呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及注意事項課件

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及注意事項56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及注意事項呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及注意事項56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。機(jī)械通氣機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段,能緩解嚴(yán)重的低與癥,為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭取及,最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸機(jī)械通氣的具體目標(biāo)①提高氧合作用②改善通氣③減少呼吸作功;④減少心肌作功;⑤使通氣方式正常化一、“分層次教學(xué)”的理論基礎(chǔ)“分層次教學(xué)”思想有著淵源的歷史。最早源于孔子的“因材施教”的思想。后來南宋理學(xué)家朱熹曾專門推介、發(fā)展孔子這一思想，他說“孔子教人，各因其材”。西方建構(gòu)主義也告訴我們，人的學(xué)習(xí)過程，總是以自己原來的經(jīng)驗去理解，去轉(zhuǎn)化為自己的知識的。這說明，原來的基礎(chǔ)、經(jīng)驗很重要，每個人的經(jīng)驗也是不同的，需要根據(jù)不同人的基礎(chǔ)和經(jīng)驗，進(jìn)行教學(xué)。讓每一個學(xué)生發(fā)展是《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》的基本精神，也是新課程改革的靈魂和核心理念。這一理念意味著必須尊重每一個學(xué)生個性發(fā)展的完整性、獨立性、具體性、特殊性，讓每一位學(xué)生的個性都得到充分發(fā)展。如果不考慮每個學(xué)生的獨立性、特殊性、具體性，教學(xué)方法單一，教學(xué)要求統(tǒng)一，不根據(jù)每個學(xué)生的特點，給于不同的教學(xué)要求、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容，這個目標(biāo)是不可能實現(xiàn)的。因此需要根據(jù)不同人的基礎(chǔ)和經(jīng)驗進(jìn)行教學(xué)。“分層次教學(xué)”是根據(jù)不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生，確定相應(yīng)教學(xué)要求，采取相應(yīng)教學(xué)方式而進(jìn)行的教學(xué)形式。它既體現(xiàn)了“因材施教”的原則，又符合現(xiàn)代教育理念和新課改要求。二、分層次教學(xué)的現(xiàn)狀在生物教學(xué)中，過去教師的分層次教學(xué)意識都是比較淡薄的。教師在確立教學(xué)目標(biāo)時，很少考慮同一個班級學(xué)生學(xué)習(xí)本學(xué)科時存在不同層次的問題。比如學(xué)生的天賦、知識的儲備、學(xué)習(xí)的態(tài)度和學(xué)習(xí)的技能、學(xué)習(xí)的策略等的差異。在實際教學(xué)中，教師們雖然有些關(guān)注部分學(xué)生的思想和學(xué)習(xí)狀況。但由于教學(xué)進(jìn)度問題、甚至為了取悅聽課者所謂的課堂活躍帶來的習(xí)慣性的教學(xué)方式，教師在課堂上，分層次教學(xué)意識還是比較淡薄的。教學(xué)目標(biāo)確立往往只考慮到中等層面，而對于不同層次的學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，教師心中是沒有數(shù)的。三、“分層次教學(xué)”的初探在普通中學(xué)，生物教學(xué)特別是分層教學(xué)一直處于非常尷尬的處境。一方面教師想要進(jìn)行層次教學(xué)，另方面又不知怎樣去做才好。通過自己的摸索和借鑒他人的經(jīng)驗，筆者認(rèn)為在中學(xué)生物教學(xué)中可以從以下幾個方面實施“分層教學(xué)”。（一）確立分層次教學(xué)的原則1.差異性原則。研究分層教學(xué)，首先要研究學(xué)生差異。一種差異就是指學(xué)生在本學(xué)科知識儲備、學(xué)習(xí)策略、態(tài)度與技能等方面的差異，這種差異是后天獲得的，是可以改變的。另一種差異是指學(xué)生在個性特征、本學(xué)科特長、興趣愛好等方面的差異。相對于前者而言，他們在短時間內(nèi)不可改變，這些差異是學(xué)生的優(yōu)勢差異，我們要利用學(xué)生的這些特質(zhì)促進(jìn)學(xué)生個體優(yōu)勢的發(fā)展?；谶@些認(rèn)識確立差異性原則。2.指導(dǎo)性原則。