創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎大頭(dàtóu)醫(yī)生編輯整理第一頁，共五十六頁。編輯課件英文名稱traumaticarthritis第二頁，共五十六頁。編輯課件別名(biémíng)post-traumaticarthritis；創(chuàng)傷(chuāngshāng)后關(guān)節(jié)炎；損傷性骨關(guān)節(jié)炎；外傷性關(guān)節(jié)炎第三頁，共五十六頁。編輯課件類別(lèibié)風(fēng)濕科/其他類型(lèixíng)風(fēng)濕性疾病第四頁，共五十六頁。編輯課件ICD號M13.8第五頁，共五十六頁。編輯課件概述(ɡàishù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)文獻(xiàn)中并無與之相應(yīng)的病名(bìnɡm(xù)ínɡ)。但因其屬于骨病，主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，故當(dāng)屬于中醫(yī)骨痹的范疇?，F(xiàn)代文獻(xiàn)中有的將其歸屬于關(guān)節(jié)痹證。

第六頁，共五十六頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)目前(mùqián)沒有相關(guān)內(nèi)容描述。第七頁，共五十六頁。編輯課件病因(bìngyīn)本病的病因主要(zhǔyào)是：

1.暴力外傷如墜壓、撞擊等造成骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留等，使關(guān)節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。

2.承重失衡如關(guān)節(jié)先天、后天畸形(如膝內(nèi)、外翻，踝關(guān)節(jié)傾斜，腫瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使關(guān)節(jié)負(fù)重力線不正，長期承壓處的關(guān)節(jié)面遭受過度磨損與破壞。

3.活動、負(fù)重過度如某些職業(yè)要求肌體的某些關(guān)節(jié)活動頻繁或經(jīng)常采取某種特定姿勢，或重度肥胖，或截肢后單側(cè)肢體承重等，均可造成積累性損傷，導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的過度磨損和破壞。第八頁，共五十六頁。編輯課件發(fā)病(fābìng)機(jī)制

1.西醫(yī)發(fā)病機(jī)制本病是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨(ruǎngǔ)損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留，承重失衡，活動、負(fù)重過度等，使關(guān)節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。本病屬骨關(guān)節(jié)疾病，可發(fā)生于多個關(guān)節(jié)，呈慢性病變過程。其病理主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，及其繼發(fā)的軟骨增生和骨化，引起關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行性變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成，軟骨下骨質(zhì)可有囊性變。

2.中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為本病多由腎氣不足、風(fēng)寒濕邪侵入骨骼，或跌仆閃挫，傷損骨骼，以致氣血淤滯，運(yùn)行失暢，久而形成骨痹。第九頁，共五十六頁。編輯課件發(fā)病(fābìng)機(jī)制

(1)損骨血凝：由外傷或勞損導(dǎo)致筋骨損傷。骨節(jié)交會之處為關(guān)節(jié)，大筋聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，小筋附于骨外。所以跌打損傷，輕者傷筋，重者則傷筋損骨，血瘀腫脹，壅閉不通，故疼痛而發(fā)病。

(2)肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨，肝腎充盈，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動靈活(línɡhuó)。肝腎同源，肝陰和腎陰相互為用。因此，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，骨正筋柔。若肝血腎精漸虧，氣血不足或患者傷及肝腎，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。

(3)外邪客犯：

第十頁，共五十六頁。編輯課件發(fā)病(fābìng)機(jī)制起居不慎，冒風(fēng)受寒，坐臥冷濕之地，或涉風(fēng)冒雨，或身勞汗出，衣著濕冷等皆可導(dǎo)致風(fēng)寒濕客犯。風(fēng)寒濕客犯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，氣血(qìxuè)不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。誠如《濟(jì)生方》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！钡谑豁?，共五十六頁。編輯課件臨床表現(xiàn)

1.創(chuàng)傷史關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，涉及關(guān)節(jié)最多見的是肘關(guān)節(jié)，包括了肱骨內(nèi)、外髁或髁間骨折。其次為踝關(guān)節(jié)，包括踝和距骨骨折。再次為膝關(guān)節(jié)，包括股骨髁、脛骨髁和髕骨骨折等。造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷，是發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最常見原因之一。

