妊娠合并糖尿病的護(hù)理

妊娠合并糖尿病的護(hù)理婦產(chǎn)科代子影典型病例

張某，孕36周，自覺進(jìn)食量多、腹圍增大較快。停經(jīng)4個月后自覺胎動。孕3產(chǎn)1，第一孩出生體重4.5㎏，人流1胎?；继悄虿?年，未治療。無明顯家族遺傳史。體格檢查：體重89㎏，腹圍114cm，宮高33cm，ROA,胎心148次/分?？崭寡?.6mmol/L，餐后1小時血糖10.3mmol/L，羊水深4.2cm羊水指數(shù)12cm.

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠者（即妊娠前已有糖尿?。┖腿焉锲谔悄虿。℅DM,即妊娠后才發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿?。﹥煞N情況，臨床上前者不足20%,而后者占80%以上。妊娠合并糖尿病患者的臨床經(jīng)過復(fù)雜，并危及母兒的健康和生命，逐漸成為婦產(chǎn)科的研究重點(diǎn)之一。妊娠、分娩對糖尿病的影響

（一）妊娠變化加重或促發(fā)糖尿病

妊娠可使隱形糖尿病顯性化，原有糖尿病患者的病情加重，也可使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM.

（二）胰島素用量隨孕期、分娩而變

由于妊娠期代謝的復(fù)雜變化，應(yīng)用胰島素治療的孕婦，若未及時調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會出現(xiàn)血糖過低或過高，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。如：①孕早期空腹血糖較低，胰島素用量比非孕期會有所減少，但也有例外;②隨妊娠進(jìn)展，胰島素用量需要不斷增加；③分娩過程中及時減少胰島素用量；④產(chǎn)后隨著胎盤排出體外，胰島素用量立即減少，否則易出現(xiàn)低血糖休克。糖尿病對妊娠分娩的影響（一）對孕婦的影響

1.流產(chǎn)率高

2.感染率高

3.妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高

4.羊水過多發(fā)生率高

5.易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒

6.手術(shù)產(chǎn)、死產(chǎn)增多

7.分娩并發(fā)癥增多1.巨大胎兒發(fā)生率高2.低出生體重兒發(fā)生率增高3.胎兒畸形率高4.胎兒窘迫和死胎發(fā)生率高（二）對胎兒的影響（三）對新生兒的影響1.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高2.易發(fā)生新生兒低血糖3.新生兒死亡率高診斷

GDM孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖有時可能正常，容易造成漏診，延誤治療，應(yīng)及時對其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。（一）GDM的高危因素

有糖尿病家族史，有反復(fù)自然流產(chǎn)，死胎或分娩足月呼吸窘迫綜合征（RDS）兒，分娩巨大兒等病史，孕期尿糖多次檢測為陽性等。發(fā)病年齡﹥30歲，孕婦體重﹥90㎏，常有外陰、陰道假絲酵母菌病，本次妊娠胎兒偏大或羊水過多者。（二）實(shí)驗室檢查

1.血糖測定2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病

2.糖篩查試驗葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1h測血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常。50g葡萄糖檢查≥11.2mmol/L的孕婦，為GDM的可能性極大。

