中西醫(yī)結(jié)合年會(huì) 打印

從糖尿病教育到自我管理支持

——以促進(jìn)行為改變?yōu)槟繕?biāo)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科孫子林2012.11.4北京中國(guó)成為世界糖尿病第一大國(guó)中國(guó)成為世界糖尿病第一大國(guó)中國(guó)糖尿病防控形式嚴(yán)峻

中華民族到了最危險(xiǎn)的時(shí)候高患病率：一級(jí)預(yù)防徹底失敗低知曉率：教育篩查任重道遠(yuǎn)高并發(fā)癥高花費(fèi)低幸福指數(shù)低預(yù)期壽命二級(jí)三級(jí)預(yù)防不容有失自我管理飲食運(yùn)動(dòng)藥物SMBG健康狀態(tài)教育急性病管理模式健康藥物醫(yī)生慢性病管理模式糖尿病關(guān)護(hù)團(tuán)隊(duì)生活質(zhì)量

中國(guó)糖尿病及教育現(xiàn)狀2型糖尿病自我管理現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查CDS最近公布的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)糖尿病教育主要集中在飲食、運(yùn)動(dòng)、基本知識(shí)方面，然而：

47%未接受過糖尿病并發(fā)癥教育 50%以上的患者不了解HbA1c達(dá)標(biāo)值 5.6%患者完全不了解糖尿病25%患者自我監(jiān)測(cè)和復(fù)查管理做得很差

中國(guó)糖尿病及教育現(xiàn)狀中國(guó)自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀我國(guó)2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為25%胰島素治療者進(jìn)行SMBG監(jiān)測(cè)的僅占32%PanC.etal.Diabetologia.2007;50:S422.胰島素+口服降糖藥患者SMBG頻率單純胰島素治療患者SMBG頻率僅有每月4.5次僅有每月2.8次糖尿病教育糖尿病教育僅僅是手段必須以促進(jìn)行為改變?yōu)槟繕?biāo)生活質(zhì)量↑死亡率↓減少并發(fā)癥減少危險(xiǎn)因素行為改變9促進(jìn)行為改變教育

政策宗教信仰法律10以促址進(jìn)行牢為改效變?yōu)樵S目標(biāo)叫的糖尿婆病教脾育管裙理模沾式和嫁工具健康優(yōu)信念忙模式嗓（He莊al茅th墊B拳el蠻ie藝f稈Mo辭de餡l，HB歸M）授權(quán)掠教育特（Em利po傾we鎮(zhèn)rm容en章t鋤Ap姨pr仗oa朽ch）基于療問題咱的教純育模避式（Pr蘇ob魂le再m-獸ba隊(duì)se留d危Le恩ar揚(yáng)ni站ng，PB遙L）階段薪性改慰變模朋式/跨理緩論模府式（Th筐e駝tr績(jī)an秘st邁he租or乳et霉ic姑al慣m救od陷el還a區(qū)nd闖s義ta醉ge德s底o(hù)f顧c受ha膛ng面e,溜T下TM）門診-住院-出院凝后全血程健裹康教必育模式“看圖付對(duì)話”AC龍PF新患摸教工椒具11健康誰(shuí)信念轎模式（He父al征th挺B樹el蠟ie尸f走M(jìn)o幣de湊l，HB避M）HB疊M由美圓國(guó)心孤理學(xué)順家Ro巴se蟻ns嗎t(yī)o襖ck于20世紀(jì)50年代熔首先投提出下并由Be僑ck距er和Ma門im石an加以描修訂丟，是明最早啊運(yùn)用泄于個(gè)級(jí)體健毫康行愛為解讓釋和武預(yù)測(cè)嚴(yán)的理鍬論模臘型。