肺栓塞應急預案(建議收藏)

肺血栓應急預案演練一、演練目的為提高肺血栓搶救成功率，保障醫(yī)療安全，進一步加強醫(yī)療質量管理，提高急性危重病例搶救的能力，結合醫(yī)院實際，開展一場肺栓塞搶救應急預案演練。.。.文檔交流二、成立演練指揮部（一)領導小組指揮長：慶華趙平副指揮長：彭小軍席陽參加科室：外一科（二)指揮部下設演練組組長：吳久海副組長：嚴東平醫(yī)師：胡誼護士：士A,士B,龍金璐(護士C）患者：王小二、（三）觀摩團團長：方焱明副團長：艾云濤郝光成趙俊發(fā)玉江必珍宇航成員王艷妮艷玲海吳久海阮有松鄭玉高劉禮雄趙成劉錦華陳明智席陽覃焱張迎梅紅臨床各科護士。..。文檔交流演練時間：2015年8月19 地點：外一科病區(qū)1/0三、演練內容1。職責分工副主任醫(yī)師:吳久海（負責醫(yī)療搶救的指揮）主治醫(yī)生:誼趙敏（具體負責搶救過程）患者家屬：姚太俊護士:覃彩蘭（護士A，陳艷嬌（護士B（護士）患者:王小二2.演練場景:（1）患者入院時情況：患者：王小二男58歲人漢族婚體重0g。訴:左下肢外傷疼痛腫脹半小時?，F(xiàn)病史：患者半小時前發(fā)生車禍致左下肢擠壓傷，傷后立即出現(xiàn)左下肢疼痛腫脹，活動受限.由我院120急診入院,急診行左膝及左側脛腓骨X線檢查，提示：左側脛骨平臺骨折。急診以“左小腿上段擠壓傷,左側脛骨平臺骨折”收入院.。....文檔交流既往史有高血壓病史10年余口“硝苯地平緩釋片血壓,血壓控制情況不佳“冠心病糖尿病病史,無傳染病史,無手術史，藥物過敏史。.文檔交流個人史：吸煙0余年0支/.查:T3.8℃P:8次分R22次/分,Bp:155/95mmHg.神志清楚表情痛苦查體合作左膝左下肢腫脹明顯皮下大片淤血，皮溫稍高，左膝及左下肢活動障礙，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可觸及,左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常.。....。文檔交流2/0輔助檢查及左側脛腓骨X線示左側脛骨平臺粉碎骨折.診斷：左下肢擠壓傷,左側脛骨平臺粉碎性骨折.突發(fā)狀況:患者今日入院第二天，早晨8：25在家屬及管床護士（A協(xié)助患者在床上大便時突然出現(xiàn)大汗淋漓左側胸呼吸困難，呼之不應。立即通知值班醫(yī)生胡誼。初步考慮診斷為：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克...。.文檔交流立即進入初步搶救：（1)、處置流程:①護士（A、B、C）協(xié)助患者取平臥位。②管床醫(yī)生下達搶救醫(yī)囑（護士A心電監(jiān)護監(jiān)測R2心電圖監(jiān)護此時提示:BP65/34mmHg，P0次/分，R0/分,SpQ262%。并立即連接吸氧導管，給予患者高流量吸氧、護士遵醫(yī)囑，給以普通鼻導管給氧，濃度4—6L/min。同時囑護士（C)給予開通三組靜脈通道。.。.。文檔交流③值班醫(yī)生立即給患者做體格檢查示:患者意識喪失，呼之不,唇發(fā)紺呼吸微弱雙肺呼吸音微弱心率0次/分,左下肢腫脹明顯，皮下淤血左足背稍腫脹左足背動脈搏動可及左感覺未見明顯異常,余未見明顯異常.....文檔交流④即可行心肺復蘇給予腎上腺素g靜推刻知院搶救小組,心電圖室，麻醉科。⑤08:30藥救:積極抗休克治療（1氯液500ml)（第一組靜脈通道（2）升壓，多巴胺200mg＋0.9%NS/30ml，2ml/小時泵入，隨血壓情況調節(jié)（第二組靜脈通道。3/0士A)...文檔交流⑥08:30麻醉科趕到病房立即行氣管插管并行呼吸氣囊維持呼吸.⑦0845經過五個回合有效心肺復蘇患者意識恢復,心跳恢復，自主呼吸恢復。目前心電圖監(jiān)護提示:BP78/44mmHg，P68次，R32次/分，SpQ278%。....。文檔交流⑧囑護士（B）立即抽血急診化驗血常規(guī)、肝腎功、電解質、血糖，心梗三項、凝血四項，D—二聚體.并立即通知心電圖室急行床邊心電圖檢查...。文檔交流⑨醫(yī)生向家屬交代病情，下病危，溝通下一步治療計劃并簽字告病危.取得家屬同意并進行下一步治療計劃（附病危通知書..。文檔交流（2、08：45初步診斷床邊心電圖結果提示：V—V3的T波倒置，T高,現(xiàn)I型P治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克.。.。.文檔交流（2、08：48溝通病情醫(yī)生再次向患者交流病情溝通治療計劃結合患者病情目前可行溶栓治,再次向患者家屬交代利弊患者家屬仍拒絕轉上級醫(yī)院治療，要求在我院溶栓治療，家屬簽字并表示同意承擔相應不良后果和風險（附溶栓同意書。.。文檔交流（3、08:53溶栓治療：4/0①溶栓治療：尿激酶:負荷量26萬IU,靜推10分鐘，隨后以13萬IU/h維持靜滴12小時;另可考慮2小時溶栓方案；按120萬IU劑量,維持靜滴2小時（第(士B..交流②監(jiān)測生命體征，此時心電監(jiān)測生命體征提示:BP92/53mmHg,P108次/分,0次/分,SpQ28％...文檔交流(4）09:10部分急查結果回報①血漿D-體5。26mg/L.FEU(0—。5，凝血四項示：APTT18sec。②溶栓開始后每2—4小時測定一次凝血酶原時間（P）或活化部分凝血活酶時間(APTT）,當其水平降至正常值的2倍時，即應啟動規(guī)范的肝素治療...。。文檔交流（5、10：10病情好轉：患者呼吸困難較前好轉，唇發(fā)稍紺，間斷發(fā)音，訴左側胸痛較前好轉心電圖監(jiān)示BP98/55mmHg,P108次/8次SpQ288％。.。文檔交流（6)、13：30規(guī)范的抗凝治療。