教師對學(xué)生層次的選擇要作出中肯的指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生量力而行，從實際出發(fā)，力求使自己獲得最大發(fā)展；指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)狀況調(diào)整自己的學(xué)習(xí)層次；指導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)分層后教學(xué)環(huán)境的變化，引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)習(xí)動機(jī)和心理狀態(tài)調(diào)整到最佳水平。3.主體性原則。一是讓學(xué)生自己作出層次選擇。二是在實施分層教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，要充分落實學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。實施分層教學(xué)、照顧學(xué)生差異的目的就是為了更好地體現(xiàn)和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，也只有使分層教學(xué)真正體現(xiàn)了學(xué)生的主體。（二）生物教學(xué)中實施“分層次教學(xué)”的策略1.對教學(xué)對象的要求層次化。在每個教學(xué)班組織生物學(xué)科學(xué)習(xí)層次小組，分層不分班。層次小組的產(chǎn)生必須遵循“分層教學(xué)”的原則。一個班級大體可以分為A，B，C三個層次.A層培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)科尖子生，為重點高中輸送優(yōu)秀人才，B層為普通高中等學(xué)校輸送合格新生；C層為達(dá)到九年義務(wù)教育畢業(yè)水平。且層次不固定，按成績與表現(xiàn)定期升，隨時可以變化。要求A層學(xué)生很好地完成教學(xué)大綱的要求，考試成績優(yōu)良。在此基礎(chǔ)上，對一些特優(yōu)生不僅要出色地完成教學(xué)大綱的要求，而且能超越大綱學(xué)習(xí)，了解和掌握更多、更深的本學(xué)科知識，養(yǎng)成良好的科學(xué)素質(zhì)，形成一定的水平的學(xué)科科研能力和濃厚而穩(wěn)定的學(xué)習(xí)興趣。要求B層學(xué)生較好地完成教學(xué)大綱的要求，參加考試成績比較優(yōu)良。要求C層學(xué)生基本完成教學(xué)大綱的要求，會考考試合格。2.教學(xué)目標(biāo)層次化。教師在備課時首先要根據(jù)學(xué)生的分層確立教學(xué)的目標(biāo)（知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感及價值觀目標(biāo)）；確定出重點和難點；在知識目標(biāo)中又按了解、理解、掌握幾個層次，在能力目標(biāo)中按練習(xí)、初步學(xué)會、學(xué)會幾個層次進(jìn)行備課。3.教學(xué)的內(nèi)容層次化。對于教學(xué)內(nèi)容教師在上課前也要根據(jù)學(xué)生的分層進(jìn)行層次化。4.作業(yè)、練習(xí)層次化。作業(yè)練習(xí)設(shè)計為這樣幾個層次即夯實基礎(chǔ)、鞏固提高、遷移創(chuàng)新三個層次。設(shè)計原則難和易、多與少結(jié)合。A層學(xué)生必須完成三個層次；B層學(xué)生完成前兩個層次；C層學(xué)生要求完成基礎(chǔ)的練習(xí)。5.學(xué)生學(xué)習(xí)評價層次化。測試辦法層次化。即將測試卷設(shè)置為A、B、卷，A卷以基礎(chǔ)為主，用來評價B.C兩層學(xué)生的學(xué)習(xí)和掌握知識的情況；B卷增加難度和深度及創(chuàng)新遷移，用來評價A層學(xué)生。關(guān)于“分層次教學(xué)”需要探索的東西還有很多，以上只是筆者的一些不是很成熟的想法和做法，還望同行們與之共同探討。（責(zé)任編校：張文杰）實踐證明，在信息技術(shù)教學(xué)中，學(xué)生最初對計算機(jī)都充滿著好奇，都非常想學(xué)，但隨著信息技術(shù)教學(xué)內(nèi)容的深入，有的內(nèi)容需要記憶，且枯燥無味，難度增大，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就日益減退，這時就需要教師善于引導(dǎo)，根據(jù)信息技術(shù)的學(xué)科特點，設(shè)計合適的教學(xué)方法。下面就我?guī)啄陱氖轮袑W(xué)信息技術(shù)教學(xué)總結(jié)出的教學(xué)方法談一點自己的看法，旨在與大家探討更加科學(xué)合理的教學(xué)方法，使信息技術(shù)教學(xué)邁上一個新臺階。一、激發(fā)式教學(xué)興趣是人的認(rèn)知需要的情緒表現(xiàn)，在學(xué)習(xí)過程中起著極大的推動作用。