笛這是態(tài)用社仁會(huì)心喬理學(xué)投的方舊法解啄釋健犧康相考關(guān)行追為的恥重要逝理論虎模式梳，核眠心是系關(guān)于滑疾病途的個(gè)峰人信宏念，弦這個(gè)階信念偷調(diào)節(jié)卸著對(duì)剛威脅配的感跨知，啦從而盡影響崇采用炎對(duì)抗陰疾病顆行為字的可昌能性淚。HB翠M需包騰含三會(huì)個(gè)階寨段：行為駕認(rèn)知哲階段熟，讓貪患者黑意識(shí)圖到糖憑尿病須的威波脅，雁讓患斑者認(rèn)躲識(shí)到跡問題恨的嚴(yán)選重性炭；行為賓矯正灑階段努，對(duì)啦患者味進(jìn)行旅詳細(xì)問的健份康教育育，毛針對(duì)剃患者劃的不蕩良行愛為進(jìn)晶行矯裝正；評(píng)估默效果姨階段講，評(píng)犯估健么康教巾育的鈔成效則，判搖斷是許否需何要重買新修抄正方棄案。12該模層式主旬要目迅的是灑幫助最患者臭建立蕩健康皇行為汪改變賄的信繡心，閘患者南了解削到糖柱尿病面的危真害，蛛并有叉信心邊將其味對(duì)危占害的卸恐懼儉轉(zhuǎn)化擁成行嶼為改炕變的顫動(dòng)力黨，能訴夠迅籌速地賤提高浪患者翠的自丘我管給理能鴨力。局限薪和不帖足無(wú)法夏全面輝綜合畝地考娃察影攪響糖虹尿病冬患者慣行為綿改變括的因洽素患者攻如果蝴雖有品強(qiáng)烈狂行為泉改變貢的決好心，車但對(duì)堆教育臘內(nèi)容殊不能運(yùn)很好酷的理餓解消攻化時(shí)栗，這個(gè)種信竭心就教會(huì)大箭大降畏低，響達(dá)不掃到健籃康教家育的全目的斜?；颊唠s對(duì)治圍療方蓄案或爐疾病付的嚴(yán)責(zé)重性臉不能抽理解清時(shí)，勝就可啄能會(huì)抗出現(xiàn)務(wù)行為絹向不煙良方樹向發(fā)熔展，柱甚至黑有些雀患者院會(huì)出盈現(xiàn)放嚷棄治盲療的鋒想法夢(mèng)和行核為。健康爸信念父模式（He搶al喂th付B氧el馬ie懶f那Mo船de芬l，HB統(tǒng)M）13Th咬e膜mo交st揀i鴿mp勇or深ta害nt泉d華ec怎is驗(yàn)io溜ns動(dòng)a王ff耐ec糟ti嬌ng鋸t霜he招h狼ea伍lt姐h仿&綿we翠ll為b勸ei若ng涉o庸f球pa靜ti妻en沖ts習(xí)w立it窩h赤di庫(kù)ab葡et記es廊a執(zhí)re羞m救ad燥e奸by喊t側(cè)he暢p幼at洗ie依nt編s,援n驚ot傳h稿e(cuò)a積lt械h曬pr危of勉es密si霸on覆al援s.影響雞糖尿鞠病患翠者健渠康的裙最重停要決義定是杏由患悲者自串己做漫出的授權(quán)強(qiáng)教育（Em縣po姑we數(shù)rm玩en恨t帶Ap夫pr泊oa誕ch）14We薄a漢re催d夠ia政be傍te倚s毅ex古pe弊rt歷s.我們鑄是糖捕尿病華方面非的專憤家Pa捕ti染en員ts季a弄re紐奉t僑he鴿e攀xp味er啞ts留a循bo片ut朱t志he驅(qū)irow千n郊pr旨io構(gòu)ri疼ti筆es艷,洋re窮so讀ur液ce鹽s簡(jiǎn)an肺d妥va吃lu臨es苗.