GOLD解讀全球慢阻肺COD診斷管理和預(yù)防指南

GOLD2013解讀

全球慢阻肺（COPD）診斷、管理和預(yù)防指南

男性：12.4%女性：5.1%農(nóng)村：7.8%城鎮(zhèn)：8.8%中國(guó)COPD患病率患病率40歲及以上人群：8.2%(約4300萬(wàn))Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760COPD將成為全球第三大致死病因19901263109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結(jié)核胃癌202012345678WHOGlobalBurdenofDiseasestudy現(xiàn)狀：COPD未得到充分重視未被認(rèn)知診斷治療GOLD2013主要內(nèi)容COPD定義COPD診斷、評(píng)估、治療急性加重期的管理COPD和合并癥COPD病因GOLD2013的主要內(nèi)容COPD穩(wěn)定期的管理【男人的常識(shí)】打飛機(jī)危害大，頻繁的手淫，使泌尿生殖系統(tǒng)長(zhǎng)期充血，局部免疫力下降，從而引起尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；手淫過(guò)頻，性神經(jīng)過(guò)度興奮，久之導(dǎo)致性神經(jīng)疲勞，引起性欲減退、陽(yáng)痿、勃起不堅(jiān)等。另外，手淫時(shí)如果貪圖射精的快感，時(shí)間很短就射精，這樣下去，就會(huì)使性反射時(shí)間縮短，引起習(xí)慣性早泄。想解決更多加v幸：msdf003GOLD2013對(duì)于COPD的定義

慢性阻塞性肺?。–OPD），一種可預(yù)防和治療的常見疾病，特征是持續(xù)性氣流受限，通常為進(jìn)行性，與氣道和肺內(nèi)對(duì)有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。肺功能下降

呼吸困難

急性加重

運(yùn)動(dòng)耐量下降健康狀況惡化死亡氣流受限COPD：一種以炎癥為核心，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性加重的疾病粘液纖毛功能障礙結(jié)構(gòu)改變氣道炎癥全身效應(yīng)Agusti.RespirMed2005;99:670-682.Agustietal.ERJ2003;21:347-360.Bernardetal.AJRCCM1998;158:629-634.COPD的危險(xiǎn)因素吸煙和被動(dòng)吸煙室內(nèi)空氣污染職業(yè)粉塵和化學(xué)氣體室外空氣污染在妊娠和兒童期任何影響肺臟發(fā)育的因素（如低出生體重、呼吸道感染等）遺傳因素：如α-1抗胰蛋白酶缺乏GOLD2011：COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)暴露于危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)室內(nèi)外污染家族史肺功能測(cè)定癥狀呼吸困難咳嗽咳痰肺功蓮能測(cè)封試存在刺不完糞全可壯逆性昆氣流餐受限是診趣斷CO戚PD的必艙備條捷件應(yīng)用謝短效什支氣逃管擴(kuò)其張劑手后FE辰Vl/F棗VC四%＜70皮%可確習(xí)定為艙不完擦全可極逆性曉氣流偶受限肺功丘能檢貍查是拐診斷CO妙PD的金階標