套代替洗手。對(duì)策內(nèi)容：1.讓手消無(wú)處不在，隨時(shí)隨地可以洗手。2.早會(huì)、交班結(jié)束時(shí)強(qiáng)調(diào)，加深印象。3.廣告標(biāo)語(yǔ)，隨處提醒。對(duì)策實(shí)施：所有在眼科進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù)

責(zé)

人：鄔艷月實(shí)施時(shí)間：11月16日-11月20日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，減少了不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：急診治療時(shí)來(lái)不及洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前2人/周，減少到0人/周。PDCA效

果

確

認(rèn)

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：

改善前－改善后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝————————×100%

目標(biāo)值－改善后56－275

＝————————×100%87－275

≈116%進(jìn)步率：

改善后－改善前

進(jìn)步率＝————————×100%

改善后275－56

＝————————×100%275

≈79.6%改善后統(tǒng)計(jì)每周抽查60人，共五周，被查醫(yī)護(hù)人員總數(shù)為300人，未執(zhí)行洗手指征的25人。洗手依從率＝〔300（總?cè)藬?shù)）－25（未執(zhí)行人數(shù)）〕/300×100%≈91.67%改善后：柏

拉

圖無(wú)

形

成

果：雷達(dá)圖

圈內(nèi)9人共同評(píng)分，每項(xiàng)分別為5分、3分、1分，總分45分

評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均分總分平均分QCC手法111.25495.50.2團(tuán)隊(duì)精神202.25748.22.2參與度232.5616.80.1溝通協(xié)調(diào)161.75606.70.2活動(dòng)信心252.75616.80.1思考能力111.25758.31.6責(zé)任心232.5697.70.2和諧度91495.50.8注：1.全體圈員九人就各項(xiàng)目作自我評(píng)價(jià)2.每項(xiàng)每人最高10分，最低1分標(biāo)準(zhǔn)化：醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（一）、定義洗手即醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。（二）、設(shè)施1.流動(dòng)水。2.非手接觸式水龍頭開關(guān)。3.清潔劑：含護(hù)膚成分和使用一次性包裝。4.配備一次性干手紙。（三）、方法1.打濕：流動(dòng)水打濕雙手2.涂抹：足量皂液涂抹雙手皮膚3.揉搓：揉搓雙手至少15s，第一步：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第六步：將五個(gè)手指并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第七步：必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。4.沖洗：流動(dòng)水徹底沖洗雙手5.干燥：一次性干手紙干燥雙手6.關(guān)水：手接觸式水龍頭用一次性干手紙關(guān)閉水龍頭。標(biāo)準(zhǔn)化：醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（一）、定義衛(wèi)生手消毒即醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。（二）、設(shè)施1.速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。2.速干手消毒劑宜含護(hù)膚成分，無(wú)異味、無(wú)刺激性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有良好的接受性。3.速干手消毒劑宜使用一次性包裝。（三）、方法1.取