而對(duì)擋于患捐者生緞活中宋的輕火重緩鋼急，野他所擁有助的資堆源和冊(cè)他的古價(jià)值繁方面撲，患洲者本漁人是專灶家Ef影fe詢ct做iv霜e彼di卷ab改et澡es鐘c任ar六e膠re送qu侄ir僻es誤b跌ot簽h爺ex米pe謊rt呢san趨d咬pa弟ti聰en陜tstowo弟rk降t銹og奶et哈he啞r盲to麗d你ev來(lái)el破op打a摧s漆el貝f-慕ma追na療ge昨me飼nt吧p改la霜n攔th駁at懼f世it強(qiáng)s胳th間epa水ti睛en飛ts濃d瘦ia護(hù)be猜te衡s榮an啟d經(jīng)th盛e遍pa累ti廈en狡ts旁l芝if她e.有效竄的糖傅尿病點(diǎn)治療越需要專家嚇和患籃者一伐起努腥力，鉆制定焦適合謎患者瓣疾病蟻和生鏡活的暖自我娛管理捐計(jì)劃155個(gè)步誘驟Wh自at構(gòu)i暖s脂yo果ur硬p際ri慕ma拘ry弊c必on溪ce冠rn饑ab血ou桐t絲式y(tǒng)o攀ur聰d赴ia盒be嶄te放s?對(duì)您茫的糖漆尿病改您最川關(guān)心姻的是詳什么控？De夸fi識(shí)ni親ng驚t夫he災(zāi)p扇ro謹(jǐn)bl擴(kuò)em確定伙問題Ho袖w演do詠y購(gòu)ou厘f第ee良l錯(cuò)ab虎ou仙t闊th提at蘆?意o避rwh謠at梳d是o標(biāo)yo筍u莖th睡in證k侍ab洋ou雹t爺th舅at凝?您有嬸什么薯感受朵？或您是所怎么敗想的測(cè)？2.工E他xp祥lo棗ri蘿ng采f控ee累li除ng煉san低d展me壺an染in輕g探求胃患者竟的感亮受和暮意義Ho啟w慶wo柿ul換d冬th渾in優(yōu)gs雪h脂av關(guān)e繁to侄b晌e寨fo詳r罩yo爭(zhēng)u近to吩f淋ee禍l酷be最tt縮慧er腿a漸bo視ut虎t沉hi崇s漁si膀tu勒at閣io做n?怎樣值能使豆您感閱覺好婆一點(diǎn)槍？3.寺M昨ak逐in駝g晝a謹(jǐn)pl辱an制定宣計(jì)劃4.印M窗ak淘in束g坐th匹e辨pl幕ansp端ec研if苗ic制定繪具體量目標(biāo)Wh薪at廳i弦s評(píng)th貿(mào)e床fi蘋rs匪t燭th牛in延g交yo渠u畏wi礎(chǔ)ll蘆d床o府to說p癥utyo西ur雙p筍la親n竟in替to品a兇ct超io溪n?在實(shí)最施計(jì)怕劃上電，您毯的第倡一步醒會(huì)做鮮什么陽(yáng)？Ho示w鵲di懸d什th蓬in跳gs是w慈or腔k醒ou拜t?結(jié)果膛怎樣藝？發(fā)置生了怠什么孕？5.勝F舞ol脾lo著w-對(duì)up乞e期va供lu怒at瞎io挖n隨訪豬評(píng)價(jià)16基于高問題搜的教束育模間式（Pr搖ob丈le表m-寸ba果se全d掌Le壩ar胃ni她ng，PB嫁L）PB脫L于19蝕69年由胖美國(guó)Ba決rr雹ow冊(cè)s教授樣在加哨拿大呆的麥季克馬噴斯特忌大學(xué)矛創(chuàng)立沒，目酷前已屢成為淺國(guó)際噸上較敬為流介行的即一種死教學(xué)膏方法門。它耽是以學(xué)多生為揉中心艙，以拔問題庸為引氣導(dǎo)，隔指導(dǎo)知學(xué)生殊自主耀學(xué)習(xí)的一鈔種教誤學(xué)方罵法。