眾所周知，學(xué)生特別喜愛玩游戲，而這恰恰就是學(xué)生最大的興趣所在。信息技術(shù)教學(xué)中含有不少適合學(xué)生練習(xí)的游戲。如在二年級信息技術(shù)的基本知識入門介紹中，采用計算機(jī)自帶的一些游戲引入新課，展示計算機(jī)的特點和功能，讓學(xué)生親自實踐、親耳目睹，從而激發(fā)起學(xué)生對計算機(jī)濃厚的學(xué)習(xí)興趣。又如在進(jìn)行鼠標(biāo)練習(xí)的教學(xué)中，教師只進(jìn)行簡單的演示，而后給予學(xué)生足夠的時間，讓學(xué)生在玩中練、練中玩，利用“紙牌”、“掃雷”游戲進(jìn)行練習(xí)，充分動手實踐，結(jié)果大多數(shù)學(xué)生自己都找到了其中的一些小訣竅和一些參數(shù)的設(shè)定，這樣教師再進(jìn)行小結(jié)并表揚這些同學(xué)，使他們有一種自己成功獲得知識的喜悅感和自豪感。二、任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)就是介紹有關(guān)知識和方法前，提出一些與學(xué)生日常學(xué)習(xí)、生活較密切的任務(wù)，在引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用計算機(jī)完成任務(wù)的過程中，貫穿滲透學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，安排適合課堂教學(xué)的相關(guān)游戲或其它內(nèi)容。這樣讓學(xué)生有目的地學(xué)習(xí)和實踐，有利于學(xué)生保持良好的學(xué)習(xí)興趣，興趣盎然地掌握所學(xué)知識，可以提高學(xué)習(xí)效率，鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)和探索能力。我經(jīng)常精心設(shè)計一些作品，在一門新課程或一堂課的開始，讓學(xué)生自己試著實現(xiàn)，然后根據(jù)他們的實習(xí)結(jié)果，針對性地進(jìn)行補(bǔ)充講解。在講word之前，我就布置了一個大的任務(wù)，即學(xué)完后每人制作一份小報，進(jìn)行全校評比，并頒發(fā)獎項。在每節(jié)課的教學(xué)中，我又把這一大的任務(wù)劃分為小的任務(wù)。比如，學(xué)習(xí)word中的圖文混排時，我先給他們展示一些各類海報，這些作品圖文并茂、版式精美，其中包括了插入圖片、藝術(shù)字、文本框等，還有用圖片作為背景及各種文字環(huán)繞格式。然后布置任務(wù)，要求學(xué)生們每人制作一頁小報，進(jìn)行評比。如我所愿，激起了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，他們把學(xué)習(xí)word作為一種樂趣。學(xué)生的思維非?；钴S，他們進(jìn)行了各種嘗試，對于我補(bǔ)充的內(nèi)容，他們也能既快又牢固地掌握。這樣，既能培養(yǎng)學(xué)生的藝術(shù)特長，又能在操作實踐中了解計算機(jī)的基本知識，掌握計算機(jī)的基本技能，更好地激發(fā)學(xué)生對計算機(jī)的興趣，真正地做到了在愉快中學(xué)習(xí)。三、協(xié)作教學(xué)鼓勵學(xué)生協(xié)作解決問題：協(xié)作已經(jīng)成了現(xiàn)代社會一種必不可少的人的素質(zhì)，沒有協(xié)作能力，簡直是寸步難行。在教學(xué)中我們也要在鼓勵獨立解決問題的同時，加強(qiáng)此方面的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神。小組協(xié)作式學(xué)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)習(xí)生協(xié)作能力的重要手段，可以根據(jù)情況把玉級分為若干小組，將班級信息技術(shù)方面有特長的學(xué)生列為“小專家”，讓小專家進(jìn)行巡回指導(dǎo)，在此過程中，學(xué)生之間為了達(dá)到小組學(xué)習(xí)的目標(biāo)，相互之間可以采用討論、指導(dǎo)等形式對問題進(jìn)行充分論證，經(jīng)掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。這種協(xié)作教學(xué)不但可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、活躍課堂氣氛，同時還可以培養(yǎng)學(xué)生之間相互協(xié)作能力、拓寬學(xué)生的思路、引導(dǎo)學(xué)生多向思維、培養(yǎng)他們的創(chuàng)造性思維能力。而且在“小專家”們的“點”指導(dǎo)下，老師注意巡視這些同學(xué)“面”的情況，達(dá)到點、線、面結(jié)合，以點帶線提高全班學(xué)生的計算機(jī)操作水平。