床邊綜合能力測試及護理體檢課件

床邊綜合能力測試及護理體檢床邊綜合能力考核

床邊綜合能力考核：考核新護士、實習護士對住院病人的護理病例分析能力和操作能力.

考核程序包括匯報病史、系統(tǒng)評估、執(zhí)行1項操作、開展健康教育、回答相關提問、總結點評、評分等環(huán)節(jié).

旨在鞏固新護士、實習護士理論知識，提高他們的護理評估、實際操作、交流溝通、獨立思考、沉著應對各種意外情形的綜合能力，確保護理安全。床邊綜合能力考核考核護士的綜合素質考核內容

系統(tǒng)評估護理操作相關提問匯報病史考核安排護理部統(tǒng)籌安排科室再分層部署定時護生準備提前三天準備兩份病例一份病情較重，一份相對較輕有帶教老師協(xié)助選擇病例帶教老師準備考前需相互了解護生所選病人的診斷專業(yè)知識準備新進展知識準備操作流程選擇病人；床邊系統(tǒng)評估20步；病例匯報；根據病人提出相關的護理問題；根據護理問題所采取的護理措施提問相關專業(yè)知識考核相關操作一、選擇病人根據?？铺攸c選擇病情相對重的病人護理問題比較多二、評估流程20步1、核對病人（腕帶、床頭卡）2、自我介紹3、詢問體位是否舒適，是否需要入廁（拉起床簾）4、詢問夜間睡眠情況，順勢看十指毛細血管充盈5、眼結膜有無充血，鞏膜有無黃染（雙眼往上額看）瞳孔對光反射情況（雙眼看天花板）眼球是否凝視、頭暈者眼球有無震顫6、觸摸有無淋巴結腫大（耳前，下頜處）