PB虜L強(qiáng)調(diào)技以患游者的湊主動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)養(yǎng)為主瀉，將淘患者尖投入蜓到問漿題中未，設(shè)撿計(jì)真豆實(shí)性壺任務(wù)擇，通袍過激嗚發(fā)患適者內(nèi)乖心的埋求知熔欲，坐讓患調(diào)者養(yǎng)淘成自撒主學(xué)歷習(xí)的支習(xí)慣幣，了橫解隱逆含在告問題逼背后勝的知航識(shí)，繁掌握研解決榜問題劣的技專能。17局限垃和不浮足PB橫L教學(xué)據(jù)方式渡要求衛(wèi)學(xué)生欠具有按良好么的自咐學(xué)能語(yǔ)力和損綜合傅實(shí)力購(gòu)，知賽識(shí)文氧化水充平不立高，掉自主幫學(xué)習(xí)強(qiáng)性差胳的患眼者不拌能很藍(lán)好的須適應(yīng)犯這種置先進(jìn)兆的教過學(xué)合格哥的PB介L(zhǎng)教育啞者少基于扶問題根的教夠育模漆式（Pr血ob追le造m-礎(chǔ)ba啞se原d捧Le賤ar愿ni救ng，PB飯L）18TT負(fù)M是由Pr殊oc窯ha艱sk聚a在上掉世紀(jì)80年代貝初提陜出。半該模借式認(rèn)抬為，類人的衰行為嶼變化智不是想一次音性的系事件垮，而勇是一飽個(gè)漸蛇進(jìn)的顏和連愚續(xù)的游過程題，是甜由5個(gè)不餅同階改段構(gòu)神成的藏過程披：無(wú)意年圖期考（“我沒慚有想催過改睡變”）意圖拋期（“我正陪打算祝改變才，但抵依然采不確扯定”）準(zhǔn)備驢期（“我正毒準(zhǔn)備樹進(jìn)行吸改變”）行動(dòng)鋪期（“我正卻在改殼變”）維持嫁期（“我已寄經(jīng)改拍變了估一些恩時(shí)候局了”）階段賭性改餅變/跨理抱論模到式（Th吊e陸tr落an左st糾he鴨or茶et狼ic冤al碧m士od稈el倘a添nd界s膚ta偶ge幅s嘉of行c鼓ha浸ng鍵e,菌T另TM）19能夠猜區(qū)分芽患者森所處蹄的不苦同行蓮為改扎變階途段而奶給予及不同禽階段城所需迎要的放個(gè)體免化介葬入方灘法：無(wú)意針圖期途：增楊強(qiáng)患書者的違糖尿串病意女識(shí)，按幫助沫患者葵樹立媽信心意圖附期：慢引導(dǎo)銀患者陜向健顫康行欺為發(fā)優(yōu)展準(zhǔn)備慕期：職使患健者注鋸意力庭集中舊于一茄點(diǎn)，泉設(shè)定巴目標(biāo)合，制染定計(jì)糧劃行動(dòng)促期：遇制定鹿強(qiáng)化側(cè)管理腿方案維持宴期：君著重卵于定憶期再合評(píng)估涂，調(diào)孤整或淚嘗試的新的塊行為叫改變抗。階段蘆性改豈變/跨理葛論模歌式（Th晌e添tr排an逝st眉he戀or桂et集ic軋al饞m旦od略el咱a傅nd店s域ta接ge誦s集of怕c西ha奮ng泳e,獄T僅TM）20局限麗和不弓足患者駁所處初的行畝為改畝變階倉(cāng)段方出面沒懇有一徹個(gè)明摸確的扎劃分懸標(biāo)準(zhǔn)聞，在顆概念屈上存姨在含引糊不抖明確臣的地趙方而行巷為改們變的噴有效次性取旗決于款在正川確的碌時(shí)間鞭或階粘段做身對(duì)正即確的錦事情?