多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施

關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三多重耐藥菌的概念（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、泛耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三多重耐藥菌的特點（MDRO）由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三危險因素：感染源、傳播途徑、易感人群第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三一、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程診療護理操作過程中必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，避免污染，減少感染的危險因素。第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三二、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次。第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三對收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒。病房所有設(shè)備表面及房間的地面、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的醫(yī)用器械用1000~2500mg/L含氯消毒液清洗消毒。病人接觸過的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。房間空氣進行紫外線消毒30min，2次/d。第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三病人的衣物、床單被套每日更換。病人衣物先消毒后清洗，醫(yī)用被服用雙層防滲垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗單獨處理。監(jiān)護室所有的污物袋均作好標記并進行集中處理。出現(xiàn)或者疑似有MRSA感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次，避免交叉感染。第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三三、加強抗菌藥物合理使用醫(yī)生嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時嚴格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。對甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）患者，早期發(fā)現(xiàn)，對長期住院的病人定期進行MRSA病原學(xué)檢測，必要時對新入院的病人進行MRSA檢測。MRSA檢測陽性時，24小時內(nèi)填寫院感報告卡上報醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標識。遵照病原學(xué)檢測結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬古霉素，控制院內(nèi)交叉感染。第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三四、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范

直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。接觸MRSA患者,使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，必需實施手衛(wèi)生后用消毒劑進行手消毒。第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三五、嚴格實施消毒隔離措施

實施隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，感染較多時，保護性隔離未感染者。盡量限制、減少人員出入，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。吸痰或霧化治療時，戴標準外科口罩和防護眼鏡。完成診療護理操作，離開房間前及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三執(zhí)行手衛(wèi)生，診療護理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一用一清洗消毒(1000mg/L含氯消毒劑)。床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭。離開隔離室進行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時)方可解除隔離。第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三六、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三六、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌藥物的敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當及時反饋醫(yī)院感染管理科以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物實驗室應(yīng)當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三七、醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運箱