AngleⅡ1治療牙弓改變在模型和頭顱側(cè)位片的相關(guān)性

AngleⅡ1治療牙弓改變在模型和頭顱側(cè)位片的相關(guān)性

【摘要】對AngleⅡ1錯牙合病例在矯治后頭顱側(cè)位片及模型的測量結(jié)果進行回顧性分析,了解在模型和頭顱側(cè)位片上牙弓變化的相關(guān)性。方法選擇17~31歲AngleⅡ1錯牙合患者20例,對其治療前后頭顱側(cè)位片和牙牙合模型的19項指標(biāo)進行可重復(fù)測量的方差分析。結(jié)果治療前后上下頜牙弓長度、磨牙間寬度在模型上的變化有統(tǒng)計學(xué)意義。頭顱側(cè)位片表現(xiàn)上下切牙內(nèi)收,磨牙前移。下頜切牙壓低,磨牙有一定程度的伸長。牙弓長度變化在模型及X線頭影測量上具有相關(guān)性()。結(jié)論(1)正畸治療后牙齒位置在頭顱側(cè)位片上變化與模型上實際變化呈正相關(guān);(2)X線頭影測量分析一些間接測量的項目,在某些情況下與牙、頜、面的實際情況有一定的差異。

【關(guān)鍵詞】錯牙合安氏Ⅱ類牙模型

安氏Ⅱ1錯牙合是臨床常見的錯牙合畸形,對于生長發(fā)育基本完成的成年人,臨床上絕大部分是通過拔牙進行矯治,充分利用拔牙間隙,內(nèi)收前牙減少覆蓋和調(diào)整磨牙關(guān)系,用牙齒的變化代償上下頜骨的不協(xié)調(diào),以建立良好的側(cè)貌,達到面部的美觀協(xié)調(diào)[1]。長期以來,對于治療后軟硬組織的形態(tài)改變大部分是通過X線頭影測量作為主要的評判指標(biāo)，而對于三維立體的顱頜面來說無疑存在一定的局限性[23]。治療后牙牙合模型的實際變化和在X線頭影測量上的變化是否一致少見報道。另外，X線頭影測量常由于拍攝條件所限造成圖像不清晰,左右側(cè)圖像存在重疊,這些因素也影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。筆者測量安氏Ⅱ1錯牙合患者治療后的頭顱側(cè)位片和牙牙合模型,了解上下頜磨牙、切牙的位置以及牙弓長度改變,探討這些變化在頭影測量片和牙牙合模型上是否一致。

1材料和方法

對象選擇1999-2006年在福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科門診的安氏Ⅱ1錯牙合患者20例,女性17例,男性3例,治療開始年齡(±)歲。樣本納入標(biāo)準(zhǔn):(1)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系;(2)前牙覆蓋5mm,覆牙合Ⅱ0;(3)治療計劃為強支抗,均拔除4個第一雙尖牙;(4)無全身疾病和正畸治療史;(5)同一位醫(yī)師應(yīng)用直絲弓矯治技術(shù)治療,矯治效果理想:磨牙尖牙均為中性關(guān)系,前牙覆牙合、覆蓋正常,上下牙齒排列整齊,無擁擠、間隙及扭轉(zhuǎn),顏面部協(xié)調(diào)美觀。

方法

線頭影測量X光機:ORTHOPHOSC/CD(德國西門子公司)拍攝治療前后唇放松狀態(tài)下正中咬合位X線頭顱側(cè)位定位膠片(美國柯達公司)各1張,采用相同的透射條件拍攝,放大率1∶。X線片要求軟硬組織影像清晰,輪廓明顯,由筆者在一段連續(xù)時間內(nèi)用透明硫酸紙描繪每張頭顱定位側(cè)位片并測量其軟硬組織的標(biāo)志點、角度及線距(圖1)。

測量平面:(1)腭平面(ANSPNS);(2)牙合平面(OP);(3)下頜平面(MP)通過頦下點與下頜角下緣相切的線條.

角度:(1)∠SNA;(2)∠SNB;(3)∠ANB;(4)∠MPFH;(5)∠OPFH.

線距:(1)U1PP;(2)U6PP;(3)L1MP;(4)L6MP;(5)U1S’;(6)U6S’;(7)L1Pg;(8)L6Pg.