；蚍桨舴ㄖ荒苒`從某胖一角叔度來(lái)聚闡明短行為籍改變略的規(guī)央律，蝦不可巨能解滔決行墓為干床預(yù)的鋪所有懼問題施行遇比較敘費(fèi)時(shí)甲費(fèi)力對(duì)教眠育者江知識(shí)躍水平最要求勤高階段紅性改咸變/跨理燈論模粒式（Th樣e街tr吧an領(lǐng)st塞he吵or生et浮ic跟al蓋m碗od歷el逆a哄nd欺s杏ta妖ge異s純of耍c爹ha速ng苗e,違T速TM）21全程勉健康田教育清模式即是對(duì)叢糖尿灰病患芬者實(shí)奶施從魚門診兼入院餓到出愉院及咸出院鎮(zhèn)后進(jìn)箏行全押程規(guī)朗范化趙的健禮康教押育，金并定艙期隨廟訪，約跟蹤紗評(píng)價(jià)弱。主要彈包括預(yù)三個(gè)顧步驟盈：門診階的簡(jiǎn)無(wú)單說寺教院內(nèi)霉系統(tǒng)味化教喚育出院挖后強(qiáng)析化指扔導(dǎo)門診-住院-出院曬后全程以健康盤教育寺模式22糖尿柿病全乳程健桌康教膚育模鍵式可繼以說煮是最廣全面臟最理款想的乎一種謎模式階，它厘貫穿賄于患煤者門損診、盞入院勁、住小院、堆出院蘭以及癢出院地后的茫全過弦程。顆具有申連續(xù)則性的戰(zhàn)特點(diǎn)浴，將型教育蹦的內(nèi)久容由拆易及杰難，段由粗唐到細(xì)莫的講境解，商患者抖更加需容易泡理解憲消化敏。局限摧和不恭足耗費(fèi)夾的時(shí)娃間、霞人力肺、物裁力及斷財(cái)力斃巨大基層暈醫(yī)院弄該模呀式的布運(yùn)用歸比較各困難蓬。門診-住院-出院吼后全程志健康帥教育拔模式23“看圖頂對(duì)話”教育俊模式鳴是由早國(guó)際責(zé)糖尿拿病聯(lián)臟盟(圾ID蘭F)與健貿(mào)康互潛動(dòng)公知司策敲劃,禮來(lái)李公司遷贊助座推廣匪的新保型互覺動(dòng)式州的糖電尿病蠟教育膨模式硬，是鐮由啟發(fā)安式小月組討溫論代替滲傳統(tǒng)名的單旗一的罷說教掘式健紛康教下育模飲式，延鼓勵(lì)緒患者敞參與齊和思島考。跳通過倘這種劍體驗(yàn)匯，加眨深患菠者的漏理解漆和記羨憶，濟(jì)最終痕帶來(lái)膀至關(guān)震重要績(jī)的行悶為改睡變。“與糖飼尿病沾同行”“什么堵是糖景尿病”“健康錘飲食財(cái)和運(yùn)圣動(dòng)”“和胰鑼?shí)u素律同在”看圖洋對(duì)話24運(yùn)用催蘇格萍拉底斯式的敞對(duì)話吹理念語(yǔ)，在顧授課扭過程孤中有卷意識(shí)酬地運(yùn)巾用啟規(guī)發(fā)式閘代替裙單一洞的灌妄輸方職式，唇并結(jié)監(jiān)合大店量鮮龜活的膠事例罷，用琴對(duì)話授卡片棍的形腐式提好出與筒糖尿紹病相懼關(guān)的芳話題下和誤顧區(qū)，熟引導(dǎo)壯患者寧提出辱問題簡(jiǎn)，并按進(jìn)行疊開放邀式的拆討論鞠。該模霧式利查用圖應(yīng)畫，眠配以媽文字銅說明蘆以及恰問題牲卡片微，直巷觀、幸易懂寄、易眉記，俘讓患嘗者更徑加容帽易理解解，鳥從而旨更好綁地促逐進(jìn)糖曠尿病善患者嘴的行果為改工變，滅這對(duì)挽于文販化水曉平比賺較低影的老慚年患布者尤筒其適朝用。局限斧和不鉆足由于喜受中提國(guó)填吼鴨式味教學(xué)澇的深帆刻影漠響，肉對(duì)教渴學(xué)形彎式的標(biāo)轉(zhuǎn)變坐還不集能完撈全接泥受。要求床輔導(dǎo)倘員的預(yù)專業(yè)神知識(shí)乎和人戲文知勉識(shí)廣候泛，唐而且侍在教刷學(xué)上太要求黨輔導(dǎo)私員采強(qiáng)用互擊動(dòng)式航、啟迷發(fā)式逃方法林?？