手術室風險管理

關于手術室風險管理第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

眾所周知，手術室是個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術，在其過程中都存在著潛在的風險。目前在醫(yī)療市場競爭激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一，手術室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應該嚴格進行質量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現(xiàn)代質量管理辦法，使手術室護理安全制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質服務。影響手術室護理安全的主要因素具體有：第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三安全隱患1.管理因素

2.人員因素

3.技術因素ent4.環(huán)境因素安全隱患第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、存在問題1.管理因素：新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應現(xiàn)代手術室的管理需求，質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質量監(jiān)控力度不夠都是造成護理不安全的重要因素。如:不嚴格執(zhí)行患者安全管理制度，導致患者摔傷、碰傷。違反物品和設備管理制度及使用不當，都會嚴重影響到手術質量。甚至醫(yī)療糾紛?。。〉?頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.人員因素：手術室護士肩負著繁重的醫(yī)療任務，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術和經常加班會導致護士過度疲勞綜合征。護士會產生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應變能力差，導致工作效率降低，易發(fā)生護理差錯事故。第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

法律意識、

自我保護意

識淡漠

人員第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三3.技術因素：隨著醫(yī)療技術的進步，手術室各種先進設備的大量使用，如：我們外一科有C臂機，外二科經皮腎鏡，膀胱鏡，氣化電切等都是近年來增加的新設備。隨著各?？崎_展新技術、新業(yè)務增多，手術室護理工作復雜程度增大、技術要求增高、內容日益增多，導致手術室護理人員技術方面風險加大，影響護理安全。第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三4.環(huán)境因素：在手術室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產生，如：術中使用電刀、電凝產生的煙霧，各種化學消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護儀、吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起手術護士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

多種廢氣

噪音污染第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三那么我們該如何防范呢??第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、防范措施1.完善科室的規(guī)章制度，嚴格規(guī)范操作，加強各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度：使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。杜絕差錯和事故的發(fā)生。建立科室各項制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。定期開展護理安全月的討論，進行安全警示教育，對存在的護理問題進行風險評估，對護理風險的發(fā)生防患于未然。這些我們科室基本上都做到了。第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.提高護士的風險意識，特別是對新來的護士，加強工作責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程：培養(yǎng)嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。管理者應合理配置手術護士，根據(jù)每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現(xiàn)象。手術室護士應加強自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術順利完成。第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

3.分級培訓，培養(yǎng)護士：為適應現(xiàn)代手術室護理的要求，適應新醫(yī)學領域，新技術、新業(yè)務手術的廣泛開展，作為手術室的一名護士不光要能獨立完成穿針、引線的基本操作，還要在每一個重要的細節(jié)上配合手術醫(yī)生做好操作步驟并掌握其步驟要領。除此之外還要不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務技能。根據(jù)護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分層級培訓，將人員進行分組,搭配合理,提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習，制定相關的管理制度，保證新項目的安全實施。第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三4.創(chuàng)造和諧的手術環(huán)境：減少工作場所各種不良因素對護士造成的影響。手術室保持安靜，參加手術人員必須嚴格遵守手術室規(guī)章制度，不應在手術室內大聲喧嘩，對參觀人員嚴格控制、加強管理，定期對手術室儀器、設備進行檢查、檢修器械臺、麻醉機、推車等活動部件上潤滑劑，保持其活動度并減少噪音。化學試劑不用時應密封好。使用電刀電凝時要及時吸盡煙霧，并注意及時開窗通風換氣，努力營造一個安靜、嚴謹?shù)氖中g環(huán)境。第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三手術室風險分析與管理的目的是分析手術室護理不安全因素的諸多組成元素及管理對策，其方法是將不安全因素分類列出、對癥解決。針對手術不安全因素，制訂相應的預防措施。第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三1.手術切口感染

：手術室制訂各項消毒隔離制度，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術，手術物品完全消毒達標，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環(huán)境下進行手術治療針對這些我們采取一系列防范對策。

第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三切口感染（1）建立空氣消毒登記制度，定期進行空氣培養(yǎng)。對滅菌后的物品及消毒過后的病員皮膚和醫(yī)護人員的手進行抽樣檢查，必要時不定期于術前30min隨意抽檢護士準備好而未動用的無菌器械臺上的器械進行細菌培養(yǎng)，這對護士起到了督促作用第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三。（2）選用正確的消毒方法：能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如腹腔鏡鏡頭用等離子消毒，并經常抽查物品的滅菌情況。第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（3）實習、參觀人員由手術室安排指定手術臺，不得隨意串間走動。巡回護士要特別注意實習生和進修生的無菌觀念,做到放手不放眼.第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（4）特殊感染患者處理：術前手術醫(yī)生要在手術通知單注明，由手術室安排指定的可隔離的手術間,盡可能使用一次物品，護送患者用專用推車，里外兩名巡回護士,手術結束器械要進行雙消毒，布類用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗，敷料和一次性用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉，手術間空氣經3次細菌培養(yǎng)合格后方可使用。第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（5）發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報主管部門，停止手術，組織有關人員進行調查、分析原因，再決定對策。第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（6）一次性消毒用品管理和使用：醫(yī)院管理層人員，要嚴格把關，保證提供合格產品。使用人員在使用時，要進一步核對產品的廠名、廠址、商標、產品的名稱、型號、使用說明和產品的三證（衛(wèi)生許可證、生產許可證、產品注冊證）、產品的滅菌方法和生產日期、有效期等。使用時，撕開外包裝袋后，不能直接放入無菌區(qū)，要用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)，避免跨越無菌區(qū)而增加污染機會。