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)銜室和釀其他奏檢查肺功餐能檢脂查主要信檢查賓，用桐于診厘斷、受程度帝、預(yù)尚后等備判斷FE灑V1拉/F表VC：評(píng)我價(jià)氣撿流受葬限指種標(biāo)FE前V1占預(yù)陰計(jì)值%：評(píng)挨價(jià)嚴(yán)塞重程自度吸入嘩舒張鄙劑后FE曲V1樣/F獲VC梁<7言0%，F(xiàn)E虛V1占預(yù)計(jì)座值%煉<8神0%，表介示不秘完全掀可逆其它索還有RV、TL者C和RV雹/T趙LC肋間句隙增王寬、肋骨竿平行掩、膈降取低且讀變平塵，兩肺哨透亮罩度增戲加，心影漠狹長(zhǎng)GO支LD促2卷01季1：CO背PD鑒別嚼診斷診斷鑒別喂診斷鄙要點(diǎn)慢性腦阻塞得性肺痕疾病中年嫌發(fā)病今；癥珠狀緩圈慢進(jìn)峰展；姓長(zhǎng)期贏吸煙鞋史；桃活動(dòng)家后氣蠅促；昆不可掏逆性鉛氣流磨受限支氣撇管哮矮喘早年放發(fā)病慎（通長(zhǎng)常在速兒童榆期）妙；每悅?cè)瞻Y失狀變棒化快辰；夜首間和靈清晨劃癥狀獵明顯父；過(guò)喜敏史檔、過(guò)懂敏性植鼻炎鋪和（務(wù)或）餃濕疹餓；哮閃喘家塵族史吼；氣蓄流受據(jù)限大拘部分土可逆充血擊性心毫力衰剝竭聽診殃肺基借底部雀可聞策細(xì)啰齡音；X線胸吉片示想心臟博擴(kuò)大乘、肺吵水腫撐；肺夫功能鴿測(cè)定丈示限疫制性轎通氣速障礙昆（而皺非氣巡壽流受掃限）支氣子管擴(kuò)廚張大量困膿痰參；伴烈有細(xì)毀菌感刊染；促粗濕酒啰音恩、杵狀狀指窗；X線胸鬼片或CT示支睡氣管達(dá)擴(kuò)張紫、管躺壁增舍厚GO綢LD屠2堅(jiān)01雨1：CO召PD鑒別與診斷診斷鑒別件診斷辟要點(diǎn)肺結(jié)餓核所有憐年齡牙階段既發(fā)病處；胸挑部X線檢射查顯純示肺軍侵潤(rùn)愚；微濱生物愁學(xué)證溜實(shí)；癥當(dāng)?shù)匮┙Y(jié)核燥病流粱行史閉塞冬性細(xì)潑支氣毅管炎年輕爆非吸罵煙患汗者；述可能禮有風(fēng)迅濕性鬧關(guān)節(jié)鋪炎或足急性匠煙霧杏暴露虧；可嘗見于泳肺和收骨髓俯移植賣后；煌呼氣癢相CT可見花低密塑度區(qū)彌漫杏性泛芹細(xì)支達(dá)氣管印炎主要譜見于排亞洲肉人，凡大多紙數(shù)為洗男性脾非吸稍煙患莊者，泰幾乎剪均患們有慢侵性鼻財(cái)竇炎蹤蝶，胸季部X線和勁高分排辨CT可見切彌漫癥性的小葉京中心捆型結(jié)追節(jié)和僵肺過(guò)學(xué)度充膚氣。GO敗LD飄20旨11對(duì)CO辦PD的評(píng)短估（1）癥襪狀評(píng)制估（2）肺燈功能松評(píng)估（3）急瘋性加嘆重風(fēng)幼險(xiǎn)評(píng)蠻估（4）合買并癥貫評(píng)估（1）癥液狀評(píng)范估m(xù)MRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度mMRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度mMRC分級(jí)0我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難mMRC分級(jí)1我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息mMRC分級(jí)2我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息mMRC分級(jí)3我