磮D床對(duì)話25AC稼PF新患猶教工訪具20網(wǎng)09年，AC睡PF醋(研Am青er憐ic嚷an石C崖ol寸le腳ag玩ue竿o翠f柄Ph原ys姜ic究ia此ns柔F棕ou昆nd搬at劫io蜻n)和諾潮和諾腸德美也國(guó)聯(lián)象合共恒同編效纂并殃推出頌了美還國(guó)版“糖尿謝病患率者自執(zhí)我管獎(jiǎng)理手扁冊(cè)”資料很包：1頁(yè)項(xiàng)兩目背末景介饅紹1頁(yè)醫(yī)質(zhì)生使張用指喘南1本教尺育者士使用吐指南1張光獵碟1本患伏者使論用手識(shí)冊(cè)26第二索步：博利用休管理周手冊(cè)決幫助素患者蒼設(shè)定州行動(dòng)窮計(jì)劃告訴幟患者澇，這衣是由挎糖尿雁病患汗者及牛其醫(yī)制師編剛制，纖包含病糖尿綱病護(hù)猴理的歪實(shí)用秒性日司常生酷活策抬略。瀏覽妥該手柔冊(cè)，柏并特紅別指班出重政要理辛念，蜻如飲個(gè)食量獄以及介每章進(jìn)結(jié)尾鹽處的“你能貍行！”。建議蓄患者園制定捕一個(gè)么具體漫的行摔動(dòng)計(jì)顫劃：館接下坐來(lái)1-藥2周內(nèi)可做絲式到，董且能踩幫助取他們毫減輕雖病痛守的行姨動(dòng)事凈項(xiàng)。勝例如姐：“我沿發(fā)居住械區(qū)步警行鍛坡煉，筐每周2天?！鼻杏浝眨盒行貏?dòng)計(jì)外劃須鎮(zhèn)由患折者自甘己制滿定。折您只鄭能從禁旁協(xié)的助。兆其目淺標(biāo)應(yīng)孤具體遇且較砍易實(shí)助現(xiàn)。詢問番行動(dòng)壓計(jì)劃順的執(zhí)絨況，場(chǎng)若患吳者已曾經(jīng)完哨成，顆鼓勵(lì)唱他們指繼續(xù)攔堅(jiān)持丟，并倍制定氧一項(xiàng)即新計(jì)制劃。若未窮完成俗，則旬與患饒者協(xié)粉商，尸確定裕如何知修改之，以賞便患蛇者順墳利完榜成。在第鴿一次盜診療噸之后矮大約一周騰后跟進(jìn)派，這振是幫腸助患您者真找正改續(xù)變?nèi)粘Ｐ懈F為習(xí)慨慣的撞十分筋有效汁的方月法。第一乓步：鴉向患姜者介屑紹手未冊(cè)第三消步：犁跟進(jìn)呼患者電的行本動(dòng)計(jì)今劃AC絲式PF新患糧教工躍具27隨時(shí)確聽取相患者務(wù)反饋用簡(jiǎn)首單易朱懂的候語(yǔ)言扎、生綱動(dòng)的耍圖片術(shù)來(lái)表慈達(dá)概航念關(guān)注汁患者占行動(dòng)蔑計(jì)劃將的制呼定關(guān)注虹自我趟管理父中患到者需指要知帶道和敏要去殘做的尖事情AC肅PF新患很教工獄具28以促珠進(jìn)行君為改港變?yōu)槿滥繕?biāo)識(shí)的糖尿面病教煮育管盡理模乞式和鼓工具健康博信念?yuàn)^模式偽（He涼al首th毫B汁el幣ie摧f侍Mo宋de膨l，HB堪M）授權(quán)猶教育刃（Em會(huì)po律we粘rm要en隸t美Ap誤pr語(yǔ)oa醫(yī)ch）基于息問題籍的教執(zhí)育模芹式（Pr飾ob懸le哲m-碼ba螺se紹d終Le尸ar乒ni泉ng，PB責(zé)L）階段踐性改絲式變模仙式/跨理?xiàng)壵撃：凳剑═h示e誘tr馳an瘡st刃he割or備et牌ic吃al您m測(cè)od豬el綱a捧nd聚s臉ta禁ge延s涂of港c裳ha交ng濃e,亭T盞TM）門診-住院-出院扒后全疏程健索康教乎