2.負(fù)重過度由于肥胖或骨折畸形愈合，發(fā)生膝內(nèi)、外翻畸形，則負(fù)重線內(nèi)移或外移，而使關(guān)節(jié)面有效負(fù)重面積減少，關(guān)節(jié)單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高，可發(fā)生骨小梁微小骨折，而發(fā)生骨質(zhì)塌陷，同時也出現(xiàn)軟骨下骨硬化(yìnghuà)現(xiàn)象。第十二頁，共五十六頁。編輯課件臨床表現(xiàn)晚期則膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，骨硬化區(qū)擴(kuò)大，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。最后內(nèi)側(cè)平臺骨質(zhì)吸收，導(dǎo)致外側(cè)副韌帶松弛及膝關(guān)節(jié)半脫位。

3.先天性畸形屬繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，是指有某些病變存在，如髖關(guān)節(jié)先天性脫位、髖臼先天發(fā)育不良、扁平髖等原因所致。

4.癥狀本病可發(fā)于任何年齡組，但以青壯年多見，多發(fā)于創(chuàng)傷后、承重失衡及活動負(fù)重過度的關(guān)節(jié)。

(1)早期受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，開始活動時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解(huǎnjiě)，疼痛與活動有明顯關(guān)系。第十三頁，共五十六頁。編輯課件臨床表現(xiàn)

(2)晚期關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動受限，關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)粗糙摩擦音。

5.體征(1)步態(tài)：不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時，當(dāng)患側(cè)足著地后，因負(fù)重疼痛而迅速更換健側(cè)足起步，以減少負(fù)重，故患肢邁步小，健肢邁步大。

(2)畸形：因負(fù)重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻。正常膝關(guān)節(jié)有一定的內(nèi)翻和外翻范圍，生理外翻角度，正常男性(nánxìng)約10°，女性10°～15°標(biāo)準(zhǔn)站立位兩膝相靠，兩膝間距不大于5cm。第十四頁，共五十六頁。編輯課件臨床表現(xiàn)若膝外翻角大于15°，內(nèi)翻兩膝間距(jiānjù)大于5cm稱為膝內(nèi)、外翻畸形，本病臨床以內(nèi)翻畸形多見。第十五頁，共五十六頁。編輯課件并發(fā)癥可并發(fā)骨質(zhì)塌陷，軟骨下骨硬化。晚期則膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)(guānjié)間隙消失，骨硬化膝關(guān)節(jié)(guānjié)半脫位，下肢畸形。第十六頁，共五十六頁。編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎沒有特異性的化驗(yàn)檢查(jiǎnchá)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，血清蛋白電泳均屬正常。除全身性原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎及附加有創(chuàng)傷性滑膜炎外，大多數(shù)病例血沉正常。第十七頁，共五十六頁。編輯課件其他輔助(fǔzhù)檢查1.X射線檢查本病是骨折或關(guān)節(jié)急性損傷過后，在較長時間內(nèi)逐漸形成的。當(dāng)受傷關(guān)節(jié)形成退行性變化時，將顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端硬化，關(guān)節(jié)邊緣部骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)可能有游離體，還可因骨端生長發(fā)育障礙，或骨、關(guān)節(jié)損傷后而遺留肢體畸形，有時合并關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)鈣化或骨化。該檢查方法簡便易行。

2.CT容易得到橫斷掃描(sǎomiáo)圖像，還可重建矢狀或冠狀圖像，故可得到三維信息。CT的密度分辨力明顯優(yōu)于X射線平片，更有利于明確關(guān)節(jié)及軟組織病變的大小、范圍和密度變化，以及骨病向毗鄰組織的侵襲。第十八頁，共五十六頁。編輯課件其他(qítā)輔助檢查某些類型骨折以及軟骨損傷性病變都是CT檢查的適應(yīng)證。