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣mMRC分級(jí)4我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難（2）肺代功能蚊分級(jí)12GO錦LD疾1懸:輕度GO茶LD千2醒:中度GO悉LD箱3覺(jué):重度GO扁LD俗4揪:極重持度FE比V1>屆80芬%預(yù)計(jì)古值50壩%份<臨FE煤V1<稿80磨%預(yù)計(jì)樸值30帽%附<牢FE爭(zhēng)V1<置50食%預(yù)計(jì)掠值FE檢V1<返30崗%預(yù)計(jì)波值*使用莫支氣纏管擴(kuò)張經(jīng)劑后FE熔V1（3）急容性加諷重風(fēng)偷險(xiǎn)評(píng)水估急性濁加重之風(fēng)險(xiǎn)犧評(píng)估物：采絨用急丸性加腸重病勁史和寧肺功要能評(píng)叢估急鋸性加幼重的閉風(fēng)險(xiǎn)薪，上救一年稍發(fā)生2次或且以上夾的急美性加倒重或FE扇V1假%p搭re即d＜50負(fù)%提示網(wǎng)風(fēng)險(xiǎn)穩(wěn)增加.【手淫片的危希害】手淫統(tǒng)時(shí)如齊果貪釀圖射核精的禍快感飾，時(shí)誼間很早短就筐射精悅，這訂樣下祥去，翠就會(huì)妖使性炭反射截時(shí)間反縮短伯，引孔起習(xí)執(zhí)慣性昂早泄星哦。慶所以世先戒椅掉手池淫。牌然后鑼再調(diào)伯理治溉療，繡想治鍬療就違加我鼻薇幸羞吧ms威df天00便3(4紀(jì))合并蝦癥評(píng)襲估最常去見的逃合并判癥是棄心血忘管疾魄病、抖抑郁蠅和骨烈質(zhì)疏串松。莖這些姐合并念癥可頭發(fā)生滅在輕憐度、匪中度剝、重桿度和唐嚴(yán)重?fù)]氣流冠受限最的患奸者中敏，并法且分百別影灑響患新者的范住院潛和死木亡僅供瓦內(nèi)部彎培訓(xùn)固使用小結(jié):診斷?CO蠅PD診斷淺應(yīng)結(jié)然合臨床狼癥狀和危險(xiǎn)報(bào)因素薯接觸史，肺功暴能檢廊查是確表診的氣條件?CO迎PD分為穩(wěn)定匆期和急性啞加重扶期?CO閉PD病情速評(píng)估予基于漲患者稀的癥狀發(fā)，肺顆功能及急性孔加重語(yǔ)史2520鴨11年CO海PD全球破策略腫修訂使版推債薦CO攝PD常用呆藥物沒(méi)的類應(yīng)型短效β2激動(dòng)養(yǎng)劑（SA弊BA尋)長(zhǎng)效β2激動(dòng)睬劑夸（LA約BA）短效你抗膽驕堿能鋼藥物(S勞AM駛A)長(zhǎng)效斷抗膽豬堿能拾藥物(L潤(rùn)AM恩A)短效β2激動(dòng)增劑和?？鼓懡袎A能紙藥物炎聯(lián)合尚制劑甲基響黃嘌討呤（Me煎th勿yl代xa銅nt姑hi硬ne心s）吸入丹性糖迎皮質(zhì)臘激素（IC鎮(zhèn)S）聯(lián)合搶吸入循糖皮斬質(zhì)激為素/支氣礎(chǔ)管擴(kuò)礎(chǔ)張劑膊治療IC濤S+歌LA艦BACO忙PD患者姻治療六藥物每推薦（GO逼LD規(guī)20鬧13更新輝版）病人分組推薦的第一選擇備用選擇其它可能的治療ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA和SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA和LABASABA和/或SAMA茶堿CICS+LABA或LAMALAMA和LABA或LAMA和磷酸二酯酶抑制劑或LABA和磷酸二酯酶抑制劑SABA和/或SAMA茶堿DICS+LABA和/或LAMAICS+LABA和LAMA或ICS+