順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。淺表淋巴結

檢查方法檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動觸診。

1.頭面部淋巴結

2.頸部淋巴結

3.鎖骨上淋巴結

7、口腔黏膜是否完整，有無潰瘍（用壓舌板撐開雙頰部，使用手電筒查看）（詢問病人進食是否嗆咳、有無誤吸的發(fā)生）8、如有頸部留置針，注意查看刻度，固定和穿刺處有無發(fā)紅，并詢問病人有否不適。9、詢問有無咳嗽，咳痰，痰的性狀，能否自主咳痰，有無胸悶、氣急等。聽診肺部呼吸音，前胸和背部對稱聽診六個象限?！尰颊吲浜仙詈粑尾柯犜\聽診順序：自肺尖部始、前胸、側胸、背部。前胸：鎖骨中線和腋前線；側胸：腋中線、腋后線；背部：肩胛線。12、如有引流管，檢查各個引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。聽診肺部呼吸音，前胸和背部對稱聽診六個象限。5、眼結膜有無充血，鞏膜有無黃染（雙眼往上額看）鍛煉了對考試的應急能力19、宣教：藥物，活動，飲食，引流管相關知識。12、如有引流管，檢查各個引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。（3）肺動脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。評分的主觀性強，缺乏評分標準心臟聽診順序﹕考核程序包括匯報病史、系統(tǒng)評估、執(zhí)行1項操作、開展健康教育、回答相關提問、總結點評、評分等環(huán)節(jié).——可以順或逆時針，如未聞及腸鳴音，至少聽診3-5分鐘。12、如有引流管，檢查各個引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。一份病情較重，一份相對較輕3、詢問體位是否舒適，是否需要入廁側胸：腋中線、腋后線；增加護士對學習的積極性3.提升護士的評判性思維能力10、聽診心率，脈搏，時間均》30秒?！缬行穆刹积R，需聽診1分鐘。心臟聽診順序﹕（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。（2）主動脈瓣區(qū)﹕在胸骨右2肋間，或左3、4肋間。（3）肺動脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。（4）三尖瓣區(qū)﹕在劍突下端稍偏右處。（熟記心功能分級）11、腹部情況：（視診）有無明顯膨?。犜\）四個象限腸鳴音?！梢皂樆蚰鏁r針，如未聞及腸鳴音，至少聽診3-5分鐘。（觸診）腹肌緊張度，有無明顯壓痛，反跳痛——觸診時讓患者曲起雙腿，腹肌放松。（同時作好疼痛評分）詢問患者進食情況和兩便情況。12、如有引流管，檢查各個引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。如有導尿管，檢查導尿管是否固定，尿液情況，觸摸膀胱有無明顯充盈。如有鼻飼管，檢查鼻飼管的置管日期、置管刻度、病人是否腹脹、每天注食量、床頭是否抬高以免引起誤吸。13、背部及骶尾部皮膚情況。14、檢查雙下肢有無明顯水腫。15、檢查足背動脈搏動情況。16、檢查四肢肌力。雙上肢——握力；雙下肢——逐一抬起，離開床單，抵抗阻力；肌力。（熟記肌力分級）17、檢查完畢，整理床單位。18、總結主要存在的問題，讓患者進行補充。19、宣教：藥物，活動，飲食，引流管相關知識。20、在EDA記錄相關內容。三、病例匯報病例匯報病例匯報時應將心功能分級、肌力分級、墜床跌倒評分、疼痛評分、壓瘡危險分期、昏迷評分量表.四、根據病人提出相關的護理問題五、根據護理問題所采取的護理措施六、提問相關專業(yè)知識七、考核相關操作對護士的益處提升護士的評判性思維能力提高護士的溝通交際能力增加護士對學習的積極性加強對疾病的整體護理鍛煉了對考試的應急能力如有導尿管，檢查導尿管是否固定，尿液情況，觸摸膀胱有無明顯充盈。18、總結主要存在的問題，讓患者進行補充。雙下肢——逐一抬起，離開床單，抵抗阻力；12、如有引流管，檢查各個引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。檢查方法檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動觸診。7、口腔黏膜是否完整，有無潰瘍（用壓舌板撐開雙頰部，使用手電筒查看）側胸：腋中線、腋后線；（詢問病人進食是否嗆咳、有無誤吸的發(fā)生）順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。19、宣教：藥物，活動，飲食，引流管相關知識。檢查方法檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動觸診。順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。3.根據護理問題所采取的護理措施聽診肺部呼吸音，前胸和背部對稱聽診六個象限。17、檢查完畢，整理床單位。（4）三尖瓣區(qū)﹕在劍突下端稍偏右處。1、核對病人（腕帶、床頭卡）五、根據護理問題所采取的護理措施鎖骨上淋巴結檢查方法檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動觸診。（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。床邊綜合能力考核：考核新護士、實習護士對住院病人的護理病例分析能力和操作能力.側胸：腋中線、腋后線；病例匯報時應將心功能分級、肌力分級、墜床跌倒評分、疼痛評分、壓瘡危險分期、昏迷評分量表.頭面部淋巴結五、根據護理問題所采取的護理措施12、如有引流管，檢查各個引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。雙下肢——逐一抬起，離開床單，抵抗阻力；鍛煉了對考試的應急能力（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。根據病人提出相關的護理問題；評分的主觀性強，缺乏評分標準雙下肢——逐一抬起，離開床單，抵抗阻力；床邊綜合能力測試及護理體檢眼球是否凝視、頭暈者眼球有無震顫提升護士的評判性思維能力——可以順或逆時針，如未聞及腸鳴音，至少聽診3-5分鐘。提升護士的評判性思維能力11、腹部情況：（視診）有無明顯膨?。犜\）四個象限腸鳴音?！梢皂樆蚰鏁r針，如未聞及腸鳴音，至少聽診3-5分鐘。評分的主觀性強，缺乏評分標準側胸：腋中線、腋后線；眼球是否凝視、頭暈者眼球有無震顫床邊綜合能力考核：考核新護士、實習護士對住院病人的護理病例分析能力和操作能力.19、宣教：藥物，活動，飲食，引流管相關知識。聽診肺部呼吸音，前胸和背部對稱聽診六個象限。五、根據護理問題所采取的護理措施根據護理問題所采取的護理措施五、根據護理問題所采取的護理措施——可以順或逆時針，如未聞及腸鳴音，至少聽診3-5分鐘。（3）肺動脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。五、根據護理問題所采取的護理措施9、詢問有無咳嗽，咳痰，痰的性狀，能否自主咳痰，有無胸悶、氣急等。（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。評分的主觀性強，缺乏評分標準檢查方法檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動觸診。2.——可以順或逆時針，如未聞及腸鳴音，至少聽診3-5分鐘。床邊綜合能力測試及護理體檢雙下肢——逐一抬起，離開床單，抵抗阻力；頭面部淋巴結一份病情較重，一份相對較輕心臟聽診順序﹕（詢問病人進食是否嗆咳、有無誤吸的發(fā)生）10、聽診心率，脈搏，時間均》30秒。鍛煉了對考試的應急能力床邊綜合能力考核：考核新護士、實習護士對住院病人的護理病例分析能力和操作能力.12、如有引流管，檢查各個引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。一份病情較重，一份相對較輕順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩?？己顺绦虬▍R報病史、系統(tǒng)評估、執(zhí)行1項操作、開展健康教育、回答相關提問、總結點評、評分等環(huán)節(jié).（3）肺動脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。（3）肺動脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。19、宣教：藥物，活動，飲食，引流管相關知識。根據病人提出相關的護理問題；頭面部淋巴結心臟聽診順序﹕——可以順或逆時針，如未聞及腸鳴音，至少聽診3-5分鐘。（2）主動脈瓣區(qū)﹕在胸骨右2肋間，或左3、4肋間?！梢皂樆蚰鏁r針，如未聞及腸鳴音，至少聽診3-5分鐘。（詢問病人進食是否嗆咳、有無誤吸的發(fā)生）五、根據護理問題所采取的護理措施12、如有引流管，檢查各個引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。病例匯報時應將心功能分級、肌力分級、墜床跌倒評分、疼痛評分、壓瘡危險分期、昏迷評分量表.評分的主觀性強，缺乏評分標準2.順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。雙下肢——逐一抬起，離開床單，抵抗阻力；——可以順或逆時針，如未聞及腸鳴音，至少聽診3-5分鐘。5、眼結膜有無充血，鞏膜有無黃染（雙眼往上額看）一份病情較重，一份相對較輕評分的主觀性強，缺乏評分標準病例匯報時應將心功能分級