圖1頭顱側(cè)位片上點、角、線距的測量

Fig1MeasuringpointsangleandlinesusedinthecephalometricanalysisforchangesbeforeandaftertreatmentsofAngleⅡ1malocclusion

模型測量治療前后用登士柏翡翠藻酸鹽印模材料取模,灌制超硬石膏模型,由筆者用電子數(shù)顯卡尺(上海臺海量具刃具廠,精確度mm)測量每副模型上下頜尖牙間寬度,磨牙間寬度,牙弓長度[78](圖2)。相隔3周,重復(fù)測量模型,取2次測量平均值。

尖牙間寬度:左右側(cè)尖牙牙尖點間距離.

磨牙間寬度:左右側(cè)第一磨牙中央窩中間點間距離.

牙弓長度:以左右側(cè)第一磨牙中央窩中間點連線為底線,由中切牙近中接觸點向底線所作垂線間的距離.

W33:尖牙間寬度;W66:磨牙間寬度;L66:牙弓長度;PL:腭蓋高度.

模型上牙弓長度在頭影測量片上相應(yīng)的測量項目

模型上、下頜牙弓長度:L66(圖2)

頭影測量片上頜牙弓長度:(U1S’)(U6S’)

下頜牙弓長度(L6Pg)(L1Pg)(圖3)

統(tǒng)計學(xué)處理將測量的數(shù)據(jù)輸入計算機,應(yīng)用SPSSforWindows統(tǒng)計軟件包,對治療前后測量值進行可重復(fù)測量方差分析[11],牙弓長度在頭影側(cè)位片和模型的實際變化進行相關(guān)性分析。

2結(jié)果

頭影測量垂直方向:下切牙相對于下頜平面的高度(L1MP)在治療后壓低mm,下頜第一磨牙高度(L6MP)增加mm,兩者變化有統(tǒng)計學(xué)意義()。上切牙相對于腭平面高度(U1PP)增加mm,上頜第一磨牙(U6PP)增加mm,兩者變化無統(tǒng)計學(xué)意義。矢狀方向:上中切牙點UI與S點在FH平面垂足間距離(U1S’)在治療后減少mm,上頜第一恒磨牙咬合中點與S點在FH平面上垂足間距離(U6S’)增加mm,下中切牙點Li與頦前點Po在MP平面U1S’:上中切牙點UI與S點在FH平面垂足間距離.U6S’:第一恒磨牙咬合中點與S點在FH平面上垂足間距離.(U1S’)(U6S’):上頜牙弓長度.L1Pg:下中切牙點Li與頦前點在MP平面上的垂足間距離.L6Pg:第一恒磨牙咬合中點與頦前點Po在MP平面上的垂足點間距離.(L6Pg)(L1Pg):下頜牙弓長度.表1安氏Ⅱ1錯牙合患者治療前后頭影測量結(jié)果與治療前比較,☆:,☆☆:,☆☆☆:

模型測量治療前后上、下頜牙弓長度、磨牙間寬度變化有統(tǒng)計學(xué)意義(,表2)。表2安氏Ⅱ1錯牙合患者治療前后模型測量結(jié)果與治療前比較,☆:,☆☆:,☆☆☆:

上、下頜牙弓長度的相關(guān)性模型上牙弓長度在頭顱側(cè)位片上相應(yīng)項目的相關(guān)性分析見表3。

3討論

治療前后模型和頭影測量片的變化生長發(fā)育基本完成的AngleⅡ1錯牙合成人患者矯治后顱面結(jié)構(gòu)基本沒有變化,而在牙和牙槽骨方面的改變比較明顯。首先矢狀方向上代表上中切牙前后位置的U1S’距離在治療后減少,說明切牙內(nèi)收。代表上頜第一磨牙位置的U6S’距離增加,說明磨牙有近中移動。同樣代表下中切牙和第一磨牙的L1Pg和L6Pg距離都減少，這是切牙內(nèi)收和磨牙的近中表3上、下頜模型及頭顱側(cè)位片相關(guān)性分析移動關(guān)閉拔牙間隙的結(jié)果。在模型上上下頜牙弓長度都減少,表現(xiàn)出與頭顱側(cè)位片上相似的變化。