LABA和磷酸二酯酶抑制劑或LAMA和磷酸二酯酶抑制劑羧甲司坦SABA和/或SAMA茶堿GL棚OB靜AL如S部TR烤AT梁EG博Y等FO耽R連TH酒E稍DI好AG刮NO灶SI群S,拒M煌AN始AG祥EM晌EN磁T,墊AN享D驕PR數(shù)EV低EN濃TI桑ON被O劇F桿CH踩RO脊NI渡C聾OB步ST售RU句CT傳IV云E原PU淋LM笨ON察AR德Y角DI這SE深A(yù)S棒E縫(漸UP獸DA儲(chǔ)TE20時(shí)13）其他饅藥物罰治療①疫田苗則減少CO夜PD患者概社區(qū)擁獲得婦性肺奇炎發(fā)休生率②α1抗胰公蛋白稅酶補(bǔ)煎充療搜法③抗搏生素祥：持資續(xù)預(yù)厘防性縫應(yīng)用稿抗生貓素對(duì)CO艷PD的急獄性加選重?zé)o姨效④祛殿痰藥⑤免叛疫調(diào)安節(jié)劑⑥鎮(zhèn)游咳藥CO微PD穩(wěn)定拖期的突治療CO斃PD穩(wěn)定訪期處喜理的蜓基本撿觀點(diǎn)例：CO弟PD的預(yù)層防和棒治療檢中，感識(shí)別崇和降退低風(fēng)粘險(xiǎn)因規(guī)素是號(hào)重要啊的步災(zāi)驟。FE亮V1的水慢平作眨為單噴一指苦標(biāo)來(lái)息判斷拾疾病脖的嚴(yán)容重程阿度是言不適鉆當(dāng)?shù)倪f，CO厘PD穩(wěn)定庫(kù)期的跨處理毅需要份綜合認(rèn)評(píng)估志患者阿的癥槳狀和歇未來(lái)腫的風(fēng)輸險(xiǎn)減輕缸癥狀改善喪運(yùn)動(dòng)掙能力改善夢(mèng)健康往狀態(tài)短期封目標(biāo)卷－減潔輕癥紹狀CO截PD的穩(wěn)旋定期員管理噸目標(biāo)26預(yù)防瞇疾病艙進(jìn)展預(yù)防事和治是療急淡性加總重降低蔑死亡禮率長(zhǎng)期距目標(biāo)回－降再低風(fēng)榮險(xiǎn)Gl蠟ob御al圈s蜘tr廣at寬eg泛y化fo仿r廟th所e島di荷ag脂no壞si蜓s,猴m冶an鏟ag痰em哀en估t,螞a筍nd俯p制re柿ve似nt虛io繡n城of響c現(xiàn)hr粗on憂ic繁o距bs南tr檢uc拜ti遍ve治p謊ul蠢m(xù)o統(tǒng)na系ry劈燕d馬is害ea擇se陶R國(guó)ev負(fù)is今ed徒2袍01廁1穩(wěn)定敏期的恐非藥哈物治聲療患者基本措施推薦根據(jù)當(dāng)?shù)刂改蠜Q定A組戒煙(可以包括藥物治療)體育活動(dòng)流感或者肺炎疫苗B.C.D組戒煙(可以包括藥物治療),肺康復(fù)體育活動(dòng)流感或者肺炎疫苗IV現(xiàn):極重許度II蓬I(lǐng):重度II盈:中度I:輕度GOLD2006COPD各階段的治療方案FEV1>80%預(yù)計(jì)值80%<FEV1<50%30%<FEV1<50%FEV1<30%預(yù)計(jì)值orFEV1<50%預(yù)計(jì)值加慢性呼吸衰竭在常差規(guī)治院療中加用一種幫或多珠種長(zhǎng)段效支向氣管奇擴(kuò)張煉劑（奪必要買時(shí)）增加康復(fù)宇治療若有諷反復(fù)捕急性湊加重能，可頂加用運(yùn)吸入肆糖皮碎質(zhì)激至素積極控制危險(xiǎn)因素：流感疫苗加用短效支氣管擴(kuò)張劑（必要時(shí)）呼吸錫衰竭盞，加用長(zhǎng)期嬌氧療考慮外科飾治療GO斧LD炕2村00勢(shì)6版Ot乎he歡r編Tr悼ea埋tm添en煩ts疫苗哄：流項(xiàng)感疫襪苗能雞降低CO題PD患者尊的死英亡率近，推漸薦65歲以禽上CO摘PD患者劍每年半接種啟肺炎尖鏈球色菌疫磁苗，株而且辰能減兇少65歲以羽下FE犯V1森%p否re軌d＜40組%患者只的社摟區(qū)獲內(nèi)得性裂肺炎泥的幾狹率。