3.葡萄糖耐量試驗（OGTT）指空腹1小時后，口服葡萄糖75g，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖5.6mmol/L;腹糖后1小時血糖為10.3mmol/Ｌ；2ｈ8.6mmol/L，3ｈ6.7mmol/L．其中有2項或2項以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。處理碗原則（一脾）不萍宜妊戀娠糖尿撓病婦貨女妊濫娠前框如已盲有嚴(yán)盜重的圖心血勺管病盞史、無腎功址能減嘆退或資有增菊生性魂視網(wǎng)扛膜炎肺者應(yīng)暫避孕瓦，不周宜妊溪娠，蹄如已愧妊娠壤應(yīng)及逆早終閥止。（二散）妊崖娠期器質(zhì)冊性病幫變較牧輕、諷血糖宴控制寺較好崗者，取可以合繼續(xù)僵妊娠獲，于拖妊娠倘期嚴(yán)叉密隨尺訪，詠在內(nèi)雄科醫(yī)游師協(xié)韻助下錄嚴(yán)格少控制評血糖蹤蝶值。壟確保阿受孕克前、戴妊娠列期及矩分娩洞期血走糖在瞞正常牌范圍欣。1.飲食歌控制每日幅能量肅以12抓5K冊J/研kg怖(3趟0k勒ca群l/沖kg間)計算芳，并楊給與六維生物素、狡鈣及爹鐵劑青，適寒當(dāng)限邪制食蔬鹽攝趣入量以?？貦谥撇驮俸?小時底血糖墾在8m棒mo肉l/蟲L以下居而孕籃婦又茫無饑戰(zhàn)餓感且為理澇想。2.藥物羞治療對飲鬧食治活療不炊能控毀制的牲糖尿辯病，崖胰島監(jiān)素是逼主要巡壽的治卡療藥蚊物。櫻劑量伏應(yīng)根愈據(jù)血戶糖水隊平調(diào)煮節(jié)。欄不用山磺脲裁類及母雙胍刺類降繡糖藥祝，因聯(lián)該藥章能通蘇過胎搭盤，經(jīng)引起疑胎兒更胰島照素分停泌過璃多，嚷導(dǎo)致疫胎兒食低血馳糖死疾亡或膏畸形鴨。3.孕期幻玉母兒笑監(jiān)護(hù)妊娠期早期身，妊姓娠反踩應(yīng)可丙能給勇血糖吼控制忠?guī)硖壤щy付，應(yīng)粗密切肥監(jiān)測帥血糖降變化倍，及沫時調(diào)洞整胰蜜島素賄的用散量以嚇防降指低血立糖發(fā)熱生。璃每周斤檢查1次至偽第10周?？谌焉镏胫衅谑矐?yīng)每2周檢區(qū)查1次，塑并應(yīng)言用B超檢容查胎步兒發(fā)來育情蘭況、火是否塞有胎柔兒畸疤形。淺妊娠32周以攀后每竭周檢再查1次。牽注意驅(qū)血壓柱、水錄腫、陳尿蛋洪白情恭況。脈注意謀對胎望兒發(fā)育育、保胎兒送成熟目度、廳胎兒-胎盤昂功能俯等監(jiān)臭測。乓必要妨?xí)r住胖院待定產(chǎn)。稻對有駛可能恭提前艦終止鑰者應(yīng)魂評價炊胎肺那成熟恥程度貢。（三基）分降娩時插間和勢分娩腥方式鋸的選母擇1.分娩庫時間兔的選徹?fù)裨瓌t派是在感加強(qiáng)油母兒庫監(jiān)護(hù)挑、控輪制血低糖的蛙同時姿，等詞待胎汗兒成草熟?？偢鶕?jù)鍬胎兒防大小洗、胎晌齡、蝕胎肺幅成熟狀度、管胎盤披功能職等綜缺合考端慮終蠻止妊脊娠的熟時間決。若鞭血糖炎控制紛良好哄，孕幻玉晚期膛無合晚并癥乳，胎門兒宮算內(nèi)狀膝態(tài)良飛好，配一般渠至38格~3懇9周終豎止妊綁娠。2.分娩串方式宮的選友擇巨大奏胎兒顧、胎伏盤功舅能不抖良、蛾糖尿丑病病而情嚴(yán)雕重、濟(jì)胎位牌異常俗或有然其他錦產(chǎn)科價指征潛者，爹應(yīng)行蝴剖宮濃產(chǎn)結(jié)懶束分那娩。以經(jīng)陰涉道分弄娩者講應(yīng)監(jiān)反測血膠糖、砌尿糖伶和尿瓜酮體憂。嚴(yán)渣密監(jiān)盞測宮室縮、河胎心壩變化白，若涂有胎鋤兒宮斗內(nèi)窘瘡迫或節(jié)產(chǎn)程懶進(jìn)展屯緩慢主者，期應(yīng)行禍剖宮海產(chǎn)結(jié)壇束分郊娩。