3.MRI可作任何層面成像，密度分辨力高，可較準(zhǔn)確地區(qū)分同一解剖部位(bùwèi)各種組織、臟器的輪廓和它們之間的界限，以及MRI所特有的流空效應(yīng)均為其優(yōu)點(diǎn)；有利于觀察軟組織及軟骨病變的范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。MRI對軟組織層次的分辨力雖優(yōu)于CT，但它對水腫及鈣化的識別則不及CT。

4.ECT一次掃描可得到全身骨骼的閃爍圖，適用于做全身性篩選檢查。ECT的敏感性高，故可早期發(fā)現(xiàn)病變，有利于定位及定量檢查。第十九頁，共五十六頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)診斷要點(diǎn)有如下4點(diǎn)：

1.有慢性積累性關(guān)節(jié)損傷史或有明顯的外傷史，發(fā)病過程緩慢。

2.早期受累關(guān)節(jié)酸痛，運(yùn)動僵硬感，活動后好轉(zhuǎn)，但過勞后癥狀又加重。

3.后期關(guān)節(jié)疼痛與活動有關(guān)(yǒuguān)，活動時可出現(xiàn)粗糙摩擦感，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形。

4.X射線檢查，可見關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)邊緣有程度不等骨刺形成。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不整，骨端變形，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。第二十頁，共五十六頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷

1.骨關(guān)節(jié)炎亦稱增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。本病是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變。也是日常關(guān)節(jié)活動對關(guān)節(jié)軟骨損傷的積累作用。年齡大者關(guān)節(jié)軟骨的積累性損傷則多，再者是老年人軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，纖維(xiānwéi)成分增加，軟骨的彈性減低，容易遭受力學(xué)傷害而產(chǎn)生退行性改變。本病的臨床特點(diǎn)：增生性關(guān)節(jié)炎的平均年齡在50歲左右，而創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生任何年齡組，有明顯的外傷史和積累傷。第二十一頁，共五十六頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷發(fā)病機(jī)制上有根本的區(qū)別。骨關(guān)節(jié)早期主訴是關(guān)節(jié)疼痛，為持續(xù)性鈍痛，或?yàn)榛顒訒r突然疼痛、無力(滑落感)，關(guān)節(jié)疼痛一般都有運(yùn)動后加重，休息時減輕的特點(diǎn)。受累關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象，即關(guān)節(jié)在某一位置停留過久，開始活動時比較困難，疼痛較重，經(jīng)過短時間活動后才緩解。因此，本病患者不宜在一個體位休息過久，有必要經(jīng)常變換體位。另一特點(diǎn)是病變多為下肢負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性改變，受累關(guān)節(jié)主動(zhǔdòng)或被動活動時，常聽到或觸到捻發(fā)樣或破裂樣摩擦音。第二十二頁，共五十六頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷X射線檢查：關(guān)節(jié)邊緣變尖銳，并逐漸發(fā)展(fāzhǎn)為累贅。而創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀同上述相似，但最大的區(qū)別則是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或有骨折畸形愈合所致。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本病為結(jié)締組織疾病，關(guān)節(jié)腫痛畸形，活動障礙。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常同時侵犯多個近側(cè)指間關(guān)節(jié)，單發(fā)于負(fù)重大關(guān)節(jié)者少見。本病起病緩慢，常有全身癥狀和貧血及結(jié)節(jié)等。化驗(yàn)檢查：血沉增快，類風(fēng)濕因子陽性。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎化驗(yàn)均在正常范圍。

3.大骨節(jié)病大骨節(jié)病是在兒童發(fā)育期，以關(guān)節(jié)軟骨、骺軟骨和骺板軟骨變性壞死為基本病變的地方性骨病。第二十三頁，共五十六頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷大骨節(jié)病疼痛的出現(xiàn)，隨著病情變化而有所不同。病情重，疼痛相應(yīng)增多。疼痛癥狀的出現(xiàn)多數(shù)伴有手指末節(jié)彎曲，手指歪斜。疼痛常為多關(guān)節(jié)、對稱性，特別是膝、踝關(guān)節(jié)。早期患者臨床表現(xiàn)不明顯，影響患兒活動時，X射線所見已很嚴(yán)重。全身各關(guān)節(jié)都有不同程度的關(guān)節(jié)退行性變及繼發(fā)性增生改變(gǎibiàn)。這種改變(gǎibiàn)為多發(fā)、對稱而不均衡的，特別是跟骨縮短，是大骨節(jié)病區(qū)別其他關(guān)節(jié)退行性變的重要鑒別依據(jù)。患者發(fā)生于流行病區(qū)，是大骨節(jié)病X射線診斷的有力依據(jù)。第二十四頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)