四、自主學(xué)習(xí)創(chuàng)建有利于自主性學(xué)習(xí)的環(huán)境及資源，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。利用現(xiàn)代信息技術(shù)來學(xué)習(xí)信息技術(shù)課程。在組織安排教學(xué)過程中，不是把大量的時間用于組織講解教案上，而是放在為學(xué)生提供學(xué)習(xí)所需要的各種資源上，把精力放在簡化利用資源所經(jīng)歷的實際步驟上。在教學(xué)中，教師通過找出已經(jīng)學(xué)過的知識與正要學(xué)習(xí)的知識之間的聯(lián)系與區(qū)別，有利于教學(xué)中突破難點，也能使學(xué)生輕易地掌握教學(xué)重點。教師通過讓學(xué)生圍繞問題自學(xué)、討論、交流、實踐，充分挖掘?qū)W生自主創(chuàng)造性的解決問題的能力和形成自主學(xué)習(xí)的意識。自主性過程以“先學(xué)后做”、“邊學(xué)邊做”為基本特征，即課前讓學(xué)生超于教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行獨立學(xué)習(xí)，解決各自現(xiàn)有發(fā)展區(qū)的問題，課堂教學(xué)中，師生合作針對性地解決最近發(fā)展區(qū)的問題，使之轉(zhuǎn)化為新的現(xiàn)有發(fā)展區(qū)。這樣，學(xué)生積極把學(xué)過的舊知和新知有機(jī)的結(jié)合起來，不但學(xué)得輕松，也容易掌握，真正做到了輕負(fù)擔(dān)、高效率。總之，在信息技術(shù)這門新興學(xué)科的具體教學(xué)中，采哪種教學(xué)方法，不僅需要根據(jù)課程內(nèi)容和實際情況來選擇或加經(jīng)綜合應(yīng)用，更需要我們在實踐中不斷地去摸索總結(jié)，而且信息技術(shù)本身就是一門飛速發(fā)展的技術(shù)。探索新的環(huán)境下的新型教學(xué)模式、教學(xué)方法，培養(yǎng)具備一定科學(xué)精神和創(chuàng)新意識以及信息能力的學(xué)生，這是我們信息技術(shù)教師任重而道遠(yuǎn)的責(zé)任。機(jī)械通氣機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段,能緩解嚴(yán)重的低與癥,為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭取及,最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸機(jī)械通氣的具體目標(biāo)①提高氧合作用②改善通氣③減少呼吸作功;④減少心肌作功;⑤使通氣方式正?；m應(yīng)癥1.脊髓灰質(zhì)炎重癥肌無力、多慢性呼吸衰竭發(fā)性神經(jīng)根炎慢性呼吸衰竭經(jīng)抗感染、毒蛇咬傷等所致解痙、祛痰呼吸興奮藥等的呼吸肌麻痹者系列治療效果欠佳者2.重癥急性肺水腫藥物治療2.電擊、溺水、效果差者。窒息、藥物中毒3.嚴(yán)重呼吸肌疲勞,用以呼中樞病變?nèi)缒X炎吸肌休息治療。腦血管意外引致呼吸停止。3.肺部病變起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫綜合征(ARDS)需行機(jī)械通氣的生理指標(biāo)呼吸急促,RR>正常3倍(30~35bpm)或<正常1/3(5bpm);自主VT<正常1/3肺活量<10-15ml/kg;Vd/t>0.6。PaCO2>60mmHg(慢阻肺除外)PH<7.30;PaO2<60mmHg,Pao2FiO2<150以上指標(biāo)用一般氧療(面罩)不能糾正機(jī)械通氣禁忌癥1.自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者;肺大泡病人呼吸衰竭者2.出血性休克未補(bǔ)充血容量前。3.大咯血或嚴(yán)重活動性肺結(jié)核4.多發(fā)性肋骨骨折,斷端未確實固定者。豐富的通氣經(jīng)驗和實踐已打破多項所謂的禁忌癥故禁忌只是相對的。通氣模式的定義機(jī)械呼吸類型可分為四類:指令(控制)輔助、支持和自主呼吸。由什么來觸發(fā)通氣,通氣期間吸氣流速由什么來限制,通氣由什么來切換。所謂“機(jī)械通氣模式”,實際上就是指令,輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合?？跁r間觸發(fā):定時改變,機(jī)械通氣頻率與病人無關(guān)口流量觸發(fā):氣道內(nèi)持續(xù)氣流的改變觸發(fā)敏感度1~3Lmin口壓力觸發(fā):氣道內(nèi)壓力的改變觸發(fā)觸發(fā)敏感度-0.5~2.0cmH2O■限制:通氣期間吸氣流速由什么來管理?般靠設(shè)置流量(壓力可變)或設(shè)置壓力(流量可變)來進(jìn)行■切換:吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換?由機(jī)器和患者控制時相的變化特殊結(jié)合來定義呼吸類型通氣方式觸發(fā)限制切換