第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理演示文稿

第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理演示文稿本文檔共63頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分優(yōu)選第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理本文檔共63頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分第一節(jié)會(huì)陰部手術(shù)病人的一般護(hù)理本文檔共63頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分一.概述

外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù)

陰道手術(shù)：陰道局部/途經(jīng)陰道的手術(shù)血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題本文檔共63頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分二.手術(shù)前準(zhǔn)備1.心理支持提供時(shí)間和場(chǎng)所，主動(dòng)解釋，耐心傾聽幫助其積極應(yīng)對(duì)作好配偶工作本文檔共63頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分二.手術(shù)前準(zhǔn)備2.提供相關(guān)信息疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉本文檔共63頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分3.皮膚準(zhǔn)備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm----

大腿內(nèi)側(cè)上1/3,外陰、肛門、臀部二.手術(shù)前準(zhǔn)備本文檔共63頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分4.腸道準(zhǔn)備

按腹部腸道手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素術(shù)前1天：流質(zhì)飲食/清潔灌腸二.手術(shù)前準(zhǔn)備本文檔共63頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分5.陰道準(zhǔn)備

陰道沖洗/坐浴常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，1:1000新潔爾滅

術(shù)日晨陰道消毒，涂甲紫做標(biāo)記二.手術(shù)前準(zhǔn)備本文檔共63頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分6.特殊用物準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等二.手術(shù)前準(zhǔn)備本文檔共63頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分1.體位:根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補(bǔ)術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位三．手術(shù)后護(hù)理本文檔共63頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分2.切口的護(hù)理觀察:傷口炎性反應(yīng)

局部皮膚狀況

陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條三.手術(shù)后護(hù)理本文檔共63頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分3.保持大小便通暢尿管的護(hù)理：留置尿管2～10天控制術(shù)后5天大便，避免對(duì)傷口的污染和牽拉術(shù)后第5天服用液體石蠟，以軟化大便三.手術(shù)后護(hù)理本文檔共63頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分4.積極止痛正確評(píng)估，根據(jù)個(gè)體差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導(dǎo)保持外陰清潔避免重體力勞動(dòng)及時(shí)隨診三.手術(shù)后護(hù)理本文檔共63頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷本文檔共63頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分一．病因分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等本文檔共63頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分二．臨床表現(xiàn)疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍(lán)色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸本文檔共63頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分三．處理原則止痛止血抗休克抗感染本文檔共63頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分四．護(hù)理評(píng)估1.病史：分娩情況，外陰撞擊史2.身心狀況3.診斷檢查：

外陰腫脹、出血，可見藍(lán)紫色塊狀隆起血腫；WBC,RBC本文檔共63頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分五．可能的護(hù)理診斷恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)潛在并發(fā)癥：失血性休克急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)本文檔共63頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血本文檔共63頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分護(hù)理措施2.心理護(hù)理：安慰、鼓勵(lì)3.保守治療者的護(hù)理

損傷程度輕，血腫<5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷本文檔共63頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分護(hù)理措施4.手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：禁食，配血

備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護(hù)理：止痛、清潔，觀察出血本文檔共63頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分第三節(jié)外陰癌(carcinomaofvulva)本文檔共63頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分一．概述是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖器官惡性腫瘤的4%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性本文檔共63頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分二．病因高危因素外陰色素減退尖銳濕疣病毒長期外陰瘙癢慢性前庭大腺炎本文檔共63頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分三．轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,極少血行轉(zhuǎn)移本文檔共63頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分四．臨床表現(xiàn)1.不易治愈的外陰瘙癢2.表皮結(jié)節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見3.晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、

血性惡臭分泌物，以及侵犯直

腸或尿道的相應(yīng)癥狀。本文檔共63頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分五．處理原則手術(shù)治療為主放療與化療為輔本文檔共63頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分六．護(hù)理評(píng)估１．病史：外陰瘙癢史，外陰贅生物史２．身心狀況３．診斷檢查：