1.西醫(yī)治療(1)非手術(shù)①矯正畸形，防止關(guān)節(jié)軟骨退變：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折移位和關(guān)節(jié)軟骨骨折的晚期并發(fā)癥，所以晚期出現(xiàn)畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后發(fā)育障礙所致，應(yīng)對那些易出現(xiàn)畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉(shúxī)。如股骨粗隆骨折，遠(yuǎn)端內(nèi)移位引起髖內(nèi)翻畸形；脛骨平臺骨折，致膝內(nèi)(外)翻畸形等。這些好發(fā)部位的共同特點(diǎn)是近關(guān)節(jié)，但并非所有近關(guān)節(jié)的骨折都容易出現(xiàn)畸形愈合和晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。第二十五頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)骨折的愈合過程不僅取決于局部的條件，還受到多種因素的影響，包括人為因素的干擾。為排除可能出現(xiàn)的干擾因素，以保證骨折愈合過程的正常進(jìn)行，必須早期矯正導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的各種畸形，特別是在骨折的治療中，應(yīng)多考慮其未來的后果和功能影響的大小，將旋轉(zhuǎn)移位和成角移位縮小到最低限度。凡是進(jìn)入關(guān)節(jié)的骨折或脫位都應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位，防止或降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。②藥物(yàowù)藥物的輔助治療可以減輕癥狀，目前臨床常用的消炎鎮(zhèn)痛藥頗多，但比較安全的是阿司匹林，具有鎮(zhèn)痛及抗炎作用，并且有人發(fā)現(xiàn)阿司匹林在實(shí)驗(yàn)條件下，可以防止家兔發(fā)生退行性變作用。第二十六頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)通常應(yīng)用中等劑量為宜。另外，緩解疼痛的藥物還有雙氯芬酸鈉/米索前列(qiánliè)前列(qiánliè)前列(qiánliè)醇(奧濕克)、雙氯芬酸(扶他林)等，對緩解癥狀有特效。近年文獻(xiàn)報道，長期服用鎮(zhèn)痛劑可加劇關(guān)節(jié)炎的病變，故不宜長期服用，只在關(guān)節(jié)癥狀發(fā)作時服用，癥狀緩解時即應(yīng)停止服用。應(yīng)禁用皮質(zhì)激素類藥物治療關(guān)節(jié)炎，因皮質(zhì)激素能抑制關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)蛋白多糖合成。③理療：在物理因素作用下，人體組織產(chǎn)生的組胺、類組胺、乙酰膽堿和溫度、離子濃度等的物理改變。第二十七頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)對人體機(jī)能起到調(diào)節(jié)的作用，并發(fā)生生物、化學(xué)等變化，使組織局部產(chǎn)生生理效應(yīng)，從而起到治療與預(yù)防作用。

A.直流電療法：直流電是方向不變的電流，應(yīng)用(yìngyòng)直流電作用于機(jī)體以達(dá)到治療目的的方法稱為直流電療法。當(dāng)電流通過人體時，體內(nèi)各種離子發(fā)生移動，因其離子移動方向不同而產(chǎn)生離子濃度的變化，繼而引起細(xì)胞滲透性、興奮性等一系列改變。由于毛細(xì)血管擴(kuò)張和管壁滲透性增加，改善了血液供應(yīng)和營養(yǎng)加速代謝產(chǎn)物的排出，提高了組織細(xì)胞的生活能力，有利于促進(jìn)滲出性炎癥的消散和吸收，促進(jìn)骨質(zhì)生長旺盛。第二十八頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)B.紅外線療法：由太陽光譜中從波長760nm～400m部分，用于治療疾病的一種不可見光線，主要是由熱光源產(chǎn)生。因熱力的作用，可使組織溫度升高，新陳代謝旺盛，提高組織再生能力和組織細(xì)胞活力，加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收、排泄，能降低神經(jīng)末梢(shénjīnɡm(xù)òshāo)的興奮性，對肌肉有松弛作用，可解除肌肉痙攣或血管痙攣。

