西醫(yī)診斷學嘔血與便血詳解演示文稿

西醫(yī)診斷學嘔血與便血詳解演示文稿本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期二\7點6分（優(yōu)選）西醫(yī)診斷學嘔血與便血本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期二\7點6分本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期二\7點6分病因1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期二\7點6分上消化道出血的病因

消化性潰瘍:

占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。

本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期二\7點6分肝硬化門脈高壓癥本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期二\7點6分胃底食管靜脈曲張破裂出血門脈高壓性胃病本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期二\7點6分急性胃粘膜病變本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期二\7點6分臨床表現(xiàn)嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隱血便：出血超過5毫升貧血:出血后10小時大于400毫升休克：出血量超過800毫升或總量的20％發(fā)熱:24小時后出現(xiàn)本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期二\7點6分嘔血:血色為鮮紅或混有凝血塊或為棕褐色咖啡渣樣

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黑便:血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油樣便

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急性失血癥狀:出血量達20%以上血容量時，則有頭暈,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脈搏增快等.急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上，出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱,血壓下降,呼吸急促,及休克等.本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期二\7點6分

血液學改變:血紅蛋白及紅細胞可逐漸降低.出血早期不能僅靠血液學改變來判斷出血量.本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期二\7點6分

氮質(zhì)血癥1.腸道性氮質(zhì)血癥2.腎性氮質(zhì)血癥

在嚴重失水和血壓降低的情況下,由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球濾過率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥,急性腎功能衰竭.本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期二\7點6分伴隨癥狀1.上腹痛:消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大:胃底食道靜脈破裂,肝癌3.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病4.黃疸:肝膽疾病,感染性疾病,如敗血癥,及鉤端螺旋體病5.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大：胃癌、胰腺癌本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期二\7點6分在上消化道出血的診斷過程中,必須注意

排除消化道以外的出血因素

⑴排除來自呼吸道出血:大量咯血時,可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便⑵排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查⑶排除進食引起黑便:如動物血,炭粉,含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期二\7點6分問診要點1.確定是否嘔血2.嘔血的原因3.顏色4.嘔血量5.一般情況6.既往史、用藥情況本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期二\7點6分便血消化道出血,血液由肛門排出成為便血.便血顏色可以表現(xiàn)為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經(jīng)隱血試驗才能確定者,稱為隱血便.本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期二\7點6分

病因上消化道疾病下消化道疾病

小腸疾病腸結(jié)核,腸傷寒,急性出血性壞死性腸炎,小腸腫瘤,Crohn病,小腸血管瘤,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊

本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期二\7點6分腸套疊本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期二\7點6分

結(jié)腸疾病

急性細菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸憩室炎,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病,缺血性腸炎直腸肛管疾病

直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺

本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期二\7點6分大腸癌本文檔共24頁；當前第22頁；編輯于星期二\7點6分

感染腸傷寒,副傷寒,鉤端螺旋體病,流行性出血熱,重癥肝炎,敗血癥,血吸蟲病,鉤蟲病等全身性疾病

白血病,血小板減少性紫癜,過敏性紫癜,血友病,遺傳性毛細血管擴張癥,維生素C及K缺乏癥,肝臟疾病等