婦科檢查：外陰丘疹、斑點(diǎn)、潰瘍、贅生物

特殊檢查：甲苯胺藍(lán)染色醋酸脫色

藍(lán)染部位活檢

本文檔共63頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分七．護(hù)理診斷慢性疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)身體意象紊亂：與外陰切除有關(guān)本文檔共63頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分八．預(yù)期目標(biāo)住院期間，病人疼痛程度減輕傷口愈合過程中，不發(fā)生感染。手術(shù)后，病人有正確的自我認(rèn)識(shí)本文檔共63頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分九．護(hù)理措施1．心理支持：

耐心解釋，積極應(yīng)對(duì)，取得家屬支持2．術(shù)前準(zhǔn)備外陰手術(shù)一般準(zhǔn)備植皮部位的準(zhǔn)備本文檔共63頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分3．術(shù)后護(hù)理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會(huì)陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油九．護(hù)理措施本文檔共63頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分4．放療病人的皮膚護(hù)理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護(hù)皮膚繼續(xù)照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清潔干燥九．護(hù)理措施本文檔共63頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分5．出院指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月復(fù)診注意復(fù)發(fā)放療病人隨訪時(shí)間：放療后1、3、6個(gè)月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年九．護(hù)理措施本文檔共63頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分第四節(jié)尿瘺(urinaryfistula)本文檔共63頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分一．概念

尿瘺：指人體泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。。最常見本文檔共63頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：

誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，長期放置子宮托二．病因本文檔共63頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3~7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)三．臨床表現(xiàn)本文檔共63頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分手術(shù)治療為主原發(fā)病治療

四．處理原則本文檔共63頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分1．病史：注意發(fā)病相關(guān)因素2．身心狀況

五．護(hù)理評(píng)估尿道陰道瘺一側(cè)輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時(shí)漏尿漏尿同時(shí)有自主排尿取某種體位時(shí)漏尿本文檔共63頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分3．特殊檢查：

評(píng)估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍(lán)試驗(yàn)：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗(yàn)：確診輸尿管陰道瘺本文檔共63頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分長期自尊低下：與長期漏尿有關(guān)皮膚完整性受損：與長期尿液刺激有關(guān)社交孤獨(dú)：與長期漏尿，不愿與人交往有關(guān)六．可能的護(hù)理評(píng)估本文檔共63頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分1.心理護(hù)理2.飲水：每日≧3000ml，必要時(shí)靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3.體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。七．護(hù)理措施本文檔共63頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分4.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日期的選擇：

創(chuàng)傷型—術(shù)中立即修補(bǔ)/術(shù)后3~6月

結(jié)核/腫瘤放療者—病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進(jìn)老年患者陰道上皮生長本文檔共63頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分5.術(shù)后護(hù)理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對(duì)傷口的浸泡尿管：保留10~14天，保持通暢避免增加腹壓手術(shù)成功的關(guān)鍵本文檔共63頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分6.出院指導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個(gè)月內(nèi)避免性生活及重體力勞動(dòng)懷孕者加強(qiáng)孕期保健手術(shù)失敗者的護(hù)理本文檔共63頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分第五節(jié)子宮脫垂(uterineprolapse)本文檔共63頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分一．概念

子宮脫垂：指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。本文檔共63頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分正常：盆底肌肉，筋膜，四對(duì)韌帶支托異常：二．發(fā)生機(jī)制損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂本文檔共63頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分1.產(chǎn)傷：最主要原因2.產(chǎn)褥期過早重體力勞動(dòng)：3.長期腹壓增加:久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤4.盆底組織松弛:先天發(fā)育不良,老年患者三．病因本文檔共63頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過高本文檔共63頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分四.臨床分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達(dá)處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可見宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外本文檔共63頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍五．臨床表現(xiàn)本文檔共63頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床表現(xiàn)本文檔共63頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分加強(qiáng)/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。六．處理原則本文檔共63頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分保守治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法：營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動(dòng)，治療增加腹壓的疾病2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用六.處理原則本文檔共63頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見術(shù)式：

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)六.處理原則本文檔共63頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\14點(diǎn)26分七．護(hù)理評(píng)估1．病史：分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況2．身心狀況3．診斷檢查

張力性尿失禁的檢查本文檔共63頁；當(dāng)前第60