C.超聲波療法：超聲波是指頻率在20000周/秒以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振動波。通過機(jī)械作用、化學(xué)作用、溫?zé)嶙饔?，引起?xì)胞波動而顯示一種微循環(huán)的按摩作用。第二十九頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)這種作用可使局部血液和淋巴循環(huán)得到改善，對組織(zǔzhī)營養(yǎng)和物質(zhì)代謝均有良好影響，提高組織(zǔzhī)再生能力。

D.磁療法：磁療就是利用磁場作用于機(jī)體治療疾病的方法。磁與電是密切相連的，一切生命現(xiàn)象，如神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。肌肉的運(yùn)動，大腦的活動等均與機(jī)體內(nèi)電子的傳動或離子的移動有關(guān)。磁場或電場可影響離子或電子的運(yùn)動方向和速度，因此磁場可以引起生物電的質(zhì)和量的變化。當(dāng)磁場作用于人體時，還可在人體內(nèi)產(chǎn)生微電流，達(dá)到止痛、消腫等作用。第三十頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)

(2)手術(shù)①關(guān)節(jié)清理術(shù)適用于關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，邊緣骨刺比較明顯，但關(guān)節(jié)負(fù)重面尚比較完整的病例。②截骨術(shù)適用于明顯的膝內(nèi)、外翻和骨折明顯成角畸形愈合者，通過截骨可以(kěyǐ)減少骨內(nèi)壓力，矯正重力線，并使比較完整的關(guān)節(jié)面承擔(dān)更多的體重負(fù)荷。③閉孔神經(jīng)切除術(shù)適用于髖關(guān)節(jié)疼痛，但關(guān)節(jié)面破壞較少者，因髖關(guān)節(jié)受閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)三重支配，而內(nèi)收肌受閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)的雙重支配，所以切除閉孔神經(jīng)不會使髖關(guān)節(jié)完全失去神經(jīng)的控制，內(nèi)收肌也不致全部癱瘓，并能使關(guān)節(jié)疼痛有明顯改善。第三十一頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)④關(guān)節(jié)融合術(shù)適用于單發(fā)的下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重而又比較年輕，需要從事行走或站立工作的患者。⑤關(guān)節(jié)成形術(shù)適用于疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重的老年人，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果比較可靠。如髖關(guān)節(jié)中心性脫位可致髖臼底部骨折或股骨頭軟骨骨折，破壞了髖關(guān)節(jié)的完整性，愈合后形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或外傷性股骨頭缺血性壞死，若不采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，必將(bìjiānɡ)引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。