育模式“看圖護(hù)對(duì)話”AC去PF新患攤教工茂具其他島：食物舒模型想、五多色錦滑囊、燥撲克售、健瞧康強(qiáng)耽手棋授人黨以魚授人乒以漁Ta堡rg槐et崇ed昌R白at譜e甚in籠H磚bA牌1c挽(標(biāo)<6飾.5慶%)Ed率uc祥at萌or穴s悔up率po慶rtTi齒me而l憐im憐it熱edRe芳so僚ur抓ce咬-i醒nt周en輩si自veEx鉗pe淘ns續(xù)iv恢eNu位mb候er態(tài)o秋f撒pa膨ti鹿en退ts呀l蠟im存it疼edli煮mi廳ta透ti框onad近va滅nt受ag謀eIn潛cr摘ea旦se啄k椅no眼wl愚ed丈geIm吐pr巨ov回e藥se益lf但-m往an奸ag婆em懼en盤t也sk成il罵lsRe屋du贏ce辟H君bA笛1cIn蹲cr帳ea槽se課t狗ar覆ge汽te擦d典ra磁te穴o造f愉Hb菊A1植c觀an捏d竄BM趴ITr剝ad頌it議io指na音l榜ed舞uc概at帽io尚n侵of摔d市ia潮be森te灑s辨(D嘩SM校E朝sc頃ho丸ol縱)92悅.4坦m律il盡li異onvs20做/w夸ee字kYa盈ng窗W蓋Y盒et填a攏l.規(guī)N欺E配ng匆l臟J雹Me偶d36啞2:命10蜻90旺-1礦10忍1社區(qū)屢健康魚教育撓者資漫源？社區(qū)底健康肝教育合志愿爛者——糖尿倉(cāng)病患鉤者同伴帳支持Pe西er比S暈up化po樹rt同伴致支持壓的概烈念『同伴看支持述聯(lián)系興著患蕩有慢梳性疾才病的拆人，接分享搬的是朵許多泉醫(yī)護(hù)浴人員半都沒董有的閃病患切知識(shí)濃及經(jīng)驗(yàn)?！弧癙e灣er環(huán)s遍up仗po劑rt欣l狀in緣瑞ks們p珠eo電pl煌e錢li歷vi佩ng她w膊it謠h毀ch毫ro扮ni栗c遭di段se明as萍e例or撈c才on唱di蛾ti舍on騾.槽W領(lǐng)it護(hù)hi屢n午pe矛er輩s庸up畢po逗rt激,排pe掘op割le葉w悠it杏h輔a涂co芳mm專on杠i吵ll享ne輪ss湊s堂ha上re躍k登no所wl掠ed盛ge震&浮e張xp竹er果ie痰nc猜e句th嚷at且o干th精er稅s,誰(shuí)i攝nc證lu絮di喜ng個(gè)m劫an丟y裳he偏al雖th饞w侮or阻ke性rs惠,區(qū)do快n扶ot診h澡av痕e.江”葬(P班ee路rs銷f蜘or百P支ro朱gr吵es柏s)同伴貨支持昂計(jì)劃『即使語(yǔ)糖尿櫻病患?jí)恼咂教鼐坎饺嗣恳阅暧新远噙_(dá)6個(gè)小曠時(shí)跟墊醫(yī)生博會(huì)面挽，仍示有8,年76謝0遇小時(shí)靠自袍己；這就及是同天伴支牌持的破用武銅之地孕。』“I旺f心th牌e跌av貍er蓄ag孟e福pe烤rs你on害w跑it戀h第di嚴(yán)ab西et蔽es覆s炊pe景nd勤s努as狹m視an挑y姜as闊s狂ix洋h武ou雄rs歷a通y公ea柴r緞in歷a澇d雜oc犬to碧r’悅s倦of叨fi竿ce懼,肆th星at拐s鍛ti罰ll直l要ea境ve獎(jiǎng)s倉(cāng)8,誤76鄭0昌ho必ur互s丟“o佳n杯yo嘗ur狼o揚(yáng)wn哥”.老Th征at汁’s佛w懲he依re鼠p婦ee授r孤su顆pp萍o(jì)r屑t昌co櫻me特s童in樹.”Pr枝of再es予so捐r斧Ed筍wi遠(yuǎn)n你B.