刺激性氣體中毒

第三節(jié)刺激性氣體(qìtǐ)中毒第一頁，共三十八頁。編輯課件教學(xué)目的(mùdì)與要求：1.掌握刺激性氣體的毒作用特點(diǎn)2.掌握引起中毒性(dúxìnɡ)肺水腫的機(jī)制第二頁，共三十八頁。編輯課件一、概念（1）

刺激性氣體(qìtǐ)（irritantgases）：是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用,常引起以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類有害氣體。第三頁，共三十八頁。編輯課件此類氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境(huánjìng)。刺激性氣體種類雖很多，但常見的有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。第四頁，共三十八頁。編輯課件（一）刺激性氣體(qìtǐ)的種類1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氫化物：HCl、HF、HBr4.成堿的氫化物：NH45.鹵族元素：Cl、F、I、Br6.無機(jī)(wújī)氯化物：光氣（COCl2）、PCl37.醛類：甲醛、丙稀醛8.其他：鹵烴、酯類、強(qiáng)氧化劑、有機(jī)氧化物、金屬化合物第五頁，共三十八頁。編輯課件氟化氫無色(wúsè)、刺鼻、惡臭和強(qiáng)烈氣味的氣體制造“氟利昂”、有機(jī)氟塑料、殺蟲劑等與水的親和力極強(qiáng)，有強(qiáng)的腐蝕性高濃度吸入可引起支氣管炎、肺炎與呼吸道細(xì)胞蛋白結(jié)合，有脫水機(jī)溶解作用第六頁，共三十八頁。編輯課件光氣(ɡuānɡqì)無色、具有霉變甘蔗或腐爛水果味微溶于水、可進(jìn)入肺的深部可與肺組織發(fā)生酰化、氯化和水解反應(yīng)，毒性較高、屬高毒類可以(kěyǐ)對肺損害、同時(shí)還可以(kěyǐ)破壞心肌第七頁，共三十八頁。編輯課件二、毒理成酸性—從組織中吸取水分，凝固其蛋白，使細(xì)胞壞死成堿性—吸收細(xì)胞中的水分，造化脂肪，使細(xì)胞發(fā)生溶解性壞死氧化劑—通過自由基氧化，可以(kěyǐ)使細(xì)胞氧化損傷臭氧(chòuyǎng)、二氧化氮第八頁，共三十八頁。編輯課件二、毒作用(zuòyòng)機(jī)理刺激性氣體通常以局部損害為主，其作用特點(diǎn)是對眼、呼吸道粘膜及皮膚有不同程度的刺激作用。病變程度主要取決于吸入毒物的濃度、吸收速率和作用時(shí)間(shíjiān)。病變部位與毒物的水溶性有關(guān)。第九頁，共三十八頁。編輯課件高溶解度的氨、鹽酸，接觸到濕潤的眼球結(jié)膜及上呼吸道黏膜時(shí)，立即附著(fùzhuó)在局部發(fā)生刺激作用；中等溶解度的氯、二氧化硫，低濃度時(shí)只侵犯眼和上呼吸道，而高濃度則侵犯全呼吸道；低濃度的二氧化氮、光氣，對上呼吸道刺激性小，易進(jìn)入呼吸道深部并逐漸與水分作用而對肺產(chǎn)生刺激和腐蝕，常引起肺水腫。

第十頁，共三十八頁。編輯課件三、毒作用(zuòyòng)表現(xiàn)（一）急性作用（二）慢性作用（三）中毒性(dúxìnɡ)肺水腫（四）急性呼吸窘迫綜合征第十一頁，共三十八頁。編輯課件（一）急性作用

1．局部炎癥:急性眼結(jié)膜炎、角膜炎或角膜腐蝕脫落，咽喉痙攣(jìnɡluán)和水腫，局部皮膚灼傷等。

第十二頁，共三十八頁。編輯課件

2.全身(quánshēn)中毒

（1）氣體中毒：刺激性氣體引起支氣管周圍炎，肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征

（2）復(fù)合傷：指刺激性氣體引起中毒并伴有其他損傷，如氯磺酸吸入中毒伴皮膚化學(xué)灼傷。

（3）多臟器損傷：刺激性氣體直接或繼發(fā)損害多個(gè)臟器或系統(tǒng)，出現(xiàn)并發(fā)癥與繼發(fā)癥，如中毒性肺水腫引起的呼吸衰竭與成人呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致腦水腫及腎功能衰竭。3．變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)