2.中醫(yī)治療(1)辨證論治：①損骨血凝型：

第三十二頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)主癥：骨骱疼痛，痛勢劇烈，似同針刺，固定不移，動則加劇，功能受限，少氣自汗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦緊。主癥分析《雜病源流(yuánliú)犀燭》曰：“忽然閃挫，必氣為之震，因所壅而凝一處，氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣，夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出”。由暴力或扭捩、閃控，或慢性勞損過度，致筋損骨傷，血瘀氣滯，不通則痛，故骨骱疼痛，痛勢劇烈，刺痛有定處；損傷后傷血耗氣，故少氣、自汗，血瘀停滯，則舌有瘀斑，脈弦緊。第三十三頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。秦艽3g，川弓6g，桃仁9g，紅花6g，甘草6g，羌活3g，沒藥6g，當(dāng)歸(dāngguī)9g，五靈脂6g，香附6g，牛膝9g，地龍6g。加減：若久痛不愈而下肢麻木者，可加地鱉蟲、烏梢蛇、蜈蚣等以搜風(fēng)通絡(luò)；若筋脈拘急，僵硬不適，可加五加皮、伸筋草；若肢體沉重加蒼術(shù)、薏苡仁、防己以祛除濕邪。②肝腎虧虛型：主癥：關(guān)節(jié)酸痛，活動受限。綿綿不休，夜重晝輕，面色無華。第三十四頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)偏于陰虛者，常伴心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，舌紅、少苔，脈弦細(xì)。偏于陽虛者，伴精神委靡，神疲氣短，手足不溫，小便清利，舌淡、苔白，脈沉細(xì)無力(wúlì)。主癥分析：肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，肝腎充盈，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動靈活。腎虛則精少髓空，脈絡(luò)失和，骨失榮養(yǎng)，致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。由于陽氣不足，不能溫煦，則手足不溫，面色蒼白；陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛，故小便清利；其舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力，屬于陽虛的外候。第三十五頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)陰虛生內(nèi)熱，故現(xiàn)咽干煩熱之證。治法：補(bǔ)腎壯骨，益氣活血。方藥：固腎健步湯。熟地30g，狗脊20g，川牛膝20g，木瓜18g，制馬錢子2g，當(dāng)歸30g，白芍(báisháo)30g，醋延胡索15g，甘草9g。加減：寒勝痛劇加制川烏、制草烏各9g；濕勝重著去熟地，加白術(shù)、薏苡仁；風(fēng)勝明顯加青風(fēng)藤、獨(dú)活；有熱加白花蛇舌草、敗醬草；病久者加蜈蚣、全蟲；氣虛加黃芪；腎陽虛者加淫羊藿、杜仲。③外邪客犯型：主癥：

第三十六頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)多有受寒濕病史，腰膝冷痛，局部沉重，自覺發(fā)涼，得溫則減，遇陰雨加劇，關(guān)節(jié)活動受限，舌淡紅、苔白滑，脈沉緩。主癥分析：多冒雨涉水，或久居潮濕之地，致寒濕停留，經(jīng)脈痹阻，氣血(qìxuè)運(yùn)行失暢而成本病。如寒邪甚于濕邪，則腰膝冷痛明顯；濕邪甚于寒邪，則重著明顯；天氣陰雨時寒濕更盛，因而痛勢增?。缓疂駜?nèi)阻，邪淫肌肉筋脈，則身重困倦；寒濕內(nèi)停，陽氣被遏，則舌苔白滑，其脈沉為寒邪內(nèi)盛之征，脈濡緩為濕邪內(nèi)盛之象。第三十七頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)治法：散寒祛濕，溫經(jīng)活絡(luò)。方藥獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活15g，桑寄生15g，秦艽9g，防風(fēng)9g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸12g，芍藥9g，川弓9g，干地黃9g，牛膝9g，人參9g，茯苓2g，桂心6g，甘草6g。加減：寒邪偏重者，加制附子以祛寒；濕邪偏重者，去地黃，加蒼術(shù)(cāngzhú)、薏苡仁以祛濕；關(guān)節(jié)變形，肢體拘急者，加白花蛇、烏梢蛇以舒筋通絡(luò)。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不是一個獨(dú)立的疾病，而是臨床常見的一組綜合癥狀。因本病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)同骨關(guān)節(jié)炎相似，所以文獻(xiàn)中單獨(dú)報道本病者較少。第三十八頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)其理論研究、臨床研究、藥物研究等方面，與骨關(guān)節(jié)炎相同，故不重復(fù)文獻(xiàn)(wénxiàn)綜述。

(2)綜合①針灸療法：針灸是中醫(yī)中的重要組成部分，它是研究如何運(yùn)用針刺和艾灸等方法防治疾病的一門科學(xué)。針刺是在人體的特定部位上給予一定的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，來調(diào)整機(jī)體的功能，或刺放淤血，從而使機(jī)體恢復(fù)健康的措施。灸法則是采用艾絨等各種藥料以燒灼，熏熨體表的一定部位，以溫?zé)岬拇碳ぃ瑏矸乐渭膊〉姆椒??！鹅`樞·官能》說：