治療前后模型上牙弓長度與頭影側(cè)位片變化的相關(guān)性在模型上上牙弓長度治療前后與頭影測量片U1S’、U6S’表現(xiàn)出極顯著性相關(guān)(r分別為,,),說明本研究在頭顱側(cè)位片上用(U1S’)(U6S’)代表模型上牙弓長度在治療前后變化是比較可靠的。治療前下牙弓長度與(L6Pg)(L1Pg)有相關(guān)性(r＝)，但治療后模型上下牙列牙弓長度和頭影測量片上變化二者相關(guān)性較小(r＝),這是由于AngleⅡ1錯

牙合治療中需要通過下頜磨牙的升高、下前牙的壓低實現(xiàn)spee曲線的整平,矯治深覆牙合[10]。這必然引起牙合平面和下頜平面的改變。由于在頭顱側(cè)位片上是依靠牙齒在FH或MP平面上投影點間距離來代表牙齒在矢狀方向上的實際水平向距離，平面改變必然影響投影間距離，而模型上卻不受影響，提示正畸治療過程中如果牙齒在垂直方向上改變,將影響它在X線頭顱側(cè)位片矢狀方向上通過在平面上投

影間接反映牙齒水平移動距離的測量數(shù)據(jù)，也就是頭顱側(cè)位片上類似通過在平面投影的方法得到的間接測量結(jié)果將受到治療前后投影平面是否改變的影響[11]。

另外,本研究以生長發(fā)育基本完成的安氏Ⅱ1錯牙合成人患者為樣本進行正畸治療,避免了研究中FH和MP平面由于生長發(fā)育因素的干擾[9,12]。治療前后實驗樣本在X線頭顱側(cè)位片上的測量數(shù)據(jù)與模型上相對應(yīng)的測量數(shù)據(jù)具有顯著的相關(guān)性,在此基礎(chǔ)上分析上、下頜牙治療前后水平位置的變化在X線片上所測量的數(shù)據(jù)與模型上牙齒位置實際變化的相關(guān)性較為準(zhǔn)確,根據(jù)表3可以看出二者有顯著的相關(guān)性,說明在X線片上以(S`和Pg)和(FH和MP)為參照點和參照平面評價治療前后中切牙和第一磨牙位置的實際變化是比較可靠的,它可以做為頭影側(cè)位片上分析治療前后牙弓長度變化的參考指標(biāo)。

(鳴謝:感謝福建醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)教研室胡志堅老師的幫助。)

【參考文獻】

“[1“]JansonG,CruzKS,WoodsideDG,etal.DentoskeletaltreatmentchangesinClassⅡsubdivisionmalocclusionsinsubmentovertexandposteroanteriorradiographs“[J“].AmJOrthod,2004,126(4):451463.

“[2“]HayashiK,UechiJ,MizoguchiI.Threedimensionalanalysisofdentalcastsbasedonanewlydefinedpalatalreferenceplane“[J“].AngleOrthod,2003,73(5):539544.

“[3“]ZilbermanO,HuggareJ,KonstantinosA.Evaluationofthevalidityoftoothsizeandarchwidthmeasurementsusingconventionalandthreedimensionalvirtualorthodonticmodels“[J“].AngleOrthod,2003,73(3):301306.

“[4“]劉汝平,段銀鐘.模型和X線顱頜側(cè)位片測量磨牙遠(yuǎn)中移動值的對比分析“[J“].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(1):6365.

“[5“]GhafanJ,CaterPE,ShoferFS.Effectoffilmrobjectdistanceonposteroanteriorcephalometricmeasurements:Sugestionsforstandardizecephalometricmethods“[J“].AmJOrthod,1995,108(1):3035.

“[6“]傅民魁,田乃學(xué).口腔X線頭影測量理論與實踐“[M“].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1163.

“[7“]傅民魁.口腔正畸學(xué)“[M“].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:5784.

“[8“]方志欣,周嫣,陳世穩(wěn),等.廣西壯族正常牙牙合青少年牙弓測量分析(模型研究Ⅱ)“[J“].口腔醫(yī)學(xué)研究雜志,2002,6(7):191193.

“[9“]SayinMO,TurkkahramanH.CephalometricevaluationofnongrowingfemaleswithskeletalanddentalClassⅡ,division1malocclusion“[J“].AngleOrthod,2005,75(4):656660.

“[10“]AlNimriKS.VerticalchangesinclassⅡdivision1malocclusionafterprem