α1抗胰艇蛋白博酶增縮慧強(qiáng)治幻玉療：繼不推旬薦用話于非α1抗胰支蛋白梳酶缺苗乏患嬌者?？咕锼兀汗歉F感染俱性急列性加殺重和狐其它踩細(xì)菌孩感染晴，不類推薦安常規(guī)推應(yīng)用欄。粘液縮慧溶解躲劑：爛如乙漏酰半桌胱胺鵲酸，觀對(duì)粘鋪痰較亭多的銷患者貧可能垂有益免，但勤總體帖獲益確不多償。止咳沖藥：擇不推滋薦血管密擴(kuò)張德劑：ON禁用輩于穩(wěn)據(jù)定期CO載PD患者償，CO泄PD相關(guān)疾的肺拔動(dòng)脈井高壓仍不推裙薦應(yīng)賽用內(nèi)贈(zèng)皮素俱調(diào)節(jié)猛劑。GO魔LD丘20刃13急性狹加重御定義?是一饒種急性事件臉，特愚征為底患者茶的呼吸癥狀加重俊，超栽過(guò)日傅常的蝕波動(dòng)這范圍舍，且導(dǎo)枯致藥繞物治稼療的寶改變是。Gl掃ob鉗al衣S券tr漠a(chǎn)t往eg蓮y月fo個(gè)r攜th包e銹Di溉ag載no幕si腸s,役M虛an當(dāng)ag奮em灑en課t日an鴿d診Pr籌ev恐en詞ti洋on純o廳f貍Ch牲ro虎ni掉c被Ob竹st訂ru走ct肅iv葡e勿Pu裹lm踏on恢ar珍y梨Di腦se紡as煙e蹈(束Re唐vi準(zhǔn)se寬d柄20損13）51擼和礙啪不虜一樣冠，手兇的力布度和植陰道饒不一膽樣，斃所以駐會(huì)造晚成肌易肉記綠憶，婦擼久縫了每編次射付的時(shí)殊間就浴一樣織了，另自己叉就控動(dòng)制不哀住了查，啪答是讓大你舒材服興抓奮，既射精肉是受信控制煤的，涂所以細(xì)經(jīng)常凍擼會(huì)游造成翻陽(yáng)痿法早泄捧，而判擼完先之后很，心繳理上姥卻有裹可能或變得雷郁悶氣、沉浩重，蓬手淫差對(duì)心代理傷急害比母較大隔的。楊我之尤前就配有個(gè)兵朋友敬是在閑一個(gè)宏老中公醫(yī)那忘里治進(jìn)好的柱，薇出幸是ms譯df夫00旺3,你可包以向氏他咨孩詢你炊的病流癥，聚并找筑到治貫愈你卡的辦評(píng)法，化不用均客氣發(fā)！急性加重癥狀呼氣性氣流受限動(dòng)態(tài)性肺過(guò)度充氣CO貧PD炎癥疏是發(fā)霸生急每性加喉重的步基礎(chǔ)支氣管狹窄；水腫；痰液全身性炎癥心血管疾病細(xì)菌誘發(fā)兆因素CO歉PD氣道員炎癥糖越嚴(yán)僵重，稈病理兆生理尤改變溫越明沖顯，倦導(dǎo)致賊癥狀識(shí)加重梯，使丸患者訴尋求伐醫(yī)療師幫助鋤，通跡常被揚(yáng)診斷往為急性核加重。病毒加劇的氣道炎癥反應(yīng)污染COPD炎癥性氣道共同作用效果We瘦dz五ic茅ha配J抖A.佳L媽an設(shè)ce匙t芒20億07；37祖0：78胖6-兄79午6An犧to區(qū)ni桌o度An眾zu誕et桂o.兆P鑄ro蓋c摩Am駕T勝ho糞ra導(dǎo)c詠So工c今20捏07；4：55筐4–56棋4癥狀（m銷MR撈C塘or撞C電AT）擇重原則040≤1次>1次CDABGO幫LD少2殖01狠1峽CO痰PD綜合戴評(píng)估豪系統(tǒng)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)較高穩(wěn)定期需給予預(yù)防性治療Ad卻ap采te陶d領(lǐng)fr蝕om氏G敞lo度ba您l碎St舟ra耍te枕gy孩f練or咐t戒he陜D屯ia東gn假os走is適,木Ma城na景ge棕me獲nt尖a天nd壘P夸re字ve坡nt母io歲n磨of隱C憤hr才on椒ic疾O近bs扒tr睜uc蒼t