第三十九頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)“針?biāo)粸?。灸之所宜，”虛證用補(bǔ)，實(shí)證用瀉。熱證宜淺，刺速出針，寒證當(dāng)留針，陽氣虛不能上升用灸法，絡(luò)脈瘀血用瀉血法等，引起經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的強(qiáng)烈反應(yīng)，既可活血通絡(luò)、行氣止痛，又可益腎養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨?，F(xiàn)代研究表明，針灸的作用可引起體液、血液、淋巴液、營養(yǎng)物質(zhì)循環(huán)加快(jiākuài)，組織機(jī)能發(fā)生某些變化，使癥狀逐漸消失。本病采用此種治療方法，正是為了消腫止痛，加速受累關(guān)節(jié)的代償和修復(fù)。臨床具體應(yīng)用時有循經(jīng)取穴和局部取穴兩種方法。第四十頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)根據(jù)寒熱虛實(shí)，辨證與辨病相結(jié)合靈活運(yùn)用。②推拿療法：下肢取臥位，暴露肢體，蘸傷油膏或舒筋藥水推拿。可用提、揉手法，由肢體近端至遠(yuǎn)端，反復(fù)數(shù)遍，手法由輕到重，直至患者有酸脹感為度。然后，根據(jù)肢體不同部位，用指尖點(diǎn)按穴位，如下肢取環(huán)跳、承扶、足三里、承山等穴位。繼而做患肢各個方向被動活動，最后用揉揀法，在患肢來回旋行數(shù)次而結(jié)束。③外治療法：

A.外敷藥：膏藥(gāoyao)是外用藥中一種特有的傳統(tǒng)劑型，其功用是由其藥理作用和物理作用相結(jié)合而成。第四十一頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)常溫下較硬，加熱則變軟而黏稠，敷貼患處，能固定患部位置，也可在經(jīng)絡(luò)循行部位的重要穴位上外敷，即能消腫化瘀，又可通絡(luò)止痛(zhǐtònɡ)，應(yīng)用方便，藥效持久。常用傳統(tǒng)藥膏很多，如鎮(zhèn)江膏、東方活血膏等。

B.熱敷療法：如熱敷靈，選用溫經(jīng)祛寒、行氣活血止痛的藥物，一方面借熱力來溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血；另一方面通過藥物達(dá)到瘀散痛消，關(guān)節(jié)活動靈便之目的。

C.熏洗療法：活血止痛散(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方)。當(dāng)歸尾、紅花、蘇木、白芷、姜黃、威靈仙、羌活、五加皮、海桐皮、牛膝、川楝子、茯苓等各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。第四十二頁，共五十六頁。編輯課件治療(zhìliáo)煎湯熏洗患處，2次/d，每次40min。本方有疏通關(guān)節(jié)筋絡(luò)，疏導(dǎo)流通氣血(qìxuè)，活血止痛的作用，尤其對關(guān)節(jié)僵硬，酸痛麻木者有特效。第四十三頁，共五十六頁。編輯課件預(yù)后(yùhòu)本病晚期可出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷，軟骨下骨硬化。膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)(guānjié)間隙消失，骨硬化膝關(guān)節(jié)(guānjié)半脫位，下肢畸形。嚴(yán)重影響病人生活。其病程也較長。第四十四頁，共五十六頁。編輯課件預(yù)防(yùfáng)二級

1.早期診斷創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的診斷一般不難。但還應(yīng)與繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎鑒別。

2.早期治療(1)調(diào)整和改變生活方式：這是骨關(guān)節(jié)炎二級預(yù)防最重要的措施。它的目的是減輕受患關(guān)節(jié)的負(fù)荷、減輕或避免(bìmiǎn)受患關(guān)節(jié)的進(jìn)一步勞損。這對膝、髖骨關(guān)節(jié)炎患者尤為重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有“無癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”(僅有放射學(xué)檢查所見的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變)或輕度的“癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”后，即應(yīng)指導(dǎo)和要求患者改變原來不適當(dāng)?shù)纳罘绞?，以膝骨關(guān)節(jié)炎為例，要求患者：