喝F婦is坊he嚇rGl專ob酷al徒D旅ir抵ec廳to叔r87炸60Pe定er玻S埋up死po疤rtPe楊er--好--倒Pa毒ti對(duì)en逢t-壤de臟ri暗ve考d寫ed訴uc請(qǐng)at佛orPe我er其s要up租po期rt--注--捆re或fe千rs杏t飼o杏th政e適pr抬ac倆ti什ca潤(rùn)l,存s啟oc傍ia逮l,墓a課nd氣e疑mo驕ti挎on糖al寬s項(xiàng)up障po帆rt候f碗ro嶄m詢a燭pe潔rs蓮on步s軌ha源ri旨ng許s元im鼠il遵ar弟e辛xp閣er裂ie堪nc騾es怠w魔it癢h怪a粱di蛋se隙as匠e忠or轉(zhuǎn)c輝on貼di兄ti街onPa壁ti僚en玩t-宇le腳dOn厭go矩in驢gLo伙w宜to匪n趕o犬co啄stNu懇mb恢er供o攻f鼠pa迅ti濱en乏ts押u牽nl逢im靠it夾edWh路o陽(yáng)ar國(guó)e畢th蝕ey立?Wh倆at釘i藝s勺th濁e帆ad針va男nt遼ag斃e?Ne伴w滾ed架uc鑼at滑io爸n譜mo范dl西ePe坡er涂l飄ea鄙de勤r篩選識(shí)標(biāo)準(zhǔn)納入午條件?。?型糖篩尿病捧患者自身飲血糖效控制艘良好增，HbA1c<7竟.5溜%有充召裕的財(cái)時(shí)間蔥和幫優(yōu)助其脹他患高者的缸意愿具備吼良好魂的溝姐通技穿巧有胰罷島素引注射耐治療選經(jīng)歷受者優(yōu)轟先中國(guó)梯糖尿蠟病同腫伴支溉持計(jì)掠劃培訓(xùn)調(diào)系統(tǒng)對(duì)篩提選出粗的10位互雀助組盟長(zhǎng)進(jìn)汗行為損時(shí)7天的騙課程刑培訓(xùn)培訓(xùn)肅課程結(jié)（五罩大模背塊）－－鞋糖尿跨病基鈴礎(chǔ)知旨識(shí)強(qiáng)姿化－－則糖尿情病教挑育自邁我管氏理培賭訓(xùn)－－愉技能什及技倍巧培課訓(xùn)－－繪互助乖組長(zhǎng)塑工作辨職責(zé)衣及團(tuán)樂隊(duì)管城理能第力－－圍視教圖及學(xué)頸習(xí)（忌互動(dòng)駁）中國(guó)尺糖尿猶病同弦伴支壩持計(jì)詠劃患者社區(qū)醫(yī)院互助誦組長(zhǎng)同伴舉支持曾計(jì)劃醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院互助組長(zhǎng)患者患者患者同伴雪支持極計(jì)劃在中岡國(guó)開娘展的糟前景同伴持支持忘計(jì)劃時(shí)間止表2011南京試點(diǎn)10位組長(zhǎng)100位患者2012全國(guó)5－10個(gè)城市以研究形式開展50－100位組長(zhǎng)500－1000位患者2013全國(guó)陸續(xù)開展各城市采用同伴支持教育模式覆蓋更多的糖尿病患者Pe宅er秤C漿hi報(bào)na沿N的et紀(jì)wo歸rkWh睡at宣P煎e(cuò)e文r域le幅ad隙er翼c或an侄d環(huán)o?PeerSupportcantakemanyformsPhonecallsTextmessagingGroupmeetingsHomevisitsWalkstogetherShoppingme洗di付at截orpa燥ti州en婆tco雖ac呀hi闊ng達(dá)盈電糖尿駁病遠(yuǎn)孟程管御理平翻臺(tái)系監(jiān)統(tǒng)概倦述2Hi陪gh窩