①13：16溶栓后凝血四項結果提示：APTT52sec。部分凝血活酶時間降至正常值2倍。②抗凝治療普通肝素3500U推,著700U/h最大1000U/h)靜滴抗凝治療開始3小時后測定APTT維持APTT50-70秒持88小時后根據(jù)情況決定是否繼續(xù)采用低分子肝素普通肝素，根據(jù)體重調整劑量。護士C。..。文檔交流5/0（7、治療結果：患者12：30時分患者呼吸困難狀況明顯好轉，胸痛緩解，心電監(jiān)護示BP122/75mmHgP95次/分R24次分SpQ294％....文檔交流宜昌市第五人民醫(yī)院特殊治療同意書住性別男齡5歲科別外一科病房5床號5姓名王小二院號111111目前診斷1。下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側脛骨平臺骨折。治療方式：肺栓塞溶栓治療。患者因患肺栓塞疾病，需行手術治療。本醫(yī)師針對患者病情，告知了目前可行的治療方案、替代方案,且說明了優(yōu)、缺點.經向患方充分告知成一致選擇上述療方案由于病情的關系及個體差異,依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學科學技術的條件施行該手術可能出現(xiàn)無法預料或者不能防范的不良后果和醫(yī)療風險。本醫(yī)師已充分向患者（患者近親屬代理人交代并說明,一旦發(fā)生所述情況可能加重原有病情出現(xiàn)新的病變（損害）甚至危及生命，醫(yī)務人員將按醫(yī)療原則予以盡力搶救,但仍可能產生不良后果。是否同意手術，請書面表明意愿并簽字。。。。。。。文檔交流手術者簽字：經治醫(yī)師簽字：20508月6/09日8時1分本人系患(代理人），患者因患肺栓塞疾病，在貴院治療。經醫(yī)師向我說明各種治療方案的優(yōu)、缺點后，我選擇手術治療。對醫(yī)師以上說明及本頁背面舉例講解的共 條告知內容及替代方案，我已充分理解且愿意承擔上述風險師實施上述手術案,同時授權委托醫(yī)師根據(jù)術中病情判斷患者利益，調整手術方案，并授權委托醫(yī)師對已切除的器官、組織進行合理的處理。因系本人意愿，目前及以后不再對上述問題提出異議...。.。。文檔交流患者（代理人）簽名:患者近親屬簽: 與患者的關系：2015年0月19日時 分本人系患(代理人患者因患 疾病，需治療。經醫(yī)師向我說明各種治療方案及替代方案的優(yōu)、缺點后，我已充分理解以上說明及本頁背面舉例講解的共 條告知內容，并充分理解拒絕手術的風險,仍決定拒絕接受上述治療并承擔相應后果因系本人意愿,目前及以后對此不再提出異議。。。。.。文檔交流患者（代理人簽名：患者近親屬簽名： 與患者的關系：年月日 時分治療風險7/0)全身出血不止包括消化道出血、全身皮下出血；)藥物過敏；3)轉成肺出血；4)肺水腫加重，5)溶栓后病情加重死亡；6)溶栓后再次發(fā)生肺栓塞；7)溶栓無效，病情繼續(xù)進展；8)增加醫(yī)療費用，尿激酶或r-tPA的價格比較昂貴.4血栓等疾病或者有吸煙史,以上這些風險可能會加大或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。...。文檔交流宜昌市第五人民醫(yī)院病重（病危）通知書姓名王小二性別男齡8歲別科房5號15住院號111111尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人:您好！您的家人王小二現(xiàn)在我院外一科科治療。目前診斷為1。下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克.左小腿上段擠壓傷,左側脛骨平臺骨折。雖經醫(yī)護人員積極救治,但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥肺性腦病,重心律失常心功能衰竭心肌梗死高血壓危象上消化道出血導致出血休克腦出血、腦梗塞、腦疝；感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；彌漫性（DC性昏迷、高滲性昏迷；其他。..。..文檔交流上述情況一旦發(fā)生會嚴重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩等措施.。.。。。。文檔交流8/0況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施,并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療如您還有其他問題和要求,請在接到本通知后主動找醫(yī)生了解咨詢請您留下準確的系方式以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。.。...文檔交流此外，限于目前醫(yī)學科學技術條件,盡管我院醫(yī)護人員已經盡全力救治患者仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能.請患者家屬予以理解.。.。.文檔交流患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人意見：關于患者目前的病情危重可能出現(xiàn)的風險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施,醫(yī)護人員已經向我詳細告知我了解了患者病情危重。...。.。文檔交流我 （“同意"）醫(yī)護人員進行（同意劃√，可多選)：□氣管插管□氣管切開□呼吸機輔助呼吸□電除顫□心臟按壓□其他有創(chuàng)救治措施。.。。。。。文檔交流我 （“不同意"）醫(yī)護人員進行上述有