第四十五頁，共五十六頁。編輯課件預(yù)防(yùfáng)減少每天運(yùn)動總量：指步行、下肢運(yùn)動、跑步等，使膝、髖關(guān)節(jié)有較充分的休息。同時避免關(guān)節(jié)及全身有疲勞感覺。避免或減少屈膝：如上下樓梯活動，尤其屈膝深蹲會增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力(yālì)和增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，刺激有病變組織引起劇烈疼痛，更應(yīng)避免。必要時調(diào)整工種：如果職業(yè)性勞動與上述兩項(xiàng)(運(yùn)動總量較大、常作屈膝、蹲坐、上下樓梯活動)有關(guān)，應(yīng)調(diào)整工種，改作對上述兩項(xiàng)要求不高的工作。合理飲食：

第四十六頁，共五十六頁。編輯課件預(yù)防(yùfáng)目的是減肥、減重(對肥胖患者而言)。

(2)醫(yī)療體操：目的為維持或改善關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍，增加肌力，從而間接地減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷、改善患者運(yùn)動能力。近年來的研究證明了膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體操能改善膝關(guān)節(jié)功能，且有助于減輕疼痛，其效果比單做電療好。醫(yī)療體操內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)體操：保持或增加關(guān)節(jié)運(yùn)動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。這種體操要按關(guān)節(jié)本身的運(yùn)動軸作充分的主動運(yùn)動(以不引起疼痛為度)，例如(lìrú)膝關(guān)節(jié)要作主動的充分的屈伸運(yùn)動。第四十七頁，共五十六頁。編輯課件預(yù)防(yùfáng)等長練習(xí)：令有關(guān)肌肉作等長收縮(靜止緊張(jǐnzhāng)用力、不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動)，這是增強(qiáng)肌肉力量、預(yù)防失用性肌萎縮的有效辦法，如膝骨關(guān)節(jié)炎時要作股四頭肌的等長收縮練習(xí)，以增強(qiáng)股四頭肌。等長收縮每次持續(xù)5s，放松后再做，可重復(fù)30～40次。伸展運(yùn)動：伸展關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，預(yù)防攣縮，并可改善肌肉的協(xié)同動作，對下肢骨關(guān)節(jié)炎患者可改善步態(tài)。耐力運(yùn)動：一般踏固定自行車，在膝關(guān)節(jié)不負(fù)重下進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪土\(yùn)動，每次時間一般不超過8～10min，也可以作游泳、平地上步行等練習(xí)，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。第四十八頁，共五十六頁。編輯課件預(yù)防(yùfáng)注意：在骨關(guān)節(jié)炎有急性發(fā)作表現(xiàn)或有劇痛時，暫停醫(yī)療體操，或僅作少量(shǎoliàng)等長收縮的肌肉練習(xí)。

(3)關(guān)節(jié)保護(hù)：采取一系列簡化的、不費(fèi)力的、減輕受患關(guān)節(jié)負(fù)荷的動作來完成日常生活活動，使受患關(guān)節(jié)不致受到勞損。

(4)抗氧化劑的營養(yǎng)素攝入：有人觀察到軟骨細(xì)胞可能隨年齡變化而產(chǎn)生反應(yīng)性的氧類化學(xué)成分(reactiveoxygenspecies，ROS)，而ROS會促進(jìn)退行性損害過程，使用微營養(yǎng)素抗氧化劑能防御這種損害過程。第四十九頁，共五十六頁。編輯課件預(yù)防(yùfáng)在Framingham的膝骨關(guān)節(jié)炎研究中(1996)，發(fā)現(xiàn)維生素C、E、β胡蘿卜素有助于減少該病病變(放射學(xué)檢查所見)發(fā)展的危險性，維生素C、E還對預(yù)防疼痛有幫助。此外，又觀察到維生素C除了發(fā)揮其抗氧化劑的作用外，還有助于軟骨中硫酸蛋白聚糖的生