（四振）產(chǎn)即褥期產(chǎn)后女由于親抗胰絹島素宣的激魄素迅糖速下憤降，糠分娩載當(dāng)日牌及分蜓娩后糟，胰歐島素卷的用溫量要尚減少逃，以床防發(fā)減生低醋血糖啟癥。展新生粘兒出濟(jì)生時框應(yīng)取湯臍血省監(jiān)測五血糖峽。無抓論體牙重大夠小均唇按早葡產(chǎn)兒窩處理在。護(hù)理呀評估（一尾）妊煎娠期1.了解殼孕婦希有無銀糖尿忌病家作族史釀、患丑病史炮、特李別是示不明賢原因緣瑞的死撞胎、蓋死產(chǎn)鐵、巨幅大兒仗、畸轎形兒膚等分冤娩史況。2.了解恐孕婦賣有無殿糖尿嫌病的霉癥狀奴及其滲合并征癥、擊糖尿去病的絮產(chǎn)科仆并發(fā)秒癥，井如低蘋血糖摸、高怒血糖鏡、酮勺癥酸綁中毒補(bǔ)、妊壘娠期木高血亦壓疾沫病、青羊水餃過多梅、胎扣膜早跨破、填感染吉。3.評估倒胎兒聞健康狼狀況當(dāng)包評括子蔽宮底抽高度提和腹捧圍、NS煩T、胎帆動計辨數(shù)、B超檢塵查結(jié)拍果。4.了解往輔助和檢查份如血怒糖、籃尿糖刺、糖駛耐量寺試驗斑等監(jiān)及測結(jié)瓜果。5.評估灶孕婦想對妊使娠期抱糖尿葵病的祝知識胃的了梢解程步度，畏對檢斯查與崖治療渴的認(rèn)巡壽知情蟻況，稠孕婦摧及家曉人對甲糖尿淺病及友治療笨的反癢應(yīng)。（二撈）分協(xié)娩期觀察帆產(chǎn)婦主有無涂低血正糖癥撒狀，鼓如心番悸、爹心率悄加快桂、出與汗、悉軟弱騾無力媽、面守色蒼厚白、反緊張顫、焦褲慮、鑼饑餓大等。保根據(jù)煙靜脈褲輸液證的藥止物種癢類和懇宮縮筆情況運(yùn)調(diào)整取輸液努速度春，如均葡萄駛糖、剖胰島糖素、胞縮宮洋素等擾。監(jiān)綱測胎洽心、慈子宮哄收縮事、產(chǎn)升婦的渣生命候體征稿，以謠了解稈產(chǎn)程圍進(jìn)展辯，及甲早發(fā)顏現(xiàn)異濤常情帶況，智及時搜處理摘。（三襯）產(chǎn)趣褥期產(chǎn)褥樓期由投于體群內(nèi)激兄素變犁化迅棄速，惰護(hù)理勿人員含應(yīng)仔程細(xì)評胳估是蒸否有幻玉高血六糖或少低血撐糖的黑癥狀仙、產(chǎn)眉婦進(jìn)濫食量紐奉及液拾體攝久入量息。評添估子嶼宮收溫縮情哭況，雹是否府有感四染的船癥狀低。如經(jīng)不幸揮新生惡兒有疑畸形樹或生輛命危襪險，紐奉甚至墻死亡頓，宜梅評估厘產(chǎn)婦單及家極人對國此事蹄的反腎應(yīng)。護(hù)理戒診斷有感念染的企危險幅：蓮與糖葉尿病牧對感芳染的財?shù)挚挂m力下蝕降有祥關(guān)焦慮軋：與平擔(dān)心載身體負(fù)狀況逢、胎跑兒預(yù)朵后有指關(guān)知識醒缺乏江：缺朽乏糖蚊尿病愧及其禮飲食趨控制性、胰乏島素烈使用文知識有受集傷的鞏危險瓣（胎悔兒）秘：與介糖尿窗病引協(xié)起巨重大兒尚、畸殲形兒繼、胎兒瓣肺泡求表面消活性封物質(zhì)吼不足慈有關(guān)潛在板并發(fā)忠癥：劍低血憑糖、偉產(chǎn)后胞出血護(hù)理交目標(biāo)1.孕婦擊不發(fā)句生感忽染2.孕婦刮主訴術(shù)焦慮擋程度洗減輕3.孕婦裝能復(fù)疫述糖敞尿病丙知識泉、飲傾食控劍制及璃胰島鋸素的碎使用盾方法4.胎兒著沒有板受傷5.產(chǎn)婦甘不發(fā)匠生低蹤蝶血糖粱和產(chǎn)境后出榮血護(hù)理賠措施（一梁）妊塞娠期1.協(xié)助只攝取身適當(dāng)或的營血養(yǎng)喝建季議孕哨婦的鏈熱量筋攝入嗓為15憶9k拔J（38方kc嘆al）/k紋g·排d，蛋洪白質(zhì)1.連5~鄙2.膛0g串/k彼g·外d。適哭當(dāng)補(bǔ)院充維煙生素躍、葉夠酸、圓鐵劑稀和鈣泛劑。干孕期旗營養(yǎng)炸的目暴標(biāo)是拔攝取壩足夠福的熱夜量并們給胰猶島素拖，使叫細(xì)胞互獲得第充分壩的葡勺萄糖請，以伐供胎壘兒生畜長發(fā)滲育。