第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三制定消毒隔離制度嚴格無菌操作進行生物監(jiān)測防止手術切口感染第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2.接錯病人及開錯手術部位

：巡回護士接患者時，根據(jù)手術通知單及手術病人指示帶與病歷認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、禁食情況,手術部位及標識.由病房護士確定無誤后并將病房帶來物品與巡回護士交接簽字；，特別是接臺病人更要加強核對；5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放在同一車床上，與麻醉師、手術醫(yī)生共同做好安全核查以免發(fā)生差錯。第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三3.用錯藥物及輸入異型血

：嚴格執(zhí)行查對制度，在手術中使用任何藥物應核對瓶簽,并同麻醉醫(yī)生核對濃度、劑量后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者嚴禁使用。用過的空安瓿,應保留至手術結束后方可丟棄,以備查對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時,要復誦一遍,確實無誤后方可使用,并及時做好記錄。輸血時嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，術中需要輸血，必須與麻醉醫(yī)生認真核對無誤在輸血單同時簽名后方可給患者輸入。第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三保留安瓿備查重復口頭遺囑防止用錯藥嚴格執(zhí)行“三查八對”制度第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三嚴格執(zhí)行“三查十對”值班核查登記防止輸錯血第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三4.灼傷、燙傷病人：常見為電刀灼傷，使用高頻電刀時電極板應貼在患者肌肉豐富的部位，電極板與肌肉完全黏合，電極板黏性不夠時及時更換；消毒皮膚時消毒液不能過多以防浸濕床單，引起皮膚電灼傷；電刀不用時固定放置，避免無意中啟動開關燒傷病人；術中用溫水沖洗，輸液用的生理鹽水給予適當?shù)募訙?，溫度要適宜第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三5.異物遺留在體腔內

：胸、腹腔及深部切口的手術，術前由巡回和洗手護士共同清點手術器械、敷料，做好記錄，關閉切口前由醫(yī)生認真檢查體腔及切口，護士仔細清點物品，確保體內無異物存留，關閉切口后，洗手和巡回護士再次核對物品數(shù)量并簽字。第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

如“在體內找到定醫(yī)生”，“在體外找到定護士”。這明確表明了在手術物品管理中，醫(yī)生、護士的責任缺一不可，并且護士重點負責手術切口外的物品管理，醫(yī)生重點負責切口內或體內，確保填塞的手術用物如數(shù)取出。但在實際工作中，物品不齊往往認為是護士的責任，清點物品是由器械護士和洗手護士清點，忽略了手術醫(yī)生在手術物品管理中的責任。第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三術前保證器械完好嚴格執(zhí)行核對制度術前、術后清點物品并記錄防止異物遺留在體腔內第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三6.遺失病理標本

：在手術過程中，手術醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存，對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，做好帶教工作；大標本可用彎盤、消毒盆存放，小的標本(淋巴結、囊腫等)用濕紗布包好，放入固定的地方妥善保管，術后洗手護士將取下的標本親自交到醫(yī)生手上給家屬過目并簽字后放入專用標本袋中用10%福爾馬林中性固定液進行固定，并在“病理送檢本”上詳細登記并簽名。術中需快速病理時，切片標本讓家屬過目后由其它護士立即送病理科，標本送病理科后和病理科人員雙簽名。

第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三專人保管送檢兩人核對，雙方簽字防止手術標本丟失第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三體位不當而引起的神經麻痹或因長時間手術致組織壓傷

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臨床資料：患者女,48歲山東省壽光市人民醫(yī)院，因患多囊腎而入院做去頂減壓手術.手術中病人取右側臥位,硬膜外麻醉效果很好,一小時手術順利結束,安返病房.病人于6小時后左腳感覺麻木,不能隨意運動,尤其是左腳拇趾和第二腳趾,以及足背皮膚感覺遲鈍,踝關節(jié)活動受限,穿鞋困難.麻醉師和手術醫(yī)生會診后,確診是由于術中約束帶固定不當，壓迫腓總神經所致.經過對病人長期按摩,熱敷,理療和功能鍛煉,4個月后功能完全恢復正常.第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三擺放手術體位時應適當襯墊，如平臥位時將外展的上肢與擱手間墊軟墊，避免上肢懸空；保持肢體處于功能位防止過度外展或牽拉而引起神經損傷，對于手術時間較長的患者術畢應立即檢查受壓部位的皮膚給予適當按摩，并與病房護士做好交班，防止褥瘡的發(fā)生；掌握各種手術體位的擺放方法及注意事項。擺體位的原則：巡回護士、手術醫(yī)生在擺體位時,應遵循安全、舒適、術野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術部位正確擺放體位。固定牢固；束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經損傷。術中注意觀察患者體位有無改變，肢體末梢血運是否良好,機體的著床支點避開神經走行的部位，避免肢體受壓造成神經麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中上肢工作壓力不超過40kPa，下肢不超過70kPa使用不超過一小時并記錄時間，定時松開，術后檢查受壓皮膚是否損傷。第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三8.誤用未消毒的手術器械和物品：

消毒和未消毒物品分開固定放置，使用前檢查消毒效果、日期、名稱、包裝是否松散、潮