孕產(chǎn)期便秘的預(yù)防以及研究艾者思在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)

孕產(chǎn)期便秘的預(yù)防以及研究艾者思在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)

孕產(chǎn)婦是便秘的高發(fā)人群孕期便秘的原因內(nèi)分泌水平變化，機體的平滑肌松弛，胃腸蠕動減慢腸道受壓，蠕動減弱孕婦易患痔瘡，懼怕排便膳食結(jié)構(gòu)活動減少產(chǎn)褥期便秘的原因腹肌及盆底組織松弛分娩時引起會陰裂傷或因會陰部傷口的腫脹疼痛飲食結(jié)構(gòu)活動量減小孕產(chǎn)期便秘的危害（一）腸道毒素可能導(dǎo)致胎兒畸形，進入乳汁，引起嬰兒腹瀉，影響嬰兒生長發(fā)育。（二）可導(dǎo)致腸梗阻，引起直腸脫垂，并發(fā)早產(chǎn)，特別是前置胎盤的孕婦可導(dǎo)致出血，危及母嬰安危。（三）妊娠晚期便秘可加重，導(dǎo)致孕婦腹痛、腹脹，影響胎頭入盆，導(dǎo)致難產(chǎn)。

孕產(chǎn)期便秘的危害（四）影響分娩，引起產(chǎn)程延長甚至難產(chǎn)。（五）糞便在腸道積存，影響發(fā)育中的胎兒，擠壓胎兒的生長空間，且影響形體。（六）產(chǎn)褥期便秘使產(chǎn)婦排便困難，影響產(chǎn)婦會陰傷口愈合。（七）痤瘡發(fā)生率增高，皮膚粗糙，產(chǎn)生孕斑。孕產(chǎn)期便秘的防治改善飲食結(jié)構(gòu)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣適宜運動鍛煉保持身心愉快合理使用緩瀉劑改善飲食結(jié)構(gòu)飲食調(diào)節(jié)的目的：增加糞便量(纖維殘渣、水分增加、細菌增加）,刺激腸蠕動，增加排便能力。

１可溶性纖維大麥、水果、豆類、燕麥、燕麥麩、黑麥、種子、蔬菜

２不溶性纖維褐色大米、水果、豆類、種子蔬菜、小麥麩、全部谷類通過吸收水分增加糞便體積，改善腸蠕動功能，稀釋潛在的致癌物，縮短食物殘渣排出體外時間。刺激腸道微生物生長，生成短鏈脂肪酸，降低腸道pH值抑制結(jié)、直腸癌的發(fā)生。應(yīng)采用多渣飲食為主，并多攝入富含纖維素的食物，必要時可食用一些瓊脂類食品。多用產(chǎn)氣類食品，利用其產(chǎn)氣增加腸蠕動，有利于排便。適當(dāng)進食脂肪、植物油。維生素Ｂ１不足可影響神經(jīng)傳導(dǎo)，減緩胃腸蠕動，可補充維生素Ｂ１15mg/d.食物選擇（一）宜用食物１、多渣飲食，如糙米、麥片、有皮的水果、有莖葉的蔬菜、筍、藕、薯類、玉米、瓜果等富含纖維素。２、可促進腸道蠕動的易產(chǎn)氣食物，如生蘿卜、生蔥、甘薯、生蒜等。３、適當(dāng)吃一些富含油脂類的干果，如松籽、芝麻、核桃仁、花生等。

4、每天清晨可飲用溫開水、淡鹽開水、菜湯、果汁、豆?jié){等以保持腸道中糞便的水分，使大便軟潤，有利于排出。5、每天至少飲８杯水（二）忌（少）用食物1、過于精細的食物、辛辣刺激性食物、烈性酒等。2、控制肉類、動物內(nèi)臟等高蛋白、高膽固醇類食物的攝入。

養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣通過自我訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每日早餐后5～10分鐘定時入廁，即使有時排不出，也要養(yǎng)成定時習(xí)慣，每日堅持30分鐘。因為早餐后的結(jié)腸反射最強烈，便意也極為明顯。如果仍不能排便，晚餐后再排一次(午餐后再排一次也可)，逐漸形成每日一次定時排便的習(xí)慣。有便意不要去忍，如個別時候，實在難排出，也可使用開塞露。堅持自我訓(xùn)練3個月，直至完全形成定時排便習(xí)慣為止。

適宜運動鍛煉

⒈堅持運動（至少每周３次），不要間斷進行⒉感覺過熱應(yīng)停止活動⒊活動之前、之后以及活動中飲用充足的水⒋濕熱天氣應(yīng)避免活動，以免過熱⒌避免震動或劇烈的運動⒍避免任何可能會引起腹部創(chuàng)傷的運動⒎避免長時間站立⒏停止任何引起不適的活動⒐懷孕４個月后不要仰面躺著做運動⒑不要使心率超過150次/分⒒飲食充足以保證孕期及活動的能量需求做卡捷運動，放松腹肌、腿肌與股部肌肉，像自己控制不讓放屁或排尿的那種收縮動作，每次要堅持10秒鐘或更長一些，然后放松10秒，如此收縮一放松共三次算一輪，每天應(yīng)鍛煉10輪。當(dāng)肌肉強化后，還可增加輪次。當(dāng)排便不利的癥狀得到控制后，輪次可不再增，但應(yīng)該繼續(xù)堅持每天至少做一輪，或每周三輪，使肌肉群繼續(xù)保持強勁有力。