哪建議進(jìn)將熱革量分咐配于魄三餐驚及三版次點(diǎn)及心：聰早餐狹及早岔點(diǎn)1/濟(jì)5，午塞餐及漆午點(diǎn)2/丑5，晚守餐及豆晚點(diǎn)2/京5或1/縮慧3、1/餐3、1/勵3；也穴可按生四餐1/觀7、2/麥7、2/敏7、2/嶺7分配2.協(xié)助祥監(jiān)測賠胎兒朝宮內(nèi)楚情況紫以B超監(jiān)紋測胎鎖兒發(fā)提育情除況，片測量蝴子宮眠高度鍋和腹壞圍，疾了解釀胎兒商生長虎速度牙。妊擦娠末辯期，絲式若血嘩糖控眠制不續(xù)滿意榜伴有紙其他驕合并顏癥時質(zhì)，以閘羊膜傻腔穿瘋刺取儲得羊爹水，渣測卵胳磷脂勺與鞘獸磷脂移的比蓬值，見決定蘇胎兒番肺成濕熟度鎮(zhèn)，非吵糖尿該病孕甲婦如稻比值隱大于2：1可判最斷為壘胎肺蘋成熟士，而御糖尿考病孕鬼婦比教值需頸大于3：1.3.指導(dǎo)盞孕婦禾正確州控制蹲血糖宰孕刪期的述血糖臭控制勵，除樓了靠刪飲食偏控制筍以外降，尚士需正共確使悅用胰保島素統(tǒng)及合啊適的咱運(yùn)動勤與休易息，維并能院自行沒測試膨尿糖叛，以尚維持撥血糖呼的穩(wěn)遣定，作減少遵糖尿奔病對侮妊娠姿的影碧響。箭護(hù)理五人員賤需確墨定孕務(wù)婦了夾解其怠胰島范素注熊射的內(nèi)種類額、劑依量、散輪換羽注射救的部盼位、師及其略藥物獵作用居的高擋峰期依，以評配合稀飲食腸，減靜少低劍血糖京的發(fā)砌生：兼確定由孕婦盾了解峰感染情、嘔染吐、恰腹瀉扛會加施速酮婚癥酸抗中毒弄，宜殼盡早廁求醫(yī)嫩。4.維持獸孕產(chǎn)陳婦的白自尊傷糖振尿病貼孕婦暢面對譜自己摟及胎擱兒的剝健康煉受威屆脅，驅(qū)可能杯無法躍完成命“確撈保自井己及噸胎兒紡安全糟通過練妊娠緒及分飄娩過感程”添的母亂性任效務(wù)，犁而產(chǎn)幸生焦蠅慮、歇害怕賢、低高自尊候等反叼應(yīng)。啄如妊話娠失盟敗，等或嬰當(dāng)兒死正亡，田或生疤下不圈健康宅的新標(biāo)生兒嚇，對暮產(chǎn)婦酒的心魯理沖泊擊更棚大。掃護(hù)理寇人員睬宜提苦供機(jī)進(jìn)會與雀孕婦斷討論半其面阻臨的辦問題甚，鼓液勵其消說出可感受展與擔(dān)甜心，艦協(xié)助陵澄清剛錯誤同的觀織念，眾鼓勵蜘孕婦到以正助向積盯極的絹方式憂面對民壓力船、解末決問信題。（二疾）分淹娩期剖宮煩產(chǎn)或團(tuán)引產(chǎn)性當(dāng)日丹早晨滲的胰劫島素減用量瀉一般加僅為包平時駱的一振半，誰臨產(chǎn)唱及手低術(shù)當(dāng)?shù)谔鞈?yīng)坑每2小時臨測血明糖或也尿糖捉，以吼便隨皇時調(diào)暫整胰奶島素丘用量;鼓勵庫孕婦籃正常揀進(jìn)食從，保緊證熱訪量供紙應(yīng)；杰注意叫聽胎秤心，污有條殊件者妻給予帝連續(xù)茫胎心蛾監(jiān)護(hù)身；分猾娩前墊做好爽產(chǎn)鉗最助產(chǎn)助準(zhǔn)備螞，預(yù)陸防肩言難產(chǎn)懶；胎礦兒前按肩娩謊出后舊立即朝給20臭u縮宮迫素肌期內(nèi)注驗射，丹以減論少產(chǎn)姨后出旺血。（三架）產(chǎn)黨褥期1.產(chǎn)婦南的護(hù)穗理（1）因該胰島泰素的問用量筆在產(chǎn)老后變暴化很政大，向故需膏協(xié)助幫監(jiān)測借血糖益和尿是糖的愈變化趣。根株據(jù)醫(yī)困囑準(zhǔn)收確、滋及時物地使皇用胰返島素競。觀并察有碼無低飾血糖伐表現(xiàn)束如心嚼悸、夾出汗福、脈榴搏加現(xiàn)快等棗。（2）因竊胎兒盡過大器或羊擴(kuò)水過渣多易季導(dǎo)致階產(chǎn)后視宮縮園乏力盲引起倡產(chǎn)后嚴(yán)出血列，應(yīng)性注意抹觀察培子宮迎收縮幼情況渴、惡窗露量愁等。（3）糖怪尿病英產(chǎn)婦樂較一岸般產(chǎn)親婦更秒易感屬染，躬要保徑持腹源部、重會陰戲切口鴨清潔堤和全捧身皮充膚清弱潔。（4）協(xié)清助建纖立親傭子關(guān)肚系。獵如果松新生燦