如氯氣中毒和二異氰酸甲苯酯引起的變態(tài)反應(yīng)性哮喘性支氣管炎。

第十三頁，共三十八頁。編輯課件（二）慢性(mànxìng)作用長期低濃度刺激性氣體(qìtǐ)接觸可以引起慢性炎癥，如慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎；牙齒酸蝕癥；接觸性或過敏性皮炎。刺激性氣體中毒對人群健康的最大威脅是中毒性肺水腫。第十四頁，共三十八頁。編輯課件（三）中毒性(dúxìnɡ)肺水腫是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的，以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多積聚為特征的疾病。最終可導(dǎo)致急性(jíxìng)呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的職業(yè)危害和職業(yè)病常見的急癥之一。第十五頁，共三十八頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)的易引起肺水腫的刺激性氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。第十六頁，共三十八頁。編輯課件作用(zuòyòng)機(jī)制發(fā)病機(jī)理刺激性氣體中毒性肺水腫是刺激性氣體引起肺泡和肺泡膈毛細(xì)血管通透性增加所致(suǒzhì)肺間質(zhì)和肺泡水分郁滯。第十七頁，共三十八頁。編輯課件中毒性(dúxìnɡ)肺水腫的發(fā)生機(jī)制1.肺毛細(xì)血管壁通透性↑1）直接損傷毛細(xì)血管上皮細(xì)胞2）直接破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞3）使體內(nèi)血管活性物質(zhì)增加(zēngjiā)如5-羥色胺、組胺酸等大量釋放，并興奮交感神經(jīng)，引起淋巴回流受阻，進(jìn)一步加重了毛細(xì)血管的液體滲出。

間質(zhì)性肺水腫第十八頁，共三十八頁。編輯課件

2.肺泡(fèipào)壁通透性↑肺泡(fèipào)性肺水腫

直接(zhíjiē)損害肺泡ⅰ、ⅱ型上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞2）肺表面活性物質(zhì)↓，肺泡表面張力增加，肺泡塌陷，體液滲出1）直接損傷肺泡壁上皮細(xì)胞

3）細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)釋放第十九頁，共三十八頁。編輯課件3.缺O(jiān)2缺O(jiān)2和氣體刺激(cìjī)使黏膜、上皮細(xì)胞充血、腫脹→氣道狹窄→通氣不足、彌散障礙→通氣/血流↓、血氧飽和度↓→促進(jìn)肺水腫

惡性循環(huán)(èxìngxúnhuán)第二十頁，共三十八頁。編輯課件4.淋巴回流受阻：1）交感神經(jīng)興奮性↑→右淋巴管痙攣2）肺內(nèi)液體(yètǐ)滯留↑→淋巴管腫脹，阻力增加，促使肺水腫

刺激性氣體(qìtǐ)第二十一頁，共三十八頁。編輯課件

中毒性肺水腫的臨床(línchuánɡ)分期1.刺激期：

刺激性氣體均可有一定程度和持續(xù)時(shí)間不等的呼吸道刺激癥狀和全身反應(yīng)(fǎnyìng)，如咳嗽、胸悶、氣急、頭暈、惡心、嘔吐等。第二十二頁，共三十八頁。編輯課件2．潛伏期

刺激(cìjī)期后患者自覺癥狀減輕或消失，但潛在的病理變化仍在發(fā)展，實(shí)屬“假愈期”，特別是水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。潛伏期的長短取決于刺激性氣體的溶解度和濃度，一般為2～8小時(shí)，水溶性小的可達(dá)36～48小時(shí)，甚至72小時(shí)。

第二十三頁，共三十八頁。編輯課件3.水腫期

癥狀劇烈，出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咯出大量粉紅色泡沫性痰?；颊呙嫔n白，指端和口唇可呈明顯紫紺，脈搏(màibó)加快，呼吸頻數(shù)，血壓下降，兩肺滿布濕羅音，體溫升高。第二十四頁，共三十八頁。編輯課件4．恢復(fù)期一般3～4天癥狀減輕(jiǎnqīng)，7～11天可基本恢復(fù)。較重的刺激性氣體中毒性肺水腫可后遺肺紋陰影增深和肺功能障礙。第二十五頁，共三十八頁。編輯課件（四）成人(chéngrén)呼吸窘迫綜合征（ARDS）