孕產(chǎn)婦功能性便秘藥物治療目的：對孕產(chǎn)期便秘成功的治療預(yù)防懷孕期痔瘡發(fā)生減少孕婦生產(chǎn)時的危險因素保持孕產(chǎn)婦及嬰兒健康孕產(chǎn)期便秘藥物的選擇安全性高，耐受性好對子宮無刺激性，不產(chǎn)生致畸、致突變作用不引起嬰兒腹瀉及其他不良反應(yīng)補充膳食纖維，增強腸道動力，能夠重建規(guī)律的排便習(xí)慣不能用蓖麻油、番瀉葉等刺激性瀉劑，此類瀉劑可引起腹絞痛，前者還可引起子宮收縮。不用潤滑性瀉劑（液體石蠟），因它可減少母體對脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收，使新生兒易發(fā)生低凝血酶元血癥（因缺乏維生素K）而致出血?？梢允褂萌楣?、山梨醇、鹽水等滲透性瀉劑，因這類瀉劑可增加滲透透壓能使腸腔內(nèi)水分聚集增多，促使腸道擴張、蠕動而排便。糞便軟化劑、膨脹劑也較廣泛用于孕婦，一般無不良反應(yīng)。如有糞便嵌塞必須灌腸時，應(yīng)該用低壓灌腸，并小心操作。

德國艾者思?

（Agiolax?）

歐美孕產(chǎn)婦首選便秘良藥通用名稱：車前番瀉顆粒

[成份]本品為復(fù)方制劑，每100克中含卵葉車前草種子52克，卵葉車前草果殼克，番瀉果實10～克。輔料。[適應(yīng)癥]用于急慢性便秘。特別是調(diào)節(jié)長期臥床病人及產(chǎn)后病人的腸功能，同時可以減輕痔瘡患者排便時的痛苦。

[藥理作用]卵葉車前草的種子及果殼中含有纖維，在腸道中遇水膨脹形成粘液團，使大腸內(nèi)糞便膨脹軟化，易于排出；番瀉果實中含有苷類物質(zhì)對腸道有輕微刺激作用，促使腸道蠕動。兩者協(xié)同，可產(chǎn)生溫和的緩瀉作用。

妊娠時使用番瀉是安全的體外試驗沒有刺激子宮的作用在妊娠的羊體內(nèi)，沒有刺激子宮收縮的效應(yīng)(也沒有抑制作用)在10個臨床試驗中，大約900名孕婦，包括高危孕產(chǎn)婦，使用了番瀉，沒有看到副作用。動物試驗中沒有看到墮胎、致畸或胎兒毒性作用妊娠時使用番瀉：試驗研究哺乳時使用番瀉：試驗研究：妊娠和哺乳期使用（1）妊娠和哺乳時使用，尚未有意外的作用的報道。

德國健康組織(BGA)

1、允許孕婦按推薦劑量使用番瀉果實(不是番瀉葉子或其它蒽醌類藥物)2、妊娠前3個月在改變食譜或使用純增便劑無法取得滿意效果的情況下，可以使用Agiolax。3、極微量的活性代謝產(chǎn)物大黃酸能分泌進乳汁中。該母乳喂養(yǎng)的嬰兒沒有觀察到有緩瀉的效應(yīng)。(評價:乳汁中大黃酸的濃度比能產(chǎn)生緩瀉效應(yīng)的濃度低1000倍)

Monograph:Sennapods1993Bundesanzeiger123,1996;July5：妊娠和哺乳期使用（2）一份英格蘭的臨床報告通過總結(jié)緩瀉藥副反應(yīng)得出這樣的結(jié)論：“番瀉總是在懷孕和哺乳期需使用刺激性緩瀉藥時的首選藥物”Gattuso&Kamm1994in:Adverseeffectsofdrugsusedinthemanagementofconstipationanddiarrhoea.DrugSafety10,47-65艾者思在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用

艾者思經(jīng)過嚴格的臨床試驗、長期臨床應(yīng)用，已成為歐美孕產(chǎn)婦治療便秘的首選產(chǎn)品。病人:1078便秘女性536例產(chǎn)后便秘327例懷孕期便秘

104例因手術(shù)前準備和手術(shù)后護理用藥

82例便秘源于旅行

29例用藥是為了準備X線檢查

治療:每日服用1-2茶匙最多3茶匙4-6周結(jié)果:

艾者思可以很好地重新建立規(guī)律的排便習(xí)慣。

艾者思臨床試驗（1）O.A.Roth,Med.Welt.1969;20(10):536-537病人:93例懷孕期便秘

治療:每晚1茶匙到每日3次，1次1茶匙結(jié)果:顯效率達98.8%

幾乎無副作用，無任何催產(chǎn)和流產(chǎn)效應(yīng)

艾者思臨床試驗（2）UG,Med.Welt.1969;20(47):2613-2615病人：92例便秘患者(44例懷孕期患者48產(chǎn)褥期患者)治療:輕度便秘每日15g(1匙)重度便秘每日30g(2匙)

如果導(dǎo)瀉效果明顯，則逐步減小劑量至最小。

結(jié)果:顯效

58例

有效27例不充分7例用藥劑量范圍寬、幾乎沒有副作用。臨床觀察沒有發(fā)現(xiàn)它有任何的催產(chǎn)效應(yīng)。結(jié)論:艾者思特別適合孕產(chǎn)期便秘的治療安全性高，作用緩和能夠顯著地恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，在建