ARDS是肺水腫的一種類型，是刺激性氣體、創(chuàng)傷(chuāngshāng)、休克、燒傷、感染等嚴(yán)重疾病過程中繼發(fā)的以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。第二十六頁，共三十八頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)（1）診斷原則：短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查(diàochá)，排除其它疾病。第二十七頁，共三十八頁。編輯課件分級(fēnjí)標(biāo)準(zhǔn)（1）刺激反應(yīng)有眼和上呼吸道刺激癥狀，無陽性體征。

（2）輕度中毒：眼及上呼吸道刺激癥狀，急性氣管、支氣管或支氣管周圍(zhōuwéi)炎，（3）中度中毒：有下列情況之一者①急性支氣管肺炎；②急性間質(zhì)性肺水腫；③急性局限性肺泡性肺水腫。第二十八頁，共三十八頁。編輯課件（4）重度中毒：有下列(xiàliè)情況之一者①劇烈咳嗽、咯大量白色或者粉紅色泡沫、呼吸困難等；②急性呼吸窘迫綜合征；③窒息；④并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害；⑤猝死。第二十九頁，共三十八頁。編輯課件防治(fángzhì)原則（1）預(yù)防措施：（1）衛(wèi)生(wèishēng)技術(shù)措施；（2）個(gè)人防護(hù)措施；（3）保健措施；（4）環(huán)境監(jiān)測措施。第三十頁，共三十八頁。編輯課件（一）違章操作；（二）設(shè)備維修更新不及時(shí)；（三）生產(chǎn)、儲存、運(yùn)輸、使用環(huán)節(jié)沒有遵守安全操作規(guī)程；（四）人為破壞。以上任何環(huán)節(jié)的任何疏漏都可能引起重大事故。反之(fǎnzhī)，若能嚴(yán)格按規(guī)定辦事，正規(guī)操作，定期檢修，按時(shí)更新設(shè)備零件，不隱瞞事故隱患，中毒事件是完全可以避免的。國內(nèi)外因刺激性氣體引起的中毒事件主要都是由于以下(yǐxià)原因：第三十一頁，共三十八頁。編輯課件防治(fángzhì)原則中毒的預(yù)防要注意：1、加強(qiáng)安全教育，健全操作規(guī)程，定期檢查生產(chǎn)設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏，加強(qiáng)通風(fēng)。2、更應(yīng)注意運(yùn)輸過程中的安全和個(gè)人防護(hù)等。3、把好就業(yè)前體檢關(guān)，凡有氣管和心肺疾病健康搜索(sōusuǒ)不宜從事此類作業(yè)。

第三十二頁，共三十八頁。編輯課件刺激氣體對人群的危害是突發(fā)性事故造成的群體性中毒和死亡，預(yù)防控制的重點(diǎn)(zhòngdiǎn)是消除事故隱患，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防重度中毒，加強(qiáng)現(xiàn)場急救，預(yù)防控制并發(fā)癥。

第三十三頁，共三十八頁。編輯課件

1.消除事故隱患，控制接觸水平

加強(qiáng)對化學(xué)反應(yīng)鍋、輸送(shūsònɡ)管道、貯槽或鋼瓶等的維修及灌注、儲存和運(yùn)送通道的安全防范，做好防爆、防火、防漏。做好職業(yè)安全管理。第三十四頁，共三十八頁。編輯課件2.提高現(xiàn)場(xiànchǎng)急救水平，控制毒物吸收有潛在事故隱患作業(yè)，配置急救設(shè)備，如：報(bào)警裝置、防毒面具、沖洗設(shè)備等開展急救訓(xùn)練，并定期對急救設(shè)備和防毒面具進(jìn)行維修和有效性檢驗(yàn)，做到職業(yè)衛(wèi)生管理第三十五頁，共三十八頁。編輯課件3.治療與預(yù)防并發(fā)癥

1）現(xiàn)場處理2）通氣吸氧糾正缺氧(quēyǎnɡ)（合理氧療）3）早期、短程、足量使用糖皮質(zhì)激素，保持呼吸道通暢，防止肺水腫4）控制液體入量：避免過多過快。

第三十六頁，共三十八頁。編輯課件5）合理應(yīng)用(yìngyòng)利尿劑、脫水劑。6）防止并發(fā)癥，如：合理使用抗生素預(yù)防肺部感染。

7）眼和皮膚損傷：徹底清洗；弱堿性溶液結(jié)膜下注射（2%